Vírusová encefalitída. herpetickou encefalitídu

Video 26 15 november klinický obraz u detí po herpetickou encefalitídu

Prípady encefalitídy, ktoré vyžadujú účasť neurochirurg, je zvyčajne spojená so zmenami v charakteristike tomografické kozmických léziami. V mnohých prípadoch to pomôže biopsiu. Niekedy, keď GTF môže vyžadovať bypass. Táto kapitola sa zaoberá:

1. herpes encefalitída
2. multifokálne panencefalitída spôsobený vírus varicella-zoster a herpes zoster
3. progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML)

herpetickou encefalitídu

Kľúčové vlastnosti:

• hemoragickej vírusová encefalitída s primárnou lézií temporálneho laloku
• pre konečnej diagnóze vyžaduje biopsiu
• optimálna liečba: čoskoro priradenie I / acyklovir

Herpetická encefalitída (ET) spôsobené vírusom herpes simplex (HSV). To spôsobuje akútne hemoragický, nekrotizujúca encefalitída s opuchom. Tam je predispozície k časovej, Front-orbitálnej lalokov a limbickom systéme.

epidemiológia

EG Frekvencia: 1 v 750,000-1000000 / rok. Rovnomerné rozloženie medzi% a &, Všetky rasy a vekové skupiny (>33% prípadov sa vyskytuje u detí vo veku od 6 mesiacov do 18 rokov) a rok x.

klinické prejavy

Ak je počiatočná vyšetrenie sa často pozoruje zmätok a dezorientácia, vývoj kómy niekoľko e x. Symptómy u dospelých viď. Tabuľka. 9-16, deti - v tabuľke. 9-17. Ďalšími príznakmi sú G / B.

Tabuľka. 9-16. Klinické prejavy u dospelýchdiagnostika

Diagnóza je často vykonáva na základe anamnézy, CSF a dát MRI. Liečba by sa mala začať čo najskôr, bez toho aby čakal na výsledky biopsie, pred vývojom kómy.

CSF: leukocytosis (väčšinou monocyty) 500-1000 erytrocyty / mm3, (Poznámka: 3% prípadov nie pleocytóza) Množstvo zvyšuje proteínových výrazne, ako choroba postupuje. Protilátky proti HSV môže byť detekovaný v CSF iba v &asymp-14 železnice, takže nemôžu byť užitočné pre včasnú diagnózu.

EEG: lateralizovaného periodickej epileptiformných (trojfázový vysokej amplitúdy úrovni každých niekoľko sekúnd) je zvyčajne temporálneho laloku. EEG môže podstatne meniť v niekoľkých dní (tj netypické pre ďalšie ochorenia pripomínajúce ET).

CT: opuch prevažne lokalizované v temporálnej lalokoch (s ložiskami krvácanie horšie prognózou). Jeden preskúmanie pôvodného CT v 38% prípadov boli normálne. Krvácanie bola pozorovaná iba u 12% z počiatočnej zmeny, CT.

MRI: citlivejší ako KT62, opuchy, má vysoký signál v T2-vážených, najmä v spánkovom laloku, s nejakou šíri vilvievu medzery ( "funkcia transsilvievy"), najmä na ET podozrivé, ak dvojstranná. To sa líši od infarktu AGR (ktorý môže byť tiež rozšírená na Sylvian štrbiny), ktorý má charakteristickú rozdelenie zodpovedajúce arteriálnej prekrvenie. KU nie je pozorovaný pred druhým týždňom.

Skenovanie technécium: lokalizácia proces vo spánkových lalokoch.

Biopsia mozgu: To môže byť falošne negatívny

A. Údaje použité v sporných prípadoch. Nemusí byť nevyhnutné v prípadoch, kedy pacient má horúčku, encefalopatia, zodpovedajúce zmeny CSF, fokálnej neurologické symptómy (fokálna záchvaty, hemiparéza, paréza FSK) a potvrdenie aspoň jedného z nasledujúcich spôsobov: fokálnej zmeny v EEG, CT, MRI skenu technécium

B. biopsia by malo byť v rámci &le-48 hodín po začatí acyklovir (inak môže byť falošne negatívny)

C je výhodný cieľ predná temporálnej spodná časť
1. biopsia strana je vybraný na základe najvýraznejšie zmeny: (. Napr fokálna záchvaty) klinické zapojenie, EEG a / alebo dáta neurozobrazování
2. Kus textílie 10h10h5 mm od spodnej prednej časti dolnej časové gyrus bez akéhokoľvek NICH koagulácie nasávania vzorky tkaniva (mozog povrchu pitvať čepeľ # 11, potom sa koaguluje Pial povrch, ale nie na strane nasávania vzorky)
3. Druhá vzorka prijať hlbšej povrch vzorky tkaniva s pomôcť fenestrated hypofyzárnej bioptických klieští na

D. Vírus vylučovanie je najkonkrétnejší (100%) a citlivosť (96-97%), test na ET. Medzi ďalšie príznaky (nie sú tak spoľahlivé): perivaskulárnej manžety, lymfocytárnej infiltrácie, hemoragická nekróza, neuronophagia, intranukleárny inklúzie (k dispozícii v 50% prípadov)

E. Ak existuje možnosť, elektrónovej mikroskopie alebo immunogistofluorestsentsii, v 70% prípadov môže byť diagnostikovaná x &asymp-3 hodiny po biopsii

F. manipulácia vzoriek pre biopsiu:
1. tkanív pre histologické vyšetrenie by nemal byť umiestnený v kvapaline
2. tkanív pre elektrónovú mikroskopiu v mieste glutaraldegid
3. tkanivové biopsie pre finálne miesto vo formalínu
4. Tkanina na siatie dať do sterilnej nádoby a odoslať ho priamo do virológia laboratória. V prípade, že laboratórium je uzavretý, tkanina môže byť:
a. skladovanie v konvenčnej chladničke až 24 hodín
b. dať do mrazničky -70º-On na dobu neurčitú (vírus zostáva životaschopné až na 5 rokov)
c. Nemala by byť umiestnená v bežnom mrazáku (môže zničiť vírus)
plodiny potrebujú aspoň týždeň, aby sa stal pozitívnym
plodiny kontrolovať počas 3 týždňov pred tým, než rozpoznať ich negatívny

biopsia výsledky G .: 432 prípady biopsia, podľa vyššie uvedených kritérií, zistilo sa 45% ET, v 22% prípadov identifikované ďalšie ochorenia (napr, vaskulárne lézie, iné vírusové infekcie, adrenálna leukodystrofie, bakteriálne infekcie, a tak ďalej. .) a v 33% bola diagnóza nie je nastavený

liečba

Podporné opatrenia: riadenie zvýšeného vnútrolebečného tlaku v dôsledku opuchu zahŕňajú: vyvýšená poloha hlavy postele, manitol, hyperventilácia (dexametazón účinnosť nebola preukázaná). Pre prevenciu záchvatov za použitia fenytoínu.

antivirotiká

Acyklovir (ZoviraxR)

L dospelí: 30 mg / kg / deň, rozdelených dávkach každých 8 h, min s objemom 100 ml / v p-ra po dobu 1 hodiny (pozor: toto zaťaženie tekutina môže byť nebezpečné, a to najmä v dôsledku prítomnosti mozgového edému) 14-21 d (v niektorých prípadoch recidíva boli opísané v 10 g začatí liečby).

L Children >6 mesiacov: 500 mg / m2 / každých 8 hodín po dobu 10 hodín.

Novorodenci L: 10 mg / kg / každých 8 hodín po dobu 10 hodín.

{Vidarabin (Vira-A®)

Poznámka: V súčasnej dobe liekom voľby je acyklovir.

L dospelí: 15 mg / kg / d (koncentrácia nie viac ako 0,7 mg / ml) v I / P-Re poprípade 12 h / deň pre 10 d}.

výstupy

Faktory ovplyvňujúce úmrtnosti do 6 mesiacov pri liečení acykloviru:

• vek (6% mladších <30 лет, 36% в возрасте >30 лет)
• index GCS na začiatku liečby (25% s GCS&le-10- 0% pri GCS >10)
• trvanie ochorenia pred liečbou (0% na začiatku liečby x4 dráhy 35% - po 4 d)

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno