Získané deformáciu pohybového aparátu v dôsledku krivica (ICD-10)

Rachitída - ochorení spojených s nedostatkom vitamínu D, v ktorej sú kosti k zmene pod vplyvom statického zaťaženia s nedostatočnou stabilný muskulo-väzov prístroje a degenerácie chrupavky. Zmeny v pohybového aparátu závisí na funkčnom zaťažení. Tak, deformácie horných končatín sú menšie, a spočíva v hustnúcej metaepiphysis distálneho predlaktia, nadmerné mobility v zápästí a lakťových kĺbov s rekurvatsiey nevyjádřeného alebo bočné zakrivenie predlaktie.

dolných končatín deformácia objavujú od počiatku stojí a Baby- líšia sa vo forme a závažnosti. Patologická základom zmäkčenie deformácie je kosť, keď sa mení pomer anorganických a organických látok v kosti. Obvykle by malo byť 3: 1, a v krivicou je 1: 4. V týchto pacientov súčasne oslabených svalov a väzy, čo spôsobuje nadmerné mobility v kolenných kĺbov a X alebo O-tvare deformácia dolné končatiny (obr. 1. a-c).

Existujú dve štádiá choroby. V akútnej fáze krivica pozorovaná atrofia kosti, expanziu distálnej metafýzy kostí, pričom hranica medzi metafýzy a epifýzy klíčenie zóny preťahuje dostáva nepravidelný ozubený tvar, ostrovčeky chrupavky vidieť šírenie smerom k diafýzy (atrofické fáza). S progresiou ochorenia metafýzy obrysu nejasné, jej väčšiu veľkosť, tvar zmeny (obr. 1a).

Po ošetrení krivica zistených tesnenia vzorku kosti, pokles metafýzy objemu, na kľúčik chrupavky priamku, na hranici medzi chrupavky a kosti čisté a hladké. V blízkosti epifýzy chrupavky trvalo zachovaná priečny pruh časť sklerotické kosti (sklerotický etapa - obr. 1b).

Ak sa v roku choroba rozhorel znovu, potom X-ray v rastúcom zóne, môžete vidieť počet paralelne priečne pruhy sklerózu.

Krivica zvyčajne liečené vitamínu D₃, podávať ako dávkových foriem, alebo s jedlom (mlieko, maslo, vaječného žĺtka a podobne. d.) a rybí olej, rovnako ako ultrafialové žiarenie, vrátane dostatočné oslnenie, masáž, LFK na povinné vylúčenie cvičenie. Po 6-8 týždňoch. príde oživenie. Avšak, aby sa úplne vylúčila bremeno týchto detí je ťažké, preto po dobu 6 mesiacov. do 1 roka, môže dôjsť k deformácii. Rachitických kyfóza - charakteristická oblúková hrb vzrušujúce hrudnej a bedrovej chrbtice. V sede, charakteristická koleso späť. Takéto deti vyžadujú stálu holding pohybová terapia pre posilnenie chrbta a brušných svalov, masáž, je žiaduce, aby sa učí plávať na bruchu v polohe predĺžení chrbtice ( "mosadze").

V ťažkých prípadoch ochorenia v tomto veku v dôsledku nedodržania môže spôsobiť deformáciu chodidiel, nôh, kolená, stehná, a bedrových kĺbov. To všetko vedie k narušeniu chôdze, varus zakrivenie oboch končatín, najmä varózní stehenné kmeňa krku (Coxa vara rachitica), vznikajúce pod vplyvom telesnej hmotnosti a prítomnosť patologických zmien v kostiach. Je charakterizovaný poklesom cervikodorzálnej diafyzárne uhlom 90 ° alebo viac (obvykle pri teplote 125-130 ° C). V tomto prípade veľkého trochanteri sa zdvihne na bedrové kosť, znižuje napätie sedacích svalov a panva nakláňa vpredu, existuje pozitívna Trendelenburg znamenie. V bilaterálnom patologického procesu stane kolísať chôdze ( "kačicu").

Najtypickejšie krivici -O- alebo X v tvare deformácie dolných končatín (viz. Obr. 1 A-C).

Za normálnych okolností, pri pôrode a počas prvého roku života u zdravého dieťaťa má varózní tibie formu. Tento fyziologický varózní deformita roka do 2 rokov zmizne. Vo veku 3 nohy majú fyziologické zakrivenie valgus.

V krivicou počas tréningové zaťaženie pri chôdzi na fyziologickej varus kolenného deformácie začne zvyšovať, nohy vziať vyjadrená O tvaru. Výsledkom je, že non-operačnej liečba krivice s miernou deformáciou tibie až 4 roky, táto deformácia je opravený. Ak je mladistvý vek neodstraňuje varózně deformity spoločného operačného alebo non-operačnej cestou, povedie to k vážnej ploché nohy a torzo dolnej tretine holene vnutr- po 40 rokov vyvíja prílivové zmeny v kolenných kĺbov, čo samozrejme znižuje schopnosť pracovať.

Zvyčajne na deti do 5 rokov s kostrové deformácie znázornené osteotomia tibie pre korekciu deformity a prevenciu predčasného gonartróza (obr. 2a, b).

Obr. 2. Klin osteotomia: a, b - klinové osteotomia holennú kosť a šikmý osteotomia na rovnakej úrovni lýtkovej kosti (a - b na operatsii- - po operácii) - c, d - klin osteotomia stehnovej kosti génu valgum (A - r operatsii- pred - po zákroku)

Ak máte túto operáciu v období dospievania, a potom, ako už bolo spomenuté, oprava kmeňa predkolenia nevedie k eliminácii nôh deformít (na plocho) a pacienta v najlepšom prípade by boli nútení nosiť ortopedické vložky do topánok.

Valgus deformity kolenného kĺbu, ako pravidlo, je obojstranná. Deformovanie je často detekovaná v distálnom stehennej kosti. V miernych prípadoch, stehenné a holennej línie osi, ale v dôsledku slabej bočnej väzu kolenného kĺbu pri zaťažení holene vychýlená smerom von v uhle 160 ° (Génu valgum).

Pri ťažkej deformácie, ak je vzdialenosť medzi vnútorným členkom viac ako 8 cm a v uhle väčšom ako 140 ° je nerovnomerný vývoj je sledovaný femuru kondyly. Vonkajšie kondyl sa zmenší, je slabosť vnútornej strane predného skríženého väzu v kolene. Súčasne prestane užívať pozíciu ploskovalgusnoe, a ak nechcete vykonávať non-chirurgické ošetrenie na začiatku choroby, a neskôr, patologický stav sa bude rýchlo rozvíjať a nemali spoliehať na samoliečenia v progresii nepracuje na pacienta (obr. 312, c, d). Rachitických ploché nohy vyvíjať sa kvôli predčasnému zaťaženie, keď dieťa stojí a chodí po dlhú dobu. Najčastejšie je tu pozdĺžne ploché nohy, z dôvodu oslabenia svalov nohy a podvrtnutie, ktoré nie sú schopné udržať nohu v správnej polohe. Zvyčajne, röntgenové zmeny zastavenie kostnej sú detekované.

Liečba je znížený na sebe ortopedické vložky a po roku fyzikálnej terapie (2 x denne), prechádzky pozdĺž piesočnatých cestách, cez hrubé drsné kovram- predpísať špeciálne cvičenia pre nohy s loptou alebo jazda kolo držať klenuté ploche nohy. Uistite sa, že na vykonanie masážneho svaly chodidla a predkolenia.

Všetky z vyššie uvedených spôsobov liečby gické rachitických deformácie musí byť použitá súbežne s protivorahiticheskim a tonizujúce liečby.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov