Lekárske indikácie pre cisársky rez

Lekárske indikácie pre túto operáciu možno rozdeliť na absolútnu a relatívnu.

1. Absolútne. Pri narodení dieťaťa, podľa lekárov, je nemožné vaginálne.

Medzi absolútnu indikáciou tieto faktory:

• Úzka panva - stav, v ktorom prezentuje časť dieťa nemôže prejsť panvového kruhu matky. Lekárska literatúra popisuje funkcie správy práce v zúžených panvy - to vyžaduje starostlivosť a profesionalitu pôrodníka, ale úplne úzka panva je považovaná situácia, keď lekár nebude môcť viesť prirodzeného pôrodu, pre všetkých jeho profesionalitu. Napríklad, panva, deformovaná v dôsledku choroby alebo vážne zranenie. Avšak, takéto situácie sú veľmi zriedkavé.

História života
Avšak aj diagnóza "úzkych" panvice nie je konečný výrok. Pri narodení (a nejakú dobu pred týmito) kostí panvy tehotných žien prirodzene začnú pohybovať, tlačí ustúpiť dieťaťa. Podľa skúseností pôrodníka Taťána Malysheva, 32 rokov, ktorí pracujú v rôznych nemocniciach Petrohrade, niekedy dokonca s diagnózou vyskytujú zázraky, "prišiel k nám pri narodení drobná žena, štíhly, tenký a rastu - asi 145 cm Zároveň. jej žalúdok bol len obrovský, a ultrazvukové výsledky, sme videli, že dieťa tam - no, len niečo málo cez 4 kg. A náš tím sa rozhodol: "Panva je úzka, a ona sa rozhodne nedal narodenia. Poďme Caesarea", Ale vzhľadom k tomu, že deň bol dobre, veľa práce, aby sme ho nechal v bojoch a šiel do ostatných žien, myslí, že cisársky rez vykonať neskôr. A čo si o tom myslíš? Prichádzame o niekoľko hodín neskôr - sedela s dieťaťom v náručí. Porodila sama, spolu s akusherkoy- aj bez lekára, váha dieťaťa 4200. Ako môžeme vysvetliť túto situáciu? Podľa môjho názoru, úzke umývadla nestalo. Skutočnosť, že pohyblivosť kĺbov a pružnosti väzov môže byť rôzne. Je to moje hlboké presvedčenie, že táto suma - rovnako ako mnoho ďalších na zdravie akejkoľvek ľudskej bytosti - záleží na životnom štýle. Pohyblivosť kĺbov, ciev charakteristiky, ukazovateľov krvné testy, schopnosť regenerovať tkanivo a ďalšie priamo súvisiace s tým, ako telo je pod vplyvom alkoholu. "

Vrátime sa na zváženie indikáciou pre cisárskym rezom. Spolu s diagnózou "úzkych panvy", uvedené nasledovné:

• Novotvary (myóm), zabraňuje prirodzený pôrod. Napríklad, maternicové myómy, ktorý sa nachádza v oblasti šije.

Video: Mamičky, zistiť, aké sú indikácie pre núdzové cisárskym rezom. Cisársky rez na matku a dieťa

Všimnite si, že myóm nie je sám o sebe zabrániť nástupu a priebeh tehotenstva, ale jej vzhľad - nie je dobré znamenie, čo znamená ... ako trosky z tela, hovorí pôrodník Taťjana Malysheva: "Predtým, než je diagnóza "hysteromyomu", Obvykle vystavujú ženy vo veku 50 rokov, prípady myómov v mladšom veku boli veľmi zriedkavé. Teraz vidíme žien s maternice myómu za posledných 20 rokov a myómy v priebehu tehotenstva je stále bežnejšie. Ľudia žijú dlhé roky ťahanie sám nečistoty: jesť správne, pohybujúce sa len málo, nie tvrdené, nie tráviť čas v parnom kúpeli - to je prirodzené, že telo reaguje na nádory. Myómy - skladisko odpadkov, ohnisko toxínov. Moja skúsenosť v poradenstva tehotných žien ukazuje, že aj identifikovaná v priebehu tehotenstva, myómy nie je trest a nemusí nutne znamenať operáciu. Mám veľa prípadov v praxi, kedy s použitím prírodných metód liečenia a očistu tela sa nám podarilo zastaviť rast myómov, av niektorých prípadoch - dokonca prísť k jeho plnej vstrebávanie! Ale samozrejme, ak ste dosiahnuť zmiznutie myómov (alebo aspoň znížiť jeho veľkosť) po celú dobu tehotenstva a myómy nemôže blokovať výstup z maternice, potom pre cisársky rez žena je jediný spôsob, ako ... "

• Ďalšou prekážkou je mechanicky kompletný placenta previa - tzv umiestnenie placenty cez hrdlo maternice, keď je výstup v pôrodnom kanáli na dieťa je blokovaný. Táto situácia sa rozhodne plánované, čo môže byť stanovené pomocou ultrazvuku. Avšak, diagnostiku, určenie Voľba spôsobu k pôrodu, prezentácia sa stane iba v priebehu posledných týždňov-detekované skôr, môže prejsť sama - s rastúcou dĺžkou gestácie v dôsledku rozťahovanie a rast maternice zväčšuje vzdialenosť od spodnej hrany placenty do krčka maternice.

Opäť sa obraciame k vysvetlenie špecialista na ultrazvukovú diagnostiku s 20-ročný veterán Tatiana Malysheva "Ultrasonography robí dať jasnú predstavu o tom, lokalizácia (umiestnenie) placenty v maternici. Avšak, vo väčšine prípadov sa stretávame s prípadmi overdiagnosis. Žena príde do Spojených štátov s dobou trvania 12 alebo 16 týždňov, a to vydesilo kompletné placenta previa. To je omyl! A docela často v ordináciách lekárov, Ultrazvukové diagnostika, ktorému nerozumiete: lokalizácia placenty v maternici zmien v priebehu tehotenstva. To je prirodzené, pretože maternica rastie. diagnóza "kompletné placenta previa" oprávnená iba pred narodením, v týždni od 37-38 minút. Do tej doby, nemusíte sa báť, a určite nemusíte zmieriť postúpiť cisársky rez. Takéto prípady, keď placenta previa diagnostikovaná v raných fázach tehotenstva, trvá až do konca, nie toľko, o 5%, a nemusí ponáhľať sa odkazovať cíti byť v ohrození pre túto indikáciu. "

• Predčasné odlúčenie placenty. Táto diagnóza je tiež len zlomok percenta všetkých rodičiek, a nemusia byť upravené vopred na takýto výsledok. Známky odtrhnutie placenty v I. dobe pôrodnej je predčasný nástup krvácania. Za normálnych okolností, placenta by mali byť oddelené od narodenia až do začiatku svojho spontánneho dýchania. Pred dieťa dostáva kyslík skrze krv prúdiaca cez placentu od matky do pupočnej šnúry. Ak ešte nebola dokončená práce, a placenta sa už začína oddeľovať, lekári vykonávať činnosti núdzového cisárskym rezom.

Pripomínajúce malé percento takých prípadoch, pôrodník Taťjana Malysheva odporúča tehotným ženám premýšľať menej o negatívnom a viac zapojiť do prevencie krvácania: "Predčasné odlúčenie placenty - situácia je nezdravé. Ale prečo priniesť seba choroby a cisárskym rezom? Abnormálne krvácanie svedčí zlú kvalitu ciev v tele matky, a podľa môjho názoru je to opäť vedie nezdravý životný štýl. Som si istý, že mnohí počuli o spôsoboch, ako posilniť steny ciev, o temperovanie postupov, školenia tela ... Počas tehotenstva, zdravý životný štýl nie je kontraindikované, ba naopak! Veľmi dobre posilniť telo kúpeľ a temperovanie - moje tehotenstvo, dokonca aj ja odporúčam ísť do kúpeľa ako zdravotná opatrenia. Na rovnakej úrovni ako zdravej výživy je to najlepšia prevencia akejkoľvek komplikácie. Čím menej sa nad tým zamyslíte, tým menšia je šanca, že sa to stane. Je lepšie radšej prestať jesť klobásy a chlebov, vstať z pohovky a ísť na prechádzku! "

• Pravdepodobné, že ruptúra ​​maternice. Táto situácia - rovnako ako tá predchádzajúca - je extrémne vzácna a je diagnostikovaná len priamo pri pôrode. Pred tým, než sa stalo, že je nemožné predpovedať. Prispievajúce faktory sú početné potraty, čo vedie k stenčeniu steny maternice. Pokiaľ ide o platobnej neschopnosti maternicovej jazvy z predchádzajúcej cisárskym rezom, potom, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, diagnostikovať stav jazvy ultrazvukom počas tehotenstva je nemožné.

"... Tí, ktorí majú cisársky v histórii, - hovorí Tatiana Malysheva - lekári občas hovoria, že jazva údajne začal sa rozptýliť, - hovorí sa, že sa vzťahujú ženy znovu cisárskym rezom (ktorý sa koná za peniaze). Ale viac ako 20 rokov skúseností v oblasti ultrazvukových strojov, som bol presvedčený: zistiť stav jazvy na ultrazvuku nie je možné vopred! Mimo tehotenstva, je absolútne nie je vidieť. Pochopte, že divergencia jazvy začala, môže priamo na klinickom obraze pri pôrode vám: to je vždy bolesť, intenzívna a neodbytná. V tomto prípade, že je naliehavo potrebné zaoberať sa otázkou cisárskym rezom. Prednosťou jazvy závisí na celkový zdravotný stav ženy, ktorá je od svojho spôsobu života. "
Zhodnotili sme indikácie pre cisársky rez, nazvaný absolútna. Ale je tu ešte ďalšia skupina čítania.

2. Relatívne. To je situácia, v ktorej, ako hovoria lekári, je potrebné vziať do úvahy okolnosti, podmienky a protivopokazaniya- kedy rozhodnutie môžu byť vykonané nielen v prospech cisárskym rezom. Jednoducho povedané, jedná sa o situáciu, v ktorej práca prirodzene fyzicky možné, ale zahŕňajú určité riziká. Medzi relatívna označenie pre cisárskym rezom:

Video: Lekár Veronika Nazarova indikáciou k cisárskym rezom

• Veľké plody (s dostatočnou schopnosťou pohybu a normálnej veľkosti panvy narodenia matky môžu vaginálne). Je však potrebné mať na pamäti, že váha dieťaťa pri narodení - hodnota riadený a závisí na tom, ako sa matka jej a koľko sa pohybuje v priebehu tehotenstva. Vo vyhlásení "veľké rodičia - veľké deti" nemôžu odolať overovacích postupov. Často, naopak, veľké matky - ako športovca je celý tehotenstvo sa vykonáva v pohybe, - porodiť stredných bábätka. Z úst kamaráta pôrodnej asistentky Raz som mal príležitosť počuť nádhernú vetu o veľkých detí: "Je lepšie mať malý, ale potom - doplnenie."
• Krátkozrakosť. Samo o sebe nie je indikáciou k cisárskym rezom, ale zmeny v sietnicových ciev - je rizikovým faktorom, pretože to môže viesť k krvácanie, odlúčenie sietnice, nasledovaný slepotu. A dokonca aj v prípade, že doba dodania kompetentného oftalmológ ešte diagnostiku porúch stavu fundu, je otázka, či má alebo nemá byť cisárovo, závisí od rozsahu týchto zmien. V ranom 2000s v Sankg Petersburg Inštitúte pôrodníctva a gynekológie, ktoré sa konalo zasadnutie ruskej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov zahŕňajúcich očné lekára. To bolo oficiálne uznané: krátkozrakosť sám o sebe nie je indikáciou k cisárskym rezom. Ako dôkaz z očného lekárstva boli menované len významné zmeny vo fundu. Zvyšok bol prijatý odporúčania: neposielať pre povinný cisársky všetky ženy, so zrakovým postihnutím, a ak je prirodzený pôrod je stále možné, je nutné skrátiť ložiská-down obdobie rodičku, a naučiť pokusy zručnosti "z bránice."
• srdcové chyby (vrodené alebo získané), tiež často označované medzi relatívnou indikácie cisárskym rezom. Avšak, tu, ako pri ochorení orgánov videnia, je dôležité, aby sa chyby v diagnostike a v prípade pochybností sa odporúča navštíviť niekoľko špecialistov, aby bolo možné porovnať svoje názory na problém. Je dôležité mať na pamäti aj to, že niekedy aj riziko spojené s užívaním liekov proti bolesti počas cisárskym rezom môže byť väčší ako riziká, ktoré môžu vyplývať v tomto prípade prirodzený pôrod. V takejto situácii je voľba kompetentného kardiológ - kľúčom k úspechu.
• Predchádzajúce cisársky rez a prítomnosť jedného alebo viacerých maternice jazvy sú niekedy považované lekári za indikáciu cisárskym rezom, ale ako sme už uviedli, so zdravým spôsobom života a ako dôsledok - bohatým zjazvenie maternice - nič nebráni prirodzený pôrod. pravdepodobnosť ruptúry maternice po pôrode cisárskym rezom v skutočnosti vzrástol, avšak - spomenúť na štatistiky: 10-20% žien na celom svete rodí prirodzene, a to aj po cisárskom reze.
• Nedostatok kyslíka v detskom (hypoxia), je považovaný za relatívna indikáciu a môže byť diagnostikovaná priamo pri pôrode pomocou CTG strojom (CTG metóda - typ ultrazvuku). V procese pôrodu na brucho matky pripojený senzor, ktorým sa srdcová frekvencia plodu. Žiadny z pôrodov v pôrodnici neprešiel dnes bez tohto zariadenia.

Avšak, ako už bolo uvedené pôrodník Tatyana Malysheva, "so začiatkom rozšíreného používania intrapartum CTG - stalo sa to na mojej praxe - zvýšené percento cisárskych rezov v dôsledku overdiagnosis. A je to - len dôsledkom rozšíreného monitorovania plodu počas pôrodu stavu pomocou CTG. Štát zlepšenie novorodenca zdravia na celkovú hmotnosť (podľa očakávania), vzhľadom k tomu nedošlo. A znovu sa vrátim k môjmu hlavnému bodu: Zdravá materskom = zdravé dieťa. V prípade, že kardiovaskulárny systém je vyškoliť matku, potom nedochádza k problémom s prívodu kyslíka pre dieťa - bez pôrodu alebo v priebehu tehotenstva ".

• Nesprávna poloha dieťaťa v maternici: závere prezentácie (koncom panvovým alebo noha), bočné pozície, kreslenie zadnej časti hlavy a tak ďalej. Tie sa nachádzajú v 3.5-6% prípadov. Lekári zvyčajne vidieť iba mechanické príčiny. Na prahu pôrodnícke používa plod v maternici poradí (tesne pred narodením bruško žena tukom a pôrodná asistentka ruky zvrásnenie žalúdok sústruženie dieťa). Následne bolo rozhodnuté opustiť túto metódu vzhľadom na riziko zranenia. V dnešnom nemocničnom prostredí sa tento problém zvyčajne rieši cisárskym rezom.

Avšak, v klasických lekárskych učebníc pôrodníctva popísané postupy k prevzatiu a nesprávnej polohy dieťaťa - to všetko závisí na tom, ako presne to je. Diagnostike fetálny polohe môže byť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva (pomocou ultrazvukovej diagnostiky a - neskôr - manuálne vyšetrenie), ale v konečnom dôsledku otázka, ako to bude trvať celé generácie, je riešené začiatkom kontrakcií. Existujú prípady, keď dieťa prevrátil a držanie požadovanej polohy počas niekoľkých hodín pred tým, než sa narodí.