Zásady starostlivosti o pacientov po nekomplikovanej prístupovej brušnej gynekologickej ordinácie

režim

Posteľ prvý deň. Aktívny pohyb v posteli po dobu 6-8 hodín oživenie vedomia po anestézii. Pohybová terapia z druhého dňa.
Vstávanie a sedí na druhý deň (nutná prítomnosť lekára - chirurga lepšia). Následné vstávať a chodiť na stave a zdravie pacientov. Pred vstávanie do polohy ležmo poklesu zložené listy a hypo mesogastric brucho.
Eliminovať zdvíhanie ťažkých bremien pred vykonávať zaťaženie brušných svalov a sexuálny život 6 týždňov od dátumu transakcie.

diéta

Aj deň - 0 stôl, mokré ústnej dutiny neutrálny voda.
II deň - formou 0, aby pitie (nie je sladký!) V požadovanom množstve pacienta, ale malé (50-100 ml / časti, tak, aby nespôsobovali zvracanie žiaduce alkalické minerálne vody ( "Borjomi", "Polyana Kvašov" po odstránení plynu. vývar boky 1 polievková lyžica: .. 200 l vriacej vody).
III-IV deň (keď chuť k jedlu), aby kvapaliny a polotuhých) potravinami (pureed zeleninová polievka, jogurt, kyslá smotana, tvaroh, pečených jabĺk, olej). Nedávajú plnotučné mlieko, konzervované šťavy a výrobky predtým neboli k použitie chorý! Jednorazové jedla nie sú veľké (100-400 gr.).
V-VIII deň - postupne presunúť pacienta na obvyklú diétu a diétu, aby zahŕňala výrobky, ktoré zlepšujú črevnú peristaltiku a zmäkčenie stolice (slivky, figy, zelenina).

anestézie

Narkotiká a non-narkotické analgetiká pre intenzitu bolesti a úľavu od bolesti v závislosti na verzii operácie.
Potom, čo sa nevyžaduje epidurálnej analgézie morfínom v prvý deň (drogy absolútne kontraindikované - môže prestať dýchať!).
II-III deň - 2 krát lieky a analgetiká s desensitizers 2-4 krát denne (50% ANALGIN inj 2,0 / m, difenhydramín 1% 1,0 V / m).
Po ďalšej možnosti úľavu od bolesti pre prevádzku v prvých dvoch alebo troch dňoch menovať drogy 2krát (ráno a večer) a analgetiká 2-3x znecitlivujúce činidlo parenterálne.
S iba dní IV analgetiká s znecitlivujúce činidlá. Z VI-VII sa zvyčajne nevyžaduje deň anestézie.

vedenie tekutina

Na druhý, tretí a štvrtý deň, ráno intravenózne kryštaloidnej a koloidné roztoky (2: 1), rýchlosť 35 ml na 1 kg pacienta pod kontrolou CBS a plazmové osmolalitu bcc oprava rovnováhu elektrolytov, Kos.

Starostlivosť o chorých

Umiestnite pacienta do predhriateho (ohrievača) funkčná lôžko v polohe na chrbte a bez vankúša pod hlavou.
Dať studenej (ľad v gumovom močového mechúra, sterilné zabalené plienky) na hornej strane rany a závažnosti 1-1,5 kg (vrecami s pieskom) po dobu 30 minút. každých 1,5-2 hodiny v prvých dvoch dňoch. Tuck. Dal ohrievača teplej nohy (riziko podchladenia). Aktívny pohyb v posteli stimulujú 6-8 hodín po ukončení operácie.
Konštantná dohľad až do rána nasledujúceho dňa (dýchanie, pulzné riadenie obväzy blotting) ďalšie 2-4 krát denne.
Musia byť katéter moč každých 6 hodín a následne toaletné pošvu (p-set pracieho furatsillina 1: 5000, sušenie). C I-II stimulovať nezávislé močenia dní (zmena polohy tela na bruchu, zavedenie pituitrina 1,0 / m-. Geksametiltetramina 40 10,0% m / m /. Keď katetrizácia močového mechúra asepsie je potrebné starostlivo dodržiavať, je katéter navlhčený vo vazilinovoe oleja. v prípade dlhodobej katetrizácia (viac ako tri dni), aby sa vzťahujú uroseptiki 5-10 dní (Palin 2 x 200 mg po jedle alebo nitroksalin 0,05 x 2) pre prevenciu a liečenie cystitídy, uretritídy.
WC ústna dutina (zuby kefovanie pasta ráno a večer), umývanie, utieranie gynekologické telo.

Obnova funkcie čriev

Po plánované operácie bez zásahu do tráviaceho ústrojenstva, traumatické, čoskoro rastúce (III v noci), vyjadrená mierne črevné paréza zvyčajne ukotvený nezávisle (plyny začnú odchýliť v deň II-III, defekácie - IV-V v noci), alebo dostatočné klystír v deň III.
S čoskoro (II v noci) a bystronarastajushchih (výrazný nárast žalúdka počas 1-2 hodín) nadúvanie nepodáva a vody, trubice pre prívod pary, hypertonický klystíru alebo nálevov pre BV Ognev (30 ml 3% roztoku peroxidu vodíka, 30 ml 10% roztoku chloridu sodného, 40 ml glycerolu) - nasogastrickou obsah sacie stomach- parenterálne vstupujú inhibítory cholínesterázy - Ubretid 0,5 ml (0,5 mg) / m 2 počas 4-6 hodín doba (do úvahy kontraindikácie !!!), 0,05 neostigmín 1,0% w / m- aktivátory hladkého svalstva čriev - Cerucalum 2,0 / m, oxytocínu 1,0 v / m.

Pri absencii pozitívneho vplyvu, aby sa bežný film brušnej dutiny vo zvislej polohe pacienta, aby sa zabránilo predčasnému ileus - konzultácie chirurga rozhodovať o tom, či pokračovať v konzervatívnej vedenia alebo relaparotomy.

Keď je exprimovaný mierne nadúvanie (brucho trochu rovnomerne opuchnuté, plyny nelíšia, žiadne vracanie) na konci II-III a x deň - žiadne krmivo a žiadna voda drží protivopareticheskuyu terapia pre orientáciu vzoru: 8.00 - 0.05% neostigmín 1.0 / m 8,15-1,0 oxytocín / m- 8,30 - aceclidine 0,2% 1,0 w / m- 8,43 - Cerucalum 2,0 w / m-9,00 - 1,0 obzidan / m, 9,15 - galanthaminu 1,0 / m- 9,30 - klystír.

antibiotická liečba

Iba na svedectvo a dátové bakteriologický rozbor a stanovenie citlivosti na lieky flóra pacienta vynaložené počas predoperačného vyšetrenia.
V prípade naliehavých a zložitých operácií (krvácanie, floboktazy, trauma tkanív), u starších pacientov, aby sa zabránilo komplikáciám septických priradiť širokospektrálnymi antibiotikami, napríklad sulfaksin 2,0 v / v priebehu chirurgického zákroku, II a III na deň norfloxacín a ďalšie 1 x 2, atď. po dobu 5-10 dní.

Udržiavanie operačnej rany

Studená a závažnosť zranení.
dni Čo II denná liečba antiseptické obväzy švy (brilantné zelené alebo 3% tinktúry jódu).
Jeden hodvábne vlákno, aby sa odstránili VII cez jeden deň a VIII - ostalnye- v krehkého, starších a obéznych pacientov, respektíve - IX a X na deň. Kozmetické závit (intrakutálnou) VIII šev odstrániť v noci.
Na druhý deň, po odstránení niťou, aby sa obväz s výrobné linky antiseptické stehy, a pokiaľ ďalej nenavlhnul zmeniť deň prepustenia z nemocnice.
Pri vypúšťaní brušnej dutiny alebo pórovitých extraperitoneální rúrku a rukavice z gumy: a) drenážna predĺženie polyetylénové trubicu cez adaptér tak, aby sa obsah prúdila do zásobníka (meracia fľaša pripojený k bočníc lôžko) ihneď po položení pacienta v pooperačnej miestnosti - na určenie rozsahu a charakteru vybitia. Po ukončení vybíjacieho prúdu (typicky deň II-III) drenážne rezu pri odlete 3-4 cm kože brucha a umiestnený pod obväzom. Ak budúci deň, odvodnenie nefunguje (nie je vypúšťanie vytiahnutím injekčnej striekačky), rozbaľte ho (Neumývajte odvodnenie gumové rukavice !!). b) gumové rukavice (z brušnej dutiny, vlákno, subgaleal priestor pri laparotómii na Pfanenshtilyu) doťahovať 1-2 cm Denná extrahovaný po ukončení vypúšťania drenážnych kanálikov.

Prepustenie z nemocnice

Na VIII-XIVsutki (vizuálna kontrola pV, EVE) pod dohľadom prenatálnej bydliska.

Kritériá pre vypúšťanie:

Uspokojivý stav a pacientov zdravotný stav (self-hygieny a self-cirkulácie)
Uspokojivé údaje hemodynamiky, hemoconcentration, CBS, systému krvnej koagulácie.
Normotermie.

Nedostatok hnisajúce rany, infiltrácie, tromboflebitída.

Dočasná invalidita: 3-6 týždňov od dátumu operácie bez komplikácií. Eliminovať ťažkú fyzickú prácu po dobu 3-6 mesiacov.

Ed. KV Voronin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno