Poškodenie krku

Škody na krku sú spoločné a vyžadujú neodkladnú starostlivosť. Tieto zranenia sa vyskytujú v doma, v práci, v priebehu vojny.

Klasifikácia poškodenia hltanu

1. vonkajšiemu poškodeniu:

• pre domácnosť:
• tupé poranenie;
• bodné rany;
• strelná poranenia;
• produkcie:
• tupé poranenie;
• rany;
• vojnová:
• výstrel;
• bodné rany;
• tupé poranenie.

2. Vnútorné poškodenie:

• pre domácnosť:
• chemický;
• tepelné;
• cudzie telesá;
• produkcie:
• chemický;
• Thermal.

3. Kombinované zranenia:

4. Kombinované zranenia:

5. syndromic princíp:

Video: charakterizácia zažívacieho systému; anatómii tela orofaryngeálna

Vonkajšie poškodenie môže byť spôsobené kompresiou alebo kontúzia (modriny), hltanu, čo spôsobilo prerušenie jej stien a subluxácia Jazylka zlomenín a chrbtice. Môže nastať poranenia krku ukázal, ostrý, vysoko výbušný a strelné zbrane. Keď vnútorné poruchy traumatické faktor preniká do hrdla orálnou cestou, čo spôsobuje mechanické, tepelné a chemické deštrukcii. Mať škodlivý vplyv zakliesnený v cudzích telies stien hrdla. Thermal hltanu horí dôjsť, ak prehriata para inhalácia, pričom aerosólové produkty spaľovania, a takmer vo všetkých prípadoch, ktoré sú kombinované s popáleninami hrtana. Chemické popáleniny vznikajú v kontakte s hrdlom koncentrovaných roztokov kyselín a zásad, často vplyv na pažerák a žalúdok. Nižšie sú uvedené najdôležitejšie typy poškodenia hltanu.

Vonkajšiemu poškodeniu hltanu

Vonkajšie poškodenie krku vo všetkých prípadoch v kombinácii s prenikajúce rany na krku. V čase mieru, tieto zranenia sú často drviť alebo krájať charakter. V vojne, poranenie krčnej výsledkom strelných alebo šrapnelu zranenia. poranenia krčnej počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. Ich podiel asi 1% všetkých poranenia strelnými.

K hlavným prejavom prenikajú rany na krku, sú obštrukčné apnoe, krvácanie z veľkých nádob, vzduchovej embólie, šok, rastrojstvo prehĺtanie. Zvlášť závažný stav nastane, keď poranenie miechy (tetraplégia, respiračné poruchy a srdcovú činnosť, kóma). Tieto obete poskytnúť mimoriadnu chirurgickú starostlivosť o zdravie (zastavenie krvácania, proti dusenie, odstránenie kómy).

zranenia nosohltana

Nosohltana poranenia často spájaný s poranením nosa a prínosových dutín. Keď sa navíja oblasti tváre na rany kanáli prechádza nosovej dutiny alebo dutín jeden z prednej časti, aspoň - obežná dráha cez najnebezpečnejších tie prenikajúcich poranenia nosohltanu, ktoré sú v kombinácii s poškodením ethmoid, zadnej steny čelné dutiny, klinové sinus. Často v kombinácii nosohltane škody spojené s nosovej liquorrhea. Zranenie nosohltana zvyčajne komplikované tubootitis alebo gemotimpanumom.

Strelná poranenia nosohltana počas prenikaniu zraňovať projektil za smrtiace ako zraňovať projektil, než sa dostane na krk, čo spôsobuje škody na Atlante, II krčnej chrbtice a miechy.

Strelné rany do stredu a dolnej časti hltana

Strelné rany, strednej a dolnej časti hltana, najmä používané v krátkej vzdialenosti (výstrel v ústach), ďalej rozsiahlu deštrukciou maxilofaciálnej oblasti, niekedy úplné porušenie integrity hltana, lézií a krčných stavcov na poranenia miechy. Tieto rany sú často kombinované s poškodením Jazylka, veľkých ciev a nervov krku. Takéto zranenie sa zvyčajne za následok smrť pacienta na mieste činu.

z neognestrelnyh rany najnebezpečnejšie bodné rany spôsobené na nábežnej hrane grudinoklyuchichno-mastoid svalu pri uhle dolnej čeľuste, kde krčnej tepny. Menej nebezpečné priečne rany spôsobené keď hlava zaklonenou dramaticky. V tomto prípade poškodeného priedušnice alebo hrtana, ale nie je tam žiadne poškodené krčnej tepny, že keď naklápacie hlava pohybovať dozadu a nechať ujsť akciu oblasti rezných nástrojov.

Zranené hrdlo viesť k významnému porušeniu jeho mnohých funkcií a ďalších orgánov, najmä pri poškodených príslušných nervových zväzkov. Tam aphagia, Athos, apnoe, poruchy artikulácie. Komplikácie: celulitída perifaringealnoy vlákno arrosion veľké cievy, perichondrium hrtanu dole arvicothoracal mediastinitida.

liečba. Hlavným cieľom prvej pomoci - zastavenie krvácania a poskytnutie dýchacie funkcie. Naneste prst pritlačený krčnej tepny, a potom uloženie tlakovým obväzom na pelota a autobusy položený na zdravé strane a ramenom do hlavy. Pneumatika môže byť nahradená na hlavu zaklonenou hornej končatiny zdravé stranu. Pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci možno vykonávať tracheotómiu. Vo fáze poskytnutie kvalifikované označenie zdravotnú starostlivosť pre chirurgiu sú aj naďalej krvácanie, pažeráka zranenia. To môže vyžadovať tracheotómiu. Pri absencii dôkazov o živote je ovplyvnená evakuovaný do špecializovaného zariadenia, kde bol bude za predpokladu, že konečný chirurgickej starostlivosti.

Vnútorné poškodenie hltanu

Hltanu cudzím telesom

Patogenézy a klinický obraz. Hltanu je hlavnou prekážkou ležiace na vniknutiu cudzích telies v dýchacom a pischeprovodnye ceste. cudzie predmety pre domácnosť (rybie kosti, klince, ihly a ďalšie.), často lokalizované v mandliach, hltanu zadnej steny, bočné valčeky v medzerách medzi poschodových oblúkov v supraglotických jamách, linguálnej mandle a hruškovité sinus.

Implementovať malý ostrý cudzie teleso, ktoré spôsobilo značné obavy, väčšinou v podobe bolesti. Bolesť môže vyžarovať do ucha, hrtanu, a spôsobiť škrabanie kašeľ. V mieste zavedenia cudzieho telesa v okolité tkanivá sa môžu vyvinúť zápalovú reakciu, niekedy peritonzilárny absces a hĺbkové realizácia - retrofaryngeálnych absces.

Hltanu cudzie teleso dobre vizualizovať a môžu byť ľahko odstránené. Tenké rybie kosti odhalila výrazne horšie. Gipofaringsa cudzie teleso a hypofaryngu, a to najmä v oblasti hruškovité dutín medzi koreňa jazyka a epiglottis, arytenoidní záhyby v okolí, nájdených výrazne horšie. Zaklineniu cudzích telies v oblasti nosa - vzácny jav. To môže nastať pri extrakcii zuba, keď manipulácia nástroj v nosovej dutine alebo v priebehu uvoľnenia cudzieho telesa gipofaringsa ostrý kašeľ prúdom.

Najnebezpečnejšie sú gipofaringsa cudzie teleso. Spôsobujú veľké bolesti, v dôsledku čoho akt prehĺtanie stáva nemožné. cudzie telesá hypofaryngu vyvíjať tlak na hrtanu, čo spôsobuje problémy s dýchaním. Zvlášť nebezpečné cudzie telesá mäkkých tkanív, ako je napríklad mäso úlomky, ktoré pevne okluzívny hypofaryngu, ktorá sa zhoršuje s kŕčov a nižšou faryngální constrictor svalu.

Zvláštne kategórií cudzích telies hltanu, aby žijúci objekty (škrkavka, pijavice). Prvý pád retrográdna cesta z čreva, druhá - pitnou vodou z rybníka. Endogénne hltan cudzie telesá sú tiež petrifikaty mandle (tonzillolitiaz- obr. 1), ktoré vznikajú v kryptách výsledných impregnačný kazeózna soli alebo obsah vápnika podľa kalcifikácie vnutrimindalikovyh abscesy.

Video: Škody na krku

Obr. 1. Tonzillolitiaz: a - X-ray bočné steny hltanu v nižšom uhlom chelyusti- B- fotografie diaľkové konkrement poschodia mindaliny- 1 - tieň petrifikata- 2-3 chelyust- horný - dolný chelyust- 4 - tieň časť krčnej pozvonochnika- 5 - retromandibulyarnoe priestoru

diagnóza hltanu cudzie teleso je namontované na základe anamnézy, endoskopických nálezov a radioopacita cudzieho telesa - röntgeny. Keď je nízko položené stredisko na cudzieho telesa priame gipofaringoskopii. Pokiaľ nie je detekovaná malá cudzie teleso, potom vedený cez lokálnu zápalovej reakcie: začervenanie, opuch, oteru. Pri márnom hľadaní predpísať decongestants terapie, analgetiká a sedatíva, a antibiotiká. Často, cudzie teleso pred ďalším preniknúť do pažeráka (žalúdka), čo spôsobuje poškodenie sliznice hltana, a ktorý spôsobuje bolesť, ale intenzita týchto pocitov je malý a prehĺtanie pohyby vykonáva viac voľne v ňom zakorenilo v prítomnosti cudzieho telesa.

liečba To vykonáva tým, že odstráni cudzie teleso.

V prípadoch, kedy je cudzie teleso je bezprostredné ohrozenie života (obštrukčná apnoe), pokúste sa ju odstrániť prstom na mieste nehody. K tomu obeť je umiestnený na bruchu, a zariadenia pre bočnej stene ústnej dutiny v hypofaryngu dvoma prstami, sa obísť cudzieho telesa z bočnej steny hltanu, to rafinérie prsty a odošle ju k ústiu.

Strelná cudzie telesá krku a hrdla, často sa uchýli k nepravidelnému prístupu k týmto subjektom, ako kontralaterálneho prístupu. Ak zraňovať projektil prenikol krk od zadného smeru, je na úrovni mastoid za grudinoklyuchichno-bradavkového svalu, jeho extrakciou vonkajšie prístup predstavuje riziko poškodenia a ďalších tvárových nervov. Tieto cudzie telesá môžu byť odstránené ústami. V prítomnosti požiaru v gipofaringse cudzieho telesa a neschopnosť využiť na odstránenie rany kanálu sa uchyľovať k jednému z druhov pharyngotomy, napríklad k bočnému subhyoid pharyngotomy.

videa: "Mýty a realita" / Vysielanie zo 4. septembra 2014

Odstránenie cudzích telies z nosa by malo byť vykonané s opatrnosťou spoľahlivú fixáciu odstráni svoj nástroj, aby sa zabránilo náhodnému dostať do spodných častí hltanu, hrtanu a pažeráka. V tomto prípade oblúkové kliešte sú zavedené do nosových priechodov ovládaných ukazováka, keď je pacient v polohe Rose (na chrbte s hlavou sveshennoy ago).

Chemické popáleniny na krku

Hltanu popáleniny vznikajú v kontakte s osobami vo silnými kyselinami a zásadami. Stupeň horenia závisí od koncentrácie, množstva a expozícia tekutín, jeho chemické vlastnosti a včasnosť poskytnutia pomoci. V okamihu kontaktu s kvapalnými žieravých sliznicou dôjsť náhly pálivej bolesti a kŕče hltana a hrtana. Potom sa vyvíja nadmerné slinenie, zvýšenú telesnú teplotu, v niektorých prípadoch až na 39-40 ° C.

Podľa závažnosti popálenín sú rozdelené do troch úrovní: trieda I - začervenanie a opuch sliznice dutiny ústnej, dutiny a hltanu mäkký povrch neba, trieda II - v postihnutých oblastiach sa objaví biela a sivá odumreté nájazdy. Po uzdravení popálenín štúdia I. a II sliznice plne vosstanavlivaetsya- trieda III - Hlboká nekróza sliznice a submukóze. Niekedy horieť zasahuje do hlbších vrstiev svalového tkaniva uchopenie. Po odmietnutí vytvorené v priebehu tejto hojenia spáliť chrasta nastane cez zjazvenie, čo často vedie k deformácii hltana a jeho jazvy stenózy.

liečba. S popáleninami kyselín dutiny ústnej a hltanu premyje so slabým roztokom (1-2%), hydrogénuhličitanu sodného. Aplikovať spreje anestetík. S popáleninami alkálie používa vyplachovanie úst a hrdla a 1% kyselina octová piť sliznice vývary z brusníc, brusníc a iných plodov, ktoré obsahujú ovocné kyseliny. Okrem toho, aby sa piť chladené mlieko, jogurt, acidophilus mliečne výrobky. Postihnutej oblasti po anestézii mazať emulzie oleja hydrokortizónu. Predpísať antibiotiká, sedatíva, lieky proti bolesti, podľa svedectva - upokojujúce.

Komplikácie poškodenie hltanu

Jízvovitých zúženie hltana

Tieto stenózy vzniknuté po rôznych typov poškodenie môže nastať na všetkých úrovniach hltanu. Stenózy Horná časť hltanu (nosohltana) sú zobrazené vo väčšine prípadov koalescenciou mäkkého podnebia so zadnou stenou hltanu. Príčina stenóza alebo obliteráciu strednej časti hrdla (hltanu) je fúzia voľných okrajov poschodových oblúkov alebo mäkkého podnebia s koreňa jazyka. Stenózy nižšej divízie hrdlo (hypofaryngu) v dôsledku výskytu vláknitých adhéziou medzi epiglottis alebo koreňa jazyka a zadného hltanu steny.

Chemická hltanu popáleniny vedú k tvorbe jízvovitých prameňov deformujúcich mäkkého podnebia Palatine oblúk podľa adhéziou, zjazvenie, Schwarte, stenózu vstup do hypofaryngu.

Pooperačná jazva zúženie hltanu sa môžu objaviť u detí po mandlí a edenotomii. Náhodné amputácia zadné oblúky a poranenia sliznice zadnej steny hltanu pri adenotómia vedú k tvorbe vinutých plôch, medzi ktorými je fúzny vytvorením vlákien viesť k jazvy stenózou orofaryngu.

Najhmotnejšia jazva stenózy nastať po strelná poranení hltanu.

príznaky jazvy zúženie hltanu sa líši v závislosti od umiestnenia a závažnosti zjazvenie procesu. v nosohltane stenózy viesť k porušovaniu dýchanie nosom, fonácie (uzavretá nasonnement), drenážne a ventilačné funkcie sluchovej trubice (evstahiit, tubo-otitídy, hluchota). Keď zjazvenie mäkkého podnebia (porušenia funkcie kolky) pozorovali príznaky nosovej refluxu kvapaliny pri pokuse prehĺtaní.

Zjazvenie v orofaryngu viesť k závažnejším funkčných porúch, najmä golosoobrazovatelnoy a prehĺtanie funkcie. Tieto zjazvenie belavé veľmi silné a husté formácie, prepájajúci mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu, takže len malé štěrbinovitý priebeh nosohltanu. Niekedy jazvy sú prezentované v podobe masívnych kotviace plne oklúzny vstupom do nosových priechodov.

Stenóza môže dôjsť hypofaryngu vzrastajúcou obtiažnosťou dýchanie a prehĺtanie akt. Takí pacienti pri liečbe predčasnej postupne schudnúť, oni vyvinú syndróm chronickej hypoxia (pery cyanóza, rýchle povrchné dýchanie, tachykardia, slabosť, dýchavičnosť pri nízkej telesnej aktivity, atď ..).

liečba To zahŕňa nasledujúce zásady: excíziou jazvy tkaniva, o oslobodenie deformovateľných prvkov do hltanu (mäkké poschodie poschodová oblúky), plastové pokovanie hojenie povrchy uvoľnené od susednej oblasti sliznice prekalibrovaní zúženými lumen dočasnú implantácii nej rúrkového protézy. Na základe týchto princípov bolo navrhnuté mnoho metód z plastu rehabilitačné hltanu stenózne sekcií pomocou voľného klapka alebo klapky na stopke. Základným pravidlom pre úspech v týchto chirurgických zákrokov je najdôkladnejšie odstránenie jaziev a úplne pokrytá povrchovou ranu životaschopné sliznicu.

retrofaryngeálnych absces

Ochorenie obvykle je sekundárna vzhľadom k prieniku infekcie cez poškodenej sliznice retrofaryngeálnych priestoru. Jedná sa o voľné hnisanie retrofaryngeálnych vlákna a zahltanových lymfatické uzliny. Retrofaryngeálnych absces väčšinou sa vyvíja v zadnej steny hltanu trochu bokom od strednej čiary (obr. 2) zavedením do nej akútnej cudzieho telesa (ryby alebo kuracie kostnej ihly a kol.).

Obr. 2. Retrofaryngeálnych absces: 1 - abstsess- 2 - jazyka 3 - zadnej steny hltanu, 4 - Palatine mandle

Etiologický faktor najčastejšie podáva strap infekciu. Absces vyvíja rýchlo, v priebehu 2-3 dní. Prejavený bolesť, ťažkosti pri prehĺtaní, dýchanie, vynútené pozície hlavy, regionálna lymfadenitída. Hlas trvá nosovej tón, neostrý, matný a chrapľavý. Telesná teplota sa zvýši na 30-40 "C a sprevádza silná triaška². Počet retrofaryngeálnych absces hnis traumatického pôvodu môže byť až 50 ml alebo viac.

diagnóza je nastavený na základe anamnézy (skutočnosť, že zavedenie cudzieho telesa), pri pohľade z hltanu a digitálne vyšetrenie odhaľujúce absces, rovnako ako použitie röntgenový snímok (obr. 3), ktorý vo väčšine prípadov tavené edém, infiltrácia, purulentná hmotnosť a plynov v prítomnosti anaeróbnych infekcií ,

Obrázok 3. Röntgenové snímky retrofaryngeálnych priestor v zdraví a chorobe: 1 - X-ray retrofaryngeálnych priestor norme- 2 - retrofaryngeálnych abscesu priestoru vizualizované ako široký tieň homogénny (+) - 3 - rovnomerné rozšírenie tieňovej retrofaryngeálnych priestoru (+), čo naznačuje jeho zápal kletchatki- 4 - plynové bubliny v pozadí rozšírenú retrofaryngeálnych priestor (celulitídu)

výhľad Záleží na uznanie choroby a v čase operácie vykonávané včas, čo spravidla pri banálnej mikroflóra vedie k rýchlemu zotaveniu. Absces za predpokladu vlastné Samozrejme, že so sebou nesie život ohrozujúce komplikácie. Ten môže byť nezávisle otvorený v krku a spôsobiť smrť udusením v dôsledku prúdi veľké množstvo hnisu v krku alebo spôsobiť septického aspiračnej pneumóniu. Závažné komplikácie sú nediastinit, sepsa, celulitída pažeráka krvácanie krčnej cievy arrosive trupu.

liečba akútnej retrofaryngeálnych absces je včasné zahájenie nej ústami. Všeobecne platí, že 2-3 hodiny po sekcii absces všeobecný stav pacienta zlepšila, uľahčil prehĺtanie, normálne dýchanie. Priradenie spoločný priebeh liečby (antibiotiká, vitamíny, antihistaminiká, atď). Ak to nie je možné otvorenie absces cez ústnej dutine v dôsledku kontraktúry žuvacích svalov alebo príliš hlboko jeho umiestnenie, rovnako ako v prípade komplikácií v podobe parafaringealnogo absces produkujú vonkajšie otváracia cestu.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin