Hyperplastické procesy a rakoviny endometria. Klasifikácia a morfogeneze

Video: Podozrenie na rakovinu maternice. Hysteroskopia, biopsia slučka

Endometria hyperplastické procesy ako možný základ pre rozvoj rakoviny po mnoho desaťročí, vyžaduje okamžitú lekársku a sociálny problém. Frekvencia malignity endometria hyperplastické procesy sa mení v širokom rozmedzí (0,25 až 50%) a definované morfologické znaky ochorenia, trvanie jeho opakovanie, ako aj veku pacienta.

Sliznica maternice tela je telo cieľ pre pohlavných steroidných hormónov, pretože obsahuje tsitozolretseptory s prísnou špecificitu pre estradiol, progesterón a testosterón. Koncentrácia steroidných receptorov sa mení v priebehu menštruačného cyklu. V normálnom cykle vyrába pohlavia steroidné hormóny, ktoré majú vplyv na endometrium prostredníctvom cytoplazmatických receptorov poskytnúť fázy mení maternicovej telo. Hormonálna homeostázy vzniknuté funkčné a anatomické zmeny v hypotalamus-hypofýza-vaječníkov systém, viesť k nekontrolovanej proliferácie procesov v endometriu a následne k jeho šíreniu.

Vzhľadom k tomu by mala byť venovaná terminológii a klasifikáciu hyperplázie endometria vyššie, zvláštnu pozornosť, ktorého výklad umožňuje adekvátne posúdiť prognózu ochorenia a účinnosti navrhovanej liečby.

Klasifikácia a morfogeneze

V súlade s pokynmi WHO, tieto typy hyperplastických procesov polypy endometria, hyperplázie a atypické hyperplázia endometria. V domácej literatúre používa nasledovnú terminológiu: žliaz a žliaz-cystická hyperplázia endometria polypy endometria, endometria atypická hyperplázia a jej typy - fokálnej adenomatóznej, adenomatóznej polypy.

Spravidla hyperplastických zmien prechádza funkčnej vrstvy endometria tela, oveľa menej - bazálny. Keď žliaz hyperplázia endometria výrazne zhustne, žľaza má podlhovastý tvar, navíjanie, drevo a vývrtku. Rozdiely medzi glandulární a glandulární-cystickej hyperplázia nie sú zásadné a väčšinou obmedzená na prítomnosti alebo neprítomnosti cystických rozšírenými žliaz (ak žľazovej-cystickej hyperplázia pozorovaného "švajčiarsky syr"). Diferenciácia funkčná vrstva na kompaktný hubovitú a offline.

Vo väčšine prípadov je nejasný otgranichenie funkčná vrstva z bazálnej. Glandulárna epitel je valcový, je v živej proliferácie, existuje veľký počet mitózy. Cystickú rozšírenými žliaz epitelu kubický alebo sploštený dramaticky. Endometria stróma silné, edematózne miesto, ktorý sa skladá z okrúhlych buniek so znakmi živé proliferácie a zvýšenie mitotické aktivity. Medzi bunky sú náhodne usporiadané argentophile hustou sieťou vlákien, hustejšie a hrubých ako normálne maternicovej sliznice.

Uprostred hyperestrogenia vytvorené Kongestívne nepreberné tkaniva endometria s ostrým expanznej kapilárnej krvný obeh (prestaz, stasis) za vzniku hyalínových tromby. Topické obehového systému a zmeny v priepustnosti cievnych stien spôsobí hypoxii a metabolické poruchy u tkaniva endometria. Morfologické substráty krvácanie vyskytujúce sa v odozve na pokles hladiny estrogénu, endometrium sú časti tela s poruchou obehu výrazne zvyšuje stenou cievy sínusoíd typu, umiestnenou v tejto povrchovej vrstvy časti endometriya- s výraznými dystrofické zmeny thrombosed ciev a v prítomnosti alebo neprítomnosti nekrózy.

Menej časté (v porovnaní s funkčnej vrstvy hyperplázia endometria) vyvíja bazálnu sliznice hyperplázia vrstvu. Patologické zhrubnutie bazálnej vrstvy pokrýva celý slizničnej alebo má ohniskovú charakter. To je druhá forma bazálny hyperplázia je východiskové miesto tvorby endometriálnych polypov. Vzhľadom k tomu, zhrubnutie bazálnej vrstvy je stenčovanie funkciu, v posledných cyklických procesov dochádza dostatočne rýchlo. Prostaty bazálnej vrstva úzky a rovný. Glandulárna epitel v hlbokých vrstvách v bazálnej vrstve vždy nefunkčný. Stroma hustý, niekedy vláknitý. Ostro významní nádoby sclerosed so zosilnenými stenami usporiadanými v cievke.

polypy endometria vyplývajú z chorej bazálnej vrstve krčka tela. Zahustené krby tejto vrstvy sú natiahnuté, predĺžené a formu polypov, pôvodne umiestnené na širokom základe a, následne, vďaka maternicových kontrakcií - tenkú ( "noha"). Tvorba polypov je spôsobené, zdá sa, že patologický stav bazálnej vrstvy ciev a miestne zmeny zariadení receptorového endometria, prejavujúce sa zvyšujúcou sa koncentrácie receptorov estrogénu.

Najčastejším miestom endometriálnych polypov je slizký dno a rohy maternice. Polypy, môže byť jedna alebo viac. Ak vezmeme do úvahy, že patognomonické anatomické rysy polypov je tenká bázy ( "noha"), ktoré rozlišujú polypov polypoidní forme glandulární hyperplázie endometria, je považované za neprimerané používanie termínu "polypy endometria."

Morfologicky, polypy endometria sa vyznačujú stromálnych a glandulárnych zložiek a rozšírených ciev sclerosed so zosilnenými stenami umiestnenými v ich spodnej časti alebo nôh.

V klinickej praxi sú tieto typy:
1) polypy potiahnuté funkčné vrstvou;
2) farebné (Fe-cystickej) polypy;
3) vláknité polypy;
4) železo-fibrotické polypy;
5), adenomatóznej polypy;
6) s kontaktnými adenomatóznej polypy.

Polypy sú potiahnuté funkčné vrstvou, sa vyskytujú len u pacientov s reprodukčného obdobia uložené bifázickú menštruačného cyklu a sú usporiadané na pozadí sekrečnú maternicovej sliznice. Železo fibrotické polypy stromálny zložka prevažuje nad žľazovej, a nie pre posledný transformáciu závislosť fázy. Žľazovej polypy líšia prevahu žľazového zložky stromálne, žliaz polypy tohto typu cyklicky neaktívne.

Vláknité polypy žľazy chýbajú alebo sú izolované, epitel ich nefunkčnosť. Intenzívne proliferácie žliaz a epitelu charakteristikou polypov s fokálnou adenomatóznej. Epitelu glandulární zložky mimo ústredné adenomatóznej nefunkčné, alebo s ľahkou proliferácie.

Znakom adenomatóznymi polypy, je množstvo žľazy, ich epitel je v stave intenzívnej proliferácie pri relatívne vysokej mitotickej aktivity. V adenomatóznymi polypy, zvýšený obsah RNA v cytoplazme a jadier oblasti a zvýšená koncentrácia DNA v ňom. Klinické a patogenetické aspekty polypy endometria, je vhodné prideliť nezávislého choroby (rozvoj z nich na pozadí sekrečných alebo atrofického endometria tela), alebo pôsobí ako zabezpečenie patologického procesu (v spojení s dysfunkciou vaječníkov, fibroidov a / alebo vnútorným endometriózy krčka tela).

Na morfologický polohy do predrakovinové endometria zahŕňajú: atypické hyperplázia, fokálna adenomatóznej a adenomatóznej polypy. BI Železo prekancerózne endometria s ohľadom na širšie, a tiež poukazuje na rôzne formy atypické hyperplázia endometria:

1. atypická hyperplázia funkčné a (alebo) bazálnej vrstvy:
a) neostré forma prekanceróznych zmien,
b) ťažkou formou prekancerózne zmeny.

II. Ohnisková adenomatózna v žliaz (glandulocystica) a bazalnoy hyperplázia, polypov, dysplastických, hypoplastická a atrofickú maloizmenennom funkčne a (alebo) bazálnych vrstvách endometria.

III. Adenomatóznej polypy:
a) neostré forma prekanceróznych zmien,
b) ťažkou formou prekancerózne zmeny.

Histologicky atypická hyperplázia sa vyznačuje štrukturálne úpravy a intenzívnejší proliferáciu žliaz. Keď difúzna forma prekanceróznych zmien dochádza výdatné proliferáciu spletitých žliaz s bizarné tvar (v šikmej plátky podobať obraz "železa na železo"). Glandulárna epitel s príznakmi zvýšenej mitotickej aktivity. Ťažké forma pre-rakovinových endometria žľazy charakterizované intenzívny bunkovej proliferácie s odlišnými epitelovými atypiu.

Glandulárna epitel pseudostratifikovaný, s príznakmi polymorfizmus. Cytoplazma epitelových buniek zvýšil na veľkosti, bunkové jadro sa tiež zvýši eozinofilna- bledý. Jednoznačne identifikovať zhluky chromatínu a veľkých jadierkami. Podobný vzor spôsobuje určité ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike s adenokarcinóm endometria, v súvislosti s ktorými niektorí autori navrhujú použitie pojmov "nulový stupeň endometriálnej rakovinu," "preinvazivní karcinómu." V atypická hyperplázia výslovne zvýšená mitotická aktivita a zvyšuje počet a rôzne patologické mitózy.

Morfologické predrakovinové transformovaný adenokarcinóm v asi 10% sluchaev- často dlhé a u toho istého pacienta (cez prebiehajúcej konzervatívna terapia) opakovane detekovaná, je zriedka podrobí reverznej vývoj.

Klinické skúsenosti ukazujú, že pravdepodobnosť, že prechod rakoviny je nielen atypická hyperplázia (adenomatóznej), ale aj ďalšie hyperplázie endometria, non-morfologické predrakovinové je dostatočne vysoká (podľa potreby). Takéto podmienky zahŕňajú poruchy endokrinného systému (neyroobmenno-endokrinné syndróm), veku (pred a po menopauze) a samozrejme hyperplastickú proces (opakovanie).

V tomto ohľade, prekancerózne zmeny endometria by mali byť hodnotené v súlade s vekom pacienta, klinickým priebehom patologického procesu, hormonálnych porúch a povahe výmeny. Najmä prekancerózne stav u žien po menopauze zahŕňať aj endometriálnej atrofia, sprevádzaný krvácanie.

Klasifikácia pre-rakovinových endometria tela, vyvinutý GM a Savelevoj VN Serov, berie do úvahy nielen Morfostrukturní porušenie, ale tiež klinická choroba:
I. Adenomatóznej a adenomatóznej polypy v akomkoľvek veku ženy.
II. Žľazy hyperplázia endometria, spojený s hypotalamus neyroobmenno-endokrinné syndróm (syndróm hypotalamu, tečúca typ Cushingoidné choroba) v každom veku ženy.
III. Žliaz hyperplázia endometria, najmä opakujúce sa v menopauze.

patogenézy

Základom patogenézy hyperplázia endometria je anovulácia, aspoň - porucha luteálnej fázy, ktoré spôsobujú tvorbu centrálnych mechanizmov organizácie reprodukčný systém. Keď je anovulácia vyvíja dlho monotónna sekréciu estrogénu hormónov vo vyšších alebo nižších koncentrácií (absolútny alebo relatívny) hyperestrogenia proti absolútneho nedostatku progesterónu. Nadmernú proliferáciu endometria hyperplastické procesy tiež vyústiť v vaječníkov: tekamatoz, stromálny hyperplázia, folikulárnej hyperplázia, cysty teka- alebo granulosa bunky.

Okrem toho, hyperplázia endometria sprievode polycystických vaječníkov, hormonálne aktívne (granulosa, tekakletochnaya) a niektoré ďalšie (Brenner nádorov), nádorov vaječníkov. Dôležitú úlohu vo vývoji hyperestrogenia a tým hyperplázie endometria tela patria poruchy metabolizmu lipidov: v tukovom tkanive je ďalší syntéza extrago- estrogénnych hormónov (estrónu) aromatizáciou androgénov (androsténdiónu).

Strizhakov, AI Davydov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno