Rozsiahla traumatická olupovanie kože a tkaniva končatín a trupu

Za tie roky, traumatické odlúčenie kožu a tuk v viacnásobné a pridružené trauma, sme pozorovali v 1,5-3,8% obetí, čo je oveľa vyššia ako v izolovanej zranenia, v ktorom tieto zranenia vyskytujú ako individuálne kazuistický prípady. Tým sa rozumie oddelenie kože a tuku z fasciu na viac ako 1% z tela (pacienta ruky).

Odlúčenie môže byť otvorené a uzavreté. V prvom prípade imeetsyarana, v styku s dutinou v mieste oddelení, druhá koža nie je úplne poškodená, ale môže byť pomerne rozsiahly oteru, ale oddelenie dutiny nekomunikuje s nimi.

oddelenie mechanizmus je charakteristický pre vysokoenergetické trauma, a je nasledujúci:

• kreslenie na asfalte, keď hnacie prostriedky (auto, autobus, vlak) zachytáva ľudskú oblečenie alebo za ruku a ťahá ho na chodníku alebo platforme-

• sprísnenie končatín, hlavne na vrchol, v pohyblivých mechanizmov (stroj, sneh stroj, atď.) -

• odtrhnutie kože a tuku sú často zničené auto na dopravných nehodách, a iné kovové predmety, ak vzryvah-

• Hranice zrazený autom alebo vlakom kolesa.

Odlúčenie prispieť k anatomické rysy kože a tkaniva. U žien sa vyskytuje 4-5 krát častejšie, pretože spojivového mostíky, ktorým sa tkanivo k fasciu, že ženy sú menej výrazné ako u mužov, a samy o sebe tieto prepojky sú menej robustné. V traumatických končatín breakaways môže oddelenie šíriť výrazne v blízkosti úrovne amputácia.

Olupovanie kože trupu a boky, zvyčajne sa vyskytuje u obéznych jedincov, však, keď uťahovanie končatinu do stroja na tom nezáleží. Ovisnuté kože u starších ľudí tiež podporuje tvorbu oddielov.

V traumatických oddielov oddelenej kože a tkanivo pohmožděný a krvácanie a majú miestne medzery. Tento proces možno zhrnúť takto.

Za pôsobenia mechanickej sily, keď dochádza k integrita cievneho pretrhnutiu kože kože, podkožného tuku, kolagénové vlákna (stróma) kože a tela jednotlivých lalôčikov, vlákno sa oddelí od palubnej doske v určitej dĺžke. Obloženie je rozdelený len vtedy, keď je aplikovaná významnou silou, obvykle zostáva bez zmeny. Akcia traumatická sila sa prenáša do svalov umiestnených pod palubnou doskou.

Vzhľadom k tomu, svaly sú uzavreté v fascie sáčku, okolité kosti, dochádza ku zlomu jednotlivých vlákien svalu a podfastsialnyh plavidiel. Zároveň slúži ako tlmič nárazov pri svaly modrín. V tých miestach, kde je kosť obklopená ne zo všetkých strán (stehná), periostu zranenia sú veľmi zriedkavé.

Naopak, na prednej ploche predkolenia, chrbát ruky, prsty, predlaktia, v kľúčnou kosťou kosť je pokrytá kože, podkožného tuku a väzivového tkaniva. V týchto miestach pôsobenia traumatické sily, obvykle vedie k prasknutiu ciev perioste a oddelenie perioste z kosti.

V slzách, vytvorenými medzi plátky podkožia, svalové vlákna, v mieste izolačného vlákna alebo perioste vleje krv, čo zvyšuje a zlepšuje oddeľovanie nespojitosti v dôsledku hydraulického tlaku. Krvácanie z malých ciev trvá asi 10 minút, z veľkých nádob - 1 deň. Počet extravazáciu krvi vplyv na krvný tlak, cievne stav a anatomické vlastnosti tkaniva. Krv prúdilo miesto oddelenia vlákien alebo okostice formulárov hematóm. Krv nahromadené v medzerách medzi plátky tuku a svalových vlákien alebo svalového tkaniva imbibiruet bez vytvorenia dutiny. Impregnácia krv objaví modrastá-fialové sfarbenie kože (modrina, ekchymóza) a je nesporné prejavy zranenia. V prípade, že vlákno hustá a je upevnený k čelnému pásov, modriny slabo vyjadrené alebo nie sú exprimované vôbec (napr., Na dlani a plantárnej strane nohy).

V oblastiach, kde podkožia uvoľňovala aj menšie zranenia spôsobuje tvorbu modrín (očnicou, bedier, ramien, atď). U starších pacientov a ľudí s nadváhou s voľnými vláknami hematóm pomliaždenín tiež ľahko tvarovať. U detí, s hrúbkou podkožného tuku, takže aj keď spadajú často modriny, ktoré sa vyskytujú iba v prípade závažnej zranenia.

Pri formovaní oddeľovanie mechanickej sily nepôsobí priamo a tangenciálne podpore oddelenia kože a tkanív z panela. Dutina je uzatvorená na mieste oddelenie pojme až 3 litre krvi sledovať online, a v prípade, že oddelenie nie je diagnostikovaná, je často na jeho lokalizáciu v zadku, zadné a zadnej strane stehien, to je príčinou "nevysvetlené hypotenzia a anémia."

Diagnóza otvorené oddiely očistenie počas chirurgického ošetrovania rán.

Šetriace rozrábky a revízii rany umožňuje prezentovať rozsah a rozsah uvoľnenia. Pre uzavreté odlúčenie charakteristický opuch tugoelasticheskoy konzistencie na stehná alebo zadku, ktorý sa nachádza palpáciou. Je definovaný ako pozitívna symptóm výkyvov (kolísanie). Získanie vpichu krv, ktorá voľne tečie a ľahko vshprits, overí predbežnú diagnózu. Ultrazvuk dostávať presné aktuálne výsledky rozsahu, dôjde k poškodeniu fascie a svalov, rovnako ako množstvo odstupom.

V tretiny pacientov s polytraumou uzavreté oddelenie vo fáze intenzívnej starostlivosti, nie je diagnostikovaná vďaka svojej polohe na zadnom povrchu trupu, zadku a stehien, najmä u obéznych pacientov s prítomnosťou zlomenín panvy a dolných končatín. Premeniť tieto pacientov na boku alebo na bruchu nie je možné. S vstrebáva, a miesto hematómu vytvorená ohraničené dutiny naplnené žltkastým typu kvapaliny alebo lymfatických pleurálneho výpotku (lymfóm) za čas extravazácii krvných erytrocytov rozpadať a ich produktov premeny. Pacienti niekedy všimnete na kolísavé opuch a asymetria zadku a stehien po prepustení z nemocnice a sa obracia na chirurga na klinike.

Liečba v intenzívnej starostlivosti fáz otvorené traumatické odlúčenie sa týka naliehavých operácií prvého stupňa. K nemu začnú po núdzové brušnej chirurgii, dekompresné kraniotómie, odvodnenie pohrudničnej dutiny. Ako dočasné zastavenie krvácania pomocou tesného tamponáda a pevne obväzovať oblasti oddelenia. Primárna chirurgická liečba sa vykonáva pri stabilizácii hemo-dynamické parametre: SBP pod 90 mm Hg, pulz nie je väčšia ako 120 za minútu, dychová frekvencia nie je väčšia ako 24 minút v hemoglobínu v krvi o aspoň 70 jednotiek. hematokritu nie je nižšia ako 25%. Pod vodičom alebo celkovej anestézii vyreže okraje rany v odlúčení oblasti, aby Cauter hemostázu. Ak je rana kontaminovaná mierne členitý to šetrne, za účelom kontroly dutinu oddelenie a úplné hemostázy. Roztlačený vyrezaný fascie a svalov dutiny opatrne sa pridá 3% roztoku peroxidu vodíka s expozíciou nie menej ako 5 min, potom sa dvakrát expozície chlórhexidín po dobu 3 minút. V prípade, že klapky kože a podkožného tuku, mierne bolieť a rozšírenie okraje rany sa krvácať, je možné uložiť dutý šev po odvodnení dutiny Winternitzovy odvodnenie pre Kanshin. Prepady sú spravované z jediného defektu a pevne na koži stehy. Kapilára je pripojený k injekčnej liekovky antiseptikum, podávanie je upravený kvapkadlom, a drenážne rúrky cez trojlitrového pohára - vákuovým systémom, alebo zariadenia Lavrynovych. Rýchlosť zavádzania 8-10 kvapiek antiseptickým 1 min.

V prípade, že dutina oddelenie kontaminovaný piesok, malé a veľké cudzie telesá, rana sa celkom prerezať, dôkladne sa premyje, všetky kašou vyrezaný tkanivo sa pôsobí peroxidom vodíka s antiseptiká. Olupovanie kože sa liečia Krasovitovu. Tkanivo bola vystrihnutá pomocou ostrého skalpela do dermálnej vrstvy kože, je tento perforovaný a umiestnený na palubnej doske, a potom potiahnuté chlorhexidín strechovité obväz. Ak nie je dôvera v úplnom vyčistení rany okraje rany široko vystrihnutý a následne navíja sú otvorené.

Ak je oddiel "skladovanie" poznamenal pri doťahovaní ruku do stroja a pri traumatických brejky dolných končatín v dôsledku sledovania úrazov, takmer vždy majú robiť pleť vrúbľovanie na Krasovitovu. Bohužiaľ, engraftment kožných chlopní nie je viac ako 50% prípadov, čo je vzhľadom k hnetacie kožu sám a nemožnosti pozorovať konštantné a presné hrúbky kožné štep pri vyrezanie skalpelom - nie viac ako 0,6 mm. nekróza nebezpečenstvo vystavené tie časti chlopní, ktoré sú pod stálym tlakom, napríklad na zadnej strane stehna a predkolenia, keď je pacient nútený ležať na chrbte a to z kostných lézií. Je potrebné zabezpečiť pozastavenie končatiny, čo je možné, keď ležala na autobus s obmedzenými Belair hojdacie siete. V 4 prípadoch sme museli dať Ilizarovův zariadení, ktoré sú najvhodnejšie pre tento účel.

V zavretom stave traumatické oddelenie prichádzajú v dvoch smeroch. V prípade relatívne malej podkožný hematóm (veľkosť 2-3 dlaň pacienta), potom uvoľňuje hustý punkčná ihly, krv je odobratá a tlakový obväz aplikovaný. V prípadoch, kedy je hematóm nie je opäť dosiahnutý, sa pacientov stav nezhoršuje ďalšie spracovanie môžu byť prevedené do pooperačnom období.

S lokalizáciou podkožného hematómu v projekcii veľkých nádob - femorálnych, axilárny tepny a žily, rýchly rast vo svojej potrebe vykonať angiografiu k vylúčeniu veľkých ciev škody a potom operáciu k revízii týchto plavidiel, ktorá by mala vykonávať cievne chirurg.

Liečba rozsiahle oddelenia (viac ako 3 palmy) je priemet veľkých ciev, ak sa zvyšuje hematóm, zvyčajne vykonáva v OMCT po prevode pacientov z JIS prvého prierazu pre odstránenie maximálneho množstva kvapalného krvi. Ak hematómy vracia pracovať odvodňovacie Winternitzovy odtok z vpichu v jej spodnej časti. Hematóm vyprázdnil a pripojené k systému pre kontinuálne pranie. Objem dutiny znižuje postupne premenená na pasívne odvodnenie a odstránený po rentgenkontrastní štúdie (brandy), ktorá nevykazuje žiadnu dutinu. V niektorých prípadoch to trvá až 2-3 týždňov.

Bezprostredných traumatických komplikácií, je potrebné poznamenať, nedostatočná oddiely pri hnisanie chirurgická liečba a čiastočná alebo (zriedka) kompletné nekróza exfoliovaných klapku. Hranice detekované prostredníctvom 1- 2 týždne po poranení. V týchto prípadoch v celkovej anestézii produkuje plnú nekrektomie a 2-3 týždne po rane granulátu - bez kože štepenie. Teoreticky možné anaeróbne infekcie, ale autor, našťastie to nebolo pozorované.

Nekróza klapiek liečených Krasovitovu, podlepené skôr na konci 1. týždňa po poranení akt podobne - vyrezanú nekrózy, čaká na vykonanie navinutá granulácie a zatvorenie štepenie rana split-kože.

Vo všetkých prípadoch traumatické odlúčenie sietnice by malo byť vykonané antibiotiká a doplnenie k strate krvi.

Tu sú monitorované.

Pacient N., 54 rokov, bol zranený 22.12.02 - bola pokrytá snehové stroja. Doručená Ústavu neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky 40 minút po zranení vo vážnom stave. Pacient sa prudko zvýšil napätie: 162 cm so zvýšením telesnej hmotnosti viac ako 150 kg. Z vonkajšej poškodenia roztrhnutý-prepichnutou ranu na zadnej ploche hornej tretiny stehnovej kosti správnej veľkosti 3x7 cm, s miernym krvácaním navinutá dĺžka rozkroku 15 cm. BP 80/50 mm Hg, pulz 104 za minútu.

Štandardné prieskumu: röntgen hrudníka, panvy, hrudníka a brucha ultrasonografia dutiny, kde neboli patológiu. Keď bolo zistené, X-ray vpravo zlomenín bedra, obehové končatiny zachránil. Transfúziu 2 dávky konzervované krvi, krvných produktov a soľných roztokov - iba 2500 ml. Krvný tlak sa zvýšil na 120 mm Hg, pulz - až 110 za minútu. Po 5 hodín od okamihu, keď zranenie produkovaný primárne chirurgickej liečby rán pravého stehna v endotracheálnej anestézii. Našiel traumatické oddelenie kože a tkaniva stehennej a holennej kosti. Rez je vedený 10 cm dlhý na vonkajšom povrchu na pravom stehne. V prípade, že kontrola ukázala úplnú odpojenie kože a tuku stehná, rozkladajúce sa na zadok, rozkroku a pravého lýtka. Prístrojová doska je členitý. Femoris imbibirovany rozbil a krv. Ak je to možné, odstrániť drvenie vlákien a kože, ktoré sa konalo hemostázy, odtok 2 dvojité lumen odvodnenie. Zošitá ranu pevne.

Spodná tretina pravej holennej kosti sa vykonáva rez 7 cm. Zistené úplné oddelenie kruhový kože a tuk z členku na koleno. Odlúčenie na holennej kosti pri komunikácii s oddelením na boku. Winternitz drenážny kanalizácie. Rana sa uzavrie šitím pevne. Podobne pôsobí na rany hrádzu a konečník obnovená integrita Winternitzova odvodnenie vyčerpaný nasleduje aplikácia slepej švu. Ak je audit našiel otvorenú zlomeninu sedacích kostí. Na konci operácie krvného tlaku poklesol na 85/50 mm Hg, ale do 3 hodín po operácii bol schopný stabilizovať hemodynamiku, pacient nadobudol vedomie, ale bola inhibovaná a zle zameraná. Pokračovanie všeobecne intenzívnej starostlivosti, nútené vetranie, hojenie výplach 0,1% roztoku chlórhexidínu cez odvodnenie. Jeden deň po operácii úrovni močoviny zvýšiť až na 15 mmol / l, kreatinín - až 279 mmol / l, znížené vylučovanie moču až 400 ml / deň.

Pacient bol prevezený na oddelenie akútneho zlyhania obličiek. Pokračovali intenzívne terapie. Došlo k niektoré pozitívne zmeny. 5. deň bol pacient extuboval, dýchanie na jeho vlastný moč bola pridelená v roku 1850 ml / deň. V normálnom rany siatie izolované Pseudomonas aeruginosa, a anaeróbne baktérie nanesené na - anaeróbne Peptostreptococcus assaccah, citlivú tienama, vankomycín a doxycyklín. 7. deň v súvislosti s nárastom dýchavičnosť znova perevedana vetrané.

lokálne: Stehenná delaminácii kože a predkolenie tmavo modra farba, existujú jasné známky nekrózy klapky, tam bol páchnuce zápach.

Ako "zúfalstvo prevádzka" z opakovať audit oddelenia priestor, ktorý potvrdil diagnózu nekrózy kože a tkanív delaminované. Potom, čo že pacient nebol nadobudol vedomie, a to aj napriek najviac na jednotke intenzívnej starostlivosti, zomrel 12. deň po úraze. Úsek o diagnóze bola potvrdená, ale oddelenie priestor rozšírený na bedrovej oblasti s kompletnou nekróza kože a tkanív bedrovej a pravej zadok, pravej nohe. Smrť bola spôsobená otravou.

VA Sokolov
Viacnásobné a pridružené poranenia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno