Diferenciálna diagnostika spinálnych a iných neurologických a ortopedických chorôb

Bolesť chrbta, niekedy vyžaruje do nohy alebo paže, strach pacientov, najmä ženy, pri roztrúsenej skleróze. Na rozdiel od chrbticového patológie nie je ani tak v povahe a intenzite bolesti, ale pokiaľ ide o ich výskyte pri SM, nie sú obmedzené na zmeny polohy tela a fyzickej záťaži. 

Niekedy však pacienti sťažujú na bolesti, keď je hlava naklonená vpred, ale sú testované v celej chrbtice, nie v páse. Žiadne charakteristické zložky svalovo-tonizujúce bolesti vyjadrené preťahovanie príznaky bolesti typických bodov. Bolesť v sklerózy multiplex zvyčajne predchádza parestéziami. Miešanie s primárnou lézií periférnych nervov možné s neprimerane širšom zmysle ischiase, oradikulita-ISI, pri posudzovaní bolesť v nohách, pretože pravdepodobne rozmnožovacie pozdĺž sedacieho nervu. Napríklad A.I.Shulga (1966) medzi 360 pacientov s roztrúsenou sklerózou odhalila tieto príznaky z periférneho nervového systému 20%. 

To by mohlo vyvolať dojem, že každý piaty človek s RS existuje problém diferenciácie s ischias. V praxi sa ukázalo, že sa vyjadril ishialgiya bola len 4%. A v tých vzácnych prípadoch, ako už bolo uvedené, sťažnosti a objektívne príznaky oboch chorôb sú veľmi odlišné. Vzhľadom k vyššej frekvencii každého z nich, neurológ, však, narazil ďalší problém - s ohľadom na nutnosť vyhodnotiť ich prejavy v prípade kombinácie sklerózy multiplex a bedrovej patológiou.

Syringomyelia tiež niekedy sa koná v úvodných fázach s bolesťou a parestéziami. Vďaka lokalizáciu gliózou a dutín v lumbosakrální oblasti chrbtice miechy ochorenie často opakuje, to tečie v priebehu rokov a môže dať dôvod na podozrenie, stavce ochorenia. "Toto podozrenie je v podobnej situácii ... - napísal D.A.Shamburov (1961) -. A to tým skôr odôvodnené, že bolesť sa zvyčajne vyskytujú ako výsledok práce, zdvíhanie ťažkých bremien, niekedy aj po vychladnutí" V diferenciálnej diagnostike v sebe dizraficheskogo status prítomnosť nerieši problém - tieto príznaky často a osteochondróza (Shamburov YES, 1962- Schmidt IR, Golybina VN, 1970) .. Progresívny vývoj disociovaných porúch citlivosti a trofických porúch, absencia typických príznakov svalovo-tonikum a bolesti bodov je možné vyriešiť diagnostické problémy v prospech syringomyelia.

V diferenciálnej diagnostike s ALS, sme sa zastavili na prezentáciu klinických prejavov myelopatii.

V praxi existuje neurológ a kombinácie degeneratívnych ochorení disk syndrómy s inými neurologickými chorobami. Tu sú dva príklady.

Lyumbalgii kombinácii s atypickými tabes dorsalis.

Pacient T., 52 rokov. Sťažoval sa na bolesti chrbta a spätných stranách ľavou nohou, zvlášť pri zmene polohy tela. V anamnéze airbagu pomliaždenie so stratou vedomia a následne stratu sluchu. To zanikla ľavého ramena, ľavé stehno a nôh mäkké tkanivá. Ženatý. Žena nebola tehotná. Pred 8 rokmi bez akéhokoľvek zjavného dôvodu sa objavil bedrovej bolesti chrbta sa vráti k vonkajšiemu povrchu ľavého predkolenia k päte. V priebehu roka sa dostať nemocenskú, po ktorom sa vrátil do svojej predchádzajúcej ovládač práce. Po 3 rokoch v čase, keď je pacient pripútaný na lôžko, keď zabrúsil bedrovej bolesti chrbta. On bol ošetrený ambulantne v rámci jedného mesiaca. Od tej doby zostal tupú bolesť v dolnej časti chrbta. Sú zosilnel po 4 rokoch po ochladení oceľové vyžarovať na zadnej, bočnej časti ľavého stehna a predkolenia. Objavil sa skolióza. Aj pri teplote Tskhaltubo. Nikdy sa úplne zotavil. V poslednej dobe sa dostal nemocenskú pred mesiacom získal oddelenia.

Objektívne. Somatický stav všedné. Pozitívne reakcie Wasserman (++++). RIT - 65%. Cyto-cholánovej slabo pozitívna. Ľavá žiaka deformovaný, reakcie na svetlo nedostatok objeme, na konvergenciu žiakov dobre reagujú na obmedzenia. Vernadsky pozitívny symptóm. Veľmi bolestivé šľachy plocha Achilles a Lv-S interspinous väz. | Difúzne hypotónia sedacie svaly na ľavej a spodnej - stehná a holene. Rozsah pohybu v nohe je mierne obmedzený kvôli bolesti, sila je normálne (v prstoch - 4 body). Štrukturálne slabé gipoalgeziya celý vonkajší povrch ľavej holennej kosti. Znížené Achilles a plosky reflexy, najmä ľavá. Antal'gicheskoĭ krok pri chôdzi nakláňa doprava. 

Sploštené bedrový lordóza, skolióza vypuklý naľavo, kde sú svaly napnuté dlho. Sú vypne pri naklonení pri 15-20 ° C. Nedostane ruky na podlahu 25 cm. Svahu chrbátu vzhľadom k bedrovej a hrudnej. Naklápanie vľavo je obmedzená a grimasy sprevádzaná bolesťou. Vizuálne a pohmatom je určená bloku Liv-V a LV-S |. Röntgenový prudký nárast lumbosakrální uhla, vyhladená bedrový lordóza, skolióza konvexné vľavo, sploštenie disk Liv-v zahustenie naproti uzatváracích dosiek. Liečba: penicilín, biyohinol, vitamínu, Pipolphenum, elektroforéza Parfenova zmes. Pri naťahovacích sedení zmenšená bolesť, ale potom, čo sa objavila znovu postup. Zlepšenie po blokáda interspinous väzu, piriformis svalu. Pri prepustení zostala bolesť v lýtkových svaloch. Znížená skolióza.

Toto pozorovanie bedrový osteochondrosis doprevádza iná ochorenia rozvíjajúce sa vo svojej legislatíve. Dolnej časti chrbta a nôh nesúvisí so základným ochorením. Rovnako ako v predchádzajúcom pozorovaní s alergickou polyneuritída, to nie je "polietiologichesky ischias", čo je prvé pozorovanie starých spisovateľov považované za alergické, a v druhom - syfilitický. Alergická polyneuritis a atypické amyelotrophy rozvíjať svoje vlastné zákony a steohondroz - na vlastnú päsť.

V týchto vyjadreniach významné črty oboch chorôb tkať nebola dohľadať. Pacient je popísané nižšie podceňovať choroby, ktorá sa vyvíja u osteochondróze a symptómy ochorenia chybne pridelený herniácie disku.

Kombinácia s lopatkou a peroneal amyotrofie.

riešiť pacient., 34 rokov, s diagnózou "bedrovou osteochondróza s obrnou nohy v dôsledku stlačenia tepny Deprozh-Gotteron." Niekoľkokrát po skúsených bolesti únavné práce (deň dve) v posledných troch rokoch. Prvýkrát, keď sa bolesť vznikla v čase trupu - narovnal s ťažkosťami. Za tri mesiace pred podaním žiadosti, aby nám po náročnom pracovnom a chôdza u pacienta visela pravú nohu. Bol som v nemocnici, kde bol voľný ísť po niekoľkých dňoch. Po 2 mesiacoch, 9. mája (po pití), paréza nohy opäť re-objavil a išiel po blate. Pri chôdzi nie je unavený, a až ku koncu dňa, tam je pocit únavy a tupú bolesť v predných členku a kolenných kĺbov. Nič z toho nebolo takej choroby príbuzných.

Keď pacient predložil sťažnosť a históriu ochorenia, nezvyčajné paralytické ischias predstavoval priaznivý priebeh. Z tohto dôvodu bolo potrebné záludný výsluchu ohľadom možného premorbid nohy slabosťou. Ukázalo sa, že aj v mladosti pri spustení pravú nohu niekedy náhle začnú "udrieť".



Vyšetrenie ukázalo, že pacient nemôže byť stojí nielen na pravej strane, ale na ľavej päte. Sila svalov dolných končatín a nôh je znížená (najmä právo), ale len mierne, rovnako ako v oblasti pravého ramenného kĺbu. Ale ochabovanie svalov distálneho pravej nohy je veľmi viditeľné, ako si všimla, v menšej miere v polupereponchatoypolusuhozhilnoy av distálnej štvorhlavého svalu. Jasný, hoci štrukturálne slabé a atrofia vpravo trapezius, supraspinatus, serratus predné a prsných svalov. Niektoré winglike čepeľ. Pravá znížená Achillovu reflex. Citlivosť poruchy tam, ale pacient uvádzali pocity necitlivosť cítil v oblasti vonkajšieho okraja pravého predkolenia, keď v máji 1974 zavesené pravú nohu. Mierne bolestivé kĺby poukazujú LV-S |, Liv-V ľavej. Pri ohýbaní sa objaví ostré napäťové paravertebrálne svaly na ľavej pľúcach - Právo. 

Mobilita pása v predozadnom smere normály, v sklone 15 ° mimo bedrových svalov, pohyblivosť vo frontálnej rovine, na ľavej strane je obmedzený - nie je jednoduché prekonať skolióza konvexnost vľavo. Na spondylograms retrospondilolistez C /. Vo frontálnej rovine segmentov Lys | a LIV-v dobre upevnený a na LHHV segmente skoliózy vyklenutie vľavo ( "znamenie podložky"), svetlo vľavo- otáčanie z oboch strán priečnych výbežkov L | V smeruje nahor k IC-hrotmi. Vzdialenosť medzi susednými hrotmi vľavo - 20 mm, pravý - (obr. 9.1), 16 mm.

Táto prítomnosť pozorovania stavcov lyumbalgii (a jeden útok a lumbago), nie je pochýb. Zdá sa, že tam boli a koreňové paresthesia pri jednom z útokov. Jedná sa o lekárske informácie o histórii. Tiež, v závislosti od účelu skúške je nepochybne svetlo patológie vertebrálnej časť Ly-Si (retrospondilolistez, bolesť svetlo zodpovedajúce kĺbov) a Lin_rv (miestne skolióza, obmedzená pohyblivosť vo frontálnej rovine, napätie paravertebrálne sval na konvexné strane skoliózy). Avšak, paréza distálnych častí svalov nohy nie je spojený s stavce patológie. Paréza ešte po dlhú dobu, pacient mal čas prispôsobiť sa jej, a preto potom, čo dôjde k vyrovnaniu zhoršeniu tak ľahko. Ťažká so stratou svalovej hmoty prevažne distálnej navyše, na strane druhej, ako aj zapojenie medzi lopatkou svalov - všetky uvedené sporadické varianty medzi lopatkou a peroneal amyotrofie S.I.Davidenkova forme. Zodpovedajúce reaktívne deformita chrbtice z stavcov patológiou - sekundárnych a súvisiacich javov.

pretože osteochondrosis prejavuje nielen syndrómy poškodenia nervov (na okraji alebo v strede), ale aj reflexné syndrómy rôzneho lézie tkaniva panvy, pletenca ramenného a končatinách (traumatické, infekčných a nádorových) môže spôsobiť reflexné prejavy, ktoré napodobňujú podobné príznaky v osteochondróze. Preto neurológ mali byť vedomí možného bolesti dolných končatín v dôsledku príslušných zranenia, posunutie kostných kĺbových hlavíc, hematóm, absces, nádor nervovej kufra.

Stavcov myelopatie môže byť spôsobené senilná mioatrofii končatín, najmä maloprogredientnye plytvanie svalov rúk. Musia byť odlíšené od chronickej polymyozitídy a podobné choroby sa "myozitídy s inklúzie» (Yunis E., Samaha K, 1971- Sato T. a kol, 1971- SS Nikitin et al., 1994 a kol.). Posledné uvedené sa líši od chronickej polymyozitídy immunodepressoram rezistencie, nedostatok zmeny kože, svalov a príznaky systémové reumatické, nedostatok atrofie svalov trupu. Biopsia ultrastrukturální analýza ukazuje niektoré vlákna vakuol dutinky s priemerom 10-15 um. EMG odhalí ako "myopatickom" potenciálov motorických jednotiek (pokles amplitúdy a trvanie, a je zvýšený počet fáz) a miopatoneyrogennye obrázka.



Zvláštne diagnostický problémom je extravertebral degeneratívne bedrovej lézie, v prípade pochybností v ich sekundárnej vertebrogénnych charakteru. Manipulácia a športového lekárstva, v reumatológii uznáva možnosť dystrofické poškodenia svalového a väzivového tkaniva v súvislosti s ich preťaženie hyperextenzia, s ich prácou v podmienkach diskoordina-ných, zhoršené pohybové vzory a kol. (Lewit K., 1974, 1988- Travell J ., Simons R, 1983 a kol.). Takže okrem svalu počiatočné príznaky panniculitis izolované fasciálnych uznať existenciu dystrofické ložísk (Bilkey W., 1992- Liyev AA, 1994). Ich prítomnosť môže byť diagnostikovaná vylúčením, ak žiadne príznaky porážke kĺbov, svalov, šliach, podkožia a preťahovanie sprevádzané bolesťou v príslušných oblastiach. V oblasti hrudníka a brušnej steny je teda definovaný tesniaci povrch tkaniva.

môže dôjsť k vážnej diferenciálnej diagnostické problémy počas diferenciácie stavce patológie s osteoartritídou, najmä koxartróza (Gimmelfarb AL Popelyansky Ya.Yu., 1972). Posledný sprevádzaný periarthrosis. To platí aj pre vzťahy medzi krčnej osteochondróza a glenohumerální periarthrosis. Vplyvy statickým a dynamickým zaťažením môže byť podobná u vertebrogénne a kĺbové ochorenia rovnaké dystrofického. Sme zostali na prepájajú rôzne väzby patogenéze a klinické prejavy oboch chorôb (kapitola 4). Aby nedošlo k diagnostickým chybám, je nutné na začiatku upozorniť na inštaláciu flexor-predpínačmi stehná a vyrovnávacie bedrovej hyperlordóza artrózy, obmedzenie pohybu, vrátane rotácie v bedrovom kĺbe a samozrejme, na X-ray obrazu bedrových kĺbov chorých a zdravé strane. To isté platí aj pre niektoré ďalšie chronických neinfekčných zápalových lézií hlavice stehennej kosti nekróza (Prochorov VP, 1978).

Dôležitým nástrojom pre rozhodovanie o povahe ochorenia v oblasti stavcov odlíšenie od koksart ruže alebo iné lézie dolných končatín je sledovanie dobrovoľných pohybov. Prvotné idea prítomnosti syndrómu bedrovej degeneratívne ochorenia disk lekára obdrží od vzhľadu pacienta v štúdii, posúdenie jej jemné chôdzu.

Ak je bolesť v nohe pacienta, šetriace jej trochu meškanie, než vstúpil na postihnutú končatinu, na základe jej premyslený a menej trvalé ako na ostatných. V tejto súvislosti je dĺžka kroku skrátiť zodpovedajúcim spôsobom na zdravej strane. Amplitúda kmitov panvy v horizontálnej rovine (tj., Oscilácia každej polovici predné a zadné) klesá v smere dopredu (obr. 9.2). dvojitá doba pomoc je dlhšia. Chôdza v putách, kĺby, predovšetkým bedra, sa zdajú byť stanovená. väčšina

pevné, samozrejme, bedrovej chrbtice, najmä pre lumbago a lyumbalgii. Charakteristická obraz je doplnená pevnou deformity bedrovej chrbtice (kyfoskoliózy a hyperlordóza).

Jemný chôdze pacientov s osteochondróze nie je vždy ľahké odlíšiť od podobného chôdzu s ďalšími bolestivé syndrómy nôh, vrátane artritídy a periarthrosis. Avšak, ak tieto bolestivé pohyb chodidla, ako je členok, často kompenzovaná nakláňanie trupu dopredu skrátiť Stride boľavé nohy nahrádza trupu, ktorý nahrádza chýbajúcu impulz vyvolaný nôh pri normálnom krokom. Samozrejme, že tento typ náhrady - na úkor tela - nie je typický pre pacientov s pacientom bedrovej chrbtice.

Ak existuje ďalší porážka chrbtice, ako spondylitídy chodiť samo o sebe nemusí byť vhodné pre predmet differentsialnodiagnosticheskih konštrukcií.

Jemný chôdza je ľahko odlíšiť od všetkých druhov krívanie neschadyaschey dobre popísané v príručkách pre ortopédii (a kolísať chôdza - spadajúce bezvládne skrátenie nohy naklonená ku krátkej legs- odráža na konskopoloy stope- melkoshagovaya alebo ohnutí v členku ankylóz, pri zdvíhaní panvicu alebo sekanie - noha "šprti" - ak je kolenný ankiloze- kačacie pri vykĺbenie bedier, atď.) ..

YY Popelyansky
Ortopedická Neurológia (vertebroneurology)