Cisársky rez do moderného pôrodníctva. časť I

Video: cisársky rez: príprava, chirurgie a rehabilitácie

V súčasnej dobe je nárast miery cisárskym rezom pomohla zlepšiť výsledky tehotenstva pre matku a plod s ťažkými formami preeklampsie anomálií umiestnenie placenty a jej predčasné odlúčenie, niektoré extragenital ochorenie, komplikácie počas pôrodu, predčasného tehotenstva, nesprávnej polohe a koncom panvovým polohy plodu, rovnako ako placentárnu nedostatočnosti.

Zvýšenie rýchlosti cisárskym rezom bola umožnená vďaka zavedeniu nových operačných techník, použitím moderných vstrebateľný šijací materiál, úspech všeobecného pôrodníckej anestéziológia, perinatologie, mikrobiológie, farmakológie, endokrinológie, a rady ďalších príbuzných odborov. V súčasnej dobe cisársky rez je základným rodorazreshayuschey prevádzku a jeho frekvencia, spolu s úmrtnosťou matiek a perinatálnej charakterizuje kvalitu zdravotníckych zariadení.

V tomto ohľade je počet cisárskych rezov v našej republike i v zahraničí v posledných desaťročiach sa značne zvýšila. Zvlášť intenzívne tempo rastu cisárskym rezom je označený v 70-tych rokov. a niektorí stabilizácia na konci 80. rokov. Takže, v 90. rokoch. v Spojených štátoch a Kanade, cisársky rez bol vykonaný v 11,7-21% nablyudeniy- v západnej Európe - od 11,1 do 26,5% - východnej Európe - od 8,6 do 12,3% - Strednej Amerike a Ázii 8 4-40,6% - Afriku, Austrálii a na Novom Zélande - od 5,5 do 20,1%.

Rusko tiež zaznamenala nárast počtu cisárskych rezov na priemerne 10-11% - súčasne podľa rôznych nemocniciach tento podiel pohybuje od 4,2 do 40,3% prípadov. Zmena frekvencie cisárskym rezom odrážajú dostupnosť kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti logistických pôrodniciach, a sú do značnej miery ovplyvnená množstvom podmienených tehotné a pooperačných komplikácií a novorodeneckom období.

Nárast v počte cisárskych rezov viedlo k vzniku nových problémov moderného pôrodníctva. Najdôležitejšie z nich je nárast výskytu popôrodných septických komplikácií, rovnako ako problém tehotenstva a pôrodu, žien s maternicovej jazvy. Komplikácie kvôli operácii, boli hlásené u 20-75% žien pri pôrode a nemajú jasný klesajúci trend. Riziko materskej úmrtnosti žien podľa cisárskym rezom prekročí toto riziko v skupine prirodzený pôrod 2-4 krát.

Pri stanovení indikácie pre cisárskym rezom tradične rozlíšiť absolútne a relatívne údaje. Avšak, s vývojom techniky cisárskym rezom a zlepšiť jeho výsledky klasické zastúpenie absolútnych indikáciou oboch klinických situáciách spôsobených nemožnosťou extrakciu plodu narodenia alebo vaginálne výrazne zmenili.

Dnes absolútna indikácia patrí skupina dôvodov, predstavovať ohrozenie života matky a dieťaťa. Táto skupina zahŕňa:

III-IV stupeň zúženie panvy;
nádor a zjazvenie, zabraňuje narodenia plodu;
kompletné placenta previa, alebo krvácanie u jej neúplného previa;
Abrupcia placenty (v neprítomnosti podmienok rýchleho dodania vaginálne);
eklampsia počas tehotenstva alebo prvého obdobia rodov- absencia možnosti rýchleho dodania, tehotné ženy so závažnou preeklampsiou, nie je vhodný na liečbu, výskytu obličiek a zlyhanie pečene;
hrozí ruptúra maternice;
Malposition a kol.

Video: George Sidorov - Tajomstvo dlhovekosti alebo ako prežiť pod biblickým spôsobom (Part 1)

Vo väčšine prípadov sú dátové hodnoty určujú potrebu núdze alebo urgentné dodávky.

Pre relatívna indikácie zahŕňajú situácii, keď existuje možnosť dodania v prirodzenou cestou, ale aj riziko komplikácií pre matku a / alebo dieťa prevyšuje riziko komplikácií cisárskym rezom. Najčastejšie sa stretávame nasledujúce relatívne údaje:

jazva na maternicu po predchádzajúcich operácií;
fetálny záveru;
ekstragenital'nye choroby, pre ktoré dodávka bola vaginálne sa zvyšuje nebezpečenstvo pre zdravie žien (krátkozrakosti s degeneratívnymi zmenami fundu, epilepsia, traumatického encefalopatia a kol.);
predčasná ruptúra membrán;
anomálie pracovné aktivity;
zaťažený pôrodná anamnéza (neplodnosť, obvyklé potrat);
rodiacej vek nad 30 rokov;
perenashivanie tehotenstva;
veľké plody.

Cisársky rez na súčet relatívnej čítanie sa zvyčajne vykonáva v plánovanej ceste, aspoň tam je potreba urgentná operáciu (spravidla v prípade hodnôt v práci).

Súčasná štruktúra indikáciou cisárskeho rezu značne zmenila. V relatívnych hodnôt popredí, ktoré berú väčší ohľad na záujmy plodu. V posledných rokoch sa v našej krajine, indikácia pre cisársky rez najčastejšie patria: vek nad 30 rokov, už rodiace v kombinácii s rôznymi pôrodníckej patológie (17,7-30,1%), jazva na maternici (15,2-42%), záver prezentácie (10,6- 11, 4%), abnormálne práce (7,3-16%) placentofetal zlyhania (6,8-15,1%), anatomicky a klinicky úzke panva (6,4-12,6% ) a Abrupcia placenta previa (7,5-12,9%), závažná gestóza (2,4-5,6%).

Tak, asi 64% všetkých operácií vykonávaných podľa príslušných údajov, ktoré berú do úvahy v prvom rade záujmy plodu. Podľa zahraničných výskumníkov, v štruktúre indikáciou pre cisárskym rezom jazva na maternici je 15-38,2% - preeklampsia - 16% - dystokia (nedostatočný pokrok v práci) - 13,4-42% - plodu - 10,9-19 % - .. to znamená, že ovocie brať do úvahy záujmy o takmer 80% všetkých prípadov operatívneho pôrodu.

Tak, k dnešnému dňu faktory určujúce plodu pevne obsadený jedným z prvých miest v štruktúre indikáciou pre operatívne dodávky. Rozšírenie indikáciou pre cisárskym rezom zo strany plodu je jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určovali tempo rastu cisárskym rezom vo moderného pôrodníctva. Je však potrebné mať na pamäti, že účinnosť doručenie bolesti brucha vnútromaternicových plodových označenie priamo úmerná objektívnemu posúdeniu jeho stavu a načasovanie operácie.

Placentárnu nedostatočnosť a vnútromaternicové spomalenie rastu zostáva hlavnou príčinou perinatálnej morbidity a mortality. Frekvencia placentárnu insuficiencie je 17-26%, a vnútromaternicovej retardácie rastu plodu - 3-7% a dosiahol 10-17% na rizikové skupiny. V štruktúre perinatálnej straty placentárnu nedostatočnosti zaujíma popredné miesto (47%) a nemá tendenciu sa znižovať.

Pre objektívne posúdenie plodu stavu a včasné stanovenie indikáciou k cisárskym rezom pomocou integrovaného ultrazvukového algoritmu diagnózy, ktorý zahŕňa:

1. Enhanced ultrazvukové fetometriyu-

2. Ultrazvukové placentography a vyhodnotenie množstvo plodovej vodnej

3. Dopplerov výskum maternicových-placenty a fetálne vnutriplatsentarnogo krovotoka-

4. Štúdia kardiografických prevedením testu bez stresu, a ak je to pochybné výsledok - kontraktilné test.

Na vyšetrenie komplexu určeného na báze závažnosť placentárnu nedostatočnosti - kompenzované a dekompenzované subcompensated.

1. Kompenzovaná placentárnu nedostatočnosti je charakterizovaný úrovňou retardácia rastu I, hemodynamické poruchy v I. stupni matky placenta-plodu a absencia príznakov fetálnej hypoxie kardiografických podľa štúdie.

2. Pri subcompensated placentárnu nedostatočnosti zistená oneskorenie vývoja plodu stupeň I-II, poruchy maternice, placenty, ovocie stupňa hemodynamický II a počiatočné príznaky plodu (podľa HIC).

3. V dekompenzáciou placentárnu nedostatočnosti označený oneskorenie vývoja plodu III stupeň hemodynamické nestability a stupeň III vyjadrené kardiografických známky hypoxie plodu.

Ucelený prehľad o tehotných žien s placentárnu nedostatočnosti umožňuje spracovať optimálny pôrodnej taktiku. Pri kompenzácii formu placentárnu nedostatočnosti možnému predĺženiu tehotenstva a vykonávanie konzervatívnej terapie na pozadí dynamického pozorovanie. Control ultrazvukové vyšetrenie by mala byť vykonaná v intervale 10-14 dní. Dodávka vaginálne možné pri absencii ďalších pôrodníckych indikácií pre cisárskym rezom.

Keď subcompensated forma placentárnu nedostatočnosti kontrolného ultrazvukového vyšetrenia by sa malo uskutočniť v intervale 5-7 dní. V neprítomnosti zhoršenie načasovanie a spôsob doručenia vyrába perinatálnej konzultáciu. To by sa malo považovať za prednostné cisárskym rezom s epidurálnu anestéziu.

U dekompenzované placentárnu nedostatočnosti ukázané mimoriadnu dodávku cisárskym rezom, výberu anestézie - epidurálnej anestézii.

S ohľadom na vysoký výskyt novorodencov porušovanie adaptácie procesných s retardácia vnútromaternicového rastu, je potrebné venovať pozornosť udržaniu skoré novorodeneckej obdobie. Je nutné vykonávať činnosti zamerané na nápravu dýchacie a srdcové zlyhanie, metabolických porúch, rovnako ako zaviesť a hemoroidom antibakteriálne lieky.

Jedným z aktuálnych problémov moderného pôrodníctva zostáva perenashivanie tehotenstva, ktorého frekvencia v súčasnej dobe činí 8-16%. Vzhľadom k nízkej stabilite dlhším hypoxie plodu perenashivanie tehotenstva je jedným z popredných miest v štruktúre príčin perinatálnej úmrtnosti a novorodeneckej morbidity.

Ucelený prehľad o tehotné ženy s hodnotením Doppler z maternice, placenty, plodu prietoku krvi umožňuje vytvoriť optimálne taktiku dodania v tomto tehotenstve komplikácie. Pri identifikácii (pomer zmenšenie systolický, diastolický v arteria cerebri media pod 2,8 a zvýšenie, ktorá je väčšia ako 8 v plode aorty) centralizácia fetálnej toku krvi, spôsob dodania tehotných žien s pravej perenashivanie byť cisársky operácie vykonáva pred práce. To vám umožní vyhnúť sa týmto vážnym komplikáciám novorodeneckom období ako syndróm ašpirácie a úzkosti.

Ako je známe, frekvencia perinatálnej úmrtnosti počas pôrodu záveru 8-10 krát vyššia ako v hlave, a pri relatívne nízkej frekvencii na druhých účtov panvovým až 24% všetkých perinatálnych úmrtí. Neonatálnej morbidity po spontánnom pôrode v závere dosahuje 38%. Tak v 27,7% výskyt spôsobená poranením za pôrodu a akútna fetálnej asfyxia.

Vysoká perinatálnej morbidita a mortalita v tomto rozšírení ochorení definuje indikácií pre cisárskym rezom, a je v súčasnej dobe v literatúre cisársky sadzieb panvovým v rozmedzí od 42-81%. Zvýšenie počtu brušné pôrod panvovým koncom umožňuje prakticky eliminovať perinatálnej straty v skupine, a viac ako trikrát k zníženiu perinatálnej morbidity, ktorý po cisárskym rezom je hlavne kvôli predčasnému pôrodu, nezrelosť alebo komplikácií v tehotenstve.

Vzhľadom na uvedené pridelené v súčasnosti klinické situácie, v ktorých je voľba brušnej spôsob doručenia je primárne určená prítomnosťou intrauterinnou fetálny utrpenie. indikácie pre núdzový pôrod v prítomnosti placentárnu nedostatočnosti a syndróm vývojové oneskorenie plodu počas tehotenstva v trvaní viac ako 32 týždňov, sú:

detekcia známky ťažkej fetálnej hypoxie podľa CTG (predpôrodné detseleratsii spontánna vzhľadu neskorých spomalenie oxytocínom testom);
kritický stav ovocia a placenty prietok krvi dopplerovských dát (nie diastolický alebo spätný tok krvi do pupočníkovej tepny);
vzhľad a progresie klinického (alebo arytmia srdcovej frekvencie bradykardia vývojovej, hluchota tón) a / alebo príznaky kardiografických (neskoré spomalenie) pri pôrode hypoxie plodu (v neprítomnosti podmienok pre rýchle dodanie vaginálne);
vyskočené provazová slučka s CEPHALIC;
priečna poloha druhých dvojičiek plodu.

Video: UBT pre cisársky rez Telekonferencie časť 1

predčasne dodávka cisársky rez je uvedené v:

predčasný odtok plodovej vody, alebo predčasný vývoj práce a dostupnosti rastového intrauterinná retardácia II - III štúdia;
mierna fetálny hypoxia podľa CTG (necitlivosť nonstress test) v kombinácii s vnútromaternicové spomalenie rastu II - III štúdia;
II Stupeň hemodynamických porúch v materskej-placentárnu-plodu rozpore s dvojstrannou maternicovej prietoku krvi v tepnách a v prítomnosti dikrotickým vrubom vo spektrogramu.

cisársky rez rutinne že je tehotná v nasledujúcich klinických situáciách:

retardácia rastu, alebo objavenie sa príznakov centralizácie dopplerometric jeho cirkuláciu v perenashivanii tehotenstve (fetálnej aorty DLS väčšie ako 8,0, a SDS v arteria cerebri media plodu menší ako 2,8);
panvovej prednezhanie alebo priečna poloha plodu;
kombinácia I - II stupeň hemodynamických porúch v materských, placenty a plodu, skorým príznakom plodu, na druhej pôrodníckych ochoreniach (veľké plody, prvorodičiek vek nad 30 rokov, vážil pôrodníckej históriu, atď);
Progresie skoré príznaky placenty zlyhania (zhoršenie HIC zvýšenie LMS alebo príznaky obehu v centralizácie Dopplerometrie) napriek liečbe.

Video Magic slovanské ženy. Šťastie materstvo, Part 5

Tak, perinatálnej centier a veľké pôrodníckej nemocnice vo všeobecných nemocníc, kde sa konala po pôrode vysoko rizikové a ktoré majú potrebné vybavenie pre diagnostiku a liečbu perinatálnej a materskej morbidity, vysoko kvalifikovaných anestézie a neonatológia služieb, cisársky sadzba by mohla a mala byť vyššia, ako je priemer (20 % oproti 10 až 15%).

Avšak, zvýšenie počtu cisárskych sekcií vedie k zvýšeniu počtu žien, ktoré majú maternicovej jazvy, a je sprevádzané zvýšeným rizikom pooperačných komplikácií. V súvislosti s týmto dôležitým aspektom podmienok a kontraindikácií pre cisárskym rezom.

podmienky vykonať cisársky rez, sú: životaschopný plod, zodpovedajúcu kvalifikáciu chirurga, žena súhlasila s prevádzkou.

kontraindikácie pre cisárskym rezom sú: intrauterinná smrť plodu alebo stav, ktorý je nezlučiteľný s existenciou extrauterine (veľmi predčasne narodených, veľmi výrazný stupeň hypoxie alebo podvýživa plodu, fetálny malformácie nezlučiteľných so životom), akútne infekčné a zápalové ochorenia akéhokoľvek lokalizácie. Avšak v prípadoch, keď zlyhanie operácie so sebou nesie smrť ženy, cisársky rez sa robí bez ohľadu na stav plodu, a vykonávať príslušné opatrenia týkajúce sa prevencie infekčných komplikácií.

V posledných rokoch, s cieľom Sekcia anestézie cisársky Najčastejšie sa používa endotracheálnu anestéziu a regionálne (epidurálna anestézia). metóda výberu analgézia je založený na hodnotenie celkového stavu matky a plodu, a danej prevádzky pre naliehavé prípady.

Hlavnými zložkami endotracheálnou anestézii sú: anestézie, svalová relaxácia, umelá pľúcna ventilácia a základné anestézie. Pre navodenie anestézie, najčastejšie sa používa: ketamín sombrevin oxybutyrate sodný.

Po tracheálnej intubácii novonarodeným extraktu použitý pre uvoľnenie svalov liekov depolyariziruyuschie: ditilin, ListenOn, miorelaksin. Pre dosiahnutie primárnej anestézie po fetálnej odsávacích ventilátorov prebieha v režime mierneho hyperventilácia za použitia oxidu dusného a prípravky neuroleptickú (fentanyl, droperidol), kombinovaný ataralgezii (seduksen a fentanyl), alebo frakčnou úvod Kalipsola moradola. Miorelaxation podporovaný relaxanty krátko pôsobiace alebo depolarizujúcich činidiel (Pavulon).

V posledných rokoch sa všeobecne pôrodníckej praxe pre úľavu od bolesti pri pôrode, vrátane prevádzky, vrátane cisárskeho rezu, jeden široko používaného typu, regionálnej anestézii - epidurálnej. Výhody epidurálna anestézia pre cisárskym rezom, v porovnaní s endotracheálnej anestézii sú: zachovanie spontánneho dýchania u pacientov, absencia depresiou kardiovaskulárneho systému, vysoký stupeň analgézia pri zachovaní duševnej i pohybovej aktivity žien, vylúčenie aspirácie žalúdočného obsahu z nich.

Tento typ anestézie umožňuje dosiahnuť dostatočnú uvoľnenie prednej steny brušnej, ktorá vám dáva slobodu produkovať potrebné manipulácie v operačnej rane, zatiaľ čo v rovnakom čase neutrpel tonomotornaya funkciu maternice. Pooperačné epidurálna anestézia umožňuje úplnú obezbolivanie- zatiaľ čo ženy sú viac aktívne, ale slúži na obnovenie funkcie tráviaceho traktu.

Signály z matky na epidurálnej anestézie sú závažné ochorenie pľúc, kostrové svaly, pečeň, obličky.

Vykonávali v našej klinike štúdie ukázali, že epidurálna anestézia vykonáva v bedrovej chrbtici vedie k zníženiu systolického a diastolického pomeru v pupočnej tepne u tehotných žien s placentárnu nedostatočnosti spôsobené znížením periférneho odporu v ovocí placenty, čo vedie k zvýšeniu s ovocím a placenty prietok krvi a zlepšenie perinatálnej výsledky. Na tomto základe by mala byť epidurálna anestézia považovať za metódu voľby anestézie pre cisársky rez u žien s intrauterinnou fetálny utrpenia.

Vybrané prednášky z gynekológie a pôrodníctva

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno