Bellova obrna

takzvaný idiopatická periférne lícneho nervu paréza je najčastejšou príčinou ochrnutie nervu tváre (50-80% periférne obrny). Kmitočet: 150-200 prípadov / 1 milión / rok.

Video: Liečba Nemožno lícneho nervu v Izraeli. Bellova obrna

Etiológie podľa definície periférne lícneho obrny nazýva Bellova obrna, v prípade, že neznáme žiaden dôvod to spôsobilo (napr, infekcie, nádory alebo traumy.) A žiadna ďalšia neurologické príznaky alebo systémovými príznakmi (napr., Horúčka (napr., Zapojenie ďalších hlavových nervov.). , diabetes, hypertenzia, prípadne). teda ozajstného Bellova obrna je idiopatickej, a diagnóza je vyrobený vylúčením. Väčšina prípadov je vírusový zápalová demyelinizačné polyneuritída, zvyčajne v dôsledku infekcie vírusom herpes simplex. Ochrnutie lícneho nervu u lymskej boreliózy je obvykle detekovaná na základe klinických príznakov. Miera ochrnutie je hodnotená na stupnici od domu a Brekmana.

klinické prejavy

Často pozorované vírusovej prodromálne: infekcie horných dýchacích ciest ciest, myalgia, alebo gipesteziya disesteziya v trojklanného nervu, T / R,  hnačka, atď. Paralýza môže byť neúplná a zostane tak (typ ja) - v 50% prípadov, že je kompletný s počiatočným (typ II), V ostatných prípadoch je progresie dokončiť ochrnutie do 1 týždňa. Typicky postup pozorované v distálnej-proximálnej smer: konárov motora, potom bubon strunu (strata chuti a zníženie tvorby slín), potom Stremyannaya vetva (sluchu exacerbácii), potom zalomené ganglion (znížená slzenie). Súvisiace príznaky sú uvedené v Tabuľka. 21-2 a zvyčajne, aj keď nie vždy pozorovaný na rovnakej strane. Herpetické bubliny po 2-4 d po nástupe paralýzy a 30% pacientov po 4-8 hodinách sa vyskytujú u 4% pacientov. Krok zotavenie môže dôjsť k nadmernému slzenie (nenormálne regenerácia nervu).

Tabuľka. 21-2. Sprievodné príznaky Bellova obrna

výhľad

Určitý stupeň zotavenie je pozorovaná vo všetkých prípadoch (v prípade, že nie je prítomný počas 6 mesiacov, by malo byť podozrenie al., Etiológia). Stupeň redukcie: kompletné - na 75-80% sluchaev- čiastočné - 10%, v zostávajúcom sluchaev- - malý. V prípade, že obnova začína v 10-21 d, je pravdepodobné, že bude polnym- pokiaľ to nie je až 3-8 týždňov - na umerennym- ak nie skôr, než 2-4 mesiacov, potom zlé. V prípade, že ochorenie začína s úplnou paralýzou, v 50% prípadov, oživenie bude neúplné. V prípadoch, kedy na začiatku ochrnutie choroby na čiastočný úväzok a nepostupovala dokončiť ochrnutie, zvyčajne príde úplné uzdravenie. V prípade neúplnej ochrnutie zaplnia v 75% prípadov neúplné zotavenie. Horšie prognózu pozorovaná u viac proximálnych lézií, zhoršenie sluchu, znižuje slzenie, veku >60 rokov, diabetes, hypertenzia, psychoneurosis, ušné, tvár, alebo bolesť radikulárne.

taktiky starostlivosť o pacienta

Pacienti s periférnym lícneho nervu obrny sa odporúča kontrolovať v ranom štádiu, aby sa optimalizovala liečbu.

elektrodiagnostika: EMG určiť potenciál reinervaci. Nervové štúdie drôtová: elektrická stimulácia lícneho nervu v blízkosti stylomastoid jamke počas nahrávania EMG v tvárových svalov (schopnosť lícneho nervu má viesť aj po jej dokončení križovatky je uložený &asymp-1 týždeň).

chrániť oči: Ochrana očí je to nevyhnutne potrebné. Počas dňa sa používajú umelé slzy, očná masť v noci, nedošlo k jasné svetlo (počas dňa by ste mali používať tmavé okuliare).

steroidy: Výrazne znížiť bolesť Bellova obrny. Prednizón je často používaný. Pri jeho aplikácii sa znižuje počet pacientov s úplnou denerváciu (dávka: prednizón 1 mg / kg d delené 2 prijatie, ak po 5-6 d neúplné ochrnutie, dávka sa postupne zrušená 5, pokiaľ po prvý železničný 5- celkom 6 g ochrnutie, liečba pokračuje po dobu ďalších 10 d, a zrušenie počas 5 dní., aby sa zabránilo opakovaniu v žiadnom prípade by nemala byť náhle odrezaná liečby).

chirurgická dekompresia: Kontroverzné metóda. Štúdie, ktoré by presne odpovedať na túto otázku do práce. Používa sa v zriedkavých prípadoch. Možné indikácie:

1.     úplná degenerácia lícneho nervu sa žiadna odozva na stimuláciu nervu (aj keď nedostatok odpovede môže byť argumentom proti operácii)

2.      postupné zhoršovanie reakcia na stimuláciu nervu

3.      žiadne klinické alebo objektívne (pri skúške nervov) zlepšenie do 8 týždňov (aj keď v prípadoch, keď je diagnóza Bellova obrna nie je pochýb o akútne štádium choroby musí prechádzať &asymp-14 d po začiatku)

Video: Naděžda - pracovné zasadnutie 2. Bellova obrna od roku 2006. Recovery