Hyperplázia endometria

Video: Hyperplázia endometria. film 1

Hyperplázia endometria (ET) - nefyziologickej proliferáciu endometria glandulární sprevádzané reštrukturalizácie a nízky stupeň endometriálnej komponentov strómy.

epidemiológia

Epidemiologické údaje o ET otsutstvuyut- frekvencie do frekvencie ET absorpcie sa líši v závislosti od tvaru a veku pacientov, medzi 10 a 30%. Najčastejšie ET zistená u žien vo veku 45-55 rokov.

Faktory predisponujúce k rozvoju mimozemšťanov:

čoskoro menarche a neskoré Menopauza

estrogenprodutsiruyuschie yaichnikov- nádor

choroby, ktoré vedú k narušeniu funkcie vaječníkov a sprevádzané anovulácia (syndróm polycystických ovárií (PCOS), obezitu, diabetes mellitus typu 2) -

tamoksifenom- terapia

estrogénovej substitučnej terapie.

klasifikácia

Klasifikácia je založená na ET štrukturálnych a cytologických zmien v sliznici maternice. Rozlíšiť nasledujúce formy:

hyperplázia bez atypiu:

- prostaya-

- komplex (adenomatóznej) -

atypická hyperplázia:

- prostaya-

- komplex (adenomatóznej).

Etiológie a patogenézy

Endometrium tkanivo hormónu, ktorý je pod vplyvom estrogénu a progesterónu. Estrogény majú mitogénnu účinok na endometrium a zaistiť jeho rast a proliferáciu, progesterón - antiproliferatívny účinky.

Pri vývoji GE hrá úlohu ako v absolútnej a relatívnej hyperestrogenia prejavuje dlhodobej expozícii estrogénom na pozadí nedostatku progesterónu. V niektorých prípadoch dochádza k ET v neprítomnosti explicitných hormonálne poruchy, poruchy vyplývajúce z možného vzájomného pôsobenia hormónov s receptormi nadmerným lokálnym pôsobenie rastových faktorov, ako je inzulín, epidermálnej a transformáciu.

Tam je dôvod veriť, že vznik ET môže byť spojená s inhibíciu apoptózy.

Hyperplázia môžu vyvinúť v bazálnych a funkčné vrstvy endometria, aby difúzny a fokálnej.

Klinické príznaky a symptómy

Hlavným klinickým príznakom ET sú krvácanie z maternice:

60-70% pacientov menštruačných porúch, označených ako menzes omeškania 1 až 3 mesiacov (oligomenorhey) následné predĺžené krvácanie z genitálneho traktu rôznou intenzitou (menometroragie) -

zriedkavo, predovšetkým u žien bez metabolických porúch, ET sa môže prejaviť cyklickým maternicového krvácania vyskytujúce sa v čase menštruácie a pokračovalo po dobu viac ako 7 dní (menorágia) -

sa objaví na pozadí anovuláciou krvácanie nepravidelný menštruačný tsikla- približne 20-25% GE

5-10% prípadov krvácania nastať proti menštruácie - neprítomnosť nezávislých menštruácie (metrorágia).

Povaha porúch menštruačného cyklu nie je závislá na závažnosti proliferatívne endometriálnych zmien.

Extrémne zriedkavé ET môže byť videný na pozadí pravidelného menštruačného cyklu nie je klinicky prejavuje krvácaním, a bol diagnostikovaný s panvovej ultrazvukom.

V 60-70% pacientov s ET obezity rôzne prísnych sprevádzané metabolických porúch v podobe hyperinzulinémii a dyslipidémie.

V 70-75% pacientov s ET a obezita sú definované klinických príznakov virilizace. V neprítomnosti obezity, tieto príznaky sú pozorované u asi 2,5 krát menej, zatiaľ čo častejšie pozorované takmer 2 krát:

sekundárne besplodie-

potrat beremennosti-

chronické zápalové ochorenia orgánov vnútorných pohlavných vykonávania

proliferačnej procesy v myometria (adenomyóza alebo vnútorných genitálií endometrióza, myóm maternice) a prsné žľazy (mastopatia).

Diagnóza a odporúčanej klinickej štúdie

Nevyhnutné výskumné metódy:

dôkladná analýza anamnéza údajov, objasnenie klinického priebehu ochorenia a charakter menštruačného tsikla-

stanovenie hladín LH, FSH, estradiol, testosterón, SHBG v sére progesterónu (najmä v prípade podozrenia na PCOS) -

transvaginálna ultrazvuk v prvej fáze (5-7 dni) menštruačného cyklu pre hodnotenie endometria hrúbky a štruktúry, ako aj stav myometria a vaječníkov (endometria väčšia ako 7 mm, jeho nehomogénne štruktúra s echogenními inklúzií naznačujú prítomnosť ET). V prípade predĺžené krvácanie ultrazvuku vykonaná bez ohľadu na deň, kedy menštruačný tsikla-

hysterosalpingografia môžu byť použité na objasnenie povahy endometria patológie (ET, endometria alebo Endometriálny polyp synechií) a vylúčiť adenomioza-

vákuové ašpirácie endometria následne morfologické vyšetrenie (povolená ambulantné vyšetrenie podozrení patológie endometria) -

hysteroskopia, samostatný diagnostický kyretáž s morfologické vyšetrenie sterov z endometria je "zlatý štandard" pre diagnózu, umožňuje overiť existenciu a povahu ET:

- Jednoduchá ET: endometrium karoséria s početnými, rovnomerne rozdelené žliaz rôznych tvarov a veľkostí (vrátane cystickej rozšírený) znak cytogenetickou strómy stagnujúci nepreberné predovšetkým v endometriya- povrchovej vrstvy

- komplex (adenomatóznej) GE sa vyznačuje reštrukturalizácie glandulární zložky. Žľazy početné "vetvenie" - štrukturálne a funkčné vlastnosti epitelu (proliferačnej typ) maternice žľazy sa nelíšia od tých, ET-strómy jednoduchým bohatých bunkových elementov, je infiltrácia leukocytov rozptýlených po úsekoch definovanej edém, krvné cievy uzavretý miesta fibrínu trombami-

- Jednoduchá atypický ET: glandulární epitel 2-, 3-, 4-rad, niekedy s papillopodobnymi vyrostami- strómy husté v dôsledku zvýšeného obsahu kolagénových vlákien, s opuchmi, infiltrácia krvných ciev limfotsitami- s stázy, atypické žľazovej buniek epitelu otsutstvuyut-

- komplexné atypický ET: rakovina, výhodne ozdobný prírode, sa nachádza v blízkosti každej drugu- glandulární epitel má k dispozícii atypiu, stróma prezentované úzke vrstvy spojivového tkaniva, krvných ciev často tenkostenné, jedno - s fibrínu trombami-

laparoskopii s biopsiou alebo klinu resekcii vaječníkov stanovenie ich morfologickú stavu (v relapsom ET) -

mamografia (vzhľadom k vysokej frekvencii proliferatívnych procesov v mliečnych žľazách).

diferenciálnej diagnostika

Maternicové krvácanie spôsobené ET, je potrebné odlíšiť od krvácanie z maternice, endometria patológiu spôsobené iné:

polypy endometriya-

chronická endometritom-

rakovina endometriya-

submukóznych myómy matki-

adenomyóza.

klinické odporúčania

V súčasnej dobe navrhované prístupy k liečbe HE patria:

farmakoterapia zamerané na normalizáciu endometria a nariadenia menstruatsiy- rytmu

chirurgia (ablácia endometria a hysterektómii).

Spôsob ošetrenia sa stanoví po výsledkoch histologického vyšetrenia endometria a endocervikálního výteru. Spôsob liečenia je určený:

ET-form

age patsientki-

klinicko-patogénne prevedenie ET:

- prítomnosť či neprítomnosť metabolického narusheniy-

- povaha priebehu choroby (počet recidív) -

- prítomnosť proliferatívneho procesu v myometria (myómov a adenomyóza) -

Súčasné extragenital patológie.

Indikácie pre operáciu:

Neúčinnosť konzervatívnej liečby prekancerózne endometriya-

opakovanie prekanceróznych procesov endometriya-

kontraindikácií hormonálnej terapii-

adenomatóznej alebo atypické ET v peri- a u žien po menopauze.

Alternatívou k hysterektómii je endometria ablácia, ktorá má za cieľ - zničenie funkčné a bazálnej vrstve endometria.

Hlavné miesto v liečbe ET patrí hormonálnu terapiu, má ako lokálny účinok na endometrium, zamerané na potlačenie proliferácie maternicovej sliznice buniek, a centrálne akciu, ktorá zahŕňa inhibíciu sekrécie gonadotropínov v hypofýze, čo vedie k inhibíciu steroidogenézy vo vaječníkoch.

Pri liečbe ET drogy z nasledujúcich skupín:

gestageny-

monofázické CPC

Správa z antigonadotropnym deystviem-

GnRH agonisty.

Jednoduché hyperplázia endometria

Na liečbu jednoduchých hyperplázie endometria gestagénov používaných alebo PDA (u žien v reprodukčnom veku):

10 mg dydrogesterón dovnútra p 2 / deň 14-dňového menštruačného cyklu 14 dní, 6 mesiacov alebo

Norethisteron 1 mg dovnútra 5 p / deň až do 16. dňa menštruačného cyklu 10 dní, 6 mesiacov alebo

Progesterón (v mikrogranúl) do 300-400 mg 1 r / d u 14-dňového menštruačného cyklu 14 dní, 6 mesiacov alebo

Etinylestradiol / gestodén v 30 g / 75 g 1 r / d od 5. do 25. dňa cyklu, alebo 6 mesiacov

Etinylestradiol / dezogestrel v dávke 30 mg / 150 g 1 r / d od 5. do 25. dňa cyklu, alebo 6 mesiacov

Etinylestradiolu / dienogestu vnútorný 30 mg / 1 p 2 mg / deň 5 až 25. deň menštruačného cyklu, alebo 6 mesiacov

Etinylestradiol / cyproteron v 35 mg / 1, P 2 mg / deň 5 až 25. deň menštruačného cyklu 6 mesiacov.

Jednoduché opakujúce sa hyperplázie

Základom liečenie gestagénom terapia:

10 mg dydrogesterón dovnútra 2 r / d od 5. do 25. dňa cyklu, alebo 6 mesiacov

Norethisteron vnútri 5 mg 1 R / D od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu, alebo 6 mesiacov

Progesterón do 300-400 mg

1 p / deň od 5. do 25. dňa cyklu, 6 mesiacov.

Jednoduché hyperplázie endometria v kombinácii s maternice myómu a / alebo adenomyosy

U týchto pacientov, ukazuje použitie agonistov GnRH:

Buserelín, spreje, 150 mg do každej nosovej dierky 3 r / deň od 2. deň menštruačného cyklu, alebo 6 mesiacov

Goserelín n / k v prednej brušnej steny 1 3,6 mg každých 28 dní, 6 mesiacov alebo

Leuprorelín / m 3,75 mg 1 x za 28 dní, 6 mesiacov alebo

Triptorelín / m 3,75 mg 1 krát za 28 dní, 6 mesiacov.

Adenomatóznej a atypická hyperplázia endometria

Gestagenoterapiyu vykonáva, PM sa používa na rokovanie alebo antigonadotropnym GnRH agonistami:

Buserelín, spreje, 150 mg do každej nosovej dierky 3 r / deň od 2. deň menštruačného cyklu, alebo 6 mesiacov

Gestrinone dovnútra 2,5 mg p 2 / týždeň s 2-4-denného menštruačného cyklu kontinuálne, alebo 6 mesiacov

Hydroxyprogesterón / m 2 p 250-500 mg / týždeň, 6 mesiacov alebo

Goserelín n / k v prednej brušnej steny 1 3,6 mg každých 28 dní, 6 mesiacov alebo

Danazol 400-600 mg dovnútra 1 r / d 2-4-dňového menštruačného cyklu kontinuálne, alebo 6 mesiacov

levonorgestrel vnútromaternicové

systém1, vstup do maternice v deň 4-6 menštruačného cyklu, raz alebo

Leuprorelín / m 3,75 mg 1 x za 28 dní, 6 mesiacov alebo

Medroxyprogesterón acetát / 1 m p 150-500 mg / týždeň, 6 mesiacov alebo

Triptorelín / m 3,75 mg 1 krát za 28 dní, 6 mesiacov.

Ak pozitívny výsledok liečby po hlavnej priebehu terapie následné taktiky musí byť zameraná na normalizáciu menštruačný rytmus a prevenciu recidívy ochorenia. Pre tento účel môže byť dlhý (možno v priebehu niekoľkých rokov) použitý PDA alebo gestagény pre 2. fázu menštruačného cyklu pod kontrolou štátny endo- a myometria.

Potrebný dynamický transvaginálna ultrazvuk a ročné endometria kyretáž vákuum.

V neprítomnosti alebo neúplných morfologické účinky liečby odporúča pokračujúcu liečbu ďalších 6 mesiacov, nasledovaný hysteroscopy a diagnostická kyretáž.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

Účinnosť hormonálna terapia bola hodnotená morfologické stavom endometria po priebehu liečby drogovej závislosti (kontrola hysteroskopie so samostatným diagnostickým kyretáž).

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Gestrinone, danazol, levonorgestrel a noretisterón dať anabolické a androgénne málo effect- by mala byť použitá s opatrnosťou u pacientov s príznakmi virilizace, metabolickými poruchami, ako je obezita, rovnako ako žien starších ako 45 rokov.

GnRH agonistov spôsobujú výrazné zníženie hladiny estrogénu, a preto sa môžu vyskytovať:

vasomotor simptomy-

psycho-emočné poruchy, podobné klimakterického sindroma-

zníženie kostnej minerálnej denzity pri liečení viac ako 6 mesiacov.

Pre zmiernenie týchto porúch môžu podávať dodatočne HRT bez zníženia hlavnej účinok liekov.

Chyby a nerozumné vymenovanie

Stupeň je nesprávna škrabanie hyperplastickú endometrium bez následnej hormonoterapie.

pacienti často dostávajú nedostatočné liečby - vymenovanie cyklické hormonálna terapia režime s adenomatóznej alebo atypickou ET.

výhľad

GE je jednou z hlavných príčin endokrinné neplodnosti u žien. Atypická hyperplázia označuje prekancerózne stav endometria.

Riziko rakoviny endometria:

s jednoduchým ET - 1-3% -

Pri adenomatóznej ET - 3-10% -

s jednoduchým atypickým ET - 10-20% -

komplex s atypickou ET - 22- 57% (asi 80%).

Pri liečbe agonistami GnRH morfologické účinok úplné vymiznutie akéhokoľvek tvaru ET poznačili v 85-95% prípadov, zatiaľ čo PDA ošetrenie (najmä pri použití etinylestradiolu / cyproteron - asi 80%), pre podávanie depotné medroxyprogesterón - na 75- 79% prípadov.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno