Metódy HPT

Nerezorbiruyuschiesya membrána

polytetrafluorethylen (PTFE)
V roku 1982, výskumníci spoločnosti Gore (USA) preukázal schopnosť biokompatibilný membrán z polytetrafluóretylénu (PTFE), aby sa zabránilo migrácii epitelu v oblasti periodontálnych defektov (Scantlebury T.V., 1993). Prvý komerčne dostupný PTFE bariéra navrhnutá špeciálne pre HPT bola patentovaná Gore a schválený American Dental Association v roku 1986 godu (obchodný názov materiálu «Gore-Tex Regeneračný Material»). Tieto membrány sú úspešne používané a doteraz (obr. 9).


Obr. 9. Membrány Gore-Tex

Gore-Tex membrány sú považované za "zlatý štandard" pre nerezorbiruyuschihsya membrány. Opakovane na sadu príkladov bolo preukázané klinické výhody používania membrán politetroftoretilena nad ostatnými typmi membrán (Losev FF, čo je Sharin, Losev FF 1999- 2000). PTFE membrána, cez nezmenenej použiť na výrobu materiálu, zostáva zdrojom modernizácie. V roku 1999 VP Loshkarev a kol. preukázalo, že výsledky použitia mikroporéznou PTFE membránou (ochranná známka TefGen). Je ukázané, že TefGen-membrána nemusí byť primárna uzáver a odstrániť bez opakovaného chirurgického zákroku, a preto žiadne ďalšie poškodenie tkaniva. V roku 1995, C. Quinones a spol. simulované a ukázala tvorbu kosti postupné pri použití PTFE membrán s dierovanou štruktúrou. Bolo preukázané, že takéto školenie membrány zlepšuje ich fyziologické vlastnosti a urýchľuje proces tvorby novej kosti.

silikón

V súčasnej dobe prakticky PTFE membrána sama predstavujú triedu nerezorbiruyuschihsya membrány, keď vlastnosti ako biokompatibilitu a stabilitu v rane, a má rad ďalších materiálov, a veľmi dobre prístupný. Takéto materiály zahŕňajú silikón. Použitie silikónového kaučuku je široko známy v medicíne. Rôzne silikónové hmoty sa používajú na výrobu protéz, tkanivá substituenty sú široko používané v kozmetickej chirurgii (Brusová LA, 1996- Adamyan AA et al., 1997). Vývoj technológie výroby kremíka v našej krajine umožňuje zachovať špecifikované regulačné vlastnosti silikónového kaučuku na svetových štandardov (najmä výroba silikónových membrán "Meds" je štandardizovaný podľa normy ISO 9001), a konečné náklady výrobku je nízka. Z praktického hľadiska absolútnej výhodou je možnosť vytvorenia silikónové membrány priamo pod vady, s prihliadnutím na miestne faktory. Vo svetovej praxi, tam je skúsenosť s použitím silikónové bariér. V roku 1993, V. Lecovic a kol. pre uzatváranie umelé defekty kostnej použité 4 rôzne typy membrán - polykarbonát, silikón, PTFE a polikaprolaktanovuyu. Po 6 mesiacoch, je membrána vyrobená zo silikónu a PTFE ukázala podobné výsledky: nárast kostnej hmoty u 2,3-2,5 mm (0,5-0,7 mm v kontrolnej skupine), a zápal membrán pri montáži v rane sa vyjadruje minimálne. Pri použití polykarbonátové membrány a polikaprolaktanovoy poznamenať výrazný zápal tkaniva v blízkosti membrány, a rast kosti bola 1,5-1,7 mm. To znamená, že účinnosť bola preukázaná silikónových prekážok aspoň na úrovni PTFE membránou. Keď už hovoríme o materiáloch pre NTN, je potrebné poznamenať, že pri použití membrány ako základná súčasť HPT v našom prostredí v popredí ich nákladov. To sa často hovorí, že domáci vedeckými pracovníkmi, lekármi. Takže, FF Losev (1999), analýzu medzinárodné skúsenosti uplatňovanie membrány, poukázal na to, že úplné prenesenie týchto skúseností v našich podmienkach často bránia vysoké náklady na tovar. To dokazuje aj malého počtu experimentálnych diel miestnych autorov. Použitie prístupných a účinných materiálov pre ručné paletové vozíky, okrem iného, ​​membrán, vyrábaných tuzemských výrobcov môže výrazne rozšíriť potenciál ruských periodontists. V súčasnej dobe v našej krajine začala výrobu silikónových membrán pre parodontu NTN (obr. 11).


Obr. 11. Silikónová membrána

Oni úspešne prešli experimentálnych a klinických štúdií na Katedre Periodontology CNIIS. Membrána zo silikónu preukázanie účinnosti na Gore-Tex membránou, a na výkon a jednoduché použitie v mnohých ohľadoch lepší ako s nimi. Avšak, náklady na domáce membrány je niekoľkonásobne nižšia ako ich zahraničné náprotivky. Jedinečná skúsenosť s silikónovou membránu má separačnú ZNIIS parodontológie, pre ich použitie na chirurgickú liečbu parodontitídy vykonaná dizertačnej práce (Chupahin PV, 2001). Navyše, mnoho z operácií vykonávaných sú jedinečné pre celú prax parodontológii. Tak sa prvýkrát podarilo udržať čiastočnej rekonštrukcii alveolárnej kosti v zuboch s parodontu úplne zničil. A významné výsledky týkajúce sa obnovenia cez furkatsionnyh lézií, zvýšenie výšky alveolárnych kostných defektov s horizontálnou uzatváracou digestsentsy a t. D.

resorbuje membrána

Porovnanie membrány medzi sebou, je potrebné poznamenať, že absorbovateľný membrána majú niekoľko výhod oproti nerezorbiruyuschimisya membrány. Umožňujú, aby nebolo nutné pre opakované operácie na odstránenie membrány a aby sa zabránilo ďalšej chirurgickej trauma. Avšak, vstrebateľné membrána v rane, musí zachovať stabilné vlastnosti po dostatočne dlhú dobu, aby mal príležitosť k tkanivám, k regenerácii. Avšak bariéry resorpcie in vivo, závisí od viacerých faktorov, ako je napríklad reakcia telesných tkanív, pH média, chemického zloženia a štruktúry membrán, membrán polohu v tkanivách, atď .. V niektorých prípadoch, dlhodobá inštalácia resorbovateľné membrány týchto faktorov bráni dosiahnutiu kontinuálnu separáciu tkanív vzhľadom k oneskorené resorpciu membrán. Aby sa predĺžil účinok oddeľovacieho na jednej z membránových povrchov potiahnutých biokompatibilné medlennorezorbiruschiesya prípravky, napríklad, rovnaký HA alebo podobne, sa zavádza do membrány. Okrem toho použitie techniky vrstevnatého membrána navzájom prekrývajú, a tým predlžuje resorpciu. Avšak, toto vedie k určitému zvýšeniu nákladov týchto zásahov a to ako v materiálových nákladov, a na dobe zásahu, a okrem toho je možný vývoj patogénny mikroflóry medzi vrstvami membrán a vzájomné posunutie membrán vzájomne voči sebe, a tak ďalej. D.

Jednou z výhod resorbuje membrány je zahrnutie v ich zložení liečivá ovplyvňujúce tvorbu kosti, protizápalové a antimikrobiálne látky a podobne. D.C. Chang a S. Yamada v roku 2000, sa porovnávacia štúdia účinnosti resorbuje membrán potiahnutých 25% doxycyklínu (obchod značka «DOXY-M»), a rovnaký membrána bez doxycyklínu preukázaná vyššiu účinnosť DOXY-M a membrány zvýšením počtu novovytvorenej kosti (+ 23%, vztiahnuté na kontrolu).

kolagén

Biorezorbčného materiál je takmer vždy sprevádzaná zápalovú reakciu okolitého tkaniva. Je tiež dôležité, aby táto reakcia bola minimálna a reverzibilná a nemala vplyv na proces regenerácie. V tomto ohľade sa ako materiál pre najviac dostupné membrány HPT prírodného kolagénu zostáva v spojení s v podstate rovnakú štruktúru svojich zvierat a ľudí. Okrem toho, výrobcovia priťahuje možnosť získať veľké množstvo dostupných materiálov pre výrobu membrán. Počas biorezorbčného ksenokollagena štruktúra súčasťou štruktúry krvné zrazeniny a regeneráciu tkanív pacienta, pozitívne ovplyvňujú rast a organizáciu fibrilárnych štruktúr. Je tiež dôležité, že fyzikálne vlastnosti ksenokollagen môžu byť použité ako membrána. Úspech kolagénové membrány opakovane demonštrovaná rôznymi výskumnými pracovníkmi. A. Sculean a kol. (1999), 52 ovládané závadu použitie kolagénové membrány. Priemerný nárast kosti dosahovala 3,4 mm. A. Shieh a kol. (1997) použili kolagénové membrány na odstránenie gingiválne recesiu v oblasti 10 vád 1-2 triedy Miller. Veľkosť poklesy v priemere 2,5 mm. Použitie membrán sa zníži o 1,66 mm recesie a klinické zvýšenie zisku pripevnenie pomocou 1,34 mm. Pre predĺženie resorpciu W. Burns a kol. (2000) úspešne použitý dvojvrstvový kolagénové membrány. Účinnosť zásahov odstrániť ďasien okrajovej poklesy za použitia týchto membrán sa zvýšila z 63 na 87%. C. Yukna a kol. (1996) v porovnaní s výsledkami postupu kolagénové membrány HPT a švy štandardné operácie, ako aj účinnosť membránach z kolagénu a PTFE pri odstraňovaní vád furcations triedy II. Najlepší výsledok v raste tkanív bolo v prípadoch použitia kolagénových membrán a PTFE, než v bežných operáciách (50% v membránach oproti 7% pre štandardné operácie), a účinnosť využitia kolagénu a PTFE bol podobný. To znamená, že kolagénové membrány sú sľubné prostriedky pre NRT techniky.

kyseliny polymléčné

V poslednej dobe existujú správy o úspešnom použití ako membrány HPT polymléčnou kyselinu (biologicky odbúrateľný polyester). T. Teparat a kol. (1998), P. Trejo a kol. (1998) študovali relatívna účinnosť PTFE membrány HPT a kyseliny polymléčné neodhalilo žiadne významné rozdiely medzi použitých materiálov. J. Mattson a kol. (1999), boli porovnané resorbuje dva typy membrán - polymléčnou kyselinu a kolagénu. Oba typy membrán preukázali svoju účinnosť a o rovnaké výsledky. Zaujímavým riešením pre vytvorenie bariéry na ranu navrhol Atrix Laboratories Atrisorb do výrobného materiálu. Je vyrobená z polyméru kyseliny mliečnej v tekutom roztoku, tuhne pri kontakte s kvapalinou. Lepidlo bariéra je vytvorená a dať mu potrebnú konfiguráciu je orálny, potom sa umiestni do defektu oblasti, kde konečne stuhne na mieste. Pozitívne kvalitný materiál môže obsahovať žiadnu potrebu opraviť membrány. P. Rosen a kol. (1999) študovali možnosť použitia tejto membrány pri prírodnej alebo umelo vytvorených periodontálnych defektov u psov. Nová kosť sa regeneruje v 60-100% v liečbe furcations vád a exponovaných koreňov. Histologické vyšetrenie po 9-12 mesiacoch ukázala tvorbu nových štruktúr cementu, upevnenie spojivových tkanív a alveolárnej kosti. kyseliny polymléčné je člen resorbuje bariéry GORE firma rozlíš (obr. 12, 13).


Obr. 12. resorbuje membrána rozlíši


Obr. 13. Nová generácia membrán vstrebú rozlíši XT

Rozlíši membrány majú zložitú štruktúru a zloženie. Horná vrstva smerujúce epitelové tkanivá, sa skladá z glykolidu a trimethylen, a tzv okluzívny vrstvy privrátenej do kosti, obsahuje glykolid a samotnú kyselinu polymléčnou. Rozvodové membrány Resorpcia rozlíši, podľa výrobcu, sú od 1,5 do 2,5 mesiacov. Ako doplnok k membráne, je dôležité v súprave zahrnuté vstrebateľné nite ako je polymléčná kyselina (Obr. 14).


Obr. 14. Priadza z membrán polymléčné kyseliny pre upevnenie rozlíši

Avšak, výskumníci nedal jasnú kladné hodnotenie membrán kyseliny polymléčné. Takže, M. Casar a kol. (2000) V porovnávacej štúdii účinnosti uzatváracích poklesov mliekom membrán a koronárnych zmeny polohy klapky nájdený žiadny rozdiel: účinok bol 90,5 a 91,9% v uvedenom poradí. D. Tatakis a kol. (2000) študovali účinnosť mliečnych membrán a spojivového tkaniva štepu a poklesy v liečbe odhalila vyššiu účinnosť tejto metódy pomocou spojivového tkaniva štepu - 96% pozitívnych výsledkov proti 81% pre NRT. Tak, ďalšie štúdie materiálu navrhujú objasnenie indikácie pre jeho použitie.

Vicryl

Ďalším spoločným resorbuje materiálom pre NRT membrány je Vicryl hmotnosť (obchodný názov «polyglaktín-910"), skladajúci sa z glykolidu a laktidu v pomere 9: 1. Zmes bola úspešne použitá ako stehom. Pri porovnaní výsledkov použitím polyglaktín-910-štandardnými syntetickými bariér a prevádzkových klapka ukazovateľov pre rast kostného tkaniva je lepšie pri použití NRT membrány. Pozitívne výsledky boli získané s E. Machtei et al. (1996), D. Lundgren a kol. (1999) a ďalšie. V súčasnej dobe sú indikácie pre použitie polyglaktín-910 je uvedené.

demineralizovanej kostnej

V poslednej dobe sa objavili správy o úspešnej použití membrán sú demineralizovanej kosti alebo demineralizovanej kostnej aloštepu. Ich použitie ako membrány HPT a HPT spolu s membránami je oprávnená, pretože demineralizovanej kostnej bol úspešne použitý ako materiál na podsadochnogo zošívané operácie. Demineralizovanej kostnej Ukázalo sa, že ostekonduktivnymi vlastnosti. P. Rosen a kol. (1999) ukázali, že použitie in situ vytvorené membrány pozostávajúce z demineralizovanej kosti, v zmesi so síranom vápenatým a tetracyklín v pomere 7: 2: 1, a polymléčné membrány vedie k významnému zvýšeniu klinickej úrovni pripojovacie a zníženie v hĺbke parodontálnych vreciek (4,4 mm a 5,0 mm, v tomto poradí). Pozitívne výsledky boli získané F. Brugnami et al. (1999), N. Caplanis a kol. (1998) a ďalšie. Priemerný nárast kosti, podľa A. Gagll et al. (1999), za použitia demineralizovanej kosti je 4,2 mm. To znamená, že použitie demineralizovanej kostnej štep sľubnú oblasť výskumu.

"Diplen"

Niektorí domáci výrobcovia začali vyrábať membrány pre HPT. V oddelení parodontológii CNIIS úspešne študoval resorbované membránovú "diplom", "Nord-Ost" ruská firma (OA Zorina, 2003). Tieto bariéry sú vyrobené z biopolymérov (obr. 15, 16).


Obr. 15. resorbuje membránové "Diplen"


Obr. 16. Membrána "diplomová", pripravené na inštaláciu v rane

Tieto membrány majú dvojvrstvovú štruktúru, pričom povrch orientovaný k mäkkých tkanív hydrofóbna, a povrch obrátený do kosti, má hydrofilné vrstvu, cez ktorú je membrána pripevnená k podkladovej tkanív. Načasovanie resorpcie membrána tvorí v závislosti od podmienok od 1 do 2 mesiacov. Dôležitým kvalita materiálu navrhovaného je možnosť jeho použitie pri veľkej dĺžke defektu. Tak následnej recesie ďasná, ktorý je charakteristický pre použitie membránové technológie je minimálna. Okrem toho je zloženie týchto membrán môže zahŕňať celý rad liekov, ktoré majú antimikrobiálne účinok, stimuluje regeneráciu a t. D.

Grudyanov AI Chupahin PV
Spôsob vedení regeneráciu tkanív. Podsadochnye materiály

Delež v družabnih omrežjih: