Deformujúca osteochondróza holennej kosti u detí

Tam je infantilné forma choroby, ktorá začína vo veku 1 až 4 roky medzi a dospievajúci formu, ktorá sa vyskytuje vo veku od 6 do 15 rokov medzi nimi. U detí infantilné forma frekvencia je menšia ako 1%, frekvencia juvenilná forma dosiahne 2,5%.

Infantilné forma APP vyvinie po začatí chôdze. V dôsledku pôsobenia neznámej príčiny porušeniu dôjde enchondral skostnatenie mediálne tibiálne physis, čo vedie k oslabovaniu mechanické vlastnosti. Physis vo veku nástupu nohy varózně vystavenej dvoma faktormi: po prvé, fyziologický varózní stop, ktorý sa koná v 2. ročníku životného druhé, varus kvôli slabosti vonkajšie bočné väzu kolenného kĺbu, ktorá má poruchu alebo kongenitálna pôvod v dôsledku predčasného nástupu chôdzu. V dôsledku naklonenie varus primárny faktor je vytvorená smerom dovnútra do kolenného kĺbu, čo vedie k prerozdeleniu síl pôsobiacich na holennej kosti. Záťaž na pokles bočné kondyl na mediálnom kondylu sa zvyšuje zaťaženie, čo spôsobuje, že komprimovať. Vnútorné kompresie dochádza tibiálne physis, poškodenie chrupavky dosky a spomalenie rastu a osifikácia. rast kostí stane asymetrický. Na pozadí normálny vývoj bočného physis spomalenie mediálne physis následok varózně deformity predkolenia. Keď sa deformácia Erlacher-Blount choroba začína od proximálnej metafýzy v 60% prípadov, čo je 3 krát častejšie ako pri fyziologickom varus, ktorá začína na proximálnom metafýzy v 20% prípadov. Varus zakrivenie postupuje s vekom. Varózní uhol 10 °, 2 roky staré dieťa do 3 rokov sa zvýšil o 2 krát. Vzhľadom k tomu, uhlu varus je zvýšenie pevnosti v tlaku a zhoršenie dysplázia kosti holennej na vnútornom povrchu. Chrupavka závada je sprevádzaná deformáciou dosky metafyzální trabekulárnej kosti. Metafýzy deformácia vedie k narušeniu pevnosti fixácie epifýzy holennej kosti a zmeny jeho polohy.

Deti s infantilné formou choroby Erlacher-Blount začnú stúpať pomerne skoro, vo veku 9-10 mesiacov. Holene varózní deformity v 80% prípadov je obojsmerný charakter a je častejšia u dievčat, ktorí trpia nadváhou. Zakrivenie začína a pokračuje, kým sa dieťa učí chodiť. Pri vývoji nezávislého chôdzi u dieťaťa nie je označený oneskorenie pohybu a koordináciu. deformácie stupňa v pervohoda dochádza bez bolesti. Postupne je zakrivenie nohy vyduje smerom von.

Zvýšenie zakrivenie holeň spôsobuje postupné preťahovanie kolenných väzov na vonkajšom povrchu, čo vedie k zmene polohy kĺbových koncov. Tam posterolateral Nestabilita kolenného kĺbu až k bočnému subluxácia holennej kosti v kombinácii s jeho rekurvatsiey. Je tu priamy vzťah medzi množstvom zníženie mediálneho kondylu tibie, veľkosť uhla v kolene a stupeň patologické mobility v kolennom kĺbe. Deformácia holennej vydutie von vedie k vnútornému krúteniu jeho spodnej časti, spolu s členku a chodidla. Rotuje vo vnútri prednej časti a zadnej časti nohy zvýšenej valgus. Vyvíja ploskovalgusnaya zastávku, ktorá vyvažuje varozity holennej kosti. Keď varus holennej dojem zakrivenie celej dolnej končatiny. Keď jednostranný kmeň má anatomickú a funkčnú skrátenie končatiny s atrofiou svalov dolných končatín, čo vedie k krívať na jeho zranenú nohu. Ak dôjde ku zúženiu bilaterálnou varozity kroku základu,
To spôsobuje nerovnováhu tela a nemotornosť chôdze.

Na začiatku procesu ochorenia je najčastejšie interpretovaný ako fyziologický varus, teda nezávisle na veku, tak vo veku 2 rokov, so symetrickým deformácii dolné končatiny röntgenu nie sú. Najskoršej obdobie, v ktorom sa v praxi veci k rádiologické vyšetrenie, je 2,5 roka.

Na röntgenových snímok v predozadnom projekcie vykazujú tieto znaky ADD:   

• zakrivenie tibiálne metafýzy oblasti v priamom diafýzy;
• Uhol kosti zakrivenie ostrejší než pri fyziologickom varuse-   
• osifikácia meškanie mediálne holennej kosti a zníženie jeho výšky;
• zmätenosť koncové platničky;
• fragmentácia epifýzy a osteoporózy holennej kosti.

Určovať fáze APP mladších ako 3 roky, s použitím rádiologické klasifikáciu.

• I Stupeň - nepravidelný osifikácie metafýza a jeho výstupok v mediálnom smere.
• Trieda II - metafýzy kompresiu s malou kompresiou.
• Trieda III - metafýzy kompresie s výraznou kompresiou.
• IV stupeň - s lisovacie krok metafýza deformácie na jeho vnútornom povrchu.
• Stupeň V - značný uhol mediálne metafizg rádiograficky pri zachovaní mäkkej interval medzi metafýzy a epifýzy.
• VI stupeň - značný uhol s mediálnou časti metafýzy časti prítomnosti osifikácie medzi epifýzy a metafýzy vnútorného povrchu holennej kosti.

Na röntgenových snímkach vypočíta uhol metafyzární-diafyzárne, ktorá je tvorená priesečníkom dvoch riadkoch. Prvá - čiara rovnobežná s proximálnou metafýze tíbie, ktorý sa napája na strednú a bočné výstupky. Po druhé - kolmo na os stehennej kosti. Uhol umožňuje odlíšiť od APP fyziologického varus. Za normálnych okolností, je uhol 5 ± 2,8 °. U detí s fyziologickým uhla varus je väčší a priemer 9 ± 4 °. Keď je uhol APP sa pohybuje v rozmedzí od 16 ± 4 až 19 ° ± 6 °.

Predpovedať priebeh ochorenia Erlacher-Blount u detí do 4 rokov veku je daná niekoľkými parametrami.

• Deti, ktoré stehennej holennej uhol väčší ako 8 °, tvoria rizikovú skupinu, pričom X-ray, odporúča sa, aby 1 polročne.
• Priebeh napätia boli zaznamenané u detí s uhlom holennú kosť deformácie je väčšia ako polovica z celkového uhla deformácie celej dolnej končatiny. Tento test slúži ako vodítko.
• Progresie deformačné bod v prípade mechanickej osi dolnej končatiny, spájajúcej stredy bedrových a členku kĺbov, než vnútorné kondylu stehnovej kosti.
• Choroba sa vyvíja, keď je uhol metafýzy-diafyzárne presahuje podľa jedného 11 °, a na druhej strane - 16 °.

liečba

Prevádzka až do 2 rokov veku je kontraindikované z dôvodu nedostatku objektívnych kritérií, ktoré nám umožňujú APP na fyziologické varozity. Keď hodnota femorálnej holennej uhlom 15 ° pre dieťa a obmedzujúcim fyzickej monitora aktivity. Ak je hodnota uhla v kolene väčší ako 15 ° dieťa predpísané ortopedické zariadenia.

S cieľom: narovnať dolnej os končatiny ako sadrové obväzy, autobusu a záves podpery, ktoré sú určené na zníženie zaťaženia na vnútornú kondylu, znižuje jeho stlačenie a vytvorenie podmienok pre normálny rast kostí. Ošetrenie sa vykonáva zmenou medzník odliatky. Obväz prekrýva do stehna, aby korekciu redressatsiyu varózní a torzné holeň. Násobnou zmenu 1 krát za 3 týždne na dokončenie korekčné osi ramena.

Indikácie pre ortéz je zvýšiť kolene 10-15 ° uhle, priebeh uhla deformácia končatiny nad 5 ° C po dobu 3-4 mesiacov, ako aj nestabilita a rekurvatsiya koleno. Kolenného deformity korekcia aplikovať kovovú hip-autobusovú zastávku z tvárneho kovu. Pneumatika je pripojený do stehna pomocou skupinu a k topánke pomocou strmeňa. Každé 2-3 mesiace robiť opravu pneumatík, čo jej dáva väčšiu pozície valgus. opotrebenie pneumatík vo dne. V noci, dať stand-plastové rovnátka. Celková doba expozície opravné prostriedky v priebehu dňa, je 23 hodín. Pri jednostrannom progresívne deformácie vymenovať Thomas zariadení s podporou podľa sedacích tuberosity. Doba trvania nosenia prístroja sa pohybuje od šiestich mesiacov do jedného roka a pol. Účinnosť liečby ortéz vyššia pri skorým nástupom protetiky. rovnako ako ich použitie v letnom období intenzívneho rastu. Maximálny účinok orthotics sledovať dieťa až do veku 3-5 rokov.

Video: deformujúca artróza | preťahovanie liečba kolenných väzov

Varus oprava dolných končatín s topánky, v ktorom je vzostup vonkajšieho okraja stielky celej dĺžke chodníky. Keď varózní deformita kolená použité profylaktické obuvi, bráni rozvoju sekundárnych deformity nôh. S rozvojom ploskovalgusnoy nohy, ktorá kompenzuje varózně koleno vymenovať topánky s vystuženou podpora klenby. V infantilné formy APP kumulatívneho účinku sadrových bandáží, ortéz a topánky vedie k regresii končatiny deformácie. Pri juvenilná forma ochorenia vonkajšie opravné prostriedky prakticky žiadny vplyv na priebeh deformácie.

Operatívny liečba infantilné formou ADD začína v treťom roku života.

K dispozícii sú nasledujúce označenie pre chirurgiu:

• II-III deformácie stupňa v kolene uhol väčší ako 15 °, meta-diafyzárne uhol väčší ako 14 °;
• Progresie stupňom deformácie III uprostred konzervatívnej spôsoby zlyhania liečby;
• deformácie stupňa IV, vo veku od 2,5 roka u detí s nadváhou;
• V-VI deformácia stupňa k uzavretiu rastového zóny;
• Úroveň kmeň I-II s kompresiou mediálneho kondylu -v vo veku do 4 rokov;
• kmeň R-W v kombinácii so stupňom nestability kolená so štatútom.

Základné operácie je pre korekciu deformácie valgiziruyuschaya derotační osteotomia kosti holennej hrbolček s distálnej kosti lýtkové osteotomia. Komplement derotační osteotomia nezkostnatělým priesečník časť v rastovom pásme mediálneho povrchu tíbie. Urobiť gemiepifizeodez na bočnej ploche holennej physis laterálna fixačné konzoly.

Prevádzka: osteotomia holennej kosti

Indikácie: infantilné ochorenie Erlacher-Blount II-III stupeň.

Video: Artróza. Prečo chrumkavý kolená

Kožné rez na lýtkovej kosti v strednej tretine. Bare z svaly diafýzy Fibule. Urobiť diafyzárne resekcii lýtkovej kosti viac ako 1 cm diagonálne od postrannej k strednému okraju.

Kožné rez nad holennej kosti 4-5 cm distálne od tuberosity jeho vydutie, bočné kostnej hrebeň. Olúpané perioste z kosti holennej pod tuberosity. Urobiť angulate tibie osteotómiu na svojej prednej ploche, vrchol, ktorý smeruje distálne jeho sedacej kosti. Posekal klin s bočnou ploche holennej kosti. Holennej preložiť do polohy valgus a dať mu vonkajšiu rotáciu. Kostná Wedge sa prevedie do defektu vytvorenej na vnútornom povrchu kosti. úlomky kostí spolu s klin medzi pevnými dva lúče, ktoré vykonávajú cez opačný kortikal. Urobiť fasciotomy predné povrch holennej kosti.

Sadrový obväz aplikovaný na holennej a stehennej kosti v ohybe kolena na 45 ° C a neutrálne poloha členkového kĺbu. Vymeniť sadrový obväz vyrobený za 2 týždne. Celková doba imobilizácie je 8-10 týždňov.