Brachiálna plexus zranenia: liečba, príčiny

spinálnej ganglion umiestnené mimo chrbtice.

Poškodenie proximálne k gangliá - preganglionic, oživenie je nemožné. Poškodenie distálnej k gangliá - postganglionarnae môžu byť obnovené.

Kľúčna kosť konvenčne plexus delia do dvoch úrovní izolovanej supraklavikulární brachiálna poranenia plexu (napríklad trauma motocykel trakcie) a kľúčnu (napr., Rameno dislokačné).

príčiny poškodenia

zranenia

Typicky pre motocyklistov a pádu z výšky.
predlžovacie rameno, keď je ťažná strana.
Kombinovaná poškodenie - separácia koreňov, Trakčné poranenia miechy.
Pri silnej ťahu poškodený a podklíčkové tepny (intima diskontinuity alebo tepny).
Môže byť ľahko poškodené, keď sa rameno dislokáciu (axilárne, žiarenie, Musculocutaneous nervu).

bodné rany

Pri odobratí podpažné alebo supraklavikulární lymfatických uzlín
kľúčna kosť fraktúra
Keď resekcia prvé rebro.

ožiarenia

Brachiálneho plexu umiestnené v zóne ožarovania s radiačnou terapiou pre pŕs a podpazušia.

klinické údaje

Zranenie spojené so značnou prenosu energie, takže vysoká pravdepodobnosť poškodenia iných systému (hrudníka, panvy, brucha, chrbtice).

Video: ramenného kĺbu Liečba v Izraeli, kliniky Top Ichilov - recenzia

Krvácanie do ramenného kĺbu oblasti alebo na tvári.

Poškodenie podľa lokality

Stanovenie výšky škody prostredníctvom systematického skúmania neurologické funkcie umožňuje zápis dát vo forme funkčná schéma brachiálneho plexu alebo funkčných máp. poškodenie často sa zmieša (prasknutie a poškodenie v celom texte), neurapraxia aksonotmezis a neyrotmezis. Anatomická distribúcia môže meniť v závislosti na zotavenie. Dávajte pozor, neurologického poškodenia - hematóm?

Koreň odtrhnutie C5

Strata funkcie kosoštvorcových svalov a dlhého hrudného nervu.
Nemožnosť únosu a vnútorné rotácie ramenného kĺbu. (C5 deltového svalu a suprascapular nerv).

Strata citlivosti bočné plochy ramena a horné končatiny

Horná trup (C5, C6)

Udržiavanie nervy zadnej lamela (C5 kosodĺžnik) dlhá hrudnej nerv (C 5, 6, 7 serratus anterior)
pohybové poruchy: prideľovanie (axilárne nerv suprascapular nervových), vonkajšie rotácie (suprascapular nervové), koleno flexia (C5, C6 biceps cez Musculocutaneous nervových brachioradialis a ramenných svalov prostredníctvom radiálneho nervu) - supinácia (C6 biceps cez Musculocutaneous nervu priehlavku prostredníctvom radiálneho nervu) pronácia.
Strata citlivosti: bočná plocha ramenného kĺbu, ramena, predlaktia a prvý prst.

Bol otvorený koreň C7, C8, alebo poškodenie nižšia stopke

Vzácne. Slabosť flexory prstov a rúk, nedostatočná funkcia krátkych svalov ruky. Pazúr deformity prstov.
Strata citlivosti: lakťová strana paže, predlaktia a ruky.

Poškodenie všetky brachiálneho plexu

Zvyčajne spojená s cievnym poškodením.
Priestupky: nedostatočná funkcia svalov a citlivosťou.

Pre- alebo Postganglionic?

nemožno obnoviť preganglionic poranenia (separácia chrbtice).

dôsledky:

Pálivá bolesť v rukách necitlivých
Ochrnutie svalov medzi lopatkou
ochrnutie bránice
Hornerov syndróm: ptóza, mióza (žiak úzky), enophthalmos a anhidrosis.
Závažné poškodenie ciev
V kombinácii so zlomeninou krčnej chrbtice
Porušenie miechy (napr, hyperreflexia dolných končatín).
Pozitívny histamín test: intradermálne histamín zvyčajne spôsobuje trojitú okolité kožné reakcie (centrálne predlžovacie kapiláry, a zápalové papuly hyperémia). Ak je preťaženie uložená v non-citlivej oblasti pokožky, poškodenie k blízkemu miechových nervových uzlín.
CT alebo MRI Myelografia môže odhaliť psevdomeningotsele kvôli margin chrbtice
Štúdium nervovej vodivosti: vyžaduje starostlivé interpretáciu. Citlivosť vodivosti necitlivé dermatom označuje preganglionic poškodenia (m. J. Distálny nervovej ganglion nie sú poškodené). Spoľahlivé výsledky možno získať len po niekoľkých týždňoch, keď Wallerově degeneráciu v Postganglionic nervové poškodenie zablokované vodivosť.

Postganglionic škody

Môže obnoviť (alebo neurapraxia aksonotmezis), alebo môže byť obnovená.

liečba

priority

Resuscitácie a liečby život ohrozujúcich zranenia - prioritné činnosti.
Obnova poškodených ciev.
Stabilizácia združených poranenia kostry.
Transfer do špecializovanej inštitúcie.

otvorených poranení

Zobrazenie núdzový zásah

ujmy vysokoenergetické

V najťažších (4. alebo 5. úroveň).
V prvom týždni prevádzky oveľa jednoduchšie, navyše výsledky po včasný zásah lepší.

Nízkoenergetický uzavretý škody

Pravdepodobnejšie priemerná závažnosť lézií (stupeň 1 alebo 2), s možnosťou využitia. Doba pozorovania je oprávnená. Vzhľadom k tomu, miera brachiálneho plexu zranenia môžu byť rôzne, pravdepodobne obnovenie určité svalové funkcie, ale nie všetky.

V prípade, že oživenie je na očakávané rýchlosti, by mala byť naďalej monitorované.

Video: kŕč iliopsoas svalov! Liečba!

Je nepravdepodobné, že oživenie, vyrobený po 6 mesiacoch, bude úspešný.

chirurgické stratégie

Pri ukladaní jednej nervovej korene (napríklad C 5) je prevedený z plastu bočnej nosník obsahuje koleno flexia, prst flexia a citlivosť žiarenia ruky.

V prípade, že dvaja koreň uložené (napr., C5, C6), spojené s ich bočnými a zadnými nosníky.

To môže byť vykonané neurotizácia suprascapular nervu anastomózou skrz vložku z miechový nerv.

plastové nervy

Priame získanie nerv je možné len na križovatke, zatiaľ čo poškodenie trakčné nervovej vyžaduje plast.

darcu nervy

Sural nerve
Postranné kožné nerv predlaktia
Lakťová nerv na cievne stopky (ak existuje medzera T1).

nerv transpozícia

Pri izolácii C5 a C6 spinálnej nerv v suprascapular nervu je vykonaná, alebo dva alebo tri medzirebrové nerv presunutý do Musculocutaneous nervu.

výsledky chirurgia

Vzdialenosť, ktorá sa má regenerovať nervové poškodenie ju LO trunk / sekundárne lúč znamená, že axóny nebude mať čas klíčiť a koncové dosky motora receptory citlivé k svalovej atrofii a strate receptora.

Kratšie vzdialenosť regenerácie pri poškodení horných korene alebo batožinový priestor dáva priaznivé výsledky.

Preto je nutné obnoviť primárny alebo vykonať neskoršie rekonštrukcie v prípade poškodenia C5 a C6, s cieľom obnoviť ramenného únos, koleno flexia, predĺženie zápästie, prst flexia a citlivosti laterálnej (radiálne) povrchu kefy.

to trvá dva alebo tri roky pred objavením viditeľných výsledkov.

Tri typické varianty

Separácia alebo medzera C5, 6, (7) zachovanie C (7), 8, T1: najpriaznivejšie výsledok, ako funkcia kefy (C8, T1) a uložené skorší alebo neskorší rozpustení poskytuje prijateľnú funkčné rekonštrukcie inervované svalov hornej koreňov.
Ruptúra C5, 6 (7), s rozpätím C7, 8, T1: môže obnoviť pohyb v ramenných a lakťových kĺbov s skorší alebo neskorší navrátenie rekonštrukciu, ale nie je kefka funkcie zvyčajne obnoví.
Separácia C5-T1: zlý výsledok. Niekoľko darcovské axóny, ktoré sú prijateľné pre hornou úrovňou neuroticismu a funkcia strane nie je zvyčajne zotaviť.

neskoré rekonštrukcia

Najlepšie výsledky po veľmi skoré intervencie. Ak je pacient obrátil na neskorších fázach po úraze alebo po neúspešnom zásahu, rekonštrukciu. Funkcia oživenie po dlhú dobu a obmedzený, ale povedal Benneli Sterling (Sterling Bunnell) «.. .Pri ten, kto nemá nič spoločné, a jedna malá vec pre mnoho ľudí."

sekvencie

koleno flexia
rameno únos
Zachytenie (citlivosť a pohyb prvej a trehfalangovyh prsty).

operácie:

šľachy prevedenie pre lakťová flexi

Pectoralis major (transpozícia Clarke)
Miesto uchytenia ohýbača (transpozícia Šteindlera)
latissimus dorsi
Triceps.

Nervové innervating tieto svaly musia byť neporušený, takže ho možno použiť iba v určitých prevedeniach poškodenia.

Transplantácia voľné svalové

1 (smrek: obnoviť koleno flexia a extenzia zápästia, s nezvratným zmenám vo svaloch kvôli predĺženému denerváciu.
Tenký sval, rectus femoris alebo latissimus dorsi na opačnej strane, môžu byť transplantované do voľnej chlopne a innervated dvoma alebo troma medzirebrové nervov (s alebo bez plastového Sural nervu s cieľom predĺženia), alebo môže byť vykonaná prevedení Oberlin.

Prevedenie nerv (neurotizácia)