Bolenie hrdla

Video: Bolesť hrdla u detí a dospelých, príčiny a symptómy. opuchy lymfatických uzlín

Angína súvislosti s infekčnými a alergických ochorení lymphadenoid faryngální prístroje, s primárnou lézií prstenca Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, a predovšetkým - mandlí. Ochorenie sú deti predškolského a mladšieho školského veku a dospelých (menej) až do 35-40 rokov. Exprimovaný sezónne vzostup chorobnosti na jar a na jeseň. Angína je 1,5-2 krát viac pravdepodobné, že trpí vo veľkých mestách, v priemyselných odvetviach spojených s prašného vzduchu, negatívnym vplyvom klimatických podmienok, pri pôsobení alergénov dýchacích orgánov, zníženej imunity a pri styku s natívnym mikroflóry, izotropné lymfoidné prístroja do hltanu.

Akútna nešpecifická angina pectoris (vulgaris)

Etiológie a patogenézy. Infekcia patogénnymi voľne rastúcich rastlín dvoma spôsobmi - exogénny a endogénne. Prvá cesta zahŕňa vo vzduchu a alimentárne infekciu. Keď vo vzduchu infekcia výskyt angíny vo veľkých kolektívoch má charakter "lokálnych epidémií." Tráviaci spôsobom je možné použitie infikovaných produktov, ako je mlieko od dojníc s streptokokovej ochorenia vemena.

K etiologické faktory patrí Streptococcus Staphylococcus, pneumokokom a kvasiniek ako huby rodu Candida. Významnú úlohu vo výskyte anginy pectoris môže hrať anaeróbne infekcie, adenovírus, vírusy chrípky, rovnako ako symbiózu s inými patogénmi. Keď endogénnej spôsobom sa zdrojom infekcie môže byť hnisavé ochorenia nosa a prínosových dutín.

patogenézy angina hrať významnú úlohu predispozičné faktory, ako sú miestne a celkovej telesnej hypotermia, hypertermia, škodlivých chemických látok a prachu, atmosférický, zníženej reaktivity Hypovitaminóza, niekedy mechanického traumy (napr. vstrekovanie rybie kosti) poschodových mandlí.

katarálnej angína

Katarálnej horúčky oviec, alebo erytematózne, bolesť hrdla často má sezónny charakter a vďačí za svoj pôvod na banálne hltanu mikroflóry, ktorý sa aktivuje v dôsledku ostrých sezónne zmeny v klimatických faktorov, nedostatky vitamínov a nedostatok dlhodobej expozície slnečnému žiareniu v zime.

patologické zmeny katarálnej angína sa prejavuje, keď miestne prekrvenie a opuch sliznice mandlí (proces vždy reverzibilná) tvorba malé lokálne infiltráciou, epiteliálne odlupovanie zosilnené ako na voľnom povrchu mandlí a v kryptách (medzery).

príznaky. Subjektívne príznaky charakterizovaná bolesťou hlavy, zimnica, nízkeho stupňa alebo pri zvýšenej telesnej teploty, sucho v hrdle a zvýšenie bolesti pri prehĺtaní. Deti sa môžu vyskytnúť záchvaty, sekundárne hltana mandlí zápal, bolesť hrdla, tento jav meningizmus. Zápalový proces na začiatku ochorenia lokalizované v mandliach, ale potom sa môže rozšíriť na všetky lymphadenoid kruhu, najmä na bočným vedením v hltane a hltana mandlí.

klinický priebeh. Spustenie náhleho ochorenia. Bolesť pri prehĺtaní sú zosilnené a vrchol v 2-3 dni. Prekrvenie a opuch mandlí zreteľných v prvých 2-3 dňoch choroby, zníženie a zmizne do 5. dňa, zachovalé len v chrámoch počas ďalších 10-14 dní.

U detí, horúčka môže trvať až 7 dní alebo viac, čo môže indikovať hroziace komplikácie. Vznik mrazenie na 2-3-teho dňa choroby je vždy závažný symptóm smerujúce k možnému výskytu septikémie, a dokonca aj všeobecné sepsa.

Zmeny v zložení krvi v miernej katarálnej bolesť v krku môže byť veľmi malý, alebo dokonca aj na hornej hranici normálu. Avšak, v ťažkej klinickým obrazom sú nevyhnutné: a leukocytóza 12 000 - 14 000 s miernym neutrofília a posunúť vľavo- ale s niektorými ťažkými (toxických) foriem katarálnej angína leukocytózou môže chýbať ani výrazná leukopénia, agranulocytóza javy (zmiznutie eozinofilov- ich znovuobjavenie vykazuje tendenciu k obnove): ESR - 10-12 mm / h.

komplikácie pri prechladnutí môže dôjsť angina ako hnisavých procesov v peritonzilárny oblastiach a na diaľku. Je častejšia u detí. Tam môže byť falošný zadok, ktoré sa prejavujú stridor, hrtanu kŕč svalov.

Najčastejšou komplikáciou angíny je katarálnej zápal obličiek. Často sa po ťažkom anginy pozorované albuminúria, čo sa môže prejaviť v prostred ochorení, a niekoľko týždňov potom.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku. Priama diagnostika sa opiera o históriu, epidemiologických dát a opísal klinický obraz. Katarálnej angína sa líši od vulgárne hltanu, ktorý sa vyznačuje tým, difúzna hyperémia sliznicu hltana, najmä jeho zadnou stenou, ktorá tiež odhalila rozptylové zapálené granule. Hltan hyperémia v počiatočnej fáze peritonzilárny absces vyznačujúci sa jednostranným procesu a rozvíjajúceho sa klinický obraz. šarlátový angina To sa líši od katarálnej niekoľkých špecifickými atribúty. V počiatočnej fáze šarlachu často určí enantém vyznačuje silnou purpurovo červenej farby, pokrývajúca sliznice mandlí shell bočným vedením, mäkké poschodie a maternice. Na rozdiel od vulgárneho katarálnej angína, toto preťaženie nie je rozptýlené, a končí náhle takmer linearita, na úrovni poschodových závesy. Spravidla šarlátový angina je sprevádzané záchvaty vracanie, ktoré nie sú pozorované u katarálnej angína.

Katarálnej horúčky oviec angina by mali byť odlíšené od syfilitický enantemy, objavujúce sa v druhom kroku sa tento vyznačuje celkovým sifilisa- hyperémiu sliznice a prítomnosť charakteristických lamelárnej (obr. 1, 4). Z dopravné zápchy v krku u mononukleóza katarálnej angína sa vyznačuje neprítomnosťou poliadenita.

Obr. 1. Endoskopický obraz hltanu v rôznych ochorení hltanu: 1 - gangrenosum angina pectoris (ulcerózna necrotic angína) - 2 - Prehra mandle tuberkulózu (TB ulcerózna zápal mandlí) - 3 - primárne syfilitický vred priamo Palatine mindaliny- 4 - sekundárny syfilis glotki- 5 - syphiloma vpravo Palatine mandle

Folikulárnej a lakunární angíny

Tieto formy sú dve fázy jedného infekčného procesu, ktorý je často počiatok katarálnej anginy pectoris. Etiologickým faktorom je streptokoková infekcia (hemolytické streptokoky typ alebo patogénny typ streptokoka , Spravidla alimentárne pôvodu). Často tieto formy angíny výsledku od infekcie podľa druhu Streptococcus D (Enterokoky).

patologické zmeny To je výrazný: v amygdala tvorená veľkými infiltráty, hnisavé folikuly, niekedy splývanie do microabscesses. Významné zmeny prechádza krycou krýpt (medzery), ktorý spôsobuje porušenie prideľovanie integrity v masívnych medzere leukocytov a fibrínu. Posledné pokrýva plocha medzier fibrinózní filmu, ktorý vychádza z medzery v povrchu mandlí, ktorý určuje odstránenie a Lakunární angínu pectoris (obr. 2, 1).

Obr. 2. Endoskopický obraz hltanu v rôznych ochorení hltanu: 1 - lakunární angina- 2 - angina pectoris u záškrtu (diftérie hltanu) - 3 - angina pectoris Šimanovský - Plo - Vensana- 4 - herpetická angina- 5 - faringokeratoz

klinický priebeh streptokokové folikulárnej a lakunární angína môže dôjsť v niekoľkých klinických foriem.

typická forma charakterizovaný rýchlym nástupom vzhľadu zimnica, vysokej telesnej teplote (39-40 ° C) a prudkému zhoršeniu celkového stavu, dolnej časti chrbta a lýtkových svalov u detí môžu vyskytnúť závraty, závraty, kŕče, meningitída. Hltanu je označená ostrý hyperémia a infiltráciu hrdla, opuch mandlí. Keď angína na svojom povrchu odhaľuje malé žlto-bielych bublín - ohrozený folikulov. Zlučovanie, tvorí šedo-belavé fibrínových jednoduché odstránenie plaku. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a prudko bolestivé.

závažná forma Je charakterizovaná tým, náhly nástup, fulminantná zvýšenie príznakov popísaných vyššie. V tejto podobe poškodenia folikulov je rozšírená, čo má za následok šedivý-žlté plaku rýchlo do 2. dňa choroby, pokrýva celý povrch mandlí, a ide za ňou. Mäkké poschodie a jazyk ostro hyperemické a edematózne. Nadmerné slinenie a prehĺtanie príčinou neznesiteľná bolesť. Na vrchole ochorenia pacient často padá do stavu soporous, buričstvo, a deti majú mimovoľné pohyby končatín, kŕče, opisthotonos a niekedy javov meningizmus. Srdcové ozvy sú tlmené, thready pulz, rýchle dýchanie rýchle, plytké, pery, ruky a nohy cyanóza, v moči - proteín.

Toto ochorenie trvá v priemere asi 10 dní, ale často sú predĺžené a opakujúce sa formy, v ktorých sa choroba stane strnulý charakter. Tieto formy sú často pozorované v dostatočne včas, aby neúčinnú liečbou a vysokú virulenciu rastlín, jeho vysoká odolnosť voči antibiotikám, oslabená imunita.

Angína Simanovskiy - Plaut - Vincent

etiológie. Choroba je spôsobená vretenovú tyč (Tie. Fusiformis) v symbióze s bežnými orálnymi spirochéty (Spirochaeta buccalis).

Hmotnostné blesk fusospirochetal angina SP Botkina pozorovaná v roku 1888 a neskôr epidemiológie tejto klinike ochorení popísané Botkina N. (1890). V roku 1898 francúzsky lekár Plaut (Plaut) a neskôr jeho kolega Vincent (Vincent) zistili charakteristiku patogénov ochorení.

Choroba sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, vyčerpaných a oslabených predchádzajúcim ochorením, trpia hypovitaminóza, podvýživa, najmä pri užívaní v nedostatku potravy bielkovín a aminokyselín.

klinický obraz. Celkový stav pacienta na začiatku ochorenia je takmer normálne. Často odkazuje k lekárovi so sťažnosťou na vzhľad zápach z úst a slinenie. Následne sa objaví bolesť pri prehĺtaní, čo predstavuje nárast o regionálnych lymfatických uzlín, bolestivé s pohmat.

Ak sú uvedené pharyngoscope najčastejšie porazený jeden mandle (viz. Obr. 2, 3) As ním spojený stomatitída. Mandle zvýšil hyperemické, pokryté žltkasto šedej, ľahko odnímateľným poťahom. Pod ňou sa nachádza malý krvácajúci vred s sivasto žltá spodná a rušivých signálov, mäkké na dotyk. V typických prípadoch je nepomer medzi vyjadrené deštruktívne zmeny v hrdle (útoky, vredy, nekróza) a vzhľadom k miernym celkový stav pacienta. U pacientov s trvaním nekomplikovanou choroby nepresahuje 2-3 týždne.

komplikácie To je zriedkavé, ale v prípade, že sú, tým závažnejšie s rozsiahlymi nekrotické zničenie v ústnej dutine a hltane (perforácia tvrdého poschodia, zničenie guma, rozsiahle nekrózy mandle). Tieto lézie môžu spôsobiť krvácanie arrozionnye.

diagnóza stanovená na základe klinických obrazov a bakteriologických výsledkov skúšok, pričom pri odstraňovaní plaku a od dna s vredmi vykazujú veľký počet tyčí vretena a spirochéty ústnej dutiny. Je však potrebné pripomenúť, že fuzospirohetny symbiózu niekedy nájdený v iných chorôb hltana, napríklad keď sa rozpadajúce mandle rakovinu.

diferenciálnej diagnostika hral s záškrtu hrdla, syfilis, tuberkulóza a rakovina izyazvivsheysya mandlí.

liečba: Vyplachovanie ústnej dutiny roztoky peroxidu vodíka, manganistanu draselného, ​​zásyp osarsola vred povrchu. Ak nie je žiadny účinok predpísaný penicilínu a kyselinu nikotínovú.

bočné hltanu

Bočné faryngitída (angína pharyngis lateralis) je akútny zápal hltana bočných hrebeňov. Často spojené so zápalom lymphadenoid granule zadnej steny hltanu (angína pharyngis granulosa). Keď pharyngoscope bočným vedením zväčšený hyperemické, môžu byť potiahnuté psevdoplenkoy, ktoré možno ľahko odstrániť. Klinický obraz sa podobá tomu zón bluetongue angíny.

liečba: Sulfónamidy, antiseptické plákanie, pokoj na lôžku po dobu 3-5 dní v závislosti od závažnosti klinického obrazu.

Akútna jednoduché adenoiditis

Akútna jednoduché nosné mandle, alebo retronazalnaya angina, - zápal adenoidná vegetácie, vyskytujúce sa najčastejšie v rannom detstve a v prvých rokoch života. Rozlišuje sa tiež akútne alebo subakútne a opakované predĺženej nosné mandle.

Choroba náhle začína zvýšenie telesnej teploty na 40-41 ° C, často sprevádzané kŕčovité syndróm, laryngeálne spazmus, zrýchlené dýchanie, tachykardia a arytmia. Choré dieťa odmieta kŕmiť kvôli nedostatku dýchanie nosom. Keď pharyngoscope určená odtoku hnisu na zadnej strane krku. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé na pohmat. Zvýšená telesná teplota sa udržuje od 3 do 5 dní.

K komplikácie sú akútny zápal VDP (laryngotracheitídy), zápal pľúc, akútny zápal stredného ucha, parafaringealnye abscesy a celulitída, čo je výhľad veľmi opatrní.

liečba Deti by mali byť zamerané predovšetkým na obnovenie dýchanie nosom. Antibiotiká, posilňujúce prostriedky pod dohľadom detského lekára. V dlhšej adenoiditis adenotómia niekedy vykonáva v teplom období v pozadí a následnú intenzívnu antibiotickú liečbu. Tiež odporúčame adenoidectomy v prípade toxického syndrómu alebo neúčinné liečbe ušných komplikácií.

infekcie HIV Angina

Tento druh anginy pectoris by sa mali považovať za vulgárny zápalu sa týka sekundárne ochorenie, kvôli imunodeficiencie, v ktorej dochádza k rýchlemu rozvoju tzv oportúnne infekcie, živoriť vo veľkom množstve v sliznice hltana a jeho lymphadenoid útvary. Okrem banálne pyogénne infekcie VAR porážke AIDS môže byť spôsobené plesňami, Pneumocystis, herpes vírusy a ďalšie.

liečba komplex s účelom intenzívnej liečbe imunomodulačné lieky, ktoré zvyšujú celkovú odolnosť organizmu, a antivírusových látok účinných proti HIV. Liečba je poskytovaná u pacientov infikovaných HIV v špecializovaných zdravotníckych centier.

výhľad. Keď začala čoskoro osobitné zaobchádzanie v kombinácii s inými terapiami relatívne priaznivé v neskorších fázach - je sporná.

Hnisavé komplikácie bolenie hrdla

Tieto komplikácie sú rozdelené do miestnej, susedstve, v určitej vzdialenosti a celkové. Miestne komplikácie sú charakteristické nekrózy solitérne lymphadenoid formácií a spravidla v kombinácii s komplikáciami v susedstve komplikácií vzniknutých v okolí, najčastejšie akútny zápal hrtanu, laryngeálny edém, absces krk parafaringealny absces, akútna krčnej lymfadenitída porážka slinných žliaz (zápal slinných žliaz). Komplikácie v diaľke sú artritída a artróza, orchitída, cholecystitída, meningitídu, nefritída, endokarditídu, a ďalšie. Bežné komplikácie môžu nastať toxické syndróm s poruchami centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému, rovnako ako postanginoznoy septikémia. Relatívne časté komplikácie angíny, a to najmä u ľudí oslabené a HIV infekcia, hnisavé procesy sa vyskytujú v okolí.

angína

Angína alebo akútne paratonzillit - akútny purulentná zápal okolomindalikovoy tkaniva, ku ktorému dochádza primárne alebo sekundárne po 1-3 dňoch po folikulárnej alebo lakunární angínou. Vo väčšine prípadov je tento proces jednostranný. Najčastejšie angína sa vyskytuje u ľudí vo veku 15-40 rokov, najmenej - vo veku menej ako 15 rokov a veľmi zriedkavé - do veku 6 rokov.

Etiológie a patogenézy. Ako etiologický faktorom je pyogénne baktérie, najčastejšie Streptococcus, ktoré prenikajú do tkaniva z hlbokých paratonsillar zápal mandlí lakunách v rozpore integrity mindalikovoy pseudocapsule. Existujú tri formy ochorenia: opuch, infiltratívny a vačky. Možné formy peritonzillita na vyvolanie potratu, končiace na prvých dvoch stupňoch.

Lokalizácia peritonzilárny zápalu sa líši (obr. 3).

Video: Liečba angíny doma

Obr. 3. Rôzne lokalizácia peritonzilárny absces: a - b verhneperednyaya lokalizačné abstsessa- - mediálne lokalizácia v abstsessa- - zadnej lokalizácia abstsessa- 1 - horný pól mindaliny- 2 - hlboké (bočné) oddelenie mindaliny- 3 - oblasť zadných prove mandlí

Symptómy a klinický priebeh. Charakterizovaná ostrú jednostrannú spontánnu bolesť v krku, nútiť pacienta, aby prestal brať jedlo a pitie. Hlas sa stáva nosovej, reč - nevnyatnoy- pacient prikladá postavenie hlavy prinútil naklonená dopredu a na stranu abscesu. Vzhľadom k obrnou mäkkého podnebia tekuté potraviny pri pokuse o prehĺtaní vstúpi do nosnej dierky. vyskytuje kontrakcie TMJ side absces komplikuje samovoľného otvorenia úst. Pocit v ústach nepríjemný zápach bez zápachu zmiešaním s acetónom, uvedené výdatné slinenie. Telesná teplota stúpne na 40 ° C, celkový stav stredné závažnosti, silné bolesti hlavy, ťažká slabosť, únava, bolesti kĺbov, hrudníka, regionálnych lymfatických uzlín dramaticky zväčšené a bolestivé na pohmat.

5-7-tý deň odhalilo zreteľný výstupok mäkkého podnebia, často nad horným pólu mandlí. Keď pharyngoscope k prudkému prekrvenie a opuch mäkkého podnebia. Amygdala sa posunie k stredovej čiare a na dne. V oblasti vytvorenia abscesu stanovenú ostro bolestivé infiltrácie, ktorá vyčnieva smerom k orofaryngu. Keď zrelý absces v hornej časti infiltráciu sliznice a tenšie steny absces a hnisu presvitá je v bielej žltej škvrny. Po ponechanie otvorení absces alebo chirurgicky otvoriť sa pacientov stav výrazne zlepšil, ale druhý deň v dutine absces hnis znovu akumuluje a všetky známky obnoveného ochorenia. Stud rezné hrany, odstránenie hnis a umývanie absces dutina s antiseptikom opäť viesť k vymiznutiu bolesti bez inflatability úst a zlepšenie celkového stavu.

komplikácie: Kavernózne sínus trombóza, arrozionnoe krvácanie z krvných ciev, ktoré zásobujú mandle alebo nádob, tiahnuci sa v parafaringealnom priestor parafaringealny absces.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku anginy pectoris. Typicky, diagnostika akejkoľvek formy vulgárne angíny a hnisavú angínou nie je ťažké, ale výskyt zápalových zmien lymphadenoid hrdla kruhu nie je vždy svedčiace o banálne formou ochorenia. Takže ak máte zápal v krku, mali by byť rozlíšené predovšetkým šarlach, záškrt, osýpky, chrípka, katary akútna TTP, akútny zápal hltana a zmeny v hrdle, objaviť sa v iných infekčných ochorení. V klinickej praxi je často nutné rozlišovať Lakunární angínu, a to najmä vo forme odtoku, s lokalizovaným záškrtu krku.

Bolesť v liečbe. Liečba vulgárne angína sa zvyčajne vykonáva doma, podlieha určitým pravidlám kontroly infekcií (samostatná oplotený obrazovky alebo lôžková izba, individuálne kuchyne a sociálne zariadenia, kontakt medza so zdravými rodinnými príslušníkmi, s výnimkou prístupu k pacientovi, detské). V počiatkoch predpísanej odpočinku posteli, piť dostatok tekutín (ovocné džúsy, čaj s citrónom, mlieko, alkalické minerálne vody, brusnicový džús domáce), racionálne bohaté na vitamíny a proteíny (mäsový vývar) a sacharidových potravín. Monitorovať funkciu čriev, kedy sa príznaky kardiovaskulárneho ochorenia návštev pacienta lekár.

Za menej závažné anginy pectoris bez výrazného intoxikácie predpísané vnútri sulfo lieky (kotrimoxazol, norsulfazol, streptocid, sulfadimetoxínom, sulfadimidín, sulfalen, meglumín a kol.). Lieky výberu sú ambazone, Faringosept, hexetidín, ingalipt et al., Prostriedky lokálny a systémový účinok. Keď angina stredne ťažké a ťažké na sulfónamidov od prvého dňa choroby pridanej antibiotík penicilínu, tetracyklíny, fluorchinolinu, cefalosporíny, atď Pacienti s reumatizmu a existujúcim ochorením obličiek spolu s antibiotikami je predpísaná kyselina acetylsalicylová 0,5 g 3-4 krát denne a kyseliny askorbovej na 0,1-0,3 g 4 krát denne s bohatou nápojom.

Liečba peritonzilárny abscesu rozdelená do konzervatívnej "poluhirurgicheskoe" a chirurgické.

Konzervatívna liečba (ako v angíny strednej závažnosti) môže mať pozitívny vplyv iba na začiatku ochorenia. Vo väčšine prípadov to nemá vplyv na vývoj zápalového procesu, a to len oneskorí zrenia abscesu. Rozlíšenie zápal môže prispieť k preventívnemu infiltrátu pred pitva abscesu zrenia fáze, alebo dokonca tzv absces tonzilektomii v "horúcom" obdobie.

V tých prípadoch, keď je ťažké definovať miesto otvorenie absces, vyrábať diagnostické defekt v smere jeho zamýšľané umiestnenie.

Punkcia peritonzilárny absces: Dokončenie aplikácia anesteziya- vkoly dlhé a husté ihlu na striekačku v mieste trochu smerom nahor a smerom dovnútra od poslednej dolnej stoličky v smere predpokladanej lokalizácie absces. Ak je prijatý hnis, absces otváranie a nevytvárajú konzervatívne pozadia toku sa čakať, pretože sám o sebe prispieva k prepichnutiu alebo regresii zápalového procesu, alebo urýchľuje zrenie absces s následnou manifestáciou alebo samovoľného otvorenia.

Poluhirurgicheskoe pitva peritonzilárny absces je jej tupé disekcia (viď obr. 4).

Obr. 4. Pitevné peritonzilárny absces zarovnané otvorom nadmindalikovuyu

Anestézia dokončenie aplikácie a infiltrácie povrch, bez toho aby preniklo do dutiny abscesu. V nadmindalikovuyu otvoru prekonanie odporu látok zavedených v uzavretej forme, napríklad nosový klieští do hĺbky 1-1,5 cm, a zároveň sa snaží preniknúť do abscesu dutiny. Potom kliešte čeľuste sú chované a ich výrobe 2-3 up pohyb dozadu a dole, snaží sa oddeliť predné strmeň z mandlí. V prípade úspechu otvorenia absces jej obsah ihneď naleje do dutiny ústnej. Uistite sa, že hnisajúce hmotnosťou prehĺtať alebo nie dostať do dýchacieho traktu. K tomu, v okamihu vypúšťania hlave hnis pacienta sa naklonil dopredu a dolu.

Po otvorení absces pacienta predpísané oplachovanie hltanu rôzne antiseptické roztoky alebo odvary z bylín (harmanček, šalvia, ľubovníka, mäta). Možno a umývanie absces dutina antiseptiká pomocou tupé kanyly. Na druhý deň sa alebo dva manipulácia opakujú (bez predchádzajúcej anestézie).

Chirurgická liečba peritonzilárny abscesu sa vykonáva v sede. Asistent zachytáva ruky za hlavou pacienta. Špicatými lancety nôž, ktorý omietka zabaliť tak, že jeho koniec je prostá 1-1,5 cm (bráni hlbšie zavedenie nástroja). Lancet injikované do miesta najväčšej výstupok abscesu (obr. 5a), alebo v bode zodpovedajúcom stredu vedenou od koreňa jazyka na poslednú dolných stoličiek (b).

Obr. 5. Pitevné peritonzilárny absces rezom (Zdroj: Atlas prevádzkové ORL / ​​Ed VS Poghosova M., 1994): a - určenie umiestnenia sliznice rezom obolochki- b - sliznice rezu v mieste, vo väčšine vypyachivaniya- - zväzok hlbšie tkanivo tupý putem- g - struny pri otváraní nastaviteľných paratonsillar abstsessa- šípky označujú čiaru rezu

Po preniknutí skalpel absces zvyšuje dutinového úseku smerom dole 2-2.5 cm pozdĺž predného poschodia oblúka. Potom prenikajú hlboko do dutiny absces tupým nástrojom (b) v smere na miesto, z ktorého bol získaný vpichu hnis. Zriedený náradia čeľuste a úspešný prevádzku úseku sa okamžite objaví husté krémové páchnuce hnis zmiešaný s krvou. Táto fáza operácie je mimoriadne bolestivé napriek anestéziu, ale po dobu 2-3 minút, pacient pociťuje významná úľava, spontánna bolesť zmizla, ústa začne odvíjať takmer v plnej výške a po 30-40 minútach sa telesná teplota klesne na nízku kvalitu, a 2- normalizované 3 hodiny. Typicky, v priebehu nasledujúcich rezných hranách sa lepí cez noc a do rána nasledujúceho dňa opäť, bolesť a ťažkosti odkrytie ústa. Preto je novo choval okraje rany. Tento postup sa odporúča opakovať aj v noci. Po otvorení môže byť pacient absces teplá (36-37 ° C) plákanie a rôzne antiseptické roztoky na 7 dní sulfanilamidového a antibiotiká. Úplné uzdravenie bez komplikácií zvyčajne dochádza do 10. dňa po otvorení absces.

Absces-tonzilektomii, ak sa operácia vykonáva v miestnom znecitlivení, že v porovnaní s významnou chorobnosť, ale prítomnosť hnisu v priestore uľahčuje okolomindalikovom vyseparovku mandle.

svedectvo pre abscesu-mandlí: 1) opakované angíny komplikuje peritonzilárny abstsessom- 2) predĺženú dobu okolomindalikovogo abstsessa- 3) vytvorenie septitsemiya- 4), krvácanie z okolomindalikovoy oblasti po otvorení abscesu. V druhom prípade, v závislosti na intenzite krvácania pred odstránením mandlí vhodné, aby na provizórne ligatúry vonkajšej krčnej tepny a v najkritickejších fázach prevádzke upnúť svoje zvláštne pružné (mäkké) cievne svorky. Po bandážovanie krvácajúcu ranu svorku nádoba sa uvoľní a kontrolovať prevádzkový podiel na neprítomnosť krvácania.

komplikácie. Môže dôjsť v okolí a na vzdialenosti, ako v iných formách anginy pectoris. Ak v stredu chorobe príde úľava odkrytie ústa a úľavu od bolesti bez otvorenia absces s progresívnym zhoršením celkového stavu a vzhľadu opuch v uhle dolnej čeľusti, znamená to, že prielom hnisu v peripharyngeal priestore.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin