Nádory nosa a prínosových dutín

Video: Endoskopické odstránenie polypov v nose v EMC

Benígne nádory nosa a prínosových dutín

Pre nezhubných nádorov nosa a prínosových dutín sú papilloma, fibróm, adenóm, angióm, angiofibroma, chondrom, osteómu. Klinické črty týchto nádorov sú vzhľadom k ich lokalizácia v nosovej dutine, rozmery rastového charakteru. Typické skoré príznaky benígne nádory sú trvalé jednostranné nosné dýchacie ťažkosti, hypo- alebo anosmie, krvácanie, bolesť hlavy. V neskorších štádiách ochorenia sa vyskytujú tváre kostra deformácii, posunutie očnej buľvy, poruchy videnia. Diagnóza je založená na ambulantných sťažnostiach rinoskopii dát, snímanie nádoru pohmatom, röntgen.

Konečná diagnóza overená histologicky. Základný spôsob liečby - s chirurgickými technikami endonazální laserové akcie diathermocoagulation, ultrazvuku kryoablace.

Papilóm - často sa vyskytujúce benígny nádor nosnej dutiny. Má podobu Warty excrescences na sliznicu, podobný karfiol, lokalizované pred nosa na spodnej stene, nosnej prepážky alebo spodnej škrupiny. Sťažuje si na pocit cudzieho telesa v nose a ťažkosti pri dýchaní nosom. Nádor rastie pomaly, často opakuje po odstránení, má sklon k malignity, takže jeho odstránenie musí byť zvyšok, a povrch rany, ktoré majú byť podrobené kryogénne liečbu alebo galvanokaustike.

Cievne tumory - hemangiom, lymfangiom - najčastejšie vyvíjať v chrupavkovej časti nosnej prepážky, podradných Skořepa, nosové klenby. Majú hrboľatý povrch, červeno-modrastá farba, rastú pomaly, pravidelne krvácať. neustále zvyšuje, nádor môže vyplniť celý nosovej dutiny a rast do okolitých orgánov: a latových labyrintu, čeľustnej dutiny, na obežnej dráhe. chirurgická liečba. V prípade veľkej veľkosti nádoru pre identifikáciu jeho okraje vykonávať carotid angiografiu. Pre prevenciu masívne straty krvi pred odstránenie nádoru sa uchýlili k ligácia vonkajšej karotídy. V prípade non-radikálnej odstránenie nádoru relapsov.

Jedným z najčastejších hemangiómu je krovotochivy polyp (angiofibroma). Jedná sa o veľmi vaskularizovaných fibromatous formáciu, vyvíja v chrupavkovité časti nosnej prepážky, že má širokú základňu so zaobleným alebo hladkým povrchom lobulárna červené. Najčastejšie sa vyskytuje u žien počas tehotenstva alebo dojčenia. Pacienti zvyčajne si sťažujú na jednostranné nosné dýchacie ťažkosti a často opakované krvácanie z nosa.

Liečba spočíva v odstránení polypov z okolitého tkaniva nosovej prepážky (Obr. 155).

Obr. 155. Odstránenie polyp krvácanie nosnej prepážky

Fibrómy lokalizované v dostatočnom predstihu pred nosom, alebo v externom nosa. Diagnóza nie je nijako zložité. chirurgická liečba.

Adenóm vyvíja najčastejšie v chrupavke nosnej prepážky v nádore (tuberculum Septi nasi), t. E. v mieste najviac bohatý žľazovej tkaniva. Tento nádor je charakteristický pomalý rast, nie je náchylný k infiltráciu. Počas rinoskopii je určené ako pohybujúce sa tvorba ružovej farby s hladkým alebo trochu členitom teréne.

Chondrom je vzácny, a to najmä v období dospievania. Vyvíja na stenách nosnej prepážky alebo vedľajších nosových dutín, má širokú základňu. Tumor pevne na dotyk, sliznice pokrytá.

Osteóm najčastejšie sa vyvíja v čelných dutín. Je určené, zvyčajne náhodou na RTG prínosových dutín. Vo väčšine prípadov, to má širokú základňu, rastie pomaly. Po prvé, že nádor sa vyvíja žiadne príznaky, ale v budúcnosti, v závislosti na jeho umiestnenie, existujú rôzne klinické príznaky.

Rozšírenie, nádor môže šíriť do lebečnej dutiny, nos, na obežnej dráhe, viesť k deformáciám tvárového skeletu. To môže byť príčinou bolesti hlavy, zhoršené videnie a čuchu. Chirurgická liečba je vystavená iba osteóm stredné a veľké veľkosti.

Zhubné nádory nosa a prínosových dutín

Zhubné nádory nosa a prínosových dutín - karcinóm, sarkóm, melanóm, neyroestezioblastoma (rakovina čuchových buniek epitelu), majú tendenciu byť primárne, sa vyskytuje prevažne v strednom veku a u starších mužov. Tieto nádory sú izolované iba v počiatočnej fáze vývoja, potom rastú pomerne rýchlo do priľahlých orgánov a tkanív: obežnej dráhe, lebka dutiny, pterygopalatina fossa, bukálne a nazálne dutiny, nosových dutín priľahlé.

Metastáza nastane neskôr, prvé hlboko ktoré retrofaryngeálnych a podčeľustných lymfatických uzlín, neprístupné pre klinické vyšetrenie, a potom sa umiestni do povrchovo aktívnych krčných lymfatických uzlín, ktoré sa ľahko definovaných palpáciou. Častejšie (65-75%) je ovplyvnený čeľustnej dutinu, nižšia (15-25%) - ethmoidal labyrintovej bunky, nosnú dutinu (5-10%), a klinovitou čelné dutinu (1-2%).

Podľa klinického-anatomická klasifikácia nosa nátierka nádor prohodit- štyroch krokoch: I - nádor obmedzený na jednej anatomického oddelení bez deštrukcie kostí, žiadne regionálne metastázy opredelyayutsya- kroku II a) ovplyvňuje anatomické kartu s dvoma hlavnými deštrukcie kostí, mimo nosnej dutiny nádoru nie je listy, regionálnej metastázy opredelyayutsya- b) má zariadenie ľahko premiestniteľné metastázy bočné porazheniya- krok III a) nádoru za nosnej dutiny, regionálnej metastázy nedefinujú sya- b) je obmedzene posuvná obojstranný alebo viacnásobné IV premiestniteľný metastazov- kroku a) má klíčenia v nosovej hltane, základ lebky alebo kože s vysokou deštrukcie kosti, regionálnych a vzdialených metastáz nie opredelyayutsya- b) opuch nosovej dutiny s akýmkoľvek stupňom pevná regionálnymi alebo vzdialených metastáz.

V počiatočných štádiách nosovej dutiny pacientov s nádorom sa sťažujú na ťažkosti pri zvyšovaní trvalej jednostrannej dýchanie nosom, sliznice výtok z nosa, ktorá sa neskôr stane krvavá a páchnuce. Potom tam sú krvácanie z nosa, nosovej ušiach, bolesť ucha. Počas rinoskopii nádoru je definovaná ako tvorba Hillock ružové.

Často sa stáva, polypoidní, čo spôsobuje chybnej diagnóze nosovej polypózy. Odstránenie týchto polypov sprevádzané významným krvácaním, ktoré by mali varovať lekára. Neskôr sa nádor rastie bludisku siete na obežnej dráhe, čela a čeľustných dutín baze lebečnej s rozvojom príslušných symptómov.

V priebehu malígne novotvary čeľustnej dutiny predlžuje asymptomatickou dlhú dobu, a to len v prípade šírenia okolitého tkaniva sekundárne klinické príznaky zápalu vedľajších nosových dutín.

Klinické prejavy nádoru určuje polohu a smer rastu (obr. 156). S rozvojom nádoru na spodnej stene čeľustnej dutiny pacientov sa sťažuje na bolesť v zubov a ich patologický flákania, tvrdého poschodia deformácie. Rast nádoru na strednej sinus steny vedie k výskytu trhaniu, opuch v blízkosti stredovej uhla oka, nosové zodpovedajúce polovice nosa a hnisavé špinenie nich.

Obr. 156. Schéma šírenie malígnych nádorov rôznych lokalizáciách genyantrum

Porážka zadné a vonkajšie steny čeľustnej dutiny sprevádzaný chroynichnogo nervu neuralgia. V prípade nádoru klíčenie na obežnej dráhe existuje obmedzená mobilita očnej buľvy, jeho výtlak, exophthalmos. Podľa stupňa šírenie tumoru a metastáz vylučujú štyri fázy ako v nádoroch nosovej dutiny.

Primárne lézie malígneho nádoru čelných dutín a klinovitý vzácne. V prípade nádorov čelnej dutín je výrazné bolesti hlavy v porážke. S rastom nádoru vzniká tvárovej deformácie. V prípade, že nádor rastie na obežnú dráhu, je posun očnej buľvy smerom nadol a smerom von, horné edém očného viečka. Pre klinových sínus nádorov vyznačujúci sa tým, bolesti. V prípade klíčenie nádor v lebečnej dutine zjavné hlavových nervov (II, III, IV, V, VI), ktorá má za následok zníženie videnie, dvojité videnie, neuralgické bolesti nadorbitalnoy oblasti, bez reflexu rohovky a tak ďalej.

Diagnostika malígnych nádorov nosovej dutiny a dutín okoloposovyh skorých štádiách predstavuje značné ťažkosti. Často je nádor lokalizácia zjavných príznakov nádchy a zápalu prínosových dutín. Okrem endoskopických metód používaných pri diagnostike sinus prepichnutiu a intubáciu, hladká a kontrastné rádiografiu v rôznych projekciách, tomografia, CT, MRI, ultrazvuk, cytologické a histologické štúdie.

V skorých štádiách liečby zhubných nádorov nosovej dutiny a prínosových dutín sú obvykle chirurgicky. V bežných nádorov účinne kombinovaného (žiarenia a chirurgické) liečbu. Použitie rádioterapie v dvoch fázach: po pol rádioterapie priebehu vyhodnotenie výsledkov.

V prípade redukcie nádoru o viac ako polovicu trvania expozície. V prípade, že ožiarenie nemá žiadny účinok, bol nádor radikálne odstránený. Prístup a objem chirurgického zákroku sú určené podľa miesta lézie a dominantné smere rastu. Pre široké excíziu nádorov nosovej dutiny a reshegchatogo labyrintového bunky sa používajú pre prístup k Moore (obr 157.) V prípade nádoru čeľustnej dutiny - podľa Denker (Obr. 158), čelné sínusový - (. 159 obr) pre stanovenie ceny.

Obr. 157. Otvor kosti počas prevádzky podľa Moore

Obr. 158. Otvor kosti počas prevádzky Denker

Obr. 159. Otvor kosť počas prevádzky cien

So zapojením do nádorového procesu orbitálnej tkaniva tvrdého podnebia alebo alveolárnej kosti a hornej čeľuste povolená možnosť širokého chirurgickej resekcii hornej čeľuste a orbitálnej exenterace. Typicky, keď tieto sypké chirurgické postupy minulosti vykonané vonkajšie bilaterálne ligácia karotíd. Hrubé tvárovej kozmetické vady sú odstránené s plastickou chirurgiou, využívanie jednotlivých protéz.

Chemoterapia sa často používa v kombinácii s rádioterapiou a chirurgie. Chemoterapeutickej lieky používané v rôznych kombináciách, dávok, režimy podávania (regionálne - intraarteriálne alebo systémovo - intravenózne alebo orálne).

Voľba vhodnej spôsobu liečenia zhubných nádorov nosovej dutiny a prínosových dutín sa vykonáva v závislosti od umiestnenia a rozloženie lézií, nádorov morfologickú štruktúru, celkový stav pacienta.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno