Úzka panva počas tehotenstva

Narodiť sa s ním - sa prejsť týmto tunelom, na konci ktorého svieti svetlo a celý nový svet.

Video: Príprava na pôrod

Malá kotlina tvoria štyri panvovej kosti: sacrum, umiestnenými v spodnej časti chrbtice, s kostrče a na konci ilium, doprava a doľava okolo lonovej kosti.

Počas tehotenstva, dieťa je v malej panve. Až ku koncu 7. alebo v priebehu jedného mesiaca 8. ročníka to vyletí, ležiaca hlavou dole k otvoreniu panvy.

Pri narodení dieťaťa je úplne zahrnutý do panvice cez panvovej vstup a východy cez panvovej zásuvky, ktoré pokrývajú svaly hrádze a pošvy.

Prekonať všetky tieto prekážky, dieťa musí vykonávať celý rad pohybov, prispôsobenie počas prechodu k veľkosti a tvaru priechodu. V čase, keď je hlava pritlačí na hrudi začína byť zakliesnený v panvovej vchod, nežne obracia na pravej alebo ľavej strane. Prekonanie prvé prekážky, hlava zasahuje do malej panvy, potom robiť druhú zákrutu, aby pri maximálnom priechodného otvoru do pošvy. Prechádzajúce cez panvu, dieťa dvakrát zmení smer hlavy. Jednoducho povedané, je zahrnutá v cene, "pozerá" na rameno a hovorí: "pozerať sa" dole.

Head - najväčšiu časť tela dieťaťa. Ak sa koná hlava, potom zvyšok tela sa ľahko držal. Priechod hlavy cez panvu poskytnúť:

• mobility lebečnej kosti doteraz zrastené, a nakoniec môže byť posunuté vzájomne voči sebe, prispôsobenie sa rozmerom priechodu;
• jednoduchá razdvizheniya panvovej kosti;
• Kontrakcie pohybové svaly maternice tlačí dieťa prísť. Pod ich vplyvom sa, prechádza pôrodnými cestami, otočí dvojité hlavy.

Anatomicky úzke panvy počas tehotenstva

Anatomicky úzke panvicu považované za patológie, ktorá je spojená s prítomnosťou obmedzenia výstupného panvovej dutiny, ktorá je poskytovaná štruktúrou kostry.

Pri registrácii každej tehotnej ženy, aby sa meranie panvy. Existujú určité fyziologické normy, kostnej panva u žien, u ktorých lekár vyhodnocuje objektívne správnu vzdialenosť medzi kosťou (konjugát) v panvovej oblasti a určí jeho typ. Potvrdené diagnózy umožňuje predpovedať cestu dodávky v každom prípade.

Anatomicky úzka panva je ten, kde je zníženie o správnej veľkosti v jednej veľkosti alebo väčšie ako 1,5 cm. Podľa štatistík v 6,2% všetkých tehotných žien anatomicky úzke panvu.

Predovšetkým analýzy veľkosti panvy osláviť skutočné rozmery konjugátov. V prípade, že nepresahuje 11 cm, je výstupný dutiny panvovej kosti a je považovaný za úzke panvicu - úzky.

Medzi najčastejšie formy úzkych panvy:

1. jednoduché ploché panvičky;
2. poperechnosuzhenny panvičky;
3. Priame panvicu s obmedzenou veľkosťou najširšiu časť panvovej dutiny rovine;
4. ploché panvičky;
5. ploskorahitichesky panvičky;
6. znížená panvicu.

Pre viac vzácnou formou úzkych nádrží zahŕňajú kososmeschenny kososuzhenny a panvu, boky, deformované zlomeniny, nádory, exostózy a iné formy.

V závislosti na veľkosti lumen kostnaté panvy je rozdelená do štyroch stupňov jeho obmedzenia:

• Prvý stupeň zúženie - Skutočná veľkosť konjugátu je od 9 do 11 cm;
• druhý stupeň zúženie panvy - veľkosť väčšia ako 7 a menej ako 9 cm;
• Tretí stupeň zúženie - veľkosť 5 až 7 cm;
• Štvrtý stupeň zúženie - veľkosť menšiu ako 5 cm.

Dôvody pre vytvorenie podobnej štruktúry kostí panvy u žien sú odlišné. To by mohlo byť štruktúra funkcie rodiny kostra (pri jednotnej kontrakcii panvovej kosti veľkosti), dôsledkom akéhokoľvek ochorenia, kde je to možné obmedzenie individuálne panvová kosť veľkosť alebo deformované kosti.

Najčastejšou príčinou tvorby anatomické zmeny považované za neprimeraný príjem potravy, pretože nedostatok konštrukčných prvkov (bielkoviny, tuky, sacharidy), vitamíny a minerálne látky pozorovaný nedostatočný rozvoj. Tiež to môže byť dané len krivica, mozgová obrna, detská obrna a mnohé detské infekcie. Pre vzácnejšie príčiny zahŕňajú vyskytujúce sa v detstve a dospelosti zlomenín panvy, nádory v tejto oblasti, porážka tuberkulózy kostí, rovnako ako hormonálna nerovnováha počas puberty, kedy kosti a chrbtice deformity dolných končatín.

Je zistené, že zvýšená syntéza estrogénu stimuluje rast kostí v panvici priečnymi rozmermi a podporuje rýchlejšie osifikácia, zatiaľ čo androgénov pri príliš veľké množstvo z nich v krvi stimuluje kostrové rastu do výšky a panvy.

Podľa výskumníkov, zníženú frekvenciu výskytu klasickej formy panvové kontrakcie v poslednom desaťročí (plochá obscheravnomernosuzhenny), pričom poradie zvyšujúci sa počet foriem poperechnosuzhennyh panvovej kontrakcie (zníženie vzhľadom k priečnej veľkosti panvy).

Diagnostika panvovej kontrakcie je založený na metódach vizuálnou prehliadkou a na týchto špeciálnych metód hardvéru. Je potrebné poznamenať, že jednotlivé diagnostika panvových tvarov zúženie trochu odlišné, ako sú definované štruktúrnymi znakmi. Najmä najťažšie diagnóza priečne panva obmedzenie, ktoré je spôsobené merať iba vonkajšia veľkosti panvy, ktoré sa v tejto forme panvy zúženie vo väčšine prípadov nie je znížená. V tomto prípade je rozhodujúcu úlohu v diagnostike patrí k iné metódy výskumu. V súčasných podmienkach sú ďalšie spôsoby ultrazvuk panvovej kosti, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia tomografia.

V diagnostike jedného druhu alebo iný panvovej zužujúci obrovskú úlohu čo najúplnejšie informácie o živote ženy, prenášanie alebo chronickým ochorením. O panvovej prítomnosť kontrakcie môže signalizovať prítomnosť predispozíciou k rozvoju tejto patológie faktorov. Medzi tieto faktory patria choroby a zranenia v športe, baletu ako dieťa. Dôležitým bodom - povaha toku predchádzajúceho narodenia: stillbirth, pôrodná trauma matky a plodu, potreba chirurgického zákroku pri pôrode. Skúsení pôrodníkov pre všeobecné kontrole môže priamo stanoviť určitý stupeň zúženie panvy kosti.

ženy vyšetrenie kedykoľvek pôrodnici začať s definíciou výšky a váhy. Dávajte pozor na niektoré zmeny v ústave, vyhlásil deformácie kostí, ochabnutú. Next definovať panvové štruktúry a urobiť jej vonkajší rozmer. Podľa výsledkov prieskumu v každom prípade čo najviac spoľahlivé predpovede o priebehu pôrodu, rozhodovať o svojom vlastnom alebo operatívny pôrod ženy. Dokonca aj drobné zmeny vo veľkosti panvy problém je často riešený v prospech operatívneho pôrodu, ako je ďalej považovaná v každej konkrétnej situácii a veľkosť plodu a materského organizmu.

Meranie pôrodná asistentka panva sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - tazomera. Tazomera je tvarovaný deliče len o niečo väčší, ktorý má stupnicu s promócie centimeter a polusantimetrovymi. Koncové úseky sú zaoblené tazomera - tlačidlá, ktoré sú aplikované na konkrétne body. Tiež tazomera dve vetvy prepojené pomocou pohyblivého spojenia. Aby bolo možné merať priečnu veľkosť panvovej zásuvky na pôrodníkov tiež tazomera s pretínajúcimi sa vetví, čo uľahčuje proces merania.

Aby bolo možné spoľahlivo zmerať požadované rozmery, ženu položený na rovnom povrchu, oblasť brucha je vystavená, a žena ťahá a prináša nohami dohromady. Vykonáva meranie pôrodné asistentky by mal stáť na pravej strane tehotnej ženy na tvári. Tazomera konáre by mali byť udržiavané tak, aby palce a ukazováky držiaci obe tlačidlá pre tazomera a meradlo s divíziou umiestnené čísel hore. Ďalej, za použitia ukazovák body stanovené bodov merania, vzdialenosť medzi ktorá má byť meraná. Pre presnosť treba tlačidla meranie lisované pevne do tela tehotnej aj na rozložených vetvách tazomera pozrite sa na hodnotu rozsahu požadovanej veľkosti.

Povinné meranie sa vykonáva štyri dimenzie - troma priečnymi a jeden priamy veľkosť.

To je najprv stanovená hodnota vzdialenosti medzi predného ilických tŕne. Pre svoje merania tlačidiel tazomera sú umiestnené na vonkajších okrajoch predného tŕňov, symetricky na oboch stranách. Táto veľkosť je za normálnych panvica veľkosť 25-26 cm.

Ďalej určiť vzdialenosť medzi najvzdialenejším mieste lopaty bedrovej kosti. Tak tazomera tlačidla pohybovať ôstie predtým meraných veľkosť vonkajšej hrane hrebeňa bedrovej kosti na úroveň určuje najväčšiu vzdialenosť. On je 28 až 29 cm.

Ďalej určiť vzdialenosť medzi veľkého trochanteri. Meranie je možné, keď pugovok tazomera na najvýznamnejšie bod na projekcie veľkého trochanteri by mala byť hodnota tejto veľkosti 30-31 cm.

Tieto rozmery spoločne dávajú docela objektívny obraz panvovej veľkosti. Dôležitým bodom je pomer medzi priečnymi rozmermi panvy. Preto zvyčajne rozdiel medzi nimi musí byť 3 cm, zatiaľ čo menší rozdiel indikuje odchýlku od správnej fyziologickej noriem panvovej štruktúry.

Je veľmi dôležité, určiť správnu veľkosť vonkajších konjugátu - rovný veľkosti panvicu. Veľkosť tejto veľkosti zodpovedá 20-21 cm. Skutočná konjugátu vypočíta odpočítaním 9 cm dĺžka vonkajších konjugátov. Na rozdiel hodnoty a skutočnej vonkajšej konjugáty je daná hrúbkou krížovej kosti kosti, mäkké tkanivá a kostí. Mäkkých tkanív a kostí u žien, majú rôzne hrúbky, takže rozdiel medzi skutočnou veľkosťou vonkajšou a konjugátov nie je vždy presne 9 cm. Viac presne definovať Skutočná veľkosť diagonálnych konjugátov môže konjugovať.

Diagonálne konjugát - vzdialenosť od spodnej hrany kostí k najvýraznejší bod sakrálnej výbežku. Určiť veľkosť uhlopriečky konjugátov umožnené ženám vaginálne vyšetrenie sa vykonáva tieto merania diagonálnych konjugátov tazomera alebo rulety. Táto hodnota v rámci veľkosti normálnych panvica zodpovedá priemeru pravého veľkosti 12.5-13 cm konjugáty sú vypočítané diagonálnymi konjugáty:. Odpočíta od konečnej veľkosti 1,5 až 2 cm.

Počas tehotenstva, riadenie práce s úzku panvu a možnými komplikáciami

Je dôležité poznamenať, že nie je vyjadrený stupňom zúženie foriem panvy (I a II, stupeň zúženie) pre prípadné prirodzený pôrod, ale proces je trochu meškanie v čase. Vyznačujúci sa tým, prirodzený pôrod je možné s malým množstvom ovocia, ktoré je schopné prejsť zúženým lumen panvovej kosti. Všeobecne platí, že v priebehu tehotenstva neovplyvňuje úzka panva. Až v posledných mesiacoch tehotenstva, žena môže cítiť nepríjemne. Preto vzhľadom k nesúladu plodu veľkosti hlavy a panvy zostup hlavičky plodu v panve po dlhú dobu nemožné. V dôsledku toho rastie v objeme maternice stúpa a stúpa nad membránou, obmedzenie počtu pľúcnych funkcií a kompletné dehiscencie. Tak často, keď zúžené panvy u žien v neskorom tehotenstve je označený dýchavičnosť.

Proti vysoko stojaci hlavy často tvorené Malposition - priečne alebo šikmé. V prípade rovnanie-ing previa a nesprávne vloženie head patológiu panvy kontrakcie sú častejšie v panvici.

Je dôležité si uvedomiť, že obavy o možných komplikácií u tehotných žien s anatomicky úzkej panvy sa má začať už v priebehu vyšetrenie v prenatálnej kliniku. Hospitalizácia je nutná 2 týždne pred očakávaným termínom dodania.

Malo by byť jasne vedomí toho, že je potrebné plánovaného cisárskeho rezu sú nasledujúce funkcie:

1. obmedzenia panvy III a IV stupňov;
2. kostnej nádory v panve, ktoré bránia priechodu ovocia;
3. posttraumatická deformácie vyjadrené panvu;
4. zadku hlavne prezentáciu;
5. Zvoliť prevádzkovaná močového a pohlavného enterokutánnych fistulas;
6. Prítomnosť nenádorových kosti a (alebo) osteochondrálních výrastky na povrchu kostí;
7. spony lonovej pretrhnúť pri predchádzajúcich druhov;
8. Obmedzenie panvicu I a stupňa II v spojení s veľkými plodmi;
9. Malposition;
10. jazva deformácia svalová vrstva maternice;
11. predtým diagnostikovaná neplodnosť.

Video: Moja prvá ľahko doručenie do CDB SB RAS (Akademgorodok). Poviedka a preskúmanie nemocnice. zazmluvnené panvicu

Prítomnosť takýchto abnormalít by malo byť vzdelávať ženy, aby ju pripravil pre plánovanú rýchle dodanie.

V prípade, keď je obmedzenie mierne vyjadrený, veľkosť a stav plodu umožňujú vaginálny pôrod cestou. Predikcia pôrod tok a výsledok v úzkych panvy do veľkej miery závisí nielen na zodpovedajúce ovocie panvy veľkosti, ale aj z plodu stavu z existujúcich previa a zavádzacie hlava z možností hlavy, v každom prípade na usporiadanie. Môžete si tiež vziať na vedomie pomerne významnú intenzitu nárazu práce, stav rodičiek, zariadenia a materstvo kvalifikačných nemocnice pôrodníkov.

V všeobecnom postupe v úzkych panvici často pozorované predčasné prasknutie membrány, ku ktorému dochádza v dôsledku výrazného vysokej stojace hlavy. Takáto situácia je charakterizovaná zvýšeným tlakom v periconceptional priestore a nedostatočné liečby diferenciácie na prednú a zadnú stranu, a tiež možnosť straty ohroziť vagína slučky alebo fetálny kábel spracováva, pretože je tu priestor pre panvice nie je pritlačovaný k hlave plodu. Zároveň neskoro táto pomoc môže viesť k hlave upnutie pupočnej šnúry a úmrtie plodu z nedostatku kyslíka. Strata rukoväť výrazne znižuje objem úzkych panvy, ktoré predstavujú ďalšiu prekážku pôrodu plodu, čo má za následok zreteľné rody sú nemožné. Predčasné prasknutie a skorá liečba obvykle spomaľuje cervikálnej dilatácie a hrozí preniknutie infekcie do maternice a infekcia plodu. Vzhľadom k infekčných komplikácií môžu vzniknúť endometritída (zápal vnútornej výstelky maternice) počas pôrodu (chorioamnionitídy), placenty (placentárnu zápal), infekciu plodu. Bojuje V tejto súvislosti spravidla veľmi bolestné, a prvé obdobie je veľmi čo do trvania dlhé. V prípade infekcií pozorované zvýšenie telesnej teploty, zvýšenie srdcovej frekvencie, z pošvy objaví zakalený výtok s nepríjemným zápachom, a ďalších porúch.

V prípade práce na pozadí úzkej panvy je často pozorované abnormality z kmeňových síl a kontraktilné aktivity maternice svalu. Hypoplázia komplikovať proces reprodukčného systému, rovnako ako problémy a popôrodné komplikácie predchádzajúce pôrod. Tak, negatívnym faktorom je predchádzajúca slabosť kmeňových síl. Ak sa objavia problémy z kontraktilné aktivity maternice svaly sú označené slabé a občasné sťahy a primárneho slabosť kmeňových síl, alebo po krátkej dobe normálneho priebehu procesu - sekundárna maternicovej zotrvačnej sily. Pôrod teda vždy oneskorenie, nová matka je unavený, narušenú funkciu nervového, kardiovaskulárneho a iných systémov v tele. Plod často existujú náznaky ťažkosti s dychom a nedostatku kyslíka.

Pre aktuálne druhej etapy pracovného charakteristické veľmi časté vývoj sekundárnych maternicovej zotrvačnosti, ako vedúci propagácie, existujú problémy, a vyžadujú prísnejšie kontrakcie. V tejto súvislosti bolo uvedené v intenzívnejšie bolesti a únava matiek. Fetálny dlhá hlava nachádza nad vstupom do panvice, spočiatku je mobilný, a potom sa pritlačí k vstupu a postupne vloží do najmenšej segmentu. Vzhľadom k tomu, také dlhoročného hlavy v jednej rovine aktívne podráždený krčka maternice a dolné receptory maternice prestupom, a prípadne ďalej rozvíjať turbulentné práce.

fetálneho obdobie prechode pôrodnými cestami sa tiež líšia predĺženie v čase. To je možné iba vtedy, keď je intenzívnejší boja a márnych pokusoch. Ale ak existuje výrazná prekážka k podpore a pôrod plodu môže byť drsné pracuje a nadmerné hyperextenze dolného maternicového segmentu. To by mohlo ohroziť maternicovej roztržku, kompresiu pôrodného kanála mäkkými tkanivami, močový mechúr, konečník (môže vyvinúť fistulas). Vzhľadom k lisovacie hlavy uretry a močového mechúra prestáva normálny močenie, krvný obeh v tkanive je stlačená. Pre cervikálny porušenie viesť tiež predčasné prasknutie vody s neúplným krčnej zverejnením a dlhotrvajúci lisovanie predné a zadné pery do kostí a sakrálne ostrohu.

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Pojem "klinicky úzkych panvy" úplne relatívna a nestále. To sa vzťahuje na situácie, kedy v procese pôrodu existuje rozpor veľkosti panvy matky a dieťaťa hlavu. Preto klinicky úzka panva sa môže stať umývadlo s úplne normálny fyziologický veľkosťou a tvarom, ale značná veľkosť plodov nie je umožňujú narodenia plodu. Je potrebné poznamenať, že situácia cephalopelvic panvu a môže spôsobiť nesprávne vloženie hlavy novorodenca (väčšia veľkosť), ktorý tiež zabraňuje narodenia plodu. Najčastejšie klinicky úzka panva stáva anatomicky úzka panva I a II stupeň zúženie panvy a bokov, ktoré majú obmedzenie len jednej veľkosti panvy, kostnej deformácie alebo kostnej abnormality. Je potrebné poznamenať, že anatomicky úzke panvicu s I a II, stupeň zúženie panvy môže byť funkčne normálne v tom prípade, ak je plod je malé čo do veľkosti a prác postačujúce pre každé obdobie. Vo väčšine prípadov je určil ako klinicky úzka panva už pri pôrode, ale predpoklad o možnosti takéhoto priebehu pôrodu sa môže objaviť v poslednom mesiaci tehotenstva. O lekára v priebehu pôrodu môže predpokladať, na základe súladu s objektívny obraz o veľkosti ovocia a dostupné veľkosti panvy kosti, analyzovať tok predchádzajúcich pôrodov, výskyt ochorenia u žien, čo komplikuje jej stav.

Nastaviť optimálnu klinický rozdiel vo veľkosti ženy panvy, rovnako ako výpočet predpokladanej hmotnosti plodu. Je dôležité vziať do úvahy povahu predloženia plodu, rovnako ako predpokladanú veľkosti hlavy a zavádzacie hlavu do panvovej dutiny. Práve v tomto ohľade sú veľmi dôležité spôsoby ultrazvukom a metódy Dopplerovho pre štúdium stav ciev, ako USA, okrem veľkosti hlavy a výpočet fetálnej telesnej hmotnosti, pomáha objasniť prevádzkový stav ovocných orgánov a pripravenosť svojho tela na pôrod. Metóda dopplerometricheskogo výskumné lode, na oplátku vám umožní posúdiť stav cievneho riečiska, ako v tele plodu, a nádoby z placenty a pupočnej šnúry. To umožňuje analyzovať stav plodu a jeho odolnosť pred nadchádzajúce narodenia.

Komplikácie v rozvoji klinicky úzkych panvy dosť ťažké pre matku stave, tak pre plod. Toto respiračné zlyhanie, anoxiu a vnútromaternicovej smrťou plodu. Veľmi často v klinickej a fetálnej rozpor panvy veľkosti pozorovať predčasné prasknutie membrány, dlhšie postavenie hlavy v jednej rovine, čo môže viesť k vzniku močových a pohlavných orgánov enterokutánnych fistula, ruptúry maternice a krčka zotrvačnosti pôrodné poranenia zvukovodu. V mnohých prípadoch, pri nedostatku kyslíka časté zranenia mozgu plodu. Hrozba týchto komplikácií v mnohých prípadoch klinicky úzka panva vedie k dokončeniu činu narodenia chirurgicky.

Klinicky úzka panva je relatívna podmienkou pre cisárskym rezom matky, ale absolútna z plodu, ako je hrozba závažných a nevratných účinkov, dokonca aj smrť plodu počas pôrodu.