Suprascapular nerv

Suprascapular zmiešané periférnych nervov je nerv, ktorý sa rozprestiera od horného kufra brachiálneho plexu a obsahuje vlákna z C5 a C6. Nervové kompresie sa vyskytuje v priestore pod lopatkou výstrižky priečny väz čepeľ (Suprascapular). Často na anamnézy zmrazenýrameno alebo zranenie ramena. Kompresia vedie k atrofii nadnárodnými a infraspinatus svalov a hlboký, zle lokalizované bolesti (citlivá časť nervu dodáva zadnej časti kĺbového puzdra, ale nemá zastúpenie kožu).

diferenciálnej diagnostika: Manžeta poškodenie svalov rameno (rozlišovať im môže byť veľmi ťažké), lepiace kapsulitida, tendosynovitíde biceps, artritídy, cervikálny radiculopthia (&asymp-C5), poškodenie brachiálneho plexu (NB: Za posledné dva nozológia tiež pozorovaná slabosť ramenného svalu a kosoštvorcových svaly a kožu sú strata citlivosti).

Pre diagnostiku vyžaduje, aby bol nervový blok dal dočasnú úľavu od bolesti a EMG bolo porušenie nadnárodnými a infraspinatus svalov (svalová fibrilácia potenciály nebude prasknutie svalu na rameno manžety). Pre potvrdenie diagnózy potrebné k suprascapular nervovú blokádu dal úľavu od bolesti.

Chirurgická liečba je indikovaná u potvrdených prípadov, kedy žiadne zlepšenie nastávajúce konzervatívnej liečby.

Neuralgia laterálna femorálne kožné nerv

videa: "nervózny" zdravie. Skontrolujte holennej nerv

Ďalšie mená: paresteziynaya meralgiya (z gréčtiny. Meros - bedra, algos - Pain) Bernhardt-Roth syndróm. neuralgia laterálna femorálne kožné nerv (NLKNB) (Čisto zmyslových nervov, obsahujúce prvky korienky L2 a L3, viď inervácie zónu. Obr. 3-7) Vďaka stlačenie vo výstupnom mieste na stehne pod pripevnenie trieslovinové väzu k spina iliaca anterior superior. rôzne anatomické zmeny sa často vyskytujú: nervu môže prejsť samotného zväzku a môže mať až 4 konárov.

Znamenia a symptómy

Horiace dyzestézia na vonkajšej strane hornej časti stehna, niekedy bezprostredne nad kolenom, často so zvýšenou citlivosťou k oblečeniu (hyperpatie). Citlivosť v týchto oblastiach môže byť znížená. Je príznačné, že pacienti, pre úľavu od bolesti rub alebo masírovať pokožku. NLKNB v 20% prípadov je obojstranná. Bolesť sa zvyčajne znižuje pri sedení alebo ležaní.

V mieste stlačenie nervov pri opustení svoje panvicu z mediálneho na prednej-superior spina iliaca môže byť miestna citlivosť (lisovanie v tomto mieste môže hrať bolesti). Predĺženie bedrového kĺbu môže tiež spôsobiť bolesť.

dôvody

NLKNB často vidieť u pacientov s nadváhou, že môže dôjsť k zhoršeniu tým, že nosia úzke pásy, dlhodobý pobyt vo zvislej polohe alebo po dlhej prechádzke. Je častejšia u pacientov s diabetom.

Možné príčiny sú príliš početné, najbežnejšie: tesné oblečenie alebo tesné pás, chirurgické pooperačná jazva v tejto oblasti, srdcové katetrizácie, tehotenstvo, oplotenie kostný štep z hrebeňa bedrovej kosti, ascites, obezita, metabolické neuropatia, priestorovo léziami z dutiny brušnej alebo panvy.

diferenciálnej diagnostika

1. neuropatia femorálnej nerv: zmyslové poruchy pozorované na prednej a vnútornej strane stehien

2. radiculopthia L2 alebo L3: skontrolovať prítomnosť motorické poruchy (HIP ohnutie alebo natiahnutie kolena)

3. Kompresia nervu objemový tvar brucha alebo panvy (podozrenie so sprievodnými príznakmi z gastrointestinálneho traktu alebo v moči, genitálny systém)

Diagnóza je zvyčajne vyrobená z klinických dôvodov. Ak je to potrebné, môžu vyžadovať ďalší výskum: EMG (môže byť ťažké, nervové nie je vždy možné nájsť), MRI alebo CT / myelografia odstrániť infikovaný disk, SSEP, ako reakcia na injekciu m / s.

liečba

Obvykle rieši sama o sebe, ale môže byť recidíva. -Li konzervatívna liečba zlyhá na dosiahnutie úľavy od bolesti "91% prípadov, tak až do rozhodnutia o operácii by sa mal pokúsiť vykonať takýto predmet:

1. odstránenie vonkajších tlakových faktorov (tesný pás, pás na oblečenie, autobus, atď.)

2. u obéznych pacientov: obvykle je efektívne chudnutie a cvičenie na posilnenie svalov brušnej steny, ale pacienti sa zriedka realizovať

3. Náprava spojené s rovnanie bedro

4. Aplikácia ľadu na určenom mieste kompresie po dobu 30 minút 3 r / d

5. NSAID (voliteľne) pre 7-10 d

6. ak všetky vyššie uvedené opatrenie nemá žiadny vplyv, dočasné, a niekedy aj pretrvávajúce úľavu od bolesti môže dať injekcie 5-10 ml m / a (s / alebo bez steroidov) namiesto morbidity alebo mediálne k prednému superior bedrové chrbtice. Je to tiež potvrdenie diagnózy

chirurgická liečba

1. chirurgickú dekompresiu nervu (neurolýza): b lshaya početnosť zlyhania a relapsu než pri nevrektomii

2. dekompresie a sťahovanie

3. križovatka nerv (nevrektomiya) je účinnejšie, ale môžu spôsobovať bolesť a denerváciu vedie k anestézii zón (zvyčajne trochu obavy pacientov)

technika

Operácia sa najlepšie vykonáva v celkovej anestézii. Produkujú šikmý rez 4-6 cm dlhý, ktorého stred je na 2 cm distálne k bodu bolestivé. Keďže je priebeh nervu je variabilná, prevádzka je v podstate prieskumné a vyžaduje dobrú expozíciu. Ak nemožno nájsť nerv, je to zvyčajne spôsobené tým, že rez je príliš plytká. Ak sa po prehĺbení reze nervy stále nie je nájdený, je možné, aby sa malý rez brušnej steny svaly a nervy detekovať v Retroperitoneum. POZOR: tam boli prípady chybného priesečníka stehennej nerv.

Ak sa rozhodnete vykonať nevrektomiyu miesto neurolýza by mal byť až na križovatku nervu produkovať elektrickú stimuláciu, aby sa vylúčila prítomnosť motorických vlákien (v tomto prípade je nerv nie je laterálna femorálnej kožné nerv). Ak sa rozhodnete prejsť na nervy, je nutné najprv vytiahnuť, a potom prejsť. Existuje teda zatiahnutie proximálneho nervu koncom do panvice. Ak existujú oblasti s vizuálne zmeny by mali byť nutne vyrezané pre histologické vyšetrenie. Nevrektomiya vedie k znecitliveniu v oblasti inervácie laterálnej stehennej kožné nerv, ktorý len zriedka spôsobí sťažnosti pacienta. Následne dochádza k postupnému poklesu v tejto zóne.

Rovnako je popísaný prístup cez triesla bránkoviska^.

Kompresia nervu kolky

Skladá sa z koreňov L2-4. Prechádza panvové stenu, vnútorný povrch poskytuje citlivosť stehenné innervates svaly vyplývajúce stehennej kosti (jemné a krátke a dlhé adductor). To môže byť zatlačený nádory v oblasti panvy, zatiaľ čo počas pôrodu - plodu hlavy alebo pinzety.

Dôsledok: vnútorný povrch stehennej znecitlivenie a slabosti svalov, čo vedie k stehná.