Smrť mozgu u dospelých

Video: Najlepšie Funny cartoon. Super rzhachnye! Nešťastné smrti Gee !! (Best Funny cartoon).

Väčšina štátov uznávajú určitú formu "mozgovej smrti" v skutočnom definícia smrti. Na odporúčanie prezidentskej komisie:

1. diagnóza mozgovej smrti vyžaduje súčasné ukončenie funkcií a ich nevratné poruchy alebo kardiovaskulárneho systému (CVS) alebo celý mozog (vrátane kmeňa)

2. vzhľadom na vek <5 лет см. Смерть мозга у детей

3. v neprítomnosti komplikujúcich okolností uvedené nižšie "&hellip-nepozoruje prípady zotavenie po 6 hodín, ukončenie funkcií, klinické vyšetrenie a potvrdené EEG "

4. podmienky, ako je masívny intracerebrálne opuch s hernie alebo strelné rany do hlavy, je možné predpovedať smrť mozgu, skôr než na anoxického stave po srdcovej zástave alebo v bezvedomí nejasné etiológie

5. v prípade, že smrť bola spôsobená trestných prípadoch, alebo je tu možnosť súdny spor týkajúci sa smrti, je potrebné prijať osobitné opatrenia predostorozhnosti- odporúčané právne poradenstvo pred stanovením mozgovej smrti

Poznámka: EEG nie je nutná, viď. Odporúčaná doba pozorovania

Kritériá pre mozgovej smrti

odporúčania:

A. absencia mozgového reflexov
skúška 1. očí:
A) pevné žiaci: žiadna odpoveď na jasné svetlo (vyžaduje starostlivosť po resuscitácii: pozri nižšie), všeobecne v strednej polohe (4-6 mm), ale môže sa líšiť vo veľkosti. (9 mm)
krčnej sympatický spôsobom môže zostať bez zmeny
B) absencia reflexov rohovkyC
S reflexné rohovky: zatváranie očí v odpovedi na podráždenie rohovky (ale nie očné bielka)
C) neprítomnosť oculi-mozgová reflexu ( "bábika oči") (check kontraindikované u nonexclusion poškodenej krčnej chrbtice)
D) chýba okulo-vestibulárny reflexy (kalorický testu za studena): jedno ucho umývanie 60-100 ml ľadovej vody (nie v prípade, že bubienok poškodenie), keď čela z 30º-. Akýkoľvek vzájomný pohyb očí eliminuje mozgovej smrti. Čakať, reakcie počas aspoň 1 minúty a &ge-5 minút pred testovaním druhú ruku

2. žiadny dávivý reflex pri stimulácii hltanu steny zadnej

3. Neprítomnosť reflex kašľa na Nucia hlienu z pľúc

B. Test s apnoe (Napr provokácia apnoe): žiadne spontánne respiračné pohybyD pri odpojení od ventilátora (vyhodnocovacia funkcia predĺženej miechy). Vzhľadom k tomu, zvýšenie PaCO2 vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, ktorý môže spôsobiť impaction alebo vaskulárne nestabilitu, musí byť tento test použitý ako posledná možnosť a len vtedy, ak existuje dôvodné podozrenie z mozgovej smrti. odporúčania:
D respiračnými pohyby odkazuje na pohyb brucha a hrudníka svaly, ktoré poskytujú adekvátne respiračné objem v sporných situáciách by mali používať spirometra

1. PaCO2 by mala byť >60 mm Hg. Art. v neprítomnosti dychu pred apnoe môže byť spôsobená smrti mozgu je uznaná (pokiaľ nenastane v pohyboch pacienta s dýchaním, ale nedôjde pri vyšších rýchlostiach RaSO2- ustanovenia nekompetentné CHOCHP alebo CHF)

2. aby sa zabránilo hypoxémia počas skúšky (vzhľadom na riziko výskytu srdcovej arytmie, alebo infarkt myokardu)
• pred skúškou vetranie vykonať 100% O2 po dobu 15 minút
• pred skúškou nastaviť ventilátor pre RaSO2 &ge-40 mmHg. Art. (Za účelom zníženia testovací čas, a tým zníženie rizika hypoxémia)
• v priebehu testu poskytujú pasívne vetranie O2 6 l / min alebo dieťa cez atóm kyslíka alebo kanylou №14 francúzskej endotracheálnej katétra (bočný otvor musí byť uzavretý lepiacou páskou), vykonáva pred odhadovaným Ka-šírkach

3. normokapnie pretože priemerná doba k dosiahnutiu x PaCO2 60 mm Hg. Art. je 6 minút (podľa klasického poňatie PaCO2 stúpa na 3 mm Hg. v. / min, ale v skutočnosti je tu významný rozdiel v priemere 3,7 ± 2,3 alebo 5,1 mm Hg. v. / min v prípade, skúšobné začína normokarbii). Niekedy, aby sa dosiahlo požadovaného indikátor vyžaduje až 12 minút

4. Skúška by mala byť prerušená čo najskôr, ak:
• pacient dýcha: to je nezlučiteľné s diagnózou diagnózy smrti
• existuje významná hypotenzia
• v prípade, že krv O2 nasýtenie klesne pod 80% (pulzným oxymetra)
• existuje významné srdcové arytmie

5. V prípade, že pacient nedýcha, skontrolujte zloženie plynu krvi v pravidelných intervaloch bez ohľadu na dôvod ukončenia. V prípade, že pacient nedýcha po dobu aspoň 2 minút po doložených PaCO2 >60 mm Hg. Čl., Je test považovaný za platný, a v súlade s diagnózou smrti mozgu (v prípade, že pacient je stabilný a zloženie plynu z výsledky sú k dispozícii v priebehu niekoľkých minút, a potom test s apnoe môže pokračovať pri čakaní na tieto výsledky prípade RaSO2 <60 мм рт. ст.)

6. stabilizovaný, ak PaCO2 menšia ako 60 mm Hg. Art. a pO2 zostal primeraný, môžete skúsiť trochu znížiť prietok O2 Pasívne

C. Bez odozvy motora

1. nie je žiadna reakcia na hlboké centrálnej stimuláciu bolesti

2. Skutočné alebo dekortikatsionnaya decerebrate tuhosť alebo záchvaty kompatibilné s diagnózou mozgovej smrti

3. reflexné pohyby poskytovanej CM (vrátane plantárnych flexorov reflexov plantárnych svalových reflexov neprítomnosť rastyazheniya6 a brušnej a rovné kremasterického reflexy), môže byť povolené, diag-nohe mozgovej smrti a niekedy môže pozostávať zo zložitých pohybov, vrátane prinášať jednu alebo obe ruky do tváre alebo posediačky (príznak "Lazara") najmä pri hypoxii (veril byť CM ischémia stimuláciou motorické neuróny existujúce hornej krčnej chrbtice). Ak je integrovaný pohyb, pred stanovením diagnózy smrti mozgu sa odporúča, aby potvrdzujúcim testom

D. neprítomnosť komplikujúcich podmienok (ktoré môžu simulovať mozog-uhynutých počas testu)

1. podchladenie: telesná teplota by mala byť >32.2º-C. Pri nižších teplotách žiaci môžu byť pevné a rozšírené, dýchanie je prakticky nie je možné určiť, však, možné obnoviť

2. Žiadne známky liečené exogénne alebo endogénne intoxikácie, vrátane lieku alebo metabolických (barbituráty, benzodiazepíny, meprobamát, metachalón, trohloretilen, myorelaxanciá, hepatické encefalopatia, hyperosmolárna kóma, atď). V prípade pochybností, v závislosti od okolností, je potrebné stanoviť obsah týchto látok v krvi a moči

3. šok (SBP musí byť &ge-90 mmHg. Art.) A anoxie

4. stav bezprostredne po resuscitácii: šok, anoxiu, a / alebo (zriedka), atropín môže spôsobiť pevné a rozšírené zrenice

5. Stav pacienta na výstupe pentobarbitalu kóme (potrebné čakať, keď je úroveň x &le-10 ug / ml)

6. potvrdenie diagnózy smrti mozgu pomocou inštrumentálnych dodatočných skúšok (EEG, vysoký krvný tlak, rádionuklidov mozgové angiografia, TTS, atď, viď. Nižšie), nie je nutné, ale môžu byť použité v prípade, že sú odporúčané lekárom alebo poradca

E. odporúča pozorovacie obdobie, počas ktorého pacient spĺňa kritériá pre mozgovej smrti, ale doteraz nebol vyhlásený za mŕtveho:

1 v situácii, keď sa zistí, pred nadmerným nezvratné poškodenie mozgu príčin (napr., Masívne WFC), niektorí odborníci diagnostikovaná klinická smrť na základe jediného testu, príslušná mozgová smrť potvrdenie testu instpumentalnym

2. Ak je sada nevratné štátne a nástroj metódy: 6 hodín

3. nevratný stav, ak daná a nie je použitý inštrumentálnych metód: 12h

4. V prípade, že diagnóza nie je jasné, a nie je používaný inštrumentálnych metód: 12-24hodina

5. mozgovú smrťou v dôsledku anoxie: 24 hodín (môže byť kratšia, ak množina ukončenie MC)

Tabuľka. 5-1. Klinické štúdie u mozgovej smrtiInštrumentálne potvrdzovacími testami

cerebrálnej angiografia

kritériá: neprítomnosť intrakraniálneho prietoku krvi z úrovne bifurkácia ICA alebo kruhu Willis. Oneskoreným spôsobom možné naplnenie BCC. Spoľahlivosť tohto testu sa neskúmal. To nie je systematicky používa pre diagnostiku mozgovej smrti. Môže byť použitá v ťažkej situácii.

EEG

To možno vykonať priamo na mieste, kde je pacient. Nie je na určenie aktivity mozgového kmeňa a neprítomnosť elektrickej aktivity mozgu (EAM) nevylučuje možná reverzibilné kóma. Preto trvá aspoň 6 hodín pozorovania v kombinácii s kompletnou EAM. Použitie nedostatok EAM ako potvrdzujúci skúške je možné len u pacientov bez intoxikácie lieky, podchladenie a šoku.

Stanovenie nedostatku EAM EEG: žiadna elektrická aktivita >2 &mu-v prípade, že tieto požiadavky:

• Záznam hlave alebo vzhľadom k elektróde na diaľku &GE-10 cm medzi
• 8 skalp elektród a elektródy relatívnej ucha
• odpor medzi elektródami <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• citlivosť 2 &mu-V / mm
• konštantný čas 0,3-0,4 sekundy pre časť nahrávky
• nedostatočná reakcia na podnety (bolesť, hluk, svetlo)
• záznam >30 min
• EEG opakovaní v prípade pochybností
• štúdia vykonaná kvalifikovaným technikom alebo electroencephalographer skúsený intenzívnej starostlivosti EEG
• EEG nie je dovolené prevádzať po telefóne

Rádionuklid cerebrálnej angiografia

To môže byť vykonané za použitia univerzálneho scintilačný kamery s nízkym výkonom kolimátorom, priamo pri lôžku. V tomto prípade nemožno detekovať malé hodnoty MK, a to najmä v oblasti sude. Preto pri použití rádioaktívnych izotopov, cerebrálnu angiografiu je ešte odporúča po dobu 6 hodín pozorovania, pokiaľ nie je známa presná príčina poškodenia rozsiahle mozgu (napr., Masívne IUD).

To môže byť užitočné pre potvrdenie klinickú smrť mozgu v nasledujúcich situáciách:

1. v prítomnosti komplikujúcich okolností, napr., Hypotermia, intoxikácie lieky
2. ťažkú tváre trauma, v ktorých je ťažké interpretovať stav žiakov a pohyby očí
3. pacienti s ťažkou CHOCHP a chronického srdcového zlyhania, v ktorom môže skúšobná apnoe byť zavádzajúce
4. skrátiť dobu pozorovania, a to najmä v prípade, že plot je možné orgánov na transplantáciu

technika

1. scintilačný kamery usporiadané v predozadný projekcii hlavy a krku
2. podávať 20-30 ICJ plazmatické proteíny označené 99mTc technecistanu alebo v množstve 0,5-1,5 ml proximálneho / O portu alebo do centrálnej žily, a potom sa premyje 30 ml DF
3. zaznamenané po sebe nasledujúce snímky v dynamike každé 2 x s &Sim-60s
4. potom zaznamenaný statický obraz s indikátorom 400,000 predozadný projekciu a potom bočné
5. V prípade potreby opakovať štúdie (ak je predchádzajúca bol neinformativní alebo nezodpovedajú diagnostike smrti mozgu) intervalu, musí byť menší ako 12 hodín

nájdených

Nedochádza k akumulácii v mozgu hmoty = fenomén "prázdne lebky". Zastavenie prietoku krvi vo vnútornej krčnej tepny na úrovni bázy lebečnej a zníženie akumulácie v povodí ACA a MCA (nie "svietnik" efekt). Keď môže byť smrť mozgu oneskorené alebo len veľmi málo vizualizácie žilových dutín.

transkraniálna Doppler

1. Malé vrcholy v skorej systoly bez diastolického krvného toku (údaj o významnej &uarr- ICP)
2. Počiatočné Neprítomnosť dopplerovských signálov nemôžu byť použité ako kritérium mozgovej smrti, pretože na &sim-10% ľudí nie je časové akustické okno

SSEP

Bilaterálne absencia N20-P22 odpoveďou na stimuláciu mediánového nervu.

atropín

Keď smrť mozgu podávanie 1 ampulka atropínu (1 mg) by nemal mať vplyv na srdcovú frekvenciu z dôvodu nedostatku predominanciou tónu (ktorý zvyčajne spôsobuje zrýchlenie srdcovej frekvencie). Aj keď atropín v bežných dávkach nevedie k rozšíreniu zreníc, rozumné najprv skúmať žiaci, aby sa predišlo nejasnostiam.

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno