Poškodenie a pažeráka cudzím telesom

poškodenie pažeráka je rozdelený na mechanickú v rozpore s anatomickou integritu svojich stien a popálenín, čo v niektorých prípadoch je poškodenie nielen pažeráka, ale aj žalúdok s príznakmi intoxikácie.

Mechanické poškodenie pažeráka

Mechanické poškodenie pažeráka patrí medzi najvážnejšie zranenia, často končí smrťou. Anatomické lézie (zranenia, zlomeniny, cudzie teleso perforácie) je zodpovedný hrudných chirurgov, ale nekomplikované škody spôsobené cudzím telesom a agresívne kvapaliny, rovnako ako niektoré druhy striktúr, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, sú v kompetencii otolaryngologist.

pažeráka zranenia

Izolované vonkajšie pažeráka zranenia redki- často sú kombinované s poškodením priľahlých anatomických štruktúr. Najmä strelné rany tvrdý flow.

Poškodenie krčnej pažeráka Môžu sa kombinovať s léziami priedušnice, štítnej žľazy, veľkých ciev, nervov a miechy. K dispozícii máte bolesti pri prehĺtaní, izolácii od slín rany, krv a jesť jedlo. Často to môže byť, a podkožného emfyzém počas hojenia kanála komunikácie s hrtanu alebo priedušnice. Komplikácie ezofagitídy, periezofagit, mediastinitida. Objavujú sa opuchy v krku a hladkosti jeho reliéfu, sanioserous, potom hnisavý výtok z rany, závažné spontánne bolesť v krku a šije, horšie otočením hlavy a nakláňaním. Nútený pozíciu hlavy s jeho nakláňať dopredu. Telesná teplota dosiahla 39 ° C, septický stav prejavuje silné zimnica, bledosť kože, ochorenia srdca. Podmienkou Total pacienta sa postupne zhoršuje.

Poranenie hrudnej časti pažerákaa môžu byť kombinované s zranenia srdca, pľúc, veľkých ciev z medzihrudia, priedušnice a priedušiek, ktoré vo väčšine prípadov za následok okamžitú smrť alebo vážne komplikácie v omeškaní s rovnakou fatálne. Ak je pacient pri vedomí, keď sa sťažoval na bolesti na hrudi pri prehĺtaní, a to najmä vo flexi a hrudnej predĺženie chrbtice. V soporous stavu môže dôjsť k hemateméza. V rán pažeráka, v kombinácii s poškodením priedušnice alebo priedušiek, rozdutie pľúc mediastinum vyvíja, čo spôsobuje stlačenie pľúc, srdca a aorty. Počas 3-4 hodín rozvojových jav mediastinitida, zápal pohrudnice, perikarditída, zvyčajne končí smrťou.

Zranený abdominálna pažerák v kombinácii s ranu do žalúdka, parenchymálnych orgánov, veľkých ciev. Ak sa takéto zranenie okrem syndrómu všeobecnej bolesti vyvíja zápal pobrušnice, vnútorné krvácanie, črevné obštrukciu.

Uzavretá pažeráka zranenia

Vznikajú vtedy, keď ťažko pohmožděný impaction a krku, hrudníka a brucha. Keď pomliaždené hrudníka porušením pažeráka môže byť spojená s zlomených rebier, pľúc a srdca zranenia na brucho zranenia - s prestávkami v pečeni, slezine, žalúdku, čreva. aortálnou ruptúra ​​vedie k okamžitej smrti obete.

Video: Ezofagoskopie, zarastené batérie z pažeráka. Vybratie batérií z pažeráka

diagnostika: Prehľad skiaskopia krk a zadné mediastina, vrátane nepriepustného pre žiarenie diagnostické metódy-fibroezofagoskopiya- punkciou pleurálnej dutine (indikácie). Prehľad Keď môže byť fluoroskopie periesophageal tkanivo určená vzduchových bublín (hlboká mediastinálne emfyzému), ktorý indikuje poškodenie pohrudnice. Pri poškodení pohrudnice tiež indikuje prítomnosť pneumatických a hydrotorax.

Fibroezofagoskopiya pažerákové lézie sa vykonáva len vtedy, keď sa pacientov stav uspokojivý, a to najmä pre zahraničné subjekty. Keď závažný stav pacienta oesophagoscopy minúť zo zdravotných dôvodov podľa intratracheálnom anestézii.

Traumatická ruptúra ​​pažeráka v hrudných príznakov môže pripomínať mnoho akútnych ochorení kardiovaskulárneho systému, dýchacích ciest, dissezierující aorty, pľúcne, spontánna pneumotorax, medzirebrové neuralgia.

Uzavretá poranenia hrudníka s pažeráka prasknutie jeho klinického obrazu sa podobá prasknutie membrány, pretože funkcie, ako je tachykardia a hypotenzia a hydro pneumotoraxe a intoxikácie, horúčka, soporous a kóma sa nepoškodí špecifiká pažeráka a diferenciálnu diagnostiku ruptúry nemôže byť držané s dostatočnou spoľahlivosťou proti týmto chorobám. V takýchto prípadoch je diagnóza sa opiera o histórii skutočnosťou, endoskopické a radiačnej prieskum.

Liečba lézií pažeráka Ručné konzervatívny a chirurgické metódy.

konzervatívnej liečby To u pacientov s non-penetračné poranenie, ako aj perforáciou cudzieho telesa. na bodnutia pažerák potreba hospitalizácie a konzervatívnej liečby dochádza v prípade použitia RTG vyšetrenie a Ezofagoskopie násobok a hlboké odreniny sliznice a submukóze, opuch sprevádza periesophageal vlákien krk a medzihrudia. V povrchových odrenín bez významnej edému periesophageal chorá tkanivo môže byť v ambulantnú liečbu, čo vo väčšine prípadov vedie k zotaveniu.

keď perforácie pažeráka cudzie teleso, tkanivo penetrujúce periesophageal, táto oblasť je vždy zápalový proces, ktorý v prvých dňoch po poranení malej, obmedzenej plochy, priliehajúce na mieste poškodené múry. Použitie v tomto období masívnych dávok antibiotík vo väčšine prípadov vedie k zotaveniu. Indikácie pre obmedzený odvodnenie abscesu, vytvorené na pozadí antibakteriálne terapie, existuje len 5-8% prípadov.

Dlhodobá (viac ako jeden deň) pobyt cudzieho telesa v lumen poškodenej pažeráku spôsobuje masívne infekciu periesophageal tkanív. Pokusy o gické liečbe týchto pacientov je chybný, pretože oneskorenie v chirurgii difúzny mediastinitida vyvíjajúcich nepredvídateľné následky.

Ak je nástroj poškodený Konzervatívna liečba je možné iba v prítomnosti účinného odlive hnisavú poškodenej oblasti v pažeráku lumen steny, keď je medzera nie je väčšia ako 1-1,5 cm a nie je sprevádzaná poškodením okolitými orgánmi a mediastinálne pohrudnice a falošné pasáži v tkanivových mediastinálneho alebo krku neprevyšuje 2 cm.

poleptanie pažeráka

Chemické popáleniny vznikajú v kontakte s korozívne kvapaliny v pažeráku, denaturačných a koagulačné tkanivové bielkoviny. Vo väčšine prípadov, poleptaním požití pažeráka kyselinami (kyselina octová, kyselina chlorovodíková, sírová, dusičná) alebo zásadami (lúh draselný, hydroxid sodný, žieravina). Závažnosť poleptanie závisí od množstva lúhu kvapaliny, jej viskozita, koncentrácia a expozície. Väčšina hlbokých a rozsiahlych popálenín spôsobiť pažeráka alkálie, majú schopnosť rozpustiť tkaniva bez tvorby demarkačnej bariéry. Pri poleptanie koagulácie kôra tvorený a obmedzená veľkosť lézie žieravé kvapalina s látkou.

V okamihu kontaktu s kvapalným sodným sliznicou dochádza reflexné pažeráka kŕče svalov, najmä silne vyjadreným vo fyziologických obmedzení. To kŕč spomaľuje prúdenie tekutiny v žalúdku, ale to zvyšuje riziko jeho pôsobenie na sliznicu, čo vedie k hlbšej popáleniu. Prenikanie kvapaliny do žalúdka spôsobí, že horí, zvlášť výrazné pri kyslom lézie ako alkalický pri kontakte s kyslými žalúdočného obsahu čiastočne neutralizované.

patogenézy poleptanie pažeráka sú dôležité všeobecné intoxikácie organizmu a obličiek, pečene a iných CNS.

klinický priebeh obnoviť niekoľko etáp.

akútnej fázy charakterizovaná ostrú bolesť pálenie v ústach, hrdle, pažeráka a hornej časti brucha plocha- tam sú kašeľ, dočasná zastavenie dýchania kvôli kŕči hrtanu a zvracanie. Farba zvratky závisí od povahy kvapaliny lúhu: alkalických priepalu - hnedá alebo čierna farba-zelenkasté farby pri popálení od kyseliny chlorovodíkovej, žltkastý - kyselina dusičná. Po nejakej dobe (0,5-1 h) prichádza ťažkosti pri prehĺtaní, chrapot, slabosť, smäd, srdcové poruchy. Bolestivý šok môže viesť k smrti.

komplikácie poleptanie pažeráka rozdelená do zavčas alebo okamžité, rozvíja 1-3 dní, a neskôr, vyskytujúce sa v chronickej fáze. Skoré komplikácie patria: opuchom hrtana a priedušnice, čo vedie k ťažkosti s dýchaním a dokonca asfyxia, bronchopneumónie, spontánna perforácia, periezofagit, mediastinitida, krvácanie. Neskoré komplikácie v dôsledku výskytu jazvy striktúry a infekcie. V prítomnosti jazvy stenózy gipofaringsa a vstupom do pažeráka vznikajú dýchavičnosť, asfyxiu, dysfágia a aphagia. Striktúra pažeráka príčiny nad nimi javu dilatácie, ktorý podporuje jej chronický zápal.

diagnóza poleptanie pažeráka upraví na základe údajov o histórii, zvyšok lúhu kvapaliny v zodpovedajúcich kontajnerov, ktorá je charakteristická popálenín v ústach a krku, a všeobecné klinické príznaky otravy. Oveľa ťažšie stanoviť stupeň popálenia, jeho výskytu a hĺbkou, a ešte ťažšie predvídať komplikácie a následky, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku tohto zranenia.

Po akútnej liečbe a odstránenie postihnutého pacienta šoku sa vykonáva vo vode rozpustným rozdiel fluoroskopie rentgenkontrastní zmesi. V akútnej fáze, našiel časti reflexné spazmus pažeráka, s hlbokými popáleninami - slizničných defektov. V chronickej fáze procesu vývoja jízvovitých striktúr jasne definované oblasti a na ňu - začať dilatáciu pažeráka (obrázok 1).

Obr. 1. Kontrastné RTG pažeráka v chronickej fáze poleptanie: 1 - pažerák naplnené RTG kontrastné smesyu- 2 - striktúra pischevoda- 3 - dilatácie pischevoda- oblasť začínajúcich 4 - vytvorenie druhej oblasť zúženie

Oesophagoscopy vykonávať len po akútnej fáze, medzi 10. a 14. dní po popálení, keď lézie dosiahnutie maximálnej vývoj a proces opravy: lokalizované opuchy, granulačné tkanivo zahŕňa popáleniny vredy. Živé Ezofagoskopie v skorších obdobiach ohrozuje pažeráka perforácii. V chronickej fáze zúženie vytvoreného v lieviku sa určuje obmedzenia s pevnými stenami, pevnými belavej farby. Keď sa stará striktúry linky je na nich.

diferenciálnej diagnostika v chronickej fáze sa vykonáva s dostatočne veľkým počtom chorôb, vrátane primárnej a sekundárnej všedný ezofagitídy a pažeráka osobitných chorôb.

výhľad s chemickými popáleninami pažeráka vždy opatrný vzhľadom na možnosť početných komplikácií a jaziev zúžením.

liečba. Taktiky terapeutické intervencie určené javisko lézie, jej klinickej forme, doba prvej pomoci, ktorá uplynula od otravy množstva, koncentráciu a druhu kvapalného lúhu (kyseliny, alkálie, atď).

Pokiaľ ide o liečenie poleptanie pažeráka je rozdelený do núdzový V akútnom štádiu (medzi 1. a 10. dní po popálení) zavčas subakútna stupeň alebo stupeň pred tvorby striktúr (10-20 dní) a po - chronická post-burn pažeráka (po 30 dňoch).

Video: P04 pažeráka odstránenie cudzieho telesa dva gastroskopia Battulga

núdzové ošetrenie sa delia na miestne a pre všeobecné zahŕňa podávanie anestetika a antihistaminiká ako injekcie a antidota neutralizovať korozívne kvapaliny. v prípade otravy alkálie sú vo vnútri slabých roztokoch kyselín (kyselina octová, kyselina citrónová, kyselina vínna), rozšľahaným vaječného bielka. Keď kyselina otrava - oxid horečnatý, krieda, pečenie roztoku sódy (1 čajová lyžička na 2,1 šálky vlažnej vody), proteínová kvapalina - 4 šľahané bielky 500 ml vlažnej vody, mukóznej vývary. Tieto prostriedky 4 hodín po otrave od pažeráka popálenia neúčinné dochádza raz skôr sú zamerané na viazanie a neutralizáciu toxických kvapaliny, ktorá sa dostala do žalúdka, a prípadne ďalej do čriev. Výplach žalúdka sa neodporúča kvôli riziku pažeráka perforácie, ale ak existujú dôkazy, že obeť požití veľkého množstva kvapalného výluhu (s úmyselné spôsobenie úrazu), použitia mäkkých zavádzač a izbová teplota vody v množstve, ktoré závisí od veku obete. Pre dospelého je povolené používať celkový počet premývacia kvapalina na 10-15 L na jednorazové zavedenie sa do žalúdka v množstve 500 ml, pre deti - v súlade s údajmi uvedenými v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Objem kvapaliny podávať naraz v žalúdku, ak je pranie, v závislosti od veku dieťaťa (pre Luzhnikovu EA, 1989)

Nútené metóda diuréza je založený na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretiká (Lasix, furosemid), umožňujúcich prudký nárast množstva moču v dôsledku čoho odstraňovanie toxických látok z tela sa urýchľuje 5-10 krát. Spôsob je znázornené na väčšine intoxikáciou.

Ak existuje dôkaz o traumatické bolesti () určí Antishock liečbu šoku (kontraindikované kofeín, morfín), znížený krvný tlak intravenóznym podaním krvi, plazmy, glukóza, krvné tekutiny (reoglyuman) reopoligljukin polyamín.

skorá liečba To sa vykonáva pre zníženie pravdepodobnosti tvorby jazvy stenózy pažeráka, potom, čo toto obdobie uplynie akútnej udalosti. Liečba začína v tzv post-horieť svetlé interval, kedy reakcia na popáleniny a zápaly redukované na minimum, telesná teplota vrátila k normálu, pacientov stav sa zlepšil a účinky dysfágiou minimalizované alebo úplne zmizla. Bougienage vykonáva pažerák, ktorý je rozdelený do skoro, pred vytvorením jízvovitých stenózy, a neskôr - po tom, čo vytvorí striktúra.

Predčasný štart sondy po 5-10 dňoch (až do 14. dňa) po vypálení. Pre správanie X-ray vyšetrenie pažeráka a žalúdka, ktoré často bránia s pažerákom. Podľa niektorých odborníkov, že je vhodné vykonávať snímanie a v neprítomnosti viditeľných známok stenózy, ktorá, ako vyplýva z ich skúsenosti, spomaľuje a znižuje závažnosť následného stenózy.

Bougienage začínajú u dospelých buzhami číslom 24-26. To sa vykonáva opatrne, aby nedošlo k perforácii pažeráka. Ak bougie neprechádza striktúry, s použitím tenšie. Zavedená do zúženie v pažeráka bougie voľno po dobu 15-20 minút, zatiaľ čo tendencia k zúženiu - až do jednej hodiny. Na druhý deň, podávané v krátkom časovom Bougie s rovnakým priemerom a po ňom - ​​Bougie ďalšie miestnosti a nechala ho v pažeráku v pridelenom čase. V prípade bolestivých reakčných príznaky nevoľnosti, horúčky bougienage zdržiavať po dobu niekoľkých dní. Early sondovania sa vykonáva každý deň alebo každý druhý deň po dobu jedného mesiaca, a to aj pri absencii príznakov zúženie pažeráka, a potom - v lehote dvoch mesiacov, 1-2 krát týždenne, a ako ukazuje skúsenosť, že je možné vykonať sviečky číslo 32-34.

Early sondovania u detí Jeho cieľom je, aby sa zabránilo rozvoju pažerákových lumen zúženie vo fáze opravných procesov a zjazvenie jeho choré stenu (Rassudov nM, 1945). Podľa autora, ktorý sa začal v prvých 3-8 dní po popálení blokovanie nie je nebezpečný pre obete, ako morfologické zmeny sú šírené iba na sliznice a submukóznymi vrstiev počas tohto obdobia, je však minimálne riziko perforácie. Prvé náznaky sú bougienage normálna telesná teplota po dobu 2-3 dní a vymiznutie akútnych účinkov intoxikácie. Neskôr 15. deň po vypálení sondovania stáva nebezpečnou pre deti a dospelých, pretože fáze zjazvenie pažeráka, kde sa stáva tuhšie a malopodatlivym a stena doteraz získala dostatočnú pevnosť.

pažerák bougienage vykonáva tupými konci mäkké elastické umelej hmoty buzhami PVC vystuženého hodvábu alebo bavlnené tkaniny a lakované alebo mäkké žalúdočné sondou. Počet bougie prešiel mali byť zhodné dieťaťa vek (tab. 2).

Tabuľka 2

Pred sondovania dieťa zabalené s rukami a nohami v liste. Asistent držať ho na klin a zovrel dieťaťa nohy s nohami, jednou rukou - telo dieťaťa, zatiaľ čo druhá zachytáva hlavu vo zvislej polohe. Pažerák bougie vykonáva, zabrániť zneužitiu, a ponechaný v nej od 2 minút (D. C. Ternovsky) na 5-30 minút (Salzer N., 1927). bougienage deti trávia v nemocnici trikrát týždenne po dobu 45 dní, postupne zvyšuje veľkosť Bougie prešiel, čo zodpovedá normálnej priemer pažeráka dieťa tohto veku. Po dosiahnutí pozitívneho výsledku chorého dieťaťa je vypúšťaná do ambulantnú liečbu spočívajúcu v organizovaní týždňového disponibilného bougienage po dobu 3 mesiacov, a v najbližších 6 mesiacov, sondáž sa vykonáva na začiatku 2 krát za mesiac, a potom - 1 krát za mesiac.

Úplné uzdravenie u zavčas sondovania dochádza vo väčšine prípadov, to uľahčuje používanie antibiotík pre prevenciu sekundárnych komplikácií, a steroidné lieky, ktoré zošľapovať fibroplastických procesy.

Neskôr ošetrenie. Potreba vzniká v tých prípadoch, kde je liečba, ktorá predtým nebola alebo vykonaných sporadicky. Vo väčšine týchto prípadov vytvoriť jazvy zúženie pažeráka.

Neskôr sondovania pažeráka vykonáva po starostlivom klinickom vyšetrení pacienta, rádiológia a ezofagoskopicheskogo výskumu. Postup začína sviečky číslovať 8-10, postupne pohybujúce sa na väčšom priemere buzham. Zákrok sa vykonáva každý deň alebo každý druhý deň, a po dosiahnutí dostatočného účinku - 1-2 krát týždenne po dobu 3-4 mesiacov, a niekedy až na šesť mesiacov alebo viac. Je potrebné poznamenať, že vzhľadom na hustotu tkaniva jazvy a húževnatosť zúžením nie je vždy možné, aby snímanie do poslednej miestnosti a budete musieť zastaviť u buzhah strednej veľkosti, v ktorom sú preriedili a strúhaným potravín, a pod kontrolou RTG vyšetrenie - hustá hmota bárnatý , Treba tiež poznamenať, že veľké prestávky v metóde liečby bougienage nepriaznivo ovplyvniť dosiahnuté výsledky a striktúra pažeráka opäť zužuje. Dokonca s relatívne dobrými a konzistentné výsledky striktúra inklinuje k zúženiu, takže pacienti, ktorí podstúpili horieť a pažeráka bougienage liečbu podstúpili by mal byť pod dohľadom lekára, a ak je to potrebné, upravené opakoval cyklov liečby.

chirurgická liečba po vypálení pažerákových striktúr rozdelené do paliatívnej a patogénne, teda eliminácia metód stenóza plastickej chirurgie. Paliatívna metód zahŕňajú gastrostomy, čo sa vykonáva v prípadoch, keď snímacích neprináša požadovaný výsledok.

Pažeráka cudzím telesom

Cudzie telesá (korpusy Aliena) - objektov cudzie organizmu, a proti zubnému kameňu živých objektov, sa zavádza vo svojich tkanivách a orgánoch alebo dutiny prostredníctvom prírodných otvorov a poškodenie kože. Sú rozdelené do domácej, výstrel, náhodné, úmyselné (samovražedné), exogénne, endogénne a cudzieho telesa prehltnúť malé deti a osoby s mentálnym postihnutím. Najväčšie zahraničné pažeráka teleso majúce prvý kurz na uponáhľanej jedla.

Najčastejšie pažeráka cudzie telesá vyskytujú u detí do dvoch rokov veku. Dostať sa do pažeráka, cudzie teleso často pretrváva vo fyziologickom zúženie. Väčšina cudzie telesá zachované pri vchode do pažeráka (15%), tretia kontrakcie - 5,10%, a ešte vzácnejšie - membrány. Zostávajúce cudzie telesá sa dostanú do žalúdka.

Pažerákové cudzie telesá predstavujú riziko pre jej komplikácie: infekcia a jej steny periesophageal vlákna, perforácie pažeráka múru, mediastinitida, zraneného aorty a priedušnice.

Príznaky a klinický priebeh. Symptómy pažeráka cudzích telies závisí na jej tvar a veľkosť, rovnako ako úroveň hernie. Cudzie teleso s hladkým povrchom je sprevádzaný pocitom plnosti v hrudi a tupú bolesť. Cudzie teleso genitálne spôsobiť silné bolesti, zhoršuje pohybom v tej časti krku alebo trupu, ku ktorej došlo na úrovni zápchy.

Príznaky pažeráka cudzích telies sa delia na bezprostredné, skoré a neskoré.

bezprostrednej príznakyAkútna silná bolesť nastáva v okamihu nasadenie v sprievode slinenie. skoré príznaky umožní definovať určité známky cudzieho telesa. To znamená, že zavedenie úroveň cudzieho telesa v tomto období môže znamenať intenzitu bolesti. Cudzie teleso je zakotvený v hornom pažeráka, čo spôsobuje viac intenzívna bolesť ako cudzieho telesa v nižších divíziách. Konštantná bolesť svedčí o trvalé a hlboké fixáciu cudzieho telesa v stene pažeráka, alebo dokonca jeho perforácie. Bolesť odznie a horšie pri ohýbaní a rasgibaniyah torzo ukazuje plochu vo väčšine prípadov prestupy cudzie teleso. Ak cudzie teleso zavádza na úrovni výbežku, bolesť za hrudnou kosťou lokalizované v hĺbke dutiny hrudnej alebo prevertebral na II-IV hrudného stavca. Zavedenie cudzieho telesa v dolnom pažeráka spôsobuje pocit tlaku v zadnej časti hrudníka a bolesť v srdci a v nadbrušku regióne. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta, dolnej časti chrbta a sakrálnej oblasti. Často sťažnosti pacienta bolesti rôznych lokalizácií spôsobil iba stopové slizničnej lézie, zatiaľ čo sama o sebe cudzie teleso prešlo do žalúdka.

Dysfágia je zvlášť výrazné v tuhej strave, a môže sa vynechať, keď sa kvapalné potrava alebo v pitnej vode. Absencia dysfágia nevylučuje prítomnosť cudzieho telesa. Ak je cudzie teleso nachádza v hornej časti pažeráka, môže sa premiestňoval objem predné hrtan, takže spodná časť hltanu je všeobecnejší (Denmayera symptóm). Tlak na hrtana vpredu v danom cudzích telies lokalizáciu príčiny alebo zvýšenie bolesti (Shlittlera symptóm). Akumulácia slín a hlienu v hruškovitým jamkami (Jacksonov symptóm) Označuje úplné alebo čiastočné upchatie pažeráka, ktorá je pozorovaná nielen v prítomnosti cudzieho telesa, ale aj v nádoroch alebo popáleniny.

Respiračné zlyhanie nastane, keď je cudzie teleso uviazol pri vchode do pažeráka alebo na úrovni hrtana. Tieto abnormality môžu byť spôsobené mechanickou obštrukciou alebo reflexné kŕč. Respiračné zlyhanie, môže byť v dôsledku zaklinení cudzieho telesa na úroveň rozvetvenia alebo zápalového opuchu tkaniva, obklopujúce priedušnici alebo jednu z hlavnej priedušky. Zvlášť závažné respiračné poruchy sa vyskytujú u zápalového edému, ktorá vznikla vo vchode do hrtana so zapojením arytenoidními chrupaviek a cherpalonadgortannyh záhybov. Kompresia hrtana a priedušnice sprevádza hlučné (syčanie, pískanie, jasanie) dýchanie, neovládateľný kašeľ. Vzhľadom k tomu, zaklineniu cudzieho telesa v rovine hrtane dýchavičnosť tiež závisí od polohy hlavy, pacient jej dáva nútenú situáciu, častejšie - je naklápanie dopredu a trochu na stranu, aby cudzie teleso. Ak cudzie teleso prienikov pacienta hrudnej chrbtice sa nútenej situácie trup vpred, s ktorou sa bolesť trochu znížená v dôsledku zníženia pažeráka napätia.

Na konci začiatku príznakov môže dôjsť triády charakteristické rysy popísané Killian (triáda Killian): 1) prudký nárast bolesti a šíri je pod úrovňou, pri ktorej boli pozorované pri hernie cudzie tela-2) infiltráciu kožného krku a mäkkých tkanív v cricoid hryascha- 3) prudkému nárastu telesnej teploty, horúčka. Táto trojica sa vzťahuje k šíreniu zápalového procesu v tkanive obklopujúce pažeráka. Sekundárne príznaky sa môžu po primárnej bezprostredne dôjsť, ale niekedy sa objaví po ľahké obdobie, ktoré môže trvať niekoľko dní. V tomto období dysfágia môže byť minimálna a prejavujú sa len, keď sa vezme pevnú stravu alebo chýba úplne.

neskoré príznaky Prvé príznaky sa objavujú lokálne, potom difúzny pažeráka zápaly a periesophageal vlákniny. Keď perforácia pažeráka príznaky zápalu, zvyčajne vyskytujú súčasne s prvými príznakmi.

pažeráka perforácia môžu byť primárne a sekundárne. Prvé sú zriedkavé. Najčastejšie sa jedná o kvôli neúspešnému manipuláciu pri odstraňovaní cudzieho telesa, alebo sa snažia tlačiť slepo do žalúdka. Sekundárne perforácie sú výsledkom vzniku dekubitov a steny pažeráka, načo sa vytvorený submukozálnej absces, tavenie svalovej vrstvy pažeráka a prenikaniu ostrého časti cudzieho telesa v priestore periesophageal. Rozvíjajúce krčnej alebo hrudnej výsledky mediastinitida v prudké zhoršenie celkového stavu pacienta, vzhľad zimnica a vysoké teploty dochádza tela-dokončenie pažeráka obštrukcie, bolesť budú neúnosné, obraz sepsa.

diagnostika Je to na základe anamnézy a informácie získané od obete svedkov. Typickou známkou toho, že došlo k požitiu cudzieho telesa, pacient je vyhlásenie, že v okamihu bodnutie popíjať pocit bolesti a tlaku na hrudníku. Táto funkcia však nie je spoľahlivým ukazovateľom toho, že cudzie teleso v pažeráku zastavené. V prípade, že intenzita bolesti nemá ustupovať, ale práve naopak, posilnenej a obnovený pohyby v hrdle alebo trupe, môže to znamenať, že zavedenie cudzieho telesa. Stimulovanej pozíciu samotných charakteristických pohybov hlavy hlavy a trupu pri prehĺtaní pohyby by mali zvýšiť podozrenie na prítomnosť cudzieho telesa zakorenilo. Opakované vracanie slín a prehltnuté potravy môže tiež označovať prítomnosť cudzieho telesa, ale to môže byť spôsobené reflexné pažeráka kŕčov vyplývajúce z poškodenia jej steny rozprestierajúce cudzie teleso. Tieto a ďalšie znaky sú iba nepriame príznaky, ktoré neumožňujú nároku existenciu cudzie teleso v pažeráku. Spoľahlivejšie diagnostický výsledok môže byť získaný pomocou RTG vyšetrenia. Avšak, v rovnakej dobe úplne objektívne metóda nie je vždy možné získať spoľahlivé informácie. Iba vtedy, keď permanentný cudzie telesá špecifický tvar (napríklad bezpečnostné kolík, klinec, zubné protézy kovové), vizualizované v pažeráku lumen, môžeme zistiť skutočnosť, že ich prítomnosti.

Identifikovať rentgenonekontrastnyh orgány používajú rôzne metódy v závislosti na úrovni ich lokalizácia. Takže, pre detekciu cudzieho telesa v cervikálnej pažeráku dostatočne spoľahlivé výsledky sa získajú v prípade, že obeť určený, aby 1-2 dúškami suspenzia bárnatého hustoty média priamo v priebehu štúdie. Pozorovanie sa vykonáva ako pre akt prehĺtanie, rovnako ako priebeh kontrastný hmoty pažerákom. Výskum vykonávaný v I a II šikmými výstupkami. V prítomnosti cudzieho telesa je označená úplné alebo čiastočné oneskorenie kontrastné látky, v závislosti od svojej veľkosti, tvaru a umiestnenia, v ktorom je cudzie teleso obalená suspenzie bárnatý a stane sa viditeľný. Následné premytie vodou hltanu kontrast zmesi steny pažeráka, zatiaľ čo cudzie teleso zostáva určité množstvo. Táto metóda môže detekovať viac alebo menej veľkých cudzích predmetov s nerovným povrchom, retencie bárnatý v suspenzii, takže malé a hladké lineárne predmety, ako sú ihly rybie kosti, táto metóda nie je vždy zistené (obr. 2).

Obr. 2. Röntgenové snímky cudzích telies pažeráka a ich dôsledky: - emfyzém prevertebral z (+) v dôsledku perforácie steny pažeráka (Meningerode symptómu) - cudzieho telesa udaleno- b - rybie kosti v pažeráku lumen je vizualizovaný ako tenká teni- v - ihlicovité rybej kosti v pažeráku lumen je vizualizovaný medzi chrbtice a traheey- g - periezofagit, vizualizovať ako tieň zobrazujúci edém periesophageal kletchatki- d - flegmóna periesophageal vlákien (+), je vizualizovaný ako šírenie Nia periesophageal priestor a bublinky plynu (anaeróbne infekcie)

Absolútna znak je detekcia pažeráka perforácia prevertebral priestor vzduchová bublina (Meningerode symptóm) (a). Röntgenová difrakčné metóda je tiež možné, diagnostika komplikácií v pažeráku perforácie, abscesu a ako periezofagit periesophageal vlákien (g, d).

Ezofagoskopie sa vykonáva na odstránenie cudzieho telesa po röntgenovom vyšetrení. Tento postup je počítadlo iba v prípade, že overené vlastnosti perforácia alebo prasknutie jej steny. Ak by sa vykonávanie Ezofagoskopie zvážiť možnosť štyroch veľkých chýb: 1) nedetekuje existujúce cudzie tela-2) chybné detekciu cudzie teleso, na ktoré sa často berú fragmenty poškodené slizničnej obolochki- 3) spliesť cudzie teleso pažeráka pre cudzieho telesa trahei- príčiny chyby je že cudzie teleso významné množstvo pažeráka môže komprimovať priedušnici a spôsobiť príznaky obštrukcie trahei- 4) perforácia pischevoda- nerozpozná tejto chyby môže byť zabránené starostlivo klinické a röntgenové vyšetrenie pacienta, v ktorom detekovaná mediastinálneho a podkožného emfyzém.

U pacientov s podozrením na vniknutie cudzieho telesa v žalúdku, je zakázané predpísať preháňadlá. Takí pacienti sú predmetom sledovania v nemocnici. Aby sa uľahčilo presadzovanie gastrointestinálne cudzích telies odporúčame stravu s vysokým obsahom vlákniny. Priechod kovových cudzích telies v tráviacom trakte bola monitorovaná dôsledne vykonávaných niekoľkými recenzie X-ray štúdie. Je tiež potrebné skúmať stolice pacienta, aby cudzie teleso vyšiel.

Odstránenie cudzieho telesa pažeráka. Pri odobratí cudzie teleso pažeráka by mali byť striktne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pri odobratí cudzie teleso pažeráka je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady:

zariadenia na odpratávanie pažeráka cudzie teleso je závislá na jeho štruktúre (hustota), tvar (okrúhle, oválne, špicaté, ploché, a tak ďalej. s.), charakter povrchu (klzké, hrubý, zubaté, a tak ďalej. p.). Mäkké a flexibilné cudzie telesá sa zvyčajne nachádzajú vo žalúdočného obsahu (napr., Kúsky mäsa) alebo požití časť tekutých potravín (kosť), ktorého veľkosť presahuje priemer esophagoscope trubice, zachytiť tsapkoobraznymi kliešte, hroty, ktoré prenikajú do cudzieho telesa alebo pevne zovretie na kosť, a sa privádza do trubice a v priamom kontakte s druhý odstráni spolu s esophagoscope. Niekedy sa taká cudzie telesá odstrániť kuskovaniya proces (fragmentácia) skusannye časť extrahované trubkou. Ak to chcete urobiť, použite lyžice v tvare klieští s ostrými čeľusťami.

Ak to nie je možné spôsob cudzie teleso odstránenia ezofagoskopicheskim uchyľovať ju chirurgicky odstrániť, ktorý sa používa krk esophagotomy cervikálny mediastinotomie ktorý umožňuje krčnú pažerák oddestilovaním časť prsta držanie alebo endoskopické vyšetrenie jeho lumenu, a po detekcii cudzieho telesa získať to bez väčších ťažkostí.

Video: Cudzie teleso v pažeráku

Cudzie teleso hrudnej a brušnej pažeráka v nemožnosti použitia metódy ezofagoskopicheskogo resp odstráni laparotómii a hrudného mediastinotomie s pažeráka otvorom na úrovni, na ktorej sa cudzí predmet detekovaný pri predbežnej skúšky.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin