Zlomeniny pätnej kosti

Video: Rekonštrukcia pätnej kosti: plastovú poréznym implantátu a kostný štep. Osteosyntéza pomocou Ilizarovův vonkajšou fixátor

dôvody: klesnúť na päty alebo ťažkú ​​ranu do plosky nohy z dna (napríklad v dôsledku výbuchu).

Tieto zlomeniny sú často spájané s kompresiou zlomenín tiel stavcov. V členkový kosti pád z výšky nôh zatlačí do tela päty klinovitý, splošťuje a rozbije ho.

Rozlišovať priečne, pozdĺžne a horizontálne intraartikulárne a extraartikulární zlomenín pätovej kosti. Môžu sa rozdrobí, kompresia, sa môže izolovať zlomenín pätovej hľuzy. Zadné Predné pätnej kosti pod traumatické sily a prudkému zníženiu triceps svalovej holennej kosti sa zdvihne hore, čo vedie k splošteniu pozdĺžnej klenby nohy (obr. 1, 2).

Obr. 1. Možnosti pätnej kosti zlomeniny: a - b klinovidnyy- - rozdrobí kompresia

Obr. 2. Kompresný zlomenina pätnej kosti

Signs. Odhalenie difúzny opuch dolnej členkového kĺbu, pozdĺžnej klenby nohy je sploštená, obrysy pätovej šľachy vyhladené, priemer päty sa predlžuje, výška nohy sa zníži. Pri stlačení definovaná ostrú bolesť, najmä intenzívna pri priečnom tlaku päty. rtg vyšetrenie v zlomenín kalkanea by mali byť vykonávané v troch projekciách: priamu projekciu členkového kĺbu, bočné výstupok, v axiálnej projekcii. Na röntgenových snímkach v bočný pohľad Böhler odhadovanej uhla (obr. 3). Za normálnych okolností je čiara spájajúca najvyšší bod čelný uhol kĺbu s najvyšším bodom svojom zadnom povrchu kĺbu a línie prebiehajúcej pozdĺž povrchu hľuza calcanei, zvierajú uhol 140 až 160 ° C - zodpovedajúce priliehajúce uhol je 20 až 40 °. tento uhol je v zlomenín kalkanea je znížená, zmizne alebo sa stane negatívne. V zlomenín pätnej kosti na objasnenie situácie vysídlených fragmenty vysoko výpočtovej tomografie.

Obr. 3. Böhler normálne uhol (a) a pre zlomenín pätnej kosti (b)

Prognóza, dokonca s miernym päty zlomenín nie je vždy priaznivé. Najmä, keď sa zhoršuje dramatický posun a nedostatočne úplnú repozícii kostných úlomkov pri repozícii. Veľmi často vyvinie posttraumatická plochou, zatiaľ čo intraartikulárnej zlomeninou - posttraumatickú artritídou subtalárním kĺbu.

Liečbu. Keď izolované okrajové zlomeniny tuberosity pätnej kosti a zlomenín kalkanea bez posunutia kostných úlomkov po lokálne anestetikum sa aplikuje na sadre kolenného kĺbu s starostlivými modelovanie oblúkmi. Stack namontovaný pod uhlom 95 °. prigipsovyvayut "päta" alebo metal "strmeň" chodiť. Chôdzu s podporou na nohe po dobu 7-10 dní.

Doba trvania imobilizácia - 8-10 týždňov.

Schopnosť práce sa obnoví počas 3-4 mesiacov.

Liečba trieštivých alebo kompresie zlomeniny sa posunutia kostných úlomkov je veľmi ťažké. Premiestniť pôsobiť pod Vnútrokostné anestézii alebo narkózy. Finiteness ohybu v kolene v uhle 90 °, je noha - na rohu 100-120 ° C, a potom sa vytvára protivovytyazhenie pre prednú časť nohy potravinársky trakciu osi calcaneus. To eliminuje posunutie fragmentov pätnej kosti na dĺžku. Záverom možno povedať, trakčné plantárna priehlavku nádoru smerom eliminuje posun zadného rozdelenie pätnej kosti nahor, ako obnoviť pozdĺžnej klenby chodidla. Priečne posunutie eliminovať stlačenie pätnej kosti bočne ručne alebo strojom.

Video: zlomenina rozdrobí vnútrokĺbové calcaneus doprava

Na vykonanie silnejší predĺženie fragmentov pri repozícii cez metatarzálnou tuberkulózy útraty ihly, ktorý je upevnený v držiaku, posledný a produkovať trakciu.

Efektívnejšie repozície pomocou dvoch lúčov. Lúča trakcia sa vykonáva cez proximálny otlomok sedacej kosti pätnej kosti, a pre protivovytyazheniya - v prednej časti distálneho pätnej kosti fragmentu na zadnom povrchu talu (obrázok 4). Ak chcete presne skrze ramená požadovaného fragmentu sa stanoví röntgenovú kompas preč z miesta injekčných ihiel na vnútornej členku a pätnej nádoru (jasne definovaný hmatateľné kostné pamiatky). Potom z týchto referenčných bodov priamo na úpätí kompasu pacienta sa vykonáva dva oblúky (respektíve nájdených vzdialenosti), a ktoré na svojom priesečníku bude zavedenie ihiel.

Obr. 4. Premiestnite fragmenty pätnej kosti pomocou simultánne skeletálne trakciu: a - vstupné stage- b - konečný stage- v - spôsob určenia miesta injekčných ihiel (pomocou röntgenových lúčov)

Keď čerstvým ovocím a zeleninou zlomeniny premiestniť súčasne po stale - po dobu 1-2 týždňov. pomocou Ilizarovův vonkajšou fixátor. Spočiatku vykonáva rozptýlenie úlomkov kostí po celej dĺžke pätnej kosti, a potom sa postupne znižuje uhol Böhler synchrónne pohybuje im upnutie príslušnej prídržnej oblúkov (alebo zosilnenie) distractive sily. Predná časť pätnej kosti dosadá na talu a kopca sa posunie do plantárnej stranu. Stupeň navrátenie pozdĺžnej klenby nožného u röntgenu. Fixácia kostných fragmentov sa vykonáva zväzkom lúčov (perkutánne) a kruhový sadrového. Po premiestnení použitá longetno kruhový obväz na strednej tretiny stehennej kosti. Keď sa rameno ohnuté v kolenných a členkových kĺbov v uhle 110-115 °, osobitná pozornosť je venovaná modelovanie obväzy pre vytvorenie oblúka.

Trvanie imobilizácia 3-4 mesiacov, pričom po 1¹/₂Až 2 mesiace. bandáž skrátená na kolená alebo vymeniť.

Video: zlomenina pätnej kosti ambulancie

Pri zlyhaní uzavretého znížení použiť fragmenty otvorené redukciou za použitia špeciálnych rekonštrukčnej dosiek a skrutiek, chyby vyplnené kostné štepy. Hlavnými úlohami sú zvrhnúť prevádzku a ovládanie na pätnej tuberosity a reštaurovanie subtalárních spoločných kĺbových plôšok. Sadrový obväz sa nanáša na polovice stehien až do 3-4 mesiacov.

Schopnosť práce sa obnoví počas 5-6 mesiacov.

Na prelome hornej časti voucher pätnej hľuzy ako "kačica zákona" sa používa redukcia v jednom kroku a uloženie sadre po dobu až 6 týždňov. (Ohýbanie kolená na 100 ° C a plantárnej flexi nohy do 115 ° C). V prípade, že jednostupňové repozície by neudržateľný, ktoré produkujú otvorenú repozícii a fixáciu dosky kostných úlomkov, kovových skrutiek (obr. 5). Imobilizácia je rovnaký ako s uzavretým redukcie.

Obr. 5. Osteosyntéza v zlomenín kalkanea: a - použitie dosky na plastovom mulyazhe- b - modelovanie obrysy dosky počas operatsii- v - konečnej podobe po fixácii úlomkov kostí

Po odstránení obsadenie, bez ohľadu na spôsob liečby sa vykonáva za použitia redukčného liečebné postupy fyzioterapeutické, masáže a fyzikálnu terapiu. Pre prevenciu posttraumatickej Flatfoot nutne predpísať nosenie ortopedické vložky, podpora klenby.

V súčasnej dobe je pre liečbu komplexných zlomenín pätnej kosti (najmä chronické), alebo otvorených poranení použiť metódu kompresie Dist raktsionny pomocou Ilizarovův vonkajšou fixátor. Podľa intraosseálnej anestézii vykonané tri lúče v frontálnej rovine: 1. - cez metatarzálnou nádoru, 2. - cez predné kvádra a pätnej kosti, tretí - v metatarzálnou diafýzy. Uložiť jednotku z dvoch polovičných krúžkov a krúžkov. Posunutím zadnú polovicu krúžku lúča v pätovej hľuzy, odstrániť posunutie fragmentov po celej dĺžke pätnej kosti, a napnutie lúčov sú ohnuté do plantárnej stranu, zníženú oblúk. Napínacie lúče čerpanej cez tarzálnej oblasti dokončenie tvorby pozdĺžneho chodidlovej klenby nohy. Neopravené vychýlenie súčasné premiestnenie v priebehu liečby sa opravuje cez mikrodistraktsii. Načasovanie foot fixačná jednotka - 2¹/₂-3 mesiace.

komplikácie: posttraumatická ploché nohy, bolestivé syndrómy a neurodystrophic.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov