Akútna laryngotracheitíde u detí, intubácia a tracheostomie

Video: Ako liečiť zápal hrtana. U dospelých a detí. Kontrolovaný!

Pacient AP K-on bol diagnostikovaný s obojstranným aerocyst hrtanu a preto došlo k ťažkosti s dýchaním, prvý stupeň vyrobený tracheostómiu a odstránenie cysty na jednej strane - na pravej strane. Po tracheotómii je horný kožný rez z pravej dolnej čeľuste uhle k hornej hrane chrupavky štítnej 6 cm dlhé, 1 cm mediálne od predného okraja grudinoklyuchichno-mastoidey svalov.

Brúsenej a podkožia, fascie a platysma krk, pokrývajúce cysta. Posledný otseparovana zarovnané od okolitého tkaniva, až jeho nohy, ktoré tvoria reťazec s priemerom 1 cm schitopodyazychnuyu prenikol cez membránu do hrtana. Krčná cysty šité strunové nástroje a bandážovanie, cystickej oknami vak (histologicky cysta stena je spojovacia plášť lemovaný cylindrického epitelu). Uložené vrstvené švy.

Pooperačné jet jav v hrtane postupne mizol. Teraz, keď laryngoskopie je jasne vidieť pravdu vokálne mobility záhyb pravej polovice hrtana normálne lai. Vľavo v záhyboch hrtane hale a ventrikulárne evidentné tvorbu nádorov, podobný tomu, čo je správne, len menšie.

Zľava odstrániť cystu pacient dočasne refrény a bude prepustený z traheokanyuley. Ďalej sa predpokladá odstránenie hrtanu cysta vľavo a decannulation.

akútny zápal hrtanu

Teraz uvažujeme hrtana zápalových ochorení. Delí sa na akútne a chronické. Akútnych zápalových ochorení hrtanu je najbežnejší akútny zápal hrtanu. Tento termín sa vzťahuje kataru sliznice, submukóze a vnútorné laryngeálnych svaly.

Jednou z príčin akútnej laryngitída na prvom mieste je respiračné vírusové infekcie. Bakteriálnej flóry (najmä coccal) môže tiež spôsobiť akútny zápal hrtanu sliznicu. Tak to môže spôsobiť chorobu alebo ko-respiračné vírusy. Baktérie, ktoré spôsobili ochorenie, najčastejšie sú saprofytov, stanú patogénne pod vplyvom exogénnych a endogénnych faktorov.

Exogénne faktory, ktoré prispievajú k aktivácii infekcie v hrdle sú: termálne stimulácia, zneužívanie alkoholu a fajčenie, prepätiu vokálne aparát, vystavenie prachu, pár, plynov a ďalších pracovných rizík.

Endogénne faktory sú najmä metabolické poruchy, v ktorých je zvýšená citlivosť hrtana sliznice aj zle definované podnety.

Klinický obraz akútnej laryngitída je charakterizovaný náhlou a čoskoro s dobrým stavom výkonnosti. Telesná teplota je normálne alebo mierne zvýšené. Tam je pocit suchosti, pálenie v hrdle, suchý kašeľ, niekedy bolesť pri prehĺtaní. Hlas sa stáva chrapľavý. Suchý kašeľ je nahradený za mokra s významnou separáciou na začiatku hlienu, a potom mucopurulent spúta.

Diagnóza akútna laryngitída je kladený na laryngoskopie. Laryngoskop obraz je nasledujúci: giperomirovana sliznice, hlasivky ružové alebo jasne červené, zahustený v lumen hrtane má viskózny sekréciu Muko-hnisavú prameňov. Často počas phonation môže detekovať neúplný uzavretie hlasiviek v dôsledku zápalu alebo hlasových priečnych arytenoidními svalov. Opuch u tohto ochorenia, a vyjadrila preto trochu ťažké dýchanie, spravidla nie je pozorovaný.

Liečba akútnej laryngitída sa vykonáva ambulantne bez uvoľnenie z práce. Výnimkou je človek a vokálny prejav profesie, ktoré sú vydávané s listom dočasnej pracovnej neschopnosti. Pacientom sa odporúča, aby prísnom režime hlasu, zakazuje prijímať akútne a teplé jedlá, alkoholické nápoje a fajčiť.

Keď suchý kašeľ predpísané zníženie znamená vzrušivosť kašeľ centrum. Skvapalňovanie a odstraňovanie hlienu-vysušenie je dosiahnuté príjmu alkalickej minerálnej vody v predhriatej forme, nezriedenej alebo v zmesi s horúcim mliekom. Keď sa prebytočné množstvo hustých viskóznych sekrétov je znázornené, expektoranciá - Thermopsis, ipekakuány.

Dobrý protizápalový účinok má lokálne aplikácie tepla pre vytvorenie parné inhalácie, teplé obklady, UHF a mikrovlnnej ošetrenie na oblasť hrtana. Inhalácia môže byť nielen páry, ale aj s pridaním liekov: oleja, alkalických, s roztokmi antibiotík a sulfonamidov.

Všeobecne stanovený finálnej dávkovanie zmesi do aerosólové nádobky pre striekanie a inhaláciu - kametoi, Ingakamf, ingalipt, kamfomen. Aplikovaná infúzie hrtana lieky (montáž) - 1% roztoku oleja z mentolu, antibiotiká, hydrokortizón, vazokonstrikčné látky. Použite rušivo a potenie: Hot kúpele nôh, horčica omietky na lýtkové svaly na krku a hrudníka.

V prípade, že ochorenie má predĺženú a neefektívne lokálnej liečby, podávané antioxidačné všeobecné akčné činidlá: antibiotiká, sulfónamidy, antihistaminiká, prípravky vápenatý, kyselinu askorbovú.

So správnou režimu a spôsobe liečby v hrtane počas akútnej katarálnej laryngitída úplne vylúčené počas 5-10 dní.

Neporovnateľne závažnejšie akútne zápalové ochorenie hrtana je hrtana angína (som už spomenul v desiatej kapitole). Pod týmto názvom sa rozumie, infekčné ochorenie s miestnymi prejavmi akútny zápal hrtanu lymphadenoid tkaniva. Vzhľadom k tomu, klinický obraz hrtana anginy je charakterizovaný tým, dýchavičnosť, termín "bolesť v krku" je plne oprávnená tým, že pochádza z latinského slovesa "Ango" - komprimovať, tlmivky. Ochorenie spôsobujú patogénne koky, hrá dôležitú úlohu v jeho vývoji hral chladenie.

Ťažká hrtana angina vyznačujúci sa tým výrazné zhoršenie celkového stavu pacienta, telesná teplota sa zvýši na 38-39 ° C, existuje silná bolesť v krku pri prehĺtaní, chrapot, často - dušnosť cez hrtan. hrtana plocha pohmat bolestivé. Regionálne lymfatické uzliny na krku uvelichnny, bolestivé.

Keď laryngoskopie hyperémia a výrazné infiltrácie sliznice epiglottis, hruškovitým vrecká cherpalopadgortannyh a hlasiviek a záhyby hale. Niekedy je oveľa výraznejší opuch, ktorý spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Definuje riziko ochorenia a príslušné zásady liečby: hrtana angína by mal byť pacient liečený v nemocnici, pretože možno budete potrebovať tracheostómiu.

Liečba pacientov s anginou pectoris hrtanu stráviť antibakteriálne látky a dehydratácii. Antibiotiká predpísané schém, ktoré som už citovaných pri zvažovaní liečby pacientov s akútnou zápal mandlí. Pre zníženie edém intravenózne podávané 40% roztok glukózy, 30% roztok chloridu vápenatého, 60-90 mg prednizolopa, diuretiká, vnútrosvalovo - antihistaminiká. Naneste rušivé postupy. Dobrá terapeutického účinok sa dosiahne pri použití krčka prokaín blokádu. V prípadoch, keď sa vyvíja dekompepenrovanny zúženie hrtana, sa uchyľujú k tracheostomie.

V príjemnom ochorenia po 6-8 dňoch koncov obnovy. Niekedy však proces presunie do difúznej hnisavý zápal submukóze, svalu, tuku intermuscular - vyvinie flegmonózní zápal hrtana.

Laryngitída príčinou absces môže byť nielen ráz angína majú význam ako vonkajšie hrtanovej trauma a poškodeniu jeho sliznice (cudzieho telesa trauma, chemických a tepelných popálenín). Dôležitú úlohu pri vzniku tejto choroby hrá chladiaci faktor. Flegmonózní zápal môže vyvinúť ako sekundárna ochorenia u paratonzillite, absces jazyka, erysipel, týfus, záškrt hrtanu, krvných ochorení, sepsa.

Špecifická Pôvodcom akútny zápal hrtanu žiadny absces. Aktivátory môžu byť streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, v niektorých prípadoch - tyče symbióza vreteno a spirochéty ústnej dutiny.

Ochorenie začína akútne. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, malátnosť, bolesť v krku, horúčka. Zvlášť silná bolesť pozorovaná lokalizácia abscesu pas epiglottis, cherpalonadgortannyh záhyby.

Najčastejšie sa prejavuje rozvoja chorobného edém, infiltrácia, abscesov sliznice epiglottis cherpalonadgortannyh prekladá región arytenoidní chrupavky.

Liečba akútnej laryngitída abscesu zahŕňa použitie veľkých dávok širokospektrálnych antibiotík a sulfonamidov. Spolu s používania antibakteriálnych látok sa vykonáva dekongesciu terapia - antihistaminiká, diuretiká, kortikosteroidy. Ak je absces objavené, musí byť otvorený pomocou hrtanu nožom. V prípade akútnej havarijnej tracheostómiu ukazuje stenózu. Pri distribúcii absces na krku alebo medzihrudia odhaliť tieto vredy alebo vyrobiť transcervikálním mediastinotomie.

Zápal v krku môže šíriť do perichondria a chrupaviek, pri vývoji hondroperihondrit hrtan. Rozlišovať hondroperihondrity obmedzené a škvrny, akútne a chronické. Bežnou príčinou tohto ochorenia je trauma. Hondroperihondrit sa môže vyvinúť v dôsledku ožarovacie terapii malígnych nádorov hrtana.

Perichondrium väčšinou hnisavý. Hnis odpojí perichondrium, v súvislosti s ktorými chrupavky sa pokazí potravín. Výsledkom je, že chrupavka resorbuje alebo pekrotiziruetsya s tvorbou fistuly, izoluje sa vyvinul cez fistuly. Ďalšia forma choroby - skleroznruyuschaya. Keď sa vyvíja granuláciou s následným zjazveniu.

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou v krku, bolestivé prehĺtanie, horúčka, chrapot, dýchavičnosť. Stanovené vyhladenie obrysy hrtanu, mierny nárast v objeme krku a ostrú bolesť na pohmat. Laryngoskopie odhaľuje opuch a infiltráciu sliznice. Pri chronických hondroperihondrite príznaky sú menej výrazné. Neskorými komplikáciami zahŕňať pretrvávajúcu hondroperihondrita jazvy zúženie hrtana.

Hondroperihondrit hrtana

Diagnóza ochorenia pomáha RTG vyšetrenie hrtana, ktorý sa oslavuje na zahusťovacie tiene mäkkých tkanív, zmeny v normálnom vzorke osifikácie chrupavky. Chronická hondroperihondrit zobrazené "nepravidelný kalcifikácie."

Pri liečbe hrtanu hondroperihondrita popredné miesto antibiotikami, sulfónamidy a dekongesciu. V prípade ich abscesy by mali byť otvorené. S rozvojom dekompenzované stenózou hrtana tracheostómiu zachráni život pacienta.

Viac podrobností sa zameriavajú na akútnu laryngotracheitíde u detí. Robím to z nasledujúcich dôvodov. Po prvé, 99% akútnych hrtanu stenóza pozorovaní u malých detí pripadá laryngotracheitíde akútnych respiračných vírusových infekcií (ARI). Po druhé, v liečbe tohto ochorenia v posledných rokoch tam bolo veľa nových vecí, ktoré nie sú zohľadnené v učebniciach.

K identifikácii tejto patológie používajú rôzne termíny. Najpopulárnejšie z týchto troch: 1) podskladkovy laryngitída (false zadok) - 2) akútne laringotraheit- 3) neokluzivní konstriktívnej laripgotraheobronhit. Pod pojmom "podskladkovy laryngitída" je v súčasnej dobe určený non-zápalovú alergickú opuch hrtanu u detí. Termín "akútna laryngotracheitíde" rozumieť SARS syndróm, čo je hlavný symptóm u detí je ťažké dýchanie cez hrtan. Pod pojmom "oklúzny konstriktívnej laripgotraheobronhit" naznačovať komplikácie nasledujúce akútne laryngotracheitíde ktorá vznikla v dôsledku poranenia sliznice hrtana, priedušnice a priedušiek na toaletu dýchacích ciest u detí podstupujúcich predĺženú intubáciu a tracheostomie.

Rozlišovať dvojaký charakter akútnej laryngotracheitíde:
1) ako klinický prejav väčšiny vírusových infekcií;
2) ako komplikácia ARI spôsobené sekundárne bakteriálne mikroflóry. Primárne etiologickým faktorom je vždy respiračné vírusy a bakteriálna flóra sú často pripojené, upravuje prietok a určuje výsledok.

Respiračné vírusové infekcie, ako príčina akútne laryngotracheitíde špecifická hmotnosť je nasledujúci: chrípkových vírusov - 56,8% - vírusy parainfluenzy - 20,1%, adenovírusy - 16,7% - zmiešané vírusové infekcie - 6,4%.

Veľký význam pri rozvoji akútnej laryngotracheitíde má premorbid stav: exsudatívna-katarálnej diatéza a timikolimfatichesky, nedonosených, zaťažené pôrodníckej históriu, kŕmenie, prevedené na novorodeneckom období sepsa, pneumónia, akútne respiračné vírusové infekcie, očkovanie, bezprostredne predchádzajúcom SARS.

Patogenéza akútnej laryngotracheitíde je neoddeliteľne spätá s patogenéze SARS vôbec. Zúženie priesvitu hrtana a priedušnice z nasledujúcich zložiek: edém a infiltráciu sliznice, svalové kŕče hrtanu a priedušnice, žliaz sliznice hypersekréciu priedušnice a priedušiek, hromadenie husté mucopurulent výboja.

Priechod vydychovaného vzduchu cez zúžené priestorové podskladkovoe sprevádzaný charakteru kašľa "štekajúceho". Zapojenie do zápalového procesu hlasiviek vedie k narušeniu fonácie.

Tak, akútny syndróm laryngotracheitíde je charakterizovaný tromi hlavnými symptómy: 1) stenotická dyhaniem- 2) "štekanie" kashlem- 3) zmenou hlasu.

Choroba zvyčajne začína náhle, v noci. Dieťa sa prebúdza v leknutí, hádzať v posteli, on vyvinie hrubý hlas, "štekanie" kašeľ, dych dlhšie, padá medzeru medzi nádychu a výdychu, dýchanie sa stáva "rezanie" v prírode. Niekedy teplý nápoj, mokré listy nad posteľou, horúci kúpeľ nôh môže zlepšiť stav a dokonca zatknúť začína opuch. Most vyžadujú použitie liekovej terapie, ktorá sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Pred tým, než lekár na problém clu, vzniká diferenciálnej diagnostike akútnej laryngotracheitíde s inými chorobami, ktoré zahŕňajú hrtan stenózu. Na vyšetrenie hrtanu (u malých detí - to je len priama laryngoskopie) diagnóza je zvyčajne nad všetku pochybnosť. Typický je nasledujúci obraz laryngoskopu. Sliznice horných a stredných poschodí mierne hyperemické hrtana, v lumen hrtana, priedušnice - viskózne mucopurulent výboje v podobe vlákien a chrasty. Pod hlasiviek - jasne červené korálky, je hyperemické edematous sliznice infraglottic dutiny. Hlasiviek vyzerá trojpodlažnej.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na hlavné symptóm akútne laryngotracheitíde - stepoticheskomu dýchanie.

Diferencované s týmito ochoreniami:
1) laryngeálne záškrtu (záškrt alebo pravda zadok);
2) cudzie teleso hrtanu;
3), keď je zúženie hrtana osýpky, šarlach, ovčie kiahne;
4) laryngeálne papilomatóza;
5) uremického laryngeálne stenóza;
6) retrofaryngeálnych absces;
7) astma, pneumónia s astmatickým zložkou.

Pre záškrt hrtana charakterizované trojicou príznakov: 1) obtiažnosť dyhanie- 2) zmeny v hlasu až afonii- 3) proti kašľu zodpovedajúci hlas. Hlavný rozdiel od akútnej laryngotracheitíde že stenotická dýchanie v záškrtu sa vyvíja postupne, uprostred rastúce porušovanie vokálne funkcie a príznaky intoxikácie, ani sa nimi riadiť.

Skutočnosť, že sa záškrt hrtanu stenózou nevyvolal žiadne opuch sliznice infraglottic dutiny ako v akútnej laryngotracheitíde, a vzniká ako dôsledok plnenia lumen hrtana fibrinózní filmu vytvoreného z dôvodu diphtheritic zápalu sliznice a reflexné spazmus hrtana vnútorných svalov v dôsledku podráždenia nervových zakončení záškrtu toxín.

V roku 1979 som All-Union konferencia o detskej otorinolaryngológia, ktorá sa konala v Kuibyshev, prijal klinickú klasifikáciu akútnej laryngotracheitíde, navrhnutý študent bane, profesor naše oddelenie V. Mitin - teraz vedúci katedry otorinolaryngológie v Kyjeve Medical Institute. Acad. Bogomolets. Dám túto klasifikáciu.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno