Indikácie, kontraindikácie pre cisárskym rezom, a podmienky na jeho vykonávanie

tradične rozdeľujú absolútny a relatívna indikácie cisárskym rezom. Avšak, s vývojom techniky cisárskym rezom a zlepšiť jeho výsledky klasické zastúpenie absolútnych indikáciou oboch klinických situáciách spôsobených nemožnosťou extrakciu plodu narodenia alebo vaginálne výrazne zmenili.

V súčasnej dobe, absolútna indikácia zahŕňajú skupinu ochorení a stavov, ktoré predstavujú smrteľné nebezpečenstvo pre život matky a dieťaťa:
• zúženie panvice III-IV stupňa;
• opuch a zjazvenie, prevenciu pôrodu plodu;
• Kompletné placenta praevia alebo krvácanie u jej neúplného previa;
• predčasné odlúčenie normálne nachádza placenty (v neprítomnosti podmienok pre rýchle rodorazrescheniya vaginálne);
• eklampsia počas tehotenstva alebo prvého obdobia rodov- nemožnosťou rýchlo rodorazrescheniya tehotné ženy so závažnou preeklampsiou, nie je vhodný na liečbu, výskytu obličiek a zlyhanie pečene;
• hrozba ruptúry maternice;
• Malposition;
• klinicky úzka panva.

Vo väčšine prípadov sú dátové hodnoty určujú, že je potrebné núdzový alebo deriváty rodorazrescheniya.

K relatívna indikácia zahŕňať situáciu, keď existuje možnosť dodania v prirodzenou cestou, ale riziko vzniku komplikácií u matky a plodu preváži riziko komplikácií cisárskym rezom. V súčasnej dobe, aby poskytla konkrétne klasifikácie relatívna indikácie pre brušné dodávky nie je možné [Serov VN a kol., 1997]. Táto situácia sa vysvetľuje rôznych podmienok, kombinácia, ktorá určuje voľbu prevádzkového režimu dodávky.

Medzi nimi sú najčastejšie:
• jazva na maternicu po predchádzajúcich operácií;
• závere prezentácie plodu;
• ekstragenital'nye choroby, pre ktoré dodávka bola vaginálne je zvýšené nebezpečenstvo pre zdravie žien (krátkozrakosti s degeneratívnymi zmenami fundu, epilepsia, traumatického encefalopatia a kol.);
• predčasný odtok plodovej vody;
• anomálie pracovnej činnosti;
• zaťažený pôrodná anamnéza (neplodnosť, obvyklé potrat), najmä v kombinácii s in vitro fertilizácie a prenos embryí, umelej inseminácie;
• rodiace vek nad 30 rokov;
• perenashivanie tehotenstva;
• veľké ovocie;
• Fetálne hypoxia, atď.

V prítomnosti relatívnych indikáciou cisárskeho rezu sa zvyčajne vykonáva plánovane, je tu menšia potreba úrazovej chirurgie (zvyčajne v indikáciách udalostí pri pôrode).

Súčasné prístupy k stanoveniu indikáciou spôsobené plodu

Od polovice tohto storočia medzi indikáciou cisárskym rezom oceľové vylučujú faktory spôsobené plodu stav. K dnešnému dňu sa stali jedným z popredných miest v štruktúre indikáciou pre operatívne dodávky. Štatistiky ukazujú, že v súčasnej dobe cisársky rez v prospech ovocia vyrobené v 30-60% všetkých pôrodov. Rozšírenie indikáciou pre cisárskym rezom, s prihliadnutím na stav plodu je jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú tempo rastu cisárskym rezom vo moderného pôrodníctva. V tomto ohľade úvaha tejto skupiny označenie zvláštneho záujmu.

New medzi najčastejšie označenie pre cisárskym rezom v záujme plodu sú fetoplacentárnu nedostatočnosť a intrauterinná rastová retardácia. Patogenetické mechanizmy, ktoré vedú k rozvoju a progresii placentárnu nedostatočnosti verí hemodynamické poruchy s poruchou mikrocirkulácie [Strizhakov AN a kol., 1988]. Následný rozlíšiť akútne alebo chronické placentárnu nedostatočnosti.

Akútna placentárnu nedostatočnosti dochádza v dôsledku náhlej, rýchlo rastúce a vyjadril poruchy prekrvenia placenty systému. Hlavné príčiny takých chorôb sú Abrupcia placenta, pupočná šnúra kompresia cievnej pri strate alebo prepletaním zmeny maternice tón v dôsledku anomálie jeho kontraktilné aktivitu v práci. Vo väčšine prípadov je akútne zlyhanie placentofetal prejavuje postupnou hypoxie plodu, ktorý sa vyvíja spolu s hlavným procesu a je súčasťou jeho príznaku.

Často je vývoj príznakov akútnej placentárnu nedostatočnosti s chronickou. Spoločné všetkým formám akútnej placentárnu nedostatočnosti symptóm - zhoršenie stav plodu, prejavujúce sa zmení jeho srdce a fyzickú aktivitu.

Chronická placentárnu nedostatočnosť sa vyskytuje častejšie ako akútna. Rozvíja takmer každý tretí tehotné ženy s vysokým rizikom, a je spájaný s vysokou perinatálnej úmrtnosti [Serov VN a kol., 1997]. Obehový, involutive a dystrofické zmeny v materskom systéme platsenta- ovocie chronické zlyhanie dochádza skôr a môžu byť skladované dlhú dobu, čo má za následok zhoršenú zrenie placenty a fetálnej retardácie rastu.

Morfologické zmeny placenty systému a ireverzibilné v neprítomnosti primeranej náhrady alebo vystavenie ďalších stresových faktorov (zhoršenie stavu matky, pôrodu, spájajúcej komplikácií pri pôrode) je progresie ochorenia, dochádza dekompenzácia základných životných funkcií plodu a jeho zničenie. V súvislosti s touto dôležitou indikáciou pre stanovenie cisárskym rezom v tejto patológii a načasovanie jej podpisu.

Hlavné klinické prejavy chronickej placentárnu nedostatočnosti - vnútromaternicové spomalenie rastu, intrauterinný hypoxia, a ich kombinácie.

rozlišovať:
• symetrický plodu podvýživa, kde je priamo úmerná nedostatku telesnej hmotnosti a dĺžky plodu;
• asymetrické podvýživou, keď je meškanie vo zvýšenie telesnej hmotnosti v normálnej dĺžky plodu. Je možné nerovnomerného vývoja jednotlivých orgánov a systémov plodu. Zaostáva vo vývoji brucha a hrudníka veľkosti za normálneho hlavy plodu, čo je spomalenie deje neskôr. To je vzhľadom k hemodynamické adaptívnych reakcií v tele plodu, výstražné spomalenie rastu mozgu. Avšak, v asymetrickom podvýživa, rovnako ako symetrického tvaru, s vysokým rizikom, ktoré majú dieťa s defektný vývoj centrálnej nervovej sústavy, neschopnosť adekvátne adaptovať na mimomaternicové existenciu.

V počiatočných fázach vývoja chronickej placentárnu insuficiencie nemá žiadne špecifické klinické príznaky. Väčšina tehotných žien si nesťažujú, lokálne prejavy sú chýba. V tejto súvislosti je pre včasnú diagnózu chronickej placentárnu nedostatočnosti je treba použiť iné metódy výskumu vysoko informatívne. Najúčinnejšia rozsah ultrazvukovej diagnostické techniky, vrátane echografia, kardiotokografie Dopplerometrie fetálny a placentárnu krvného toku v systéme.

Diagnóza chronickej placentárnu nedostatočnosti pomocou ultrazvukového snímania prvoradý význam, je stanovenie plodu placentárnu veľkosti a lokalizácie, jeho veľkosti a štruktúry, ako aj vyhodnotenie množstvom plodovej vody.

Ultrazvuková fetálny biometrie To je najpresnejší spôsob stanovenia veľkosť a hmotnosť plodu. Diagnóza intrauterinná retardácia rastu plodu je založené na porovnaní fetometricheskih ukazovateľov uvedených v štúdii s regulačnými parametrami pre daný gestačný vek. Najvhodnejšie stanovený biparietal veľkosti hlavy, priemerné priemery hrudníka a brucha, obvod a ich prierezu a dĺžky stehennej kosti. Aby bolo možné kontrolovať vývoj plodu pomocou percentil prístup, ktorý umožňuje objektívne určiť stupeň odchýlky získaného meranie hodnôt fetálnych veľkosti od štandardnej hodnoty. Rozmery plodu pod 10 percentilu ukazujú oneskorilo vývoj vnútromaternicového.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje nielen diagnostikovať vnútromaternicové spomalenie rastu, ale tiež s ohľadom na svoju formu - symetrické a asymetrické, pretože sa vyznačujú rôznymi pomermi ukazovateľov fetometry. V symetrickom veľkosti nevybavených fetálnej stehennej pomerom dĺžky k brušnej obvod je menšia ako 0,24, s asymetrickým hypotrofia Tento pomer sa zvyšuje.

Na základe výsledkov fetometry určiť stupeň fetálnej retardácie rastu. Keď som miery zaostávajú ukazovateľov fetometry z normy pre daný gestačný vek po dobu 2 týždňov pri II - o 3-4 týždne, s III - viac ako 4 týždne. Závažnosť intrauterinná oneskorenie rastu korelovala so závažnosťou placentárnu nedostatočnosti a frekvencia nežiaducich perinatálnej výsledky.

V súčasnej dobe, s cieľom posúdiť stav placenty ultrazvukom určiť jej hrúbky a stupňa zrelosti. Pre normálny vývoj typická krivka charakteristický placenta zvýšiť jej hrúbku, dosahujúci až 36-37 týždňov tehotenstva 3,5 3,6 cm. Potom placenta rast ustane, ďalej vo fyziologickom tehotenstva alebo jeho hrúbky sa mierne zníži, alebo zostáva na rovnakej úrovni , V závislosti na patológiu funkcie poruchy tehotenstva placenty sa môže prejaviť zníženie alebo zvýšenie jeho hrúbky. Pre placentárnu nedostatočnosti v gestózou, hrozí potrat, fetálny hypotrofia najviac charakteristické zmenšenie hrúbky placenta až 2 cm, III trimestri.

Pokiaľ ultrazvukové hodnotenia štruktúry placenta vylučujú stupeň O, I, II a III jej splatnosti P. Grannum klasifikácie (1979). Zrelosti 0 charakteristické pre II trimestri tehotenstva. V fyziologického procesu Aj v priebehu tehotenstva splatnosti je detekovaná v trimestri III. C 32-34 týždňov diagnostikovaná II mieru, a po 38-39 týždňoch - III. Splatnosť stupňa placenta II pred potom znamená to, predčasné starnutie pozorované u viac ako polovica žien, ktoré detekujú vnútromaternicového spomaleniu rastu. Ďalšie známky predčasného dozrievania placenty, vysokej pravdepodobnosti placentárnu nedostatočnosti detekciu, vo svojej štruktúre cystickej zmeny. Veľké cysty viesť k atrofii placentárnu tkaniva je narušená, pričom jeho funkcie sa zhoršuje a fetálny výživy.

Ďalším kritériom ultrazvukový placentárnu nedostatočnosti a spomalenie rastu plodu je zníženie objemu plodovej vody. Vývoj nedostatku vody v chronickej placentárnu nedostatočnosti spôsobenej poklesom svojich produktov plodová vaku a fetálnej zhoršenie funkcie obličiek. Oligohydramnión je pozorovaná v polovici všetkých prípadov intrauterinná fetálnej retardácie rastu.

Najviac informatívny objektívny spôsob vyhodnotenia funkčného stavu placenty systém umožňujúci vykonávať dynamickú kontrolu jeho kompenzačné schopnosť je určujúcim rýchlosť prúdenia krvi Doppler v zákrutách placentou a ovocných placentárnu plavidiel - Doppler. Táto štúdia zahŕňa posúdenie prekrvenie maternice a špirálových artérií tehotné, fetálny pupočníkovej tepny a jeho pobočiek vnutriplatsentarnyh, fetálny aorty, carotis interna, cerebrálna artérie a obličiek a fetálnych dopplerovskou odhad vnútrosrdcovú hemodynamiky plodu.

Najcennejšie informácie o matochno- a ovocia-placentárnu prietok krvi poskytuje kvalitatívnu analýzu rýchlostných kriviek prietok krvi. Praktické výhody dopplerometricheskogo kvalitatívnej analýzy sú menšie ako v kvantifikáciu, jednotlivé variácie parametrov a ich nezávislosť na uhle insonation.

Sú definované v tejto štúdii je prietok krvi v rozsahu tepien má typickú formu dvojfázové krivky. Pre kvalitatívne charakterizáciu dát dopplerometric do úvahy tvar krivky, je maximálna systolický rýchlosť prietoku krvi (MSSK) a na konci diastoly rýchlosť prúdenia krvi (KSDK). Systolický krvný prietok závisí predovšetkým od účinnosti srdcovej kontrakcie a koncový diastolický rýchlosti - vaskulárnej rezistencie. Na základe hodnôt vypočítaných KSDK MSSK a systolický pomer (SDS), a iné kódy (index pulzácie, index rezistencie), ktorý odráža časť periférneho odporu cievneho riečiska.

V druhej polovici fyziologické tehotenstvo v systéme mozgu a fetálnej pupočníkovej tepny toku krvi je pozorované kontinuálne trvalo v priebehu srdcového cyklu sa žiadny negatívny a nulovými hodnotami v diastolického fázy. V tomto diastolického zložky v pupočníkovej tepny je stále vysoká, a vnútorné krčnej tepna je nízka. S pribúdajúcim tehotenstva dochádza k poklesu v SDS pupočníkovej tepny z 3,19 + 0,08 až 2,19 + 26 až 28 týždňov na 0,03 do konca gravidity [Strizhakov AN a kol., 1988]. Počnúc 32. týždni tehotenstva ULN SDS umbilikálna artérie je 3,0.

Pre fetálny prietoku krvi v aorte v typických vysokých vrcholov aktseleratsii fázy a oddelenie fáz spomaľovanie na rýchlych a pomalých zložiek, ktoré sú od seba oddelené vybraním, zodpovedajúce dobe zatváranie aortálnej semilunární ventilu. DLS fetálny aorta v 26-28 týždňoch 5,69 + 0,25 a postupne klesá na 38-41 minút týždenne na 4,91 ± 0,18.

Krivky rýchlosti prúdenia krvi v maternicových tepien netehotných žien, majú nízku diastolického zložku a prítomnosť diastolického (dikrotickým) vybranie, čo naznačuje relatívne vysoký stupeň periférnej vaskulárnej rezistencie. Pri vývoji tehotenským zmien maternicovej placentárneho nádoby podložky spôsobil endovaskulárne cytotrophoblast invázii lýzy pružný rám špirálové tepny s opakovaným rozšírenie priesvitu a strata schopnosti znižovať. Výsledkom je, že 18-20 týždňov tehotenstva vaskulárnej rezistencie v systéme maternicových tepien je znížená, sprevádzané zvýšením diastolický krvný zložky a zmiznutie dikrotickým vrubom. Normálne hodnoty DLS v maternicovej tepne po 18-20 týždňoch tehotenstva nepresahuje 2,4.

Vedúcu úlohu pri vzniku placenty porušovaní nedostatočnosť herných utero-placentárnu a potom ovocie-placentárnu cirkuláciu. V tomto patologického procesu sa vyznačuje zvýšenou periférnej vaskulárnej rezistencie, čo je spôsobené tým, kŕčov cievnych stien sklerotických zmien nich, zníženie objemu ciev a zhoršenie prietoku krvi.

V dôsledku toho, zvýšenie vaskulárnej rezistencie v pupočnej artérie a do fetálneho aorty sa znižuje diastolický krvný zložku, ktorá zvyšuje LMS. Ďalší priebeh patologického procesu vedúceho k úplnému vymiznutiu diastolického zložka Dopplerovho krivky (nulový prietok krvi v diastole) alebo opačným smerom (retrográdna alebo negatívne, prietoku krvi).

Dopplerograms. Absencia diastolického zložky prúdenia v pupočnej tepny v 38 týždňoch tehotenstva

Dopplerograms. Absencia diastolického zložky prúdenia v pupočnej tepny 38 týždňov tehotenstva.

S rozvojom placentárnu nedostatočnosti súčasne so zvýšenou periférnej vaskulárnej rezistencie v aorte a pupočníka plodu zvýšenie diastolického krvného prietoku v mozgových krvných ciev, čo vedie k zníženiu hodnoty indexu odporu - «Brain-sparing-fenomén». Tento jav je dôsledkom centralizácie krvného obehu a je považovaný za kompenzačné reakcie, poskytujúce napájanie fetálneho mozgu za zníženého placentárnu perfúzie.

Dolplerogramma. Zvýšenie diastolický rýchlosť prietoku krvi vo vnútornej krkaviciach plodu v 37 týždni tehotenstva

Dolplerogramma. Zvýšenie rýchlosti na diastolický krvný tok vo vnútornej krkaviciach u plodu v 37. týždni tehotenstva.

Zvýšená odolnosť v utero-placentárnu systému oddelenie materský-placentárnu-fetálnej zrejmý pokles diastolického krvného prietoku, zvýšenie LMS hodnoty a vzhľad dikrotickým zárez na začiatku diastoly fáze. Malo by byť zdôraznené, že najnepriaznivejší prognostický podpísať bilaterálne porušenie prietoku krvi do maternice tepien.

Dopplerograms. Zvyšujúci sa systolický vzťahy a vznik dikrotickým zárezu v maternicových tepien v 36. týždni tehotenstva.

Vzhľadom k poruchám prietoku zistených pri Doppler štúdii placentárnu nedostatočnosti, vyvinula klasifikáciu hemodynamických porúch v materskom placenty-plod [Strizhakov AN a kol., 1989]. Keď som miery poruchy označený patologické zmeny iba u matky (IA) alebo iba prietok krvi ovocie (IB). Poruchy vyznačujúci II zmeny stupňa v matku i krvnom obehu plodu nedosahujú kritické hodnoty. Keď III stupeň narušenia prietoku krvi v tepnách z pupočnej šnúry dosiahne kritické hodnoty, vyjadrené prítomnosť nulové alebo záporné hodnoty diastolického zložky krvi.

Diagnóza hypoxia plodu ako jeden z hlavných prejavov placentárnu nedostatočnosti sa vykonáva CTG (HIC). Väčšina kardiografických objektívne kritériá sú priemerná frekvencia a bazálnej variabilita rytmus (frekvencia a amplitúda kmitania okamžitého) frekvencie, amplitúda a trvanie aktseleratsy a spomalenie [Strizhakov a kol., 1988].

na kardiomonitornom pozorovanie intrapartum výrazné príznaky akútnej hypoxie je fetálny bradykardia (110-90 tepov / min), arytmia, neskoré spomalenie je kontrakcie. Stredná bradykardia (do 120-100 tepov / min) v neprítomnosti ďalších ukazovateľov patologického CTG nie je údaj o hypoxie plodu. V ťažkých prípadoch, akútna hypoxia, fetálny vývojové metabolická acidóza frekvencia tep výšky kontrakcie alebo 30-60 sekúnd po začatí sa zníži na 80 až 60 tepov / min. Stredná tachykardia (160-180 tepov / min), bez toho aby sa narušila HRV je zvyčajne považovaný za fyziologické, ale niekedy môže byť známkou predvolené vyrovnávacie reakcie na hypoxiu, bude ďalej v bradykardiu.

Zo pre diagnostiku HIC zvláštny význam má chronickej hypoxie plodu. V tomto prípade vykonávať funkčné skúšky, často nonstress oxytocín a testy. Test Bez napätia charakterizuje reaktivitu kardiovaskulárneho systému plodu v reakcii na kontrakcie maternice alebo porúch in vivo. Record skúška bez stresu by mala trvať aspoň 30-40 minút, aby nedošlo k chybnej interpretácii fyziologických fáz plodu mieri ako absencia jeho pohybov na pozadí ťažkej hypoxie. V normálnom fetálny pohybu prechodné zrýchlenie sprevádzané priemernú bazálnu frekvenciu o 10 tepov / min alebo viac. V tomto prípade, je test považovaný za reaktívne.

Kardiotokogramma. Reaktívne nonstress test.

Ak aktseleratsii ktoré majú menej ako 80% fetálne pohybov, test je sporná a môže znamenať počiatočné prejavy hypoxie plodu. V takom prípade je nutné znovu CTG, prípadne pomocou záťažové testy a / alebo zlepšenie diagnózy inými metódami.

Nedostatok závislosti na srdcové plodu pohybu alebo spontánnych kontrakcií (monotónna, alebo "tichá" typ krivky), je test negatívny (areactive), čo ukazuje na významné napätie kompenzačné odozvy spojené s chronickou hypoxii stavu.

Kardiotokogramma. Necitlivosti nonstress test.

Súčasne sa znižuje alebo zmizne pohybovú aktivitu plodu. Extrémne nepriaznivé príznakom chronickej ťažké hypoxie plodu - spontánne vzhľad spomalenie na krivke kardiografických pod non-záťažového testu.

oxytocín skúška vyhodnotiť možnosť fetoplacentárnu systému, zvlášť na kardiovaskulárny systém plodu, pod napätím, ktoré je indukované kontrakcie maternice. Jeho správanie ukazuje, s pochybnými výsledkami non-záťažového testu. V prípade non-záťažového testu ukazujú, hypoxia plodu, použitie sa neodporúča oxytocín testu, pretože to môže viesť k dramatickému zhoršeniu predpôrodnej a úmrtie plodu.

Oxytocín Skúška sa vykonáva pomaly (1 ml / min), intravenózna injekcia roztoku obsahujúceho 0.01 jednotiek oxytocínu v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Výsledky testu sa hodnotí, ak sa počas 10 minút dôjde k aspoň 3 sťahov maternice. Vzhľad v reakcii na kontrakcie maternice ťažká mierne krátkodobé alebo krátke aktseleratsii nevyjadrené skoré spomalenie indikuje uspokojivý stav kompenzačných mechanizmov systému materskom placenty-plod. Žiadna reakcia alebo výskyt neskorých spomalenie potvrdí prítomnosť stredne ťažkou alebo ťažkou hypoxie plodu.

Použitie vysoko informatívny metód pre posudzovanie stavu fetoplacentárnu komplexu nám umožnilo spresniť indikácie pre cisársky rez kvôli plodu stavu v moderných podmienkach.

V súčasnej dobe je považovaný za indikáciu pre núdzovú v prítomnosti placentárnu nedostatočnosti a fetálnej spomalenie rastu u tehotenstva po dobu dlhšiu ako 32 týždňov:
• detekcia známky ťažkej fetálnej hypoxie podľa CTG (predpôrodné detseleratsii spontánna vzhľad neskorých spomalenie oxytocínom testom);
• kritický stav ovocia a placentárnu krvný tok Doppler dát (bez diastolický alebo spätný tok krvi do pupočnej tepny) z;
• vzhľad a progresie klinického (alebo arytmia srdcovej frekvencie bradykardia vývojovú, hluchota tón) a / alebo kardiografických (neskoré spomalenie) známky hypoxie plodu počas pôrodu (v neprítomnosti podmienok pre rýchle dodanie vaginálne);
• vyskočené provazová slučka s CEPHALIC prezentáciou;
• bočné pozície z druhých dvojičiek plodu.

Pre-termín doručenia cisárskym rezom je uvedený v:
• predčasný odtok plodovej vody, alebo predčasný pôrod a vývoj vnútromaternicového úroveň rastová retardácia II-III;
• mierny fetálny hypoxie v dôsledku CTG (necitlivosť nonstress test);
• II Stupeň hemodynamických porúch v materskej-placentárnu-plodu rozpore s dvojstrannou maternicovej prietoku krvi v tepnách a v prítomnosti dikrotickým vrubom vo spektrogramu.

Cisársky rez v plánovite, že je tehotná v nasledujúcich klinických situáciách:
• retardácia rastu, alebo objavenie sa príznakov centralizácie dopplerometric jeho cirkuláciu v perenashivanii tehotenstve (fetálnej aorty DLS väčšia ako 8,0, v strednej mozgovej tepny menšia ako 2,8);
• záveru alebo priečna poloha plodu;
• Kombinácia hemodynamických porúch štúdia I-II v materských, placenty a plodu, skorým príznakom plodu, na druhej pôrodníckych ochorení (veľká ovocie, prvorodičiek vo veku nad 30 rokov, vážil pôrodníckej históriu, atď.);
• priebeh skoré príznaky placenty zlyhania (zhoršenie HIC zvýšenie LMS alebo príznaky obehu v centralizácie Dopplerometrie) napriek liečbe.

Záverečné diskusiu o súčasných indikáciou pre cisárskym rezom v záujme plodu, je potrebné poznamenať, že táto skupina faktorov súvisí so stavom matkinho tela. V niektorých situáciách, tento vzťah je zrejmé a evidentné postihnutí ako v matku aj plod (krvácanie na pozadí predčasné odtrhnutie placenty, fit eclampsia). V iných zhoršenie stavu plodu nájdené v neprítomnosti viditeľných klinických porúch v materskom (perenashivanie tehotenstva). Avšak, v skutočnosti, av inom prípade, ktorý je základom pre vývoj placenty nedostatočnosti je spoločný nedostatok funkčného systému materskom placenta-plodu, takže rozumné rozšírenie indikácií pre cisárskym rezom v záujme plodu pomáha zlepšiť výsledky tehotenstva pre matku.

Avšak častejšie cisársky rez zvyšuje počet žien, ktoré majú jazvu na maternicu a zvýšené riziko komplikácií v pooperačnom období. V súvislosti s týmto dôležitým aspektom podmienky pre cisárskym rezom a kontraindikácií k operácii.

Podmienky pre cisárskym rezom sú absencie infekcie je životaschopný plod, vhodné kvalifikácia chirurga, žena súhlasila s prevádzkou.

Kontraindikácie pre cisárskym rezom slúži ako intrauterinná úmrtie plodu alebo stavu, ktorý je nezlučiteľný s existenciou extrauterine (veľmi predčasne, extrémne závažné hypoxia alebo podvýživa plodu, fetálny malformácie nezlučiteľných so životom), infekčných a zápalových ochorení akéhokoľvek lokalizácie. Avšak v prípadoch, keď zlyhanie operácie so sebou nesie smrť ženy, cisársky rez sa robí bez ohľadu na stav plodu, a prijmú všetky nevyhnutné opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií.

Strizhakov, V.A.Lebedev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno