Poškodenie pankreasu u detí

Video: Lazarev SN Fascinácia sex, schizofrénia

Izolované pankreatické uzatvorené poranenia u detí sú veľmi zriedkavé. Jednotlivé prípadové štúdie publikovanej v posledných rokoch v domácej i zahraničnej literatúre, ukazujú dôsledky nerozpoznané poranenia (GV-Chistovich Tsimbalina, 1963- GA Gadzhimirzaev, 1964- NL Kusch, AD Timchenko 1972, a kol.).

Spolu s tým, tam sú tiež správy o izolované chirurgickej liečby uzatvorenej pankreasu poranenia u 13 detí vo veku od 1 roka medzi 2 mesiace do 14 rokov (GV Chikshieva 1964 GN Akzhigitov, ZI veža, 1967- VP Bilic, 1967- VA Hulin et al.). Pôsobíme 6 detí s poškodenia pankreasu (v 4 prípadoch izolovaných medzera, 2 - sochetannyj k poškodeniu pečene a žalúdka). Všetky deti sú dodávané prostredníctvom 30- 75 minút po poranení.

Uzavretá poškodenie pankreasu u detí uvedený počet vážnych zranení. Nespojitosti dochádza pri výraznej priamej sily nárazu na bruchu (priepust, zahodiť, dopravu a ďalšie trauma.). Pre odlíšenie rozdielov zranením a čiastočné alebo úplné zničenie pankreasu. Ruptúry pankreasu môže byť sprevádzaná trombóza ciev a rozvoju významnej nekrózy orgánové tkaniva samotnej. V prípade infekcie je rýchlo rastúca spájajúcej ťažkou formou pankreatitídy a zápalu pobrušnice. Keď slinivky prasknutie spontánne usporiadala vzniká traumatické pankreatické cysty.

Pacient K., 10 rokov. Bol prijatý na kliniku 14 / V11 1967 sa sťažnosťami na prítomnosť vzniku nádorov v nadbrušku regióne. Matka hovorí, že tá dievčina je chorá s 1 / V roku 1967, keď spadla z bicykla na brucho. Bezprostredne po páde bol jediný zvracanie. V nasledujúcich dňoch na pozadí dobrom stave problémových bolesti brucha, objavili nízku horúčku. Čoskoro, bolesť ustúpila, ale nebolo letargia, slabosť. Po vyšetrení v rôznych nemocniciach dievča s diagnózou reumatizmu 1, kardio-kĺbové formy. Po primeranom spracovaní stavu dieťaťa zlepšila a bola prepustená domov.
8 / VII v roku 1967 pri jednej z pravidelných kontrol, pacient bol nájdený výstupok nádoru v nadbrušku regióne. Podozrenie na pečeňové echinokokózy.

Na vstup celkovom stave strednej závažnosti, kože a slizníc viditeľné svetlo. Brucho je asymetrická vzhľadom k nádorovým ochoreniam, ako vydutie eligastralnoy oblasti. Krvný test bez nepravidelností, s výnimkou zrýchleného ESR (61 mm / h). Rozbor moču normálne. Diastáza moč - 32 jedli. Katstsoni reakcia nie je nastavený v neprítomnosti antigénu.

9 / VIII 1967 dieťa ovládať. Počas prevádzky zistená cystickej formácie 15H9H7 veľkosti cm, úzko spojený so spodným povrchom ľavého laloka pečene, žalúdka, pankreasu a bránice. Čiastočne tupé, akútna čiastočne cysty izolované z okolitých tkanív.

Po odstránení cysty preukázané, že predná povrch pankreasu úplne decapsulated. Hrubo prsné tkanivo sa nezmení.

Diagnóza po operácii: traumatický slinivky cysta. 32 dní po operácii sa dieťa bol prepustený v uspokojivom stave doma.

Klinický obraz poškodenie pankreasu má niekoľko charakteristických príznakov. Väčšina detí bezprostredne po úraze dôjde k bolesti brucha lokalizované v nadbrušku regióne. Možné ožiarenia v lopatke, dolnej časti chrbta alebo zoster je charakter. Celkový stav je ťažké. Obraz šoku. Dieťa sa stáva apatický, bledá, letargia, niekedy kričí bolesťou. Zároveň je tu opakovaný zvracanie.

Pulz časté, slabá náplň, znížený krvný tlak. Brucho zaostáva pri dýchaní v horných častiach, prudko bolestivé, napätá. Identifikovať príznaky intraabdominálna krvácanie, ale celková analýza červených krviniek zostávajú bez zmeny. Leukocytóza významný, bez citeľného posun neutrofilov vzorca. Ak máte podozrenie, že pas slinivky zranenia by mali byť vyšetrené diastáza moču. Počas prvej hodiny po zranení diastáza môže byť znížená na 2-4 jednotiek. (Vazospazmus žľazy v dôsledku traumy).

V miernejších prípadoch poranenia žľazy alebo praskliny, kapsule je pozorovaná dvuhmomentnoe prúdu (IG Klimnyuk 1966, a kol.). V skorých ranných hodinách dieťa sťažuje na stredne silnej bolesti v nadbrušku regióne, grganie, a niekedy aj zvracanie. Potom náhle príde prudké zhoršenie celkového stavu, je bolesť brucha, nekontrolovateľné vracanie. Vyvinul klinický obraz šoku. Podobné príznaky môže dôjsť pri poškodení iných orgánov v brušnej dutine. V súvislosti s touto diagnózou uzatvorený slinivky trauma u detí je nesmierne zložité.

Avšak, správne posúdenie zo zistených zmien a pomocné metódy umožňujú v niektorých prípadoch aj stanovenie správnej diagnózy. Ostrá bolesť v bruchu so súčasným vývojom peritoneálnej javov umožňuje podozrenie medzera alebo dutá orgánové poškodenia pankreasu. Prieskum RTG brucha (neprítomnosti voľné plynu) neindikuje prasknutie v žalúdku alebo v čreve. Pozorované zvýšenie diastáza v moči indikuje poškodenie pankreasu. Definitívne diagnóza je stanovená v priebehu skúšobného laparotómii.
NL Jackpot, LD Timtchenko (1973) ukazujú, že po poranení brucha pri pretrhnutí len slinivky kapsule vzostupu obrazu ťažkú pankreatitídu.

Pre ilustráciu predkladaného extrakt zo skrine.

Pacient T., 10 rokov, dodaný resuscitačné tím 28 / IX 1971 okolnostiach úrazu nepamätá, bola jediná zvracanie. Sťažuje na bolesť v ľavej polovici brucha. Dieťa je bledý, vzrušenie je nahradený letargia. Pulz 100 tepov za 1 minútu, krvným tlakom 120/80 mm Hg. Art. Bruško pravidelný tvar, nie sú opuchnuté, mierne podieľa na dýchanie. Prehmatanie ľavej polovici a ľavej bedrovej oblasti je bolestivé, treba tiež uviesť svalového napätia. Pozitívne symptómy Shchetkina-Blumberg, Pasternatskogo. Percussion predná brušná stena bolestivá vyžarujúce bolesť v nadbrušku regióne.

Krvný test: lib - 7C ódy, er - 4-100000 .. Met - 40. l. - 100 21 n. - 15, s. - 56 lymfóm. - 24. my. - 5. Analýza moču: bielkoviny - 0,165%, n. - 2-3 na dohľad, čerstvým. Diastase - 4 ff.

Na röntgenových snímkach panvy voľného lateroposition brušnej nie. Intravenózna urografia neodhalili žiadne patologické zmeny.

Po krátkej predoperačné cez 4 hodiny po zranení, pacient je vzatý na operačnú sálu s diagnózou poškodenia vnútorných orgánov dutiny brušnej. Trauma pankreasu (?). Pri otvorení brucha odhalil asi 50 ml krvi tme. Na ľavej temennej pobrušnice jednotlivé plaky steatonekroza. Po otvorení omentální cez zheludochnoobodochnuyu chumáč skúmal pankreasu. Na zadnej časti - medzera kapsule asi 2 cm, drvenie na povrch tkaniva, žiadne krvácanie. Ak chcete umiestniť poškodenie podžalúdkovej zhrnul tampón 3 a bradavky odvodnenie. Recovery.

operatívne liečba

Operácia sa vyrába z časových údajov. Pri závažnom celkovom zdravotnom stave, krátko intenzívne predoperačná príprava zameraná na odstránenie dieťa zo šoku (transfúzia krvi, anestetiká, atď ..). Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii s riadeným dýchaním a konštantných krvných transfúzií.

Operácia zariadenie testovať laparotómii

Generovať hornej strednej laparotómii. Existujúce krv z brušnej dutiny čistej elektrickými čerpadlami a vlhčené obrúsky. Charakteristickým rysom pretrhnutí pankreasu sú "Stearín spot" (plaky nekrózy), ktoré sú jasne definované vo väčšej omentum a pobrušnice, často pri koreni okružie tenkého čreva.

Pre tých z pankreasu zarovnané zdieľané tráviaceho väzu a voľný obalového vrecka krvných zrazenín. Ak sa pri otvorení brušnej dutiny voľný krvi bolo zistené, a odhalili hematóm alebo krvácanie v gastrointestinálnom väzu, je tiež absolútna indikáciou pre revíziu pankreasu.

Ďalej taktiky chirurg závisí na stupni poškodenia našiel, odhad, ktorý musí byť presné.

Podliatiny žľaza je sprevádzané krvácaním a opuchom. K dispozícii hematóm spojený s poškodením okolitého tkaniva. V takýchto prípadoch je dostatočné na uvedenie 0,25% roztok novokaín antibiotikami (15-25 mm). Brucho bola prišitá pevne.

Slzy (čiastočné) nespojitosti pankreasu podliehajú šitie samostatné prerušené stehy (tenké nylonové nite), s prídavným peritonization žľazy. Okolité tkanivá produkovať blokády 0,25% roztok novokaín antibiotikami. Prostredníctvom samostatného punkciou brušnej steny podané zasúvací trubice pre zavlažovanie s antibiotikami. Soľanka brušná stena bola prišitá vrstvu po vrstve tesne.

Plné žľazy ruptúry vyžadujú volebnej taktiky v závislosti na lokalizácii poškodenia. Ak je zadná časť medzery, najviac racionálne zásahu - odstránenie poškodenej časti. Rozrezať tento (ak nie veľký rozdiel) zadný peritoneálnej list, mobilizáciou tupého distálnej časť prostatického tkaniva, ktoré majú byť odstránené a po ligácia malé arteriálnej a žilovej rozvetvenie vystupujúcich zo sleziny nádob. Stump zošitá žľaza 2-3 kopronové švami a piritoniziruyut.

Pri prasknutí pankreasu tela (bližšie k zadnej časti) poškodené časti sa odstráni. V prípadoch sleziny plavidiel simultánne poškodenie vyrábať súčasne splenektómia. Po odstránení useknuté časti žľazy, ktoré majú byť izolované pankreatického vývodu obväz opatrne na bránkovej tyče v tvare písmena U švov (2-3) a šijacie peritonizirovat žľazy.

Metodika lettone, Wilson (1959) - Vloženie zvyšok žľazy v izolovanom slučke jejuna nie je zvyčajne používa u detí. Resekcia aj veľkej časti pankreasu môže viesť k takmer úplnej zotavenie (MF Gaponenko, 1965- GN Agzhigitov, H. Rook A., 1967 a kol.).

Prevádzka pri pretrhnutí pankreas poškodení ductless

Medzera na hranici s prsníka alebo poranenia hlavy ductless najťažšie liečiť. Odnomomentpoe šitie poškodenému potrubia u detí je takmer nemožné. V takých prípadoch, odhaliť dvanástorníka, Oddiho zvierača a rozšíriť intubuje prietok proximálnej časti smerom k chvostovej časti a nad zosieťovaného železa. Druhý koniec odvodnenie vystupujúceho smerom von cez počiatočné rozdelenie jejuna (Sulamaa, Viitman, 1964).

Pre tento účel, vo vzdialenosti 15-20 cm od pľúc duodenojejunal pitvú čreva (0,5 cm) utiahnuť tvarovaného plastového odvodňovacie otvor, ktorým sa ustanovujú jeho peňaženka reťazec stehom. Prednej brušnej stena je prepichnutá skalpelom a výstup odvodnenie okolo ktorého črevo prišije na vnútornej pobrušnice 3-4 stehy. Sa prišije do dvanástnika smerom kosopoperechnom (Doudilet. Mulholl 1959 odporúčame výstup cez vonkajšiu odvodňovacie dvanástnika, žlčníka a choledochu).

Laparotómii pod prednej brušnej steny poranenia s rozsiahlymi krvácania

Traumatické laparoskopická slinivky cysta

etapy hemihepatektomii

Vo všetkých prípadoch, kompletné ruptúra pankreasu operácie úplné tabelácia v mieste poranenia, "cigaru" a bradavky odvodnenie. Rana bola prišitá k odvodneniu.

poškodenie pankreasu často v kombinácii s inými necelistvostí dutiny brušnej a retroperitoneálny priestor (T. W. Alimov 1969, a kol.). V takýchto prípadoch je sekvencia manipuláciou a množstvo zásahu sa rozhoduje individuálne v závislosti od závažnosti poškodenie orgánov, priamo ohrozuje život dieťaťa.

Pooperačná liečba by mala byť komplexná. Nutne vykonané predĺženej epidurálnu anestéziu (4-6 dni). Širokospektrálne antibiotiká, sú vykonávané prostredníctvom vsuvky odvodnenie (3-4 dni v dennej dávke) a subkutánne v dávkach konvenčné veku. Vzhľadom k tomu, že dieťa vo všetkých prípadoch sa vyvíja traumatickú pankreatitída, je nutné vykonať zodpovedajúce konzervatívna liečba.

Celkový stav v priebehu prvého pooperačného dyn ťažkých. Postupne sa znižuje bolesť brucha, zobrazí sa chuť k jedlu. Krvné testy prídu do normálneho, zníženého diastáza v moči.

"Double traumatické cysta" pankreasu (prevádzkové výsledky schéma)

Stehy sa odstraňujú v deň 7-9. Tampóny sú odstránené na 8-10 deň. Tvoril po fistula sa automaticky zavrie po niekoľkých týždňoch. Aby sa zabránilo kože macerácia obväz strávi 2-3 krát denne (s výhodou emulzie sintomitsina). S významným výtok z fistula by mala pokračovať atropín, Trasylol (vnútrožilovej kvapka pre 5000-10000 ks.) Ak chcete obmedziť príjem tekutín, diéta menuje Wohlgemuth.

Pri nenormálne prevádzkové taktiky (zosieťovania žľazy pri úplne prerušiť nedostačujúci peritonization a kol.), Alebo predčasného ukončenia fistula niekedy vyvíja traumatické pankreatické cysty (ZT Senchillo-Yaverbaum, 1959- ND Beh 1963, a ďalšie. ). V takýchto prípadoch je nutné opakovať operáciu, ktorá sa vykonáva po stanovení diagnózy.

Avšak, v niektorých prípadoch môže dôjsť k pôvodnej pankreas nespojitosti ľahko. V následnom náhlom zhoršení môže dôjsť s katastrofálnym nárastom fulminantného kliniky ilea a šoku. V takýchto prípadoch je znázornený núdzovú prevádzku, ktorého objem sa určí v závislosti od povahy poškodenia pankreasu.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno