Pôrodné poranenia dutiny brušnej a retroperitoneálna priestor

Video: Vzdelávanie v oblasti brucha

Ruptúra dutiny brušnej a retroperitoneálny priestorov počas pôrodu môže byť príčinou úmrtia dieťaťa v prvých hodinách alebo hluk života. Literatúra obsahuje obmedzený počet správ o narodení poranenia dutiny brušnej a retroperitoneálny priestor (Lundguist, 1930- Arden, 1951- Stein, Wright. 1953- Greaves, 1955, a kol.). Väčšina práca je založená na analýze pitva. Je potrebné poznamenať, že tieto lézie sú relatívne vzácne. Potter (1940) 2000 pitiev mŕtvo narodených detí a detí, ktorí zomreli v prvých dňoch života, našiel 24 prípadov poškodenia pečene. Podľa Henderson (1941), jeden žil dlhšie ako týždeň a jeden späť medzi 55 detí.

Až v posledných rokoch sa objavujú správy na základe vlastných pozorovaní (GA Bairová VM Solovskaya, 1965- GA Bairová, AP Shapkina, 1970- Carlson et al., 1962 Brown, 1957 , et al.). Podľa väčšiny autorov, narodenia trauma z dutiny brušnej a retroperitoneálny priestor sa vyskytuje u predčasne alebo príliš veľké deti. Najčastejšie hlásenými pečene prestávky subkapsulárna alebo nadobličiek zranenia. Ostatné orgány sú poškodené spôsobené poranením za pôrodu často.

Podľa literatúry je novorodenec krvácanie v nadobličkách - častým javom. E. Potter (1971) sa domnieva, že ide o chybné tvrdenie. Tento typ patológie je vzácny.

Pozorovali sme 28 detí s rôznymi typmi poranenia dutiny brušnej a retroperitoneálna priestor.

Poškodenie dutiny brušnej a retroperitoneálne priestor, pokiaľ je nám známe, je v dôsledku nevhodne úzku panvu matku a dieťa veľkosti alebo patologické klbka. Naše pozorovania 21 z 28 detí mala hmotnosť 4000-5000 gramov a len 7 detí - 2600-3800, počas pôrodu v štrnástich prípadoch pozorované komplikácie: dvakrát využili Ventouse, majú dve deti sledoval spletené pupočnú šnúru okolo krku, bola aplikovaná trikrát víkendové kliešte. V jednom prípade, pôrod bol rýchly, dva - zdĺhavé a ťažké. To všetko je pochopiteľne náchylný k pôrodná trauma. Lundguist (1930) pripisuje veľký význam zadusil dojčiat. Šesť detí sa narodili sme pozorovali v modrom udusenia.

Charakteristika miesta poruchy a výsledky pôrodná trauma dutiny brušnej a retroperitoneálna priestor

Niektoré význam vo výskyte krvácania má anatomické a fyziologické vlastnosti novonarodené: súťažných dieťa tkaniva, zníženie zrážanlivosti krvi, relatívne veľké množstvo parenchymálnych orgánov. Menšie trauma môže viesť k prerušeniu v novorodenca pečeni, vzhľadom k svojej relatívne veľké veľkosti (4,2%, vztiahnuté na telesnú hmotnosť), dodržiavanie hrudníka a slabosti spojivového strómy telesa (AP Shapkina 1968, Schwartz, 1964 ).

parenchymatózne medzera varhany niekedy dochádza v prítomnosti vrodených predispo- ziční momenty (anomaliynoe umiestnenie pečene alebo sleziny, cievne nádor).

Krvácanie do brušnej dutiny sa môžu vyskytnúť v dôsledku prasknutia pupočníkovej žily na jeho zavedenie kanyly v priebehu výmennej transfúzie na novorodenca (2 našich pozorovaní). Poškodenie zvyčajne dochádza v dôsledku hrubej manipulácie alebo priemer rozpor kanyly a lumen.

Ako základe klinických pozorovaní, operácie a posmrtné pitvy, vo väčšine prípadov dochádza pri narodení zranenia malej nerovnomernosti subkapsulárna pečene alebo sleziny tkaniva, ale postupne sa zvyšujúci hematóm vedie k rozsiahlej oddelenia a mäkké kapsuly prasknutie s následným krvácanie do voľného peritoneálnej dutiny. Renálna vaskulárna poškodenie alebo poškodenia je sprevádzaná rozsiahlym nadobličiek krvácanie v perirenálního tuku. Ruptúra dutých orgánov je zriedkavý u ťažké pôrodná trauma.

klinický obraz

V závislosti na povahe poškodenia symptomatology orgánov môže byť trochu odlišné. Avšak vo väčšine prípadov, klinický obraz je v dôsledku prítomnosti vnútorného krvácania, kolaps javy a zápalu pobrušnice.

Deti so zlomeninou parenchymálnych orgánov alebo mezenterických ciev v prvých dňoch po pôrode vyzerať zdravo. Obvykle sú aktívne, dobre sajú. V niektorých prípadoch postupne poodhaľuje bledosť, novorodenec sa stáva pomaly. Katastrofa príde na 2-8-teho dňa v dôsledku prasknutia subkapsulárna hematóm a postupnému krvácanie do dutiny brušnej. Zrazu sa stav dieťaťa zhorší, stáva bledé, ochabnuté, oči klesnúť dole, jeho črty nabrúsený.

V piatich detí označené ikterichnost beľmo. Krvný tlak klesá. Tam je opuch alebo asymetria brucha, niekedy opakované zvracanie žlče. Jedným z charakteristických vnútrobrušného krvácania možno predpokladať, cyanóza v pupočnej zvyšku vyplývajúce z prenosu krvi cez zúžené kožu. Tento symptóm sme pozorovali u 6 detí. Chlapci zvyčajne vyjadruje cyanózu a miešku opuch v dôsledku hromadenia krvi v ňom.

Prehmataniu brucha je bolestivá, že dieťa reaguje na jej krik a úzkosti. Občas je potrebné poznamenať, miernym ťahom svaly prednej brušnej steny. Štyri deti sa podarilo sondu v pravom hornom kvadrante brucha zväčšená pečeň, aby prežil z hypochondria 3-4 cm.

Bicie nástroje k určeniu jednotvárnosť vo svahovitých oblastí brucha. Pri poškodení pečene v polohe, na ľavej strane do pravého otupování nezmizne, keď intenzita sa znižuje, čo možno vysvetliť prítomnosťou krvných zrazenín v rámci pečene a krvi kvapaliny vo voľnom brušnej dutiny.

Krvácanie spojené s poškodením pupočnej žily, zvyčajne sa vyvíja po skončení výmenné transfúzii. Príznaky vnútrobrušného krvácania sa zvyšuje do tej miery, že sebemenší oneskorenie pri radikálnej operácii vedie k úmrtiu dieťaťa. Vzhľadom na nedostatok rozvoj kompenzačných mechanizmov pre deti v prvých dňoch života, sú veľmi citlivé na stratu krvi, takže od začiatku brušnej krvácanie je sprevádzaná prudkým poklesom hemoglobínu a počtu červených krviniek v periférnej krvi (ak je pozorovaný v dynamike poklesu týchto údajov jasne).

S pomocou röntgenového vyšetrenia dutiny brušnej je diagnostikovaná, podozrivý poškodenie parenchýmu orgánov.

Röntgenového žiarenia stanovené oblasti stmavnutie brušnej dutiny, príslušných miestach hromadenie krvi.

Schwartz hovorí, že vypudenie uplink a pečeňové uhla hrubého čreva k stredovej osi ako charakteristickú príznak ruptúry pečene u novorodencov. Tri z detí, pozorujeme, prieskum röntgen brucha ukázala v lateroposition stmavnutie a rozšírenie Retroperitoneum a vypudenie frontálnom črevnej slučky (s hematómu hrubého a poškodenie pečene).

Poškodenie dutého orgánu môžu byť zistené pomerne skoro. Od prvých hodinách po narodení dieťaťa objavia úzkosti, zvracanie. Zvýšená telesná teplota. Celkový stav sa postupne zhoršuje. Vyvíja a exsicosis intoxikáciu. Pulzné časté, slabý náplň, nadúvanie, stanovený opuchy prednej brušnej napätie stien a mäkkosť. Chlapci sa objavujú a rýchlo rastúce opuch mieška. Analýza ukazuje, vysoký krvný leukocytóza s posunom doľava, anémia. Veľmi dôležité pre včasné rozpoznanie zranenie má správny RTG vyšetrenie. Dieťa vyrábať brušné obrázky v lateroposition a vo vzpriamenej polohe. Pozorované brušné bez plynu potvrdzuje prasknutia dutého orgánu.

Panoramatické snímky v predozadnom projekcii pri narodení zranenia dutých orgánov. Viditeľné voľný plyn v dutine brušnej

Poškodenie obličiek je sprevádzaná progresívnou zhoršenie celkového stavu dieťaťa krátko po narodení. Zdá sa, regurgitácia môže byť zvracanie. Rozširuje malé množstvo moču, niekedy s krvou. V bedrovej oblasti je určená napúčanie bez jasných hraníc, cez ktoré sa postupne zvyšuje opuch kože. Telesná teplota sa zvyšuje. krvné testy ukazujú, leukocytóza a anémia rastie. Niektoré deti krvácanie v perirenálního tuku je zanedbateľný, a ak je anémia je málo výrazný. Hematúrie môže chýbať alebo byť zistiteľné iba pod mikroskopom. Hlavným príznakom tvorby nádoru subakútnej krvácanie je bedrovú oblasť, ktorá je niekedy považovaná za vrodenú hydronefróza alebo embryonálnej obličky sarkóm. Urologické vyšetrenie a dynamické sledovanie umožňuje určiť diagnózu.

Krvácanie v nadobličkách zvyčajne dochádza 3-5 dní po narodení dieťaťa. Rýchlo zhoršuje celkový stav, dieťa sa stáva pomalý, tam je opakované vracanie, vracanie, môže byť čas od času je dieťa nepokojné. Mekónium rozprestiera v obvyklých množstvách, ktoré sa niekedy meškanie. Nadúvanie. Postupne sa zvyšuje brušnej syndróm, ktorý umožňuje, aby podozrenie, vrodenou obštrukciou (LI Lenyushkin A. G.Safina, L.M.Bilas. 1964- KL Dreyer, 1966- E. Ostrovsky, EA 1967- . Monashkin 1969 a kol.).

Na pozadí výraznými príznakmi ochorenia dutiny brušnej rýchlo príde prudké zhoršenie celkového stavu. Intenzívne rastie ikterichnost kryty, bledosť, zvracanie stáva často, žlčou. Nitkovitý pulz, poklesu krvného tlaku, telesnej teploty sa spustí. Podobné javy kolapsu sú sprevádzané anémiou. Na vyšetrenie, dieťa vidieť výrazný opuch v oblasti bedrovej chrbtice, bolestivé, elastické konzistencie. Krvácanie do nadobličiek môžu byť kombinované s pretrhnutiu obličkových ciev.

liečba

Liečba pôrodnej traumy dutiny brušnej a retroperitoneálny priestor sa skladá z aktivít zameraných na prípravu dieťaťa na operáciu.

Konzervatívny metódy sú prípustné iba so krvácanie v nadobličkách alebo perirenálního tkanív subakútna. V týchto prípadoch sa aktívne krvácanie boj (podávanie vitamínu K, chlorid vápenatý, plazma). Eliminovať chudokrvnosť transfúzia krvi. Nedostatok hormónov nadobličiek ostrihané úvod. Zvyšovanie reaktívne sily tela a prevenciu infekcií niesť vitamínu terapia, podanie antibiotík, fyzioterapia.

Keď konzervatívna liečba môže hnisajúce hematóm, ktoré sme pozorovali u jedného dieťaťa. Horúčka, sa objaví v bedrovej oblasti začervenanie kože a bolestivosť umožňujú rozpoznanie komplikácie. Krvné testy v týchto prípadoch ukazuje, leukocytóza, neutrofília s posunom doľava.

Diagnostikovaná Festering hematóm je indikáciou k operácii - otvorenie malého bedrovej absces incízie.

Predoperačná príprava sa vykonáva intenzívne v krátkom čase: produkovať krvnú transfúziu, chlorid vápenatý, Menadion sa podáva, srdcové a analgetiká, zahriať pacienta, poskytnúť zvlhčeného kyslíka. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii dusného relaxancií oxidu depolarizačním typ akcie a ochranné krvnú transfúziu.

Prevádzka je poškodený brušnej

Produkujú strednej hornej brušné chirurgické otvorenie a dôkladnú revíziu dutiny brušnej. Ďalšie priebeh operácie závisí na patológiu nájdený. Nastavenie zdroja krvácania, rozširuje rez ak je to nutné. Poškodené slezina sa odstráni obvyklým spôsobom. ruptúra pečene zošitých stehy typ Kuznetsova - Lena sa súčet ich žľazy. V zriedkavých prípadoch sa brejky hemangiómu alebo časť orgánu sa jedná o okrajovú atypická resekcia.

Poškodenie pupočnej žily zavádzanie kanyly na svojom bežne vyskytuje v prechodovej oblasti nádoby do pečeňového tkaniva. Ak máte podozrenie, že pretrhnutie žily by mal starostlivo skúmať guľatý väz, čo niekedy imbibiruetsya krvi. Chumáč mobilizovať, obväz proximálny mieste krvácanie alebo pečeňového tkaniva zošity po prichádzajúce lodí a ligován.

mezenterických cievne ruptúry sprevádzané rozsiahlou hematóm. Je nutné odstrániť krvné zrazeniny, starostlivo vypustiť dutiny brušnej a až potom môžete nájsť krvácajúce loď a podviaže. V niektorých prípadoch, bandážovanie je vyžadovaný doba prevádzky a thrombosing nádoby.

Poškodenie dutého telesa detekovanej prítomnosti voľného plynu a hnisavé exsudátu uvoľní pri otvorení peritonea. So začiatkom prijatie dieťaťa prerušiť lokalizácia je určená auditu črevných kľučiek a žalúdka. Ak je novorodenec poslaný domov z nemocnice po dni alebo viac, pri laparotómii, chirurg stretáva s veľkými ťažkosťami v brušnej dutine auditu. Črevné kľučky pokryté fibrínových náletov, spájkované k sebe. V takýchto prípadoch je identifikácia orientácia poškodenie priestor čreva v dutine brušnej naleje teplý 0,25% roztok novokaín antibiotikami a jemne masírovať prstami črevnej kľučky. Brušný dutina osushivayut elektrickými čerpadlami. Poškodené črevo (žalúdok) sa prišije dvojradové šitie. Prostredníctvom samostatného rezom v brušnej dutine podanej zavlažovač tenké a tesne navinutými zošitá vrstvami.

Prevádzka je poškodený orgánov retroperitoneum

Lumbotomy produkcie. Perinefrického tkanivo zvyčajne hromadí tekutiny a krvné zrazeniny.

Po vyprázdnení hematóm skontrolovať obličky. Ak je krvácanie v dôsledku prasknutia jeho kapsule, je rana zošitá v samostatných žine stehy. Avšak, najčastejšie zranený je žľaza. Fabric ho tak zmenilo v dôsledku krvácania, ktoré možno ľahko odstrániť pomocou zrazenín. Po odstránení poškodenej nadobličky produkovať starostlivé hemostázu, jeho posteľ je dodávaný s tampón gemostaticheskoy huba a rana sa uzavrie šitím vo vrstvách. Počas peritoneálnej hematómu, ktorý vznikol pri pretrhnutí nadobličiek, niekedy sa brušná dutina je otvorená.

pooperačná liečba

Po operácii prvých 12-24 hodín sa vykonáva parenterálnej výživu. Potom začne orálne podávanie. Odkvapkávacia zariadenie je po 1-2 dňoch odstránený. Dieťa v prvých 5-7 dní so srdcovými, vitamíny, antibiotiká, podávaných opakované transfúzie krvi a plazmy. V prípade podania zranenia prednizolónu znázornených nadobličiek 3-5 dní pri 5 mg 2x denne. Dlhodobá hormonálna terapia je kontraindikované. zostávajú do brušnej dutiny alebo Retroperitoneum tampóny utiahnuť 5-6 minúty a vyberte 8-10 deň. Stehy sa odstraňujú 9-11 dní po chirurgickom zákroku. Obzvlášť závažné pooperačnom období u novorodencov, ktorých spoločný traumy dutých a parenchymálnych orgánov v dôsledku zápalu pobrušnice rozvojových na pozadí krvácanie a zlyhanie pečene.

Medzi 22 dojčiat prevádzkovaných nami 7 zomrelo. Tieto deti dostali v neskorších obdobiach, vo vážnom stave, dvaja z nich s kombinovaným trauma. Príčinou smrti bol šok, intoxikácie, akútna strata krvi a v jednom prípade peritonitídy.

Dlhodobé výsledky, testované u dojčiat, ktorí podstúpili chirurgický zákrok ukazujú, že deti sa vyvíjajú dobre a skoro zdravý.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno