Poranenie hlavy u detí. Poranenia mäkkých tkanív hlavy

Vlastnosti mäkkých poškodenie tkanív hlavy určenom smere a sile mechanického nárazu, a kontaktnej plochy medzi predmetom a zraňovať integuments hlavy. tkaniva hlavy mäkké obsahovať niekoľko vrstiev - kožu (koža), vrstvu husté spojivového tkaniva (textus Cormectivus), aponeurózou (aponeurózou), voľné vrstvy spojivového tkaniva (Voľná ​​Connectiv tkaniva) a periostu (Pericranium). Spojením počiatočných písmen názvov týchto vrstiev dáva bežnú skratku pre mäkkých tkanív hlavy - «skalp». Prvé tri vrstvy prírastkov skalpu tesne k sebe navzájom, a perioste k vonkajšiemu povrchu kosti.

Závažnosť poranenia pokožky hlavy, určí oblasti a hĺbky poškodenia, sa mení v širokom rozmedzí - od poškodenia povrchu (oteru) na rozsiahlych rán mäkkých tkanív rozpätie s celou hlave (skalpovania rany).

modriny a odreniny zo skalpu - najčastejšie poškodenie pri poranení hlavy, vyznačujúci sa tým, mäkkých tkanív, zdurenie v oblasti dopadu a / alebo poškodenie dermálnej vrstvy kože. V prípade, že táto nie je významne poškodený, odstráni nečistoty a vykonávané lokálnej liečby. Rozsiahle oteru čela môže spôsobiť kozmetických chýb. Hlavné klinický význam odrenín a modrín - pri určení miesta dopadu, to je v tejto zóne, deti vo väčšine prípadov sú umiestnené lézií kostí lebky a vnútrolebečné zmien (krvné výrony, pomliaždeniny ložiská).

skalp hematóm - obmedzené extrakraniálne hromadenie krvi, zvyčajne dochádza bezprostredne po úraze a charakterizovaný vypuklé, a cyanóza kože v oblasti hematómu. Rozlišovať skalp hematóm, subgaleal a periostální hematóm.

Hematómy skalp predstavuje hemoragickej vyduté časti skalp často pozorované u detí a sú výsledkom segmentu porušenie plodu hlavou v pôrodnom kanáli (caput saccedaneum, edematózne hlava). Lokalizácia - kód hlavy. Opuch rozhoduje o jeho vlastné priebehu niekoľkých dní.

Subgaleal hematóm - zbierka krvi v priestore medzi aponeurózou a perioste. Vzhľadom k prerušeniu spojenia oboch vrstiev, tieto hematómy sú zvyčajne pomerne veľké a presahujú jediné kosti. Potlačenie ich lokalizáciu v front-parietálnej oblasti. Najväčšie riziko hematómu je spojené so syndrómom akútne krvácanie u dojčiat. S rozsiahlymi hematómov deti sú hospitalizovaní. Objem inšpekcia - kontrolovať krvný strata re-definovať význam hemoglobínu a hematokritu, ktorá sa konala craniography a sonografii a detekciu patológie (zlomeninami lebečných kostí, traumatické vnútrolebečné poranenia) a že je potrebné upresniť diagnózu - CT. Chirurgická liečba hematómu nemožno ich niekedy transfúziu.

Pod perioste hematómu (PGS) sú kolekcie krvi medzi perioste a kostí, a hematómy hranice presne zodpovedajú kostnej hrany a veľmi zriedka rozložená na druhej priľahlej kosti. To je spôsobené skutočnosťou, že deti medzi kosťou lebky (v kĺboch), perioste je veľmi tesné prírastky do dura mater a potenciálny subperiostálnej priestoru je jednoznačne obmedzený lebečných švov okolité kost.PG sa zvyčajne vyskytujú u dojčiat a detí mladších ako 1 rok starý, ležiace prevažne na parietálnej a menej často, na čelnej kosti vo forme intenzívneho opuchu. V nekomplikovaných skleníkových plynov detí obvykle stačí len pozorovať, pretože hematóm je takmer vždy spontánne vymiznú počas 1-2 mesiacov. V zriedkavých prípadoch PG vytvorený obvodovo úzke dosky zmrazeniu (krok "škrupina"). V budúcnosti je osifikácie hematómu s viac či menej výrazné asymetria golovy.Spustya 2-5 rokov, táto asymetria je zvyčajne vyhladí a len veľmi zriedka potrebu kozmetickej chirurgie. V niektorých prípadoch, keď sa obsah hematómu stáva kvapalina a jej objem sa postupne znižuje po obvode hematómu nahmatať hustý vankúš, ktorý vytvára falošný dojem prítomnosti depresívne zlomeniny. Jeho vylúčenie sa vykonáva röntgen lebky v 2 projekcie. Avšak preferencie v týchto prípadoch, nie je pochýb o tom by mala byť venovaná na US-craniography.

Video: Cestujúci, predstavil vzburu v metre, polícia zasiahla hlavu kľúča

Je potrebné vziať do úvahy, že 10-25% detí s skleníkových plynov nájdených fraktúr lebky, ktoré môžu byť sprevádzané ako zvláštne a intrakranialnym krvácanie tým, že tvoria "lodnadkostnichno-epidurálny hematóm." Preto, deti s subperiostálnej hematómu je vhodné FF s hodnotením vnútrolebečné a integrity lebečných kostí v hematómu.

Kontroverzný odstránenie nutnosti prepichnutie obrovské skleníkových plynov nebude mať tendenciu k vstrebávaniu. Dávame prednosť je prerazený po skvapalnenie krvných zrazenín (10-12 dní po vyliahnutí). Táto stratégia je diktované riziko infekcie, výskytu ostrého kostnej zosilnenie (traumatické osteitis) alebo vláknité degenerácia (osteitis fibróza) s postupným nárastom v miestnych výčnelky. Rysy GHG punkčná technikou popísaného skôr (viď. "Zranenie narodenia do hlavy" sekcie),

V subgaleal alebo subperiostálnej priestory môžu hromadiť nielen krv, ale aj CSF. V týchto prípadoch, opuch nie je do modra farba a nezobrazia okamžite po zranení (ako je hematóm), a obvykle po 1-3 dni. To extrakraniálne hygrom, a ich prítomnosť indikuje vážnejšie zranenia, priložené nielen k poškodeniu pokožky hlavy a / alebo kosti lebky, ale aj rozdeliť solídne a pavučinovitý membrány mozgu s uplynutím lúhu v mäkkých tkanív hlavy. Takéto deti sú hospitalizovaní, vyšetrenie na objasnenie stavu kostí lebky (lebka röntgen, CSS-craniography) a vylúčenie vnútrolebečné shell klastrov (CM, CT). Vo väčšine prípadov ektrakranialnye mozgovomiechovom nahromadenie tekutiny zmiznú samé počas 1-2 týždňov. V zriedkavých prípadoch je nutné pevne bandáž hlavy. Prítomnosť línie lomu vyžaduje opätovné extrakraniálneho hygrom US-craniography eliminovať rastúce lomu (cm. Nižšie).

rany skalpu - mechanické poškodenie mäkkých tkanív lebky, sprevádzaný poruchami integrity kože. Hĺbka poškodenej pokožky hlavy, je dôležité v charakterizácii poranenia (otvorené alebo zatvorené). Ak chcete otvoriť poranenie hlavy zahŕňajú prípady zranenia sprevádzané zraneniami, vrátane škôd na palubnej doske. Okrem otvorených prípadov poranenia hlavy sú navyše sprevádzané CSF-S. Otvorené poranenia sa vyskytuje v 16,5% prípadov.

Video: Cat kožu mozgovú travmoy.Izbity ((

Na mechanizmu poškodenia rany sa delia na: rez, sekané, sekané, roztrhané, pomliaždené, tlačenica, štípu, výstrel. Vo forme - lineárne, troch dierovaných, hviezda, patchwork, skalpovanie. Kontaminované rany by mali byť pridelené (ak jasne baktériami kontaminované cudzích telies) a infekčnými (vinutých objektívne príznaky zápalu).

Znakom prívodu krvi do hlavy je to, že sa týka asi 20% výstupných a skalp ciev srdca veľa anastomózy. Z tohto dôvodu krvácanie rany skalpu môže byť masívne.

Hlavným problémom pri liečení pokožky hlavy rán: a) gemostaz- b) hodnotenie kostného Cherepashchuk stavu) odstránenie rozdrviť časti skalpa- g) uzatvorenie rany, bez toho, aby jeho napnutie kraev- d) antibakteriálne terapiya- e) tetanus profylaxia.

Vzhľadom k tomu, hojnosť prekrvenie pokožky hlavy u detí a ich mimoriadne citlivý na straty krvi, je nutné v skorých štádiách, aby hemostázy (tlakové obväzy, kompresia okraje rany v krvácajúce cievy, atď). Optimálne ošetrenie rán je skoro (v priebehu prvých 24 hodín po poranení), primárna chirurgická liečba konečného hemostázy, disekcia nekrotické hrán a šitie. B dve vrstvy rany sa prišije u detí len v oblasti čela, kde má byť kožné stehy odstránené čo najskôr. V tomto prípade, sú švy na palubnej doske prekrývajú nefarebné materiálu, alebo ich deti môžu raying kožou. Väčšina rán liečení lokálnej anestézii. U rozsiahlych lézií skalpu v celkovej anestézie.

Video: Neurochirurgie PSI (otvoriť kraniocerebrálne) ČASŤ 1

V moderných podmienkach očkovanie u detí vo veku do 10 rokov je dostatočná ochrana proti tetanu. U starších detí s kontaminovanými ranami potrebovať očkovanie. Antibiotiká sú predpísané len kontaminovaných rán a pohryznutí.

Kontaminované skalp rana je potrebné zvážiť oneskoreného uzavretia sekundárne. Hryzie spôsobené zvieratami a ľuďmi alebo kontaminovanými ranami. V týchto situáciách je rana sa opakovane pôsobí po dobu 48 hodín a po dostatočnom čistení (bakteriálna index nižší ako 10⁵ na gram tkaniva) je rana zošitá.

Poškodenie defektu skalp tkaniva vyžadujú mobilizačné fragment vlasov na hlave nosiča. Základné princípy liečby sú nasledovné:

• v každom mobilizácii tkaniva, je potrebné vziať do úvahy účinky kozmetiky;

• Ak je to možné, s výhradou mobilizácii oblasti skalpu v oblasti rastu vlasov;

• klapka sa stáva mobilný pod skalp k rezu na okostice a uskladnená by malo byť tiež v okostice;

• obzvlášť dôležité je pre udržanie dobrého prekrvenia pohyblivé klapky (vždy pri presune veľkého chlopňa musí obsahovať veľké nádoby);

• využitie Elektrokauterizáciu môže dôjsť k poškodeniu vlasových folikulov a miestnej plešatosti.

Rany s drobnými chybami skalpu zvyčajne nedá zatvoriť bez ťažkostí. Vo vážnejších zranení používané hlavne rozťahovanie metódy, pohyb a otáčanie klapky a tkaniva nahromadenie.

Pomerné predĺženie pri pretrhnutí sa vykonáva klapky textílie tvorí chlopňu pokožky hlavy. Treba zdvihnúť klapku pokožky hlavy a urobiť niekoľko zárezov na vnútornej strane dvierok, rezanie iba fascie. Vyrábané kusy by mala byť rovnobežná so spodnej časti klapky. Po týchto "vnútorných zárezov preháňadlo" môže byť zvýšená rozmery klapky, ktorá zaisťuje uzatvorenie defektu.

Pohybu a otáčania klapky sa vykonáva po tvarovaní rezy preháňadlo paralelne k okrajom rany s jedným alebo oboch svojich stranách. Po to vykonať subgalealnaya mobilizáciu pokožky hlavy v mieste rany a uzavretie defektu s miernym napätím kože hrán.

S rozsiahlymi defekty skalp tkanivo má najväčšiu kapacitu rastúci techniku, ktorá má revolúcii rekonštrukčnej chirurgie vlasovej pokožky. Na strane vrecká rany je tvorená subgalealny a je umiestnený silikónový protézy, ktorej objem sa postupne zvyšuje. Táto metóda poskytuje polnosloynogo klapka s dobrou vaskularizáciu a pokožku hlavy. V tejto technike, po dobu niekoľkých mesiacov normálne skalp môže byť predĺžená minimálne zdvojnásobiť.

Video: Rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu a miechy

Chirurgická intervencie pre veľké chyby pokožky hlavy pomocou otáčania klapky, kožných štepov alebo tkanív build-up spôsob sa vykonáva za účasti plastických chirurgov. To poskytuje oveľa väčší efekt kozmetickej rekonštrukčnej chirurgie.

AA Artaryan, AS Job, Y. Garmash AV Banino