Kritériá pre mozgovej smrti

odporúčania: 

Video: Tajomstvo mozgu. Klinická smrť. fantastické príbehy

A. absencia mozgového reflexov 

skúška 1. očí: 

A. fixné žiaci: žiadna reakcia na jasné svetlo (po resuscitácii je nutná opatrnosť: cm. Nižšie), Zvyčajne v strednej polohe (4-6 mm) ale môžu byť rôzne veľkosti (9 mm) 

krčnej sympatický spôsobom môže zostať bez zmeny 

B. absencia reflexov rohovky^C 

^C rohovky reflexné zatváranie očí v odpovedi na podráždenie rohovky (ale nie očné bielka) 

C. neprítomnosť oculi-mozgová reflexu ( "bábiky očí") (skontrolovať kontraindikované u nonexclusion poškodenia krčnej chrbtice)

D. no okulo-vestibulárny reflexy (Za studena kalorické testy): Jeden umývací ucho 60-100 ml ľadovej vody (nie v prípade, že bubienok je poškodené), keď čela z 30º-. Akýkoľvek vzájomný pohyb očí eliminuje mozgovej smrti. Čakať, reakcie počas aspoň 1 minúty a &ge-5 minút pred testovaním druhú ruku 

2. žiadny dávivý reflex pri stimulácii hltanu steny zadnej 

3. Neprítomnosť reflex kašľa na Nucia hlienu z pľúc 

B. skúška apnoe (Napr provokácia apnoe): žiadne spontánne respiračné pohyby^D pri odpojení od ventilátora (vyhodnocovacia funkcia predĺženej miechy). Vzhľadom k tomu, zvýšenie Paco₂ vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, ktorý môže spôsobiť impaction alebo vaskulárne nestabilitu, tento test by mal byť používaný ako posledná možnosť a len vtedy, ak existuje dôvodné podozrenie z mozgovej smrti. odporúčania: 

^D respiračnými pohyby odkazuje na pohyb brucha a hrudníka svaly, ktoré poskytujú adekvátne respiračné objem v sporných situáciách by mali používať spirometra

1. PACO₂ musí byť >60 mm Hg. Art. v neprítomnosti dýchanie pred apnoe môže byť známou príčinou mozgovej smrti (ak sa nevyskytuje v pohyby dýchania pacienta, nebudú sa vyskytujú pri vyšších pako₂- Toto ustanovenie je zakázané CHOCHP alebo srdcového zlyhania) 

2. aby sa zabránilo hypoxémia počas skúšky (vzhľadom na riziko výskytu srdcovej arytmie, alebo infarkt myokardu) 

·- pred testovaním ventiláciu vykonávať 100% O₂ po dobu 15 minút 

· Pred skúškou nastaviť ventilátor Paco₂ 40 mm Hg. Art. (Za účelom zníženia testovací čas, a tým zníženie rizika hypoxémia) 

· Zabezpečiť pasívne vetranie V priebehu testu₂ rýchlosťou 6 l / min alebo deti cez kanylu kyslíka alebo katétra cez endotracheálnu №14 francúzsky (bočný otvor musí byť uzavretý lepiacou páskou), uskutočnenej na určenom stupni výbežku 

3. normokapnie pretože priemerná doba k dosiahnutiu Paco₂ &asymp-60 mm Hg. Art. je 6 minút (podľa klasického poňatie pako₂ sa zvýši o 3 mm Hg. v. / min, ale v skutočnosti je tu významný rozdiel v priemerných 3,7 ± 2,3- alebo 5,1 mm Hg. v. / min, v prípade, že vzorka začína normokarbii). Niekedy, aby sa dosiahlo požadovaného indikátor vyžaduje až 12 minút 

4. Skúška by mala byť prerušená čo najskôr, ak: 

· Pacient dýcha: to je nezlučiteľné s diagnózou diagnózy smrti 

· K dispozícii je významná hypotenzia 

· V prípade, že krvný saturácia O₂ klesne pod 80% (pulzným oxymetra) 

· K dispozícii je významné srdcová arytmia 

5. V prípade, že pacient nedýcha, skontrolujte zloženie plynu krvi v pravidelných intervaloch bez ohľadu na dôvod ukončenia. V prípade, že pacient nedýcha po dobu aspoň 2 minút po zdokumentované pako₂ >60 mm Hg. Čl., Je test považovaný za platný, a v súlade s diagnózou smrti mozgu (v prípade, že pacient je stabilný a zloženie plynu z výsledky sú k dispozícii v priebehu niekoľkých minút, a potom test s apnoe môže pokračovať pri čakaní na tieto výsledky prípade PACO₂ <60 мм рт. ст.) 

6. Ak PACO₂ stabilizovaný pod 60 mm Hg. Art. a Ro₂ zostal primeraný, môžete skúsiť trochu znížiť dodávky pasívne o rýchlosti₂ 

C. Bez odozvy motora 

1. nie je žiadna reakcia na hlboké centrálnej stimuláciu bolesti 

2. Skutočné alebo dekortikatsionnaya decerebrate tuhosť alebo záchvaty kompatibilné s diagnózou mozgovej smrti 

3. reflexné pohyby poskytovanej CM (vrátane plantárnych flexia reflexov nedostatok plantárna, sval strečové reflexy a rovné brušnej a kremasterického reflexy), umožnil diagnózu mozgovej smrti, a niekedy môže skladať zo zložitých pohybov, vrátane uvedenia jedného alebo oboch rúk osoby alebo posediačky (príznak "Lazara"), najmä keď hypoxia (predpokladá sa, že tam môže byť na CM ischémia stimuláciou existujúcich motorické neuróny v hornej časti krčnej chrbtice). Ak je integrovaný pohyb, pred stanovením diagnózy smrti mozgu sa odporúča, aby potvrdzujúcim testom

D. no komplikujúce situáciu (Čo môže simulovať mozog-uhynutých počas testu) 

Video: AZLAGOR TREAT smrť mozgu FIRAMIRA? | vystavovať Firamira

1. podchladenie: telesná teplota by mala byť >32,2 C. Pri nižších teplotách žiaci môžu byť pevné a rozšírené, dýchanie je prakticky nie je možné určiť, však, možné obnoviť

2. Žiadne známky liečené exogénne alebo endogénne intoxikácie, vrátane lieku alebo metabolických (barbituráty, benzodiazepíny, meprobamát, metachalón, trohloretilen, myorelaxanciá, hepatické encefalopatia, hyperosmolárna kóma, atď). V prípade pochybností, v závislosti od okolností, je potrebné stanoviť obsah týchto látok v krvi a moči 

3. šok (SBP musí byť 90 mm Hg. V.) a anoxie 

4. stav bezprostredne po resuscitácii: šok, anoxiu, a / alebo (zriedka), atropín môže spôsobiť pevné a rozšírené zrenice 

5. Stav pacienta na výstupe pentobarbitalu kóme (musí počkať úroveň bude &le-10 ug / ml) 

6. potvrdenie diagnózy smrti mozgu pomocou Inštrumentálne ďalšie testy nie je vyžadované (EEG, hypertenzia, rádionuklid cerebrálna angiografia, TTS, atď.), ale môžu byť použité v prípade, že sú odporúčané lekárom alebo poradca 

E. odporúča sledované obdobie, počas ktorého pacient spĺňa kritériá pre mozgovej smrti, ale doteraz nebol vyhlásený za mŕtveho: 

1 v situácii, keď sa zistí, nadmerný Mozog z nenávratných príčin poškodenia (napr., Masívne WFC), niektorí odborníci diagnostikovaná klinická smrť na základe jediného testu, príslušná mozgová smrť potvrdenie testu instpumentalnym 

2. Ak je sada nevratné štátne a nástroj metódy: 6 hodín 

3. nevratný stav, ak daná a nie je použitý inštrumentálnych metód: 12h 

4. V prípade, že diagnóza nie je jasné, a nie je používaný inštrumentálnych metód: 12-24hodina 

5. mozgovú smrťou v dôsledku anoxie: 24 hodín (môže byť kratšia, ak množina ukončenie MC)