Varózní deformita bedrovej oblasti u detí

Hlavným prejavom tejto choroby je znížiť SHDU menšia ako 120 °. Rozlišujeme dve formy ochorenia: vrodené deformity varózně a vývoj varózní deformity. Vrodená deformita bola detekovaná u novorodenca. Pretože tlak spôsobuje ochorenie nazývané maternicovej stenu, aseptická nekróza krčka stehennej kosti a physis, osifikácia oneskorenie z dôvodu nedostatočného cievneho zásobenia. Varus je sprevádzaná príznakmi dysplázia v sploštenie jamky, alebo vrodené vykĺbenie bedier, kongenitálna zaostalosti, rovnako ako rôzne dĺžky nôh. Varózní Vývoj deformity alebo sekundárne deformácie diagnostikovaný vo veku nad 4 roky. Je spojená s poruchou metabolizmu a vyskytuje sa u ochorení, ako je krivica, epiphysiolysis hlavice stehennej kosti, Morquio choroby, osteogenesis imperfecta, mukopolysacharidózy, metafyzálních chondrodysplasia, infekcie. HDR je jednostranný a obojstranný charakter. Jednostranná zakrivenie pozorovala u 60-75% prípadov. Obojsmerný proces, ktorý sa vyskytuje v 25-40% prípadov, vo väčšej miere, spojené s bežnými metabolickými poruchami - krivica, osteomalácie, osteogenesis imperfecta.

Pri VDB v proximálnej stehennej kosti dochádza súčasne niekoľko procesov, ktoré určujú charakter choroby. Pôsobenie etiologických faktorov vedúcich k narušeniu osifikácie chrupaviek maticového metafýzy stehennej kosti sa nazýva lokálna únava dystrofie. pevnosti kostí je nedostatočná, aby vydržali váhu síl. Pomalý flexia krčku stehnovej kosti s hlavou a vývoj varózní deformita bedrovej oblasti. Zvýšená flexia moment sily pôsobiace na bedrovej oblasti. Krčku stehennej kosti je zníženie kompresného zložky sily a zvýšiť jeho predpínacie prvok. Abnormálne flexia krku a hlavica stehennej kosti je vyvinutý súčasne s fyziologickým rastom veľkého trochanteri v lebečnej smere, čo spôsobuje špička trochanteri je nastavená na vyššiu hodnotu, než je otáčanie bedra stredu a bodom upevnenia únosca šípok svaly sa bude blížiť k sebe navzájom. Oslabenie abduktory, nastane svalová nerovnováha, dominancie adduktory, hip únosu poklesu. Varózní deformita bedra stehennej anteverze sprevádzaný poklesom až do retroverziou, čo má za následok zníženie vnútornej rotácie bedra. Varózní verzia zmenšuje priestor pre odstránenie stehno, že únos je dôraz veľkého trochanteru a krčku stehennej kosti na okraji acetabula a bedra. Konvergencia bodov fixačných únoscovia a ich oslabenie. Počas jazdy nie je dostatok energie únoscovia zdvihnúť panvu hore na strane prenosného nohy. Namiesto toho, aby zdvíhanie panvy dochádza k znižovaniu vedľajších prenosné nohy. Na strane bedrového varus Trendelenburg problém sa vyskytuje s odchýlkou ​​trupu v smere oporných nôh znížiť zaťaženie na odvádzacie svaly.

Dieťa s VDB je oneskorenie štartu Self-walk. 2 roky je zjavný porušenie postavenie. Symptomatológie porúch spojených s symetrické lézií stehnami. V jednostrannom varus deformity má zdanlivú zvýšenie veľkosti veľkého trochanteru a jeho výstupku v lebečnej smere. Skrátením nohy počas 1-1,5 cm má bezvládne na jeho zranenú nohu. Keď vážne nedostatky únosca svaly v detskej diagnostikovaná symptóm Trendelenburg. Pri procese má bilaterálne kolísať chôdza s veľkou amplitúdou odchýlkou ​​trupu vo frontálnej rovine. Rozdiel v dĺžke nôh sa zvyšuje s vekom, čo vedie k váženie symptómov.

VDB je diagnostikovaná röntgenu. Na röntgenových snímkach stehennej metafýzy a fragmentácia epifýzy, expanzná epifýzy dosiek, rovnako ako trojuholníkový fragment kosti v mieste spojenia hrdla s epifýzy, obvykleji na svojom spodnom povrchu. Vo 3/4 prípadov pozorované sploštenie jamky. Na röntgenovom snímku v predozadnej projekcii vykonáva intertrochanterickou Hilgetsreynera potrubím v tvare Y chrupavky acetabula a druhú líniu pozdĺž okraja epifýzy stehennej kosti. Tvoril mezhvertluzhno-epifýzy uhol, ktorý dieťa 7 rokov, sa pohybuje v rozmedzí od 4 do 35 °, s priemerom 20 °. Dospelý je považované za normálne uhol je menší ako 20-25 ° C. V proximálnej stehennej kosti uhla varus "Dosahuje 60 °. Pre HDR je charakterizovaná progresívny charakter toku. Zvyšovanie deformácia sprevádzaný zhoršenie chôdze bez bolesti. Spontánna vývoj stanice stehennej zakrivenie dochádza v uhle mezhvertluzhno-epifýzy menší ako 45 °.

liečba

Konzervatívna liečba varózní deformita bedrového trakcie alebo znehybnenie považovaná za neúčinnú. Profylaktické topánky sa používajú, aby sa zabránilo rozvoju sekundárnej deformácie v distálnej dolnej končatiny. Pomocou doplnkové vložky do topánok zarovná dĺžky dolných končatín a platbu progresívne skrátenie bolesti v nohách.

Indikácie pre chirurgickej liečby závisí od množstva deformácie ochorenia a veku pacienta, z ktorého prioritou parametrom je uhol zakrivenie stehennej kosti. Keď MEA 45-60 ° na sledovanie a ovládanie röntgenový snímok 1 polročne. Pre radikálne liečebné metódy uchýlili v prípade deformácie pokračuje. Indikácie pre operáciu sa zvýši MEA vyššia ako 60 ° C, menšie zníženie SHDU 100-110 °, pozitívne symptóm Trendelenburg a viditeľné degradácie vzdialenosť. Kontraindikáciou chirurgii je nedostatok klinických symptómov v MEA, je menšia ako 45 °, a nedostatok progresie zakrivenie na MEA, je menšia ako 60 °. V porovnaní s množstvom kmeň veku je menej dôležitá indikáciou k operácii. V každej vekovej obdobie má svoje výhody pre chirurgický zákrok. Rané chirurgia pred dosiahnutím veku 2 rokov je zriedka hotový vzhľadom k malému kostí závažnosti kmeňa. Pozitívne stránkou intervencie v ranom veku je možnosť kompletného remodelácia deformovaných kostí. To opisuje, ako obnoviť kostnej štruktúry po operácii u detí vo veku 18 mesiacov. U detí starších ako 2 roky, existujú ďalšie dôvody pre použitie chirurgické ošetrenie vzhľadom na vysoký stupeň deformácie. Mnoho detí je pomerne jednoduché, aby fixáciu kosti. Operácia sa vykonáva s týmito cieľmi:

• Korekcia varus zakrivenie a anteverzii stehennej kosti pre zníženie strihovej sily a vyššiu pevnosť v tlaku v krčku stehennej kosti;
• Dĺžka usporiadanie dolných končatín;
• Rekonštrukcia veľkého trochanteri s cieľom vytvoriť podmienky pre abduktory.

Video: naraziť na palci na nohe

Prevádzka: subtrochanterických osteotomia

Indikácie: varózní deformita bedrovej oblasti, MEA je väčší ako 60 °, menšie SHDU 100-110 °.

Bočné rez kože nad veľkého trochanteri 10-12 cm. Krčku stehennej kosti paralelne k hornej hrane ihly sa zavedie pod kontrolou IC. Vŕtačkou alebo oscilačných píl krčku stehennej kosti paralelný lúče tvoria drážku pre dosky. Použitie dosky ohnuté v uhle 140 °. Kosť upchať horizontálne vetva slotu dosku. Osteotomia robiť v subtrochanterické oblasti vo vzdialenosti menšej, ako je priemer femorálnej uhlového plechu. Pod kontrolou oscilátora pomocou IC s pílou alebo osteotome robiť cez priesečník diafyzální stehennú kosť. Produkujú prinášať proximálny fragment stehennej kosti a zasúvanie distálneho fragmentu. Proximálny fragment je namontovaný na distálny tak, že bočné kortikal proximálnej fragment sa uvedie do styku s pilinami distálnej kosti fragmentu. Priskrutkovaný k femorálnej hriadeľa zvislého ramena dosky. Prevádzkovať trojuholníkový premiestniť fragment kosti ku krčku stehennej kosti. Odstráňte ihlu. Koksitnuyu uložiť sadrového na jeho zranenú nohu po dobu 8 - 10 týždňov.

výsledky liečby

V priemere valgiziruyuschaya osteotomia znižuje MEU5do 35-40 °, a SHDU zvýšil na 130-135 ° C. Sub-trochantera a intertrochanterická osteotomia dať približne podobnú korekciu výsledkov. Po operácii, tam je strata korekcia. Po 9-10 rokov po intervenčnej SHDU klesá od 137 do 125 °, a MEA je zvýšená takmer o polovicu. V pooperačnom období po dobu 3 rokov takmer u všetkých pacientov dôjde k uzavretiu rastového pásma bližšieho stehennej physis, a potom si poznačte zakrpatený bok. Skrátenie nohy kompenzovať ortopedickej obuvi. Významné zníženie dĺžky stehennej kosti je indikáciou pre chirurgický zákrok. Viac pravdepodobné, aby pretiahnutie kostí krátke nohy, len zriedkakedy skrátenie kostí kontralaterálnej končatiny. Polovica pacientov majú slabosť únosca stehenných svalov po operácii. V 60% prípadov prerastania veľkého trochantri, čo eliminuje apofizeodeza prevádzku. V 87% prípadov došlo k zníženiu vo veľkosti hlavice stehennej kosti, v 43% prípadov - sploštenie ju, a sploštenie kĺbovej jamky.