Pôrodníckej krvácanie: Prevencia a liečba

Pôrodná krvácanie zostáva hlavnou príčinou úmrtnosti matiek, čo predstavuje v priemere 20-25%. Jedným z hlavných faktorov, ktoré zvyšujú percento pôrodné krvácanie, v tejto fáze je zvýšiť percento cisárskym rezom. Podľa ruských autorov cisársky rýchlosť sa značne líšia (1-23%) a je produkovaný v 2-20% všetkých pôrodov.

Cisársky sadzba v dôsledku zvýšenia počtu narodení prvého dieťaťa vo veku nad 30 rokov, takmer o polovicu, infekčné patológie, indikácia zo strany plodu, extragenital patológiu. Tento údaj za posledných 5 rokov v Rusku predstavoval 19%.

So zvyšujúcim sa počtom cisárskym úsekov prvých stúpa a frekvencie opakovaného cisárskym rezom. Podľa rôznych autorov, ich výskyt je 50 - 68%.

Cez zdanlivú jednoduchosť technického cisárskym rezom, rad autorov považuje túto operáciu do kategórie zložitých chirurgických zákrokov. Medzi najčastejšie komplikácie sú krvácanie a ich frekvencia je 3-5 krát vyššia než po spontánnom pôrode. Závažnosť krvácania závisí na mnohých faktoroch. Rovnako ako reakciu individuálnej odpovedi ženských tela na stratu krvi. Reakcia žien pri pôrode a po pôrode má rad funkcií.

Po prvé, funkcia pôrodníckeho krvácanie je masívny a suddenness ich výskytu. Po druhé, ako je pravidlom, pri krvácaní trpia ovocia, ktoré vyžadujú naliehavosť dodávky, bez toho, aby čakala na príjem stabilizáciu hemodynamických parametrov, plný objem infúzie-transfúznu terapiu. Po tretie, je strata krvi často v kombinácii so syndrómom výraznou bolesť, patofyziologických charakteristík tela tehotnej ženy, systémovú hemodynamiku, čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu mechanizmov kompenzačné-obrany, najmä u žien s neskorým preeklampsiou komplikovanou priechodom narodenia. Pre pôrodníckej krvácanie sa vyznačuje akútny nedostatok BCC, srdcových porúch, obehových a anemickými formy hypoxia.

Hlavnými príčinami hemodynamické nestability - BCC deficitu a rozpor medzi ním a kapacity cievneho riečiska. Výsledný hodvábny hypoxia vedie tak k narušeniu redoxných reakcií s primárnou CNS, obličiek, pečene, nadobličiek a iných telesných systémov. To je v rozpore s vodou elektrolytickej rovnováhy, RDM, hormonálne korelácií, enzymatických procesov.

S ohľadom na skutočnú stratu krvi 800-1000 ml, tj 1 1,5% celkovej telesnej hmotnosti, v priebehu operácie, vstupuje do krvného obehu veľké množstvo plodovej vody a placentárnu tkanivového faktora, ktorá má značný vplyv tromboplasticheskim, často je obrázok riziko rozšírená DIC a masívnym krvácaním.

Pôrodníckej krvácanie často dochádza v dôsledku porušenia vlastností hemokoagulačných krvi. S relatívne malou stratou krvi v 15-20% BCC Často sa uvádza, dvojfázové zmeny hemostatického systému. Akútnej fázy hyper koaguláciu nahradil hypocoagulation fázy.

Príčiny týchto podmienok:
- Abrupcia placenty;
- embólia plodovej vody;
- vnútromaternicové smrť plodu;
- gestóza;
- ruptúra maternice;
- maternicovej hypotenzia;
- extragenital patológie.

Porušenie hemostatického systému na pracovnú čo často vedie k predĺženiu hemodiluční terapii (reopoligljukin) s antikoagulanty u tehotných žien s APS, anti-hCG, a u žien s antikoagulačnej, izokoagulyatsiey nie je charakteristický fáze tehotenstva. tj Tieto ženy potrebujú byť pridelené do skupiny "vysoké riziko", výskytom krvácania.

Príčiny porúch maternicovej kontraktility sú rôznorodé, aj keď v súčasnej dobe je jeden názor, že sú spojené s hemostatického systému. Nedostatok zatiahnutie myometria a trombu formácie v krvných cievach placenty často vedie k vývoju krvácania. podľa VN Serov, hypotónia maternice - koncept je veľmi široká a je spôsobený mnohými faktormi, ktoré umožnili v týchto situáciách, formulovať termín "šoku", maternice, čo odráža prejav všeobecného syndróm mnohopočetného orgánového zlyhania.

Masívne krvácanie môže byť z rôznych dôvodov a najbežnejšie kombinácie. V posledných rokoch, označený jasný trend znižovania počtu krvácaní v poradí a v popôrodnom období, so zvýšeným percentom krvácanie spojené s predčasným odlúčenie normálne nachádza placenty a častý výskyt syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (CMC syndrómu) počas práce a operatívne dodávky.

Príčinou multifaktoriálne DIC. V prvej fáze zvyčajne dochádza, diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu aktiváciu a následné vyčerpanie plazmových proteolytických systémov - (. Antitrombínu III, proteínu C a S, a kol), koagulácia, antikoagulanty, fibrinolytická, kalikreín-kinínového, dopĺňajú. Tieto zmeny vedú k aktivácii bunkovej hemostázu agregácie, adhézie a deštrukcii krvných buniek, uvoľnenie z krvných doštičiek a leukocytov, ako je zrážanie krvi aktivátory, rovnako ako interleukíny, proteázy, čo spôsobuje narušenie mikrociev steny a perivaskulárnej edém vyvinuté v rôznych orgánoch.

Zníženie endotelu thromboresistance kvôli výrobe tkanivový tromboplastín a zníženie tvorby prostacyklínu, thrombomodulinu, aktivátor tkanivového plazminogénu (tPA) a jeho inhibítora hyperproduction. Tieto zmeny majú často za následok microthrombogenesis, nasledovaný narušenie mikrocirkulácie dysfunkcie a degeneráciu cieľových orgánov, metabolické poruchy, multiorgánové zlyhanie javov.

Medzi infúzie-transfúzne terapia pre pôrodnícke krvácanie a poruchy hemostázy systému, existuje príčinná súvislosť. Koagulačné poruchy na pozadí masívneho krvácania je obzvlášť nebezpečné u žien s neskorým gestózou, počiatočné anémia, chronickej DIC. Preto vedenie racionálne infúziou transfúziu (ITT) je krvácanie prvého roztoku.

Ako je známe, ITT krvácanie v pôrodníctve sa zásadne líši od príslušného terapie k chirurgickému zákroku. Takže, tehotné ženy s komplikovaným tehotenstvom (gestózou, extragenital patológie a ďalšie.), Sú hypovolémia, znížená CGO, narušená je osmotickej homeostázy kyslík transportnej funkcie erythrone a často mení v hemostatického systéme typu latentného tečúcou DIC. Značné množstvo intravaskulárnej tekutiny sa pohybuje do intersticiálneho priestoru, vyznačujúci sa ukladaním.

Pri masívnej straty krvi pri doplňovaní BCC infúzie prostriedku s vysokým koeficientom volemic často sa stáva, rýchla návratnosť uložené intersticiálnej tekutiny do krvného obehu, čo vedie k zvýšeniu BCC a CGO a vzniku závažnej hemodilúcii. Obvykle sa v tejto fáze v 80% hemoragických substituovaný prípravkov, ktoré neobsahujú koagulačných faktorov (polyglukin, reopoligljukin, roztoky solí, atď.) Podľa nášho názoru, odmietnutie koloidné roztoky alebo obmedzenia na 400-600 ml účinnejšie drží infúzie transfúziu terapiu pôrodníckych krvácanie. V tejto neuspokojené plazme môže byť koagulačné faktory a krvných doštičiek tiež príčinou koagulopatie.

Ak je dôležité refundácia krvi vziať do úvahy skutočnosť, že strata na plazmové telo je oveľa citlivejší ako so stratou červených krviniek. Strata 30% alebo viac z počiatočného objemu plazmy často vedie k smrti. Podľa literatúry, poskytovanie erytrocytov a hemoglobínu vo vzťahu k strate plazmy je 3 krát väčšia.

Na rozdiel od toho transfúzia krvi uložený so sebou nesie poruchy hemostázy, výskytu citrátu intoxikácie, hyperkaliémia. "Chov" syndróm s transfúziou veľkých množstvo uložených krvi vedie k nedostatku koagulačných faktorov a doštičiek.

Plazmové nestabilné koagulačné faktory V (proaktselerin) a VII (proconvertin) majú krátky polčas rozpadu, ich výrazný deficit sa po 48 hodinách skladovania darovanej krvi detekovaná. Doštičiek hemostatická aktivita je tiež výrazne znižuje počas niekoľkých hodín skladovania. Je zistené, že jeden alebo dva transfúziu bcc znižuje koncentráciu v plazme faktorov na 3-37% z počiatočnej úrovne, kedy strata krvi vyššia ako 30%. Je pravidlom, že tento syndróm je označená difúzny krvácanie z všetkých chirurgických rán a miesta vpichu. Podľa gemastaziogrammy, označený predĺženie protrombínového času, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) a čas trombínu s miernym poklesom hladiny fibrinogénu a krvných doštičiek, zvýšené hladiny produkty degradácie fibrinogénu z (FDP), ako je pozorovaná, keď primárny motor.

Takže počas ITT krvácania v absencii jasného polohy preventívnych a liečebných opatrení na tejto fáze, je možné, že vývoj radu komplikácií:
- syndróm hemodilúcia koagulopatia, krvácanie;
- hypoxie v dôsledku zníženia kyslíka dopravné funkcie krvi;
- kardiopulmonálnej zlyhanie z dôvodu nedostatku potrebného množstva vstupné prostriedky infúziu, transfúziu a zahŕňajú všetky ich účinok na vlastnosti hemokoagulácie krvi, centrálny venózny tlak a objem moču výstupné straty krvi v tejto skupine žien.

Liečba popôrodnej krvácania, musí byť založené na týchto prvkoch:
1. Liečba by mala začať privedenie systemických hemodynamiky zavádzaním roztokov vysokej molekulovej hmotnosti - oxyethylovaného škrob (6 a 10% HAES-steril) rýchlosť 10 až 20 mg / kg / h, volekama od 500 do 1000 ml, dextránu riešenie na objem 400 ml , Tieto prípravky majú afinitu k ľudskému glykogénu, amylázy štiepia krv. Na rozdiel od Dextrany nie sú lineárne a rozvetvené štruktúru molekuly, ktorá zabraňuje i len čiastočné prenikanie molekúl v intersticiálnom priestore. Navyše, ich hemodynamické účinky od 2-3 krát účinku albumínu pri trvaní účinku 4-6 hodín hemodilúcii.

Podľa literatúry, zavedenie syntetického koloidného roztoku (polyglukin et al.), Často vzniká komplexné súhry molekúl hemostatického systému a infúzne médiá. Na jednej strane sa znižuje intenzitu intravaskulárna koagulácia a rampa spotreby procoagulants a krvných doštičiek, na druhej strane - významné zníženie objemovej aktivity koagulačných faktorov v plazme a znižujú celkovú hemostatickou potenciál vzhľadom k hemodilúcii, inhibičný účinok molekúl DEC-krajiny na počte zložiek hemostatického systému (krvné doštičky , von Willebrandov faktor, fibrinogén). Interakcia molekúl syntetického koloidného roztoku je zvyčajne fyzikálno charakter a ich vylučovanie o podpore diurézy malé dávky diuretika (nie viac ako 10 až 20 mg) a krvných doštičiek prokoagulačnej aktivita sa obnoví.

2. Kategorické odmietnutie heparínu ukončiť intravaskulárna koagulácia v dôsledku nedostatku jasnej diagnózy 1. fáze DIC a jej prechode do 2. fázy je motor s vnútorným spaľovaním.

3. Použitie inhibítorov proteázy (contrycal, gordoks) v dávke aspoň 10 mg / kg / h pre potlačenie a prevenciu prebytok fibrinolýza progresie intravaskulárna koagulácia antiagregatnogo akciu. Okrem toho, inhibítory proteázy, membrána obsahujúca do lyzozómov, mení svoju štruktúru a funkciu, tak regulovať váhy buniek proteolytické, ktorý bráni samovoľnému autolyzáty, normalizácia procesu limitovanú proteolýzou. Jednou z najdôležitejších vlastností inhibítorov proteázy je ich schopnosť regulovať vzťah medzi koagulačného systému, fibrinolýzy a kininogenesis. Inhibítory proteázy majú schopnosť nielen potláčať nadmerné fibrinolýzu, ale tiež prerušiť proces intravaskulárna koagulácia, že blokujú aktiváciu prechodu inhibícia kontaktné fázy faktora X a Xa.

4. Skoré a rýchle zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy, utajenia reopoliglyukina v dávke aspoň 15 ml na kg telesnej hmotnosti sú protidoštičkové, pri použití vysokých dávok plazmy (a 1,5-2 L). Primárny účel plazmy nie je kompenzácia BCC a obnoviť hemostatického potenciál krvi vyvážením štátnej proteázy a antiproteáz, koagulačné faktory a antikoagulantov zložiek kalikreín-kinínového a fibrinolytického systému s ich inhibítorov.

Treba pripomenúť, že vo vývoji DIC v skorých fázach aktivácie plazmy proteolytických systémov, potom ich vyčerpania a sekundárne inhibícia proteolýzy výrobkov (spotreba koagulopatia). Najväčšie miera zmeny, čo vedie k vyčerpaniu, podstúpiť fyziologické antikoagulanciá, inhibítory tkanivového faktora a faktora Vila, faktor heparínové plazmy (antitrombín III), proteínu C a S, tkaniva (endoteliálny), A fibrinolýza aktivátora (t-PA), s podstatným zvýšením hladiny inhibítora plazmínu (&alfa-2-antiplazmín) a inhibítora tPA.

Všetky tieto zmeny v hemostatického systému potvrdili potrebu skoršie použitie čerstvej zmrazenej plazmy, ktorá obsahuje väčšinu komponentov plazmového enzymatických systémov nevyhnutných pre normalizáciu hemostázu u tehotných žien s krvácaním.

5. Stimulácia vaskulárnych doštičiek hemostázy (Dicynonum, etamzilat et al.).

6. Použitie kyseliny tranexamovou (transamchi) - antiplazminovogo lieku v dávke 500-750 mg na fyziologického roztoku. Tento liek inhibuje aktivitu plazmínový, stabilizuje koagulačné faktory fibrínu a znižuje priepustnosť krvných ciev a spôsobuje výrazný hemostatický účinok, ktorý zabraňuje degradácii fibrinogénu.

Avšak, vo vyššie uvedenom aktiváciu fibrinolýzy liečby nie je vždy efektívne, čo vyžaduje ďalšie spôsoby pre liečenie porúch v hemostatického systému. To je obzvlášť dôležité pri vývoji coagulopathic krvácanie spojené s embólia plodovej vody, predčasné odlúčenie placenty a ďalšie. Tak, ako pravidlo, zistené nadmerné aktiváciu fibrinolytického hemostázy, čo lyžovanie vznikajú nielen intravaskulárneho zrazenín fibrínu, ale aj v obehu koagulačné faktory kvôli zvýšenému vytváraniu plazmínový.

Použitie čerstvé mrazené plazmy s inhibítormi proteolýzou vedie k prechodnej účinku a ďalšie aktiváciu fibrinolýzy. Preto je v týchto prípadoch je nutné použitie prípravkov kyselina tranexamová.

7. Obnova guľovitý červených krviniek objem transfúzie nie viac ako troch dňoch skladovania sa vykonáva iba v prípade, že hemoglobín je nižšia ako 80 g / l, hematokritu nižšie ako 25 g / l. Starostlivé transfúzia krvi je vysvetlené nasledovne. Transfúziou alogénnej krvi sa vykonáva na základe členstva v skupine iba ABO a Rh faktoru. V našej krajine, keď príjemcovia transfúzie krvi a darcami nie je tipiruyut HLA systém, ktorý je zodpovedný za vývoj non-hemolytickej reakcie, keď sú podávané bielych krviniek a krvných doštičiek, prítomných v konzervovanej alogénne krvi. Hemolytické účinky pozorované v neskoršom období, zvyčajne 3-6 dní, sprevádzaný hypertermiou, farbením žltačkou beľmo, koža, bilirubinémia, poruchy mikrocirkulácie.

Vzhľadom k rozvoju hypoglykémie s masívnou straty krvi, je potrebné prepnúť infúziu-transfúzne terapia koncentruje sacharidové roztoky (10 až 20%). Zavedenie týchto riešení nielen podporuje obnovu energetických zdrojov, ale tiež zosilňuje hemodynamického účinku.

Uvedené ITT odporúča uprostred terapia glukokortikoidmi (prednizolón aspoň 10 mg / kg / h alebo hydrokortizon aspoň 100 mg / kg za deň) a hemodynamika v nestabilnej pokračujúcej krvácania.

S neúčinnosti vyššie uvedené liečby je nutné použiť dodatočné opatrenia:
1. diskrétne plazmaferéza, ktorý sa vykonáva najneskôr do 8-12 hodín po chirurgickom hemostázy. Tak eksfuziruetsya nie menej ako 70% z CGO primeranú náhradu za darcu čerstvej zmrazenej plazmy. Dôvodom pre použitie Plazmaferéza je to, že v krvnom obehu sú oxidované produkty metabolizmu, a tzv neidentifikované toxíny v pozadí obnovenie mikrocirkulácie, cirkulácia, ktorá vedie k tvorbe multiorgánového zlyhania.

Ak pooperačné vyvíja postresuscitative tretia fáza (od konca prvej - začiatok druhého dňa liečby), ktorá sa vyznačuje tvorbou multiorgánového zlyhania, je nutné, inklúzne komplex ITT mimotelové liečba. Voľba spôsobu mimotelovom detoxikácie závisí od závažnosti lézií a klinických prejavov rôzne funkcie. Tieto metódy sa zameriavajú nielen na mechanické odstránenie "poškodenie faktory", ale tiež pre čiastočné náhrady životných funkcií postihnutých orgánov.

Výmena plazma je založený na odstránenie endotoxínov a neoxidovanými metabolických produktov z krvného riečišťa. Plazmaferéza sa vykonáva na rôzne typy odstrediviek v diskrétnom režime s rýchlosťou rotora 2700-2800 / min po dobu 12-15 minút. Pred zasadnutie sa konalo pred korekciu priestupkov, a to najmä v prítomnosti hypovolémiu a ťažkou hypoproteinémiou.

Plazmaferéza vedie k normalizácii systémovú hemodynamiku, čo má za následok zvýšenie strednej arteriálny tlak a srdcová frekvencia normalizácie. Hovorí normalizácie chronometrické hemostáza, obnovil hladinu fibrinogénu, znížená hladina DIC markerov. Diuréze dochádza k zotaveniu. Plazmaferéza podporuje pacientov s včasnou preklad spontánne dýchanie, pretože na konci postupu, ako je pravidlom, že je normalizácia mikrocirkulácie, acidobázická rovnováha a krvných plynov.

S rozvojom "shock pľúc" metódu voľby je vykonávať hemofiltráciou. Hemofiltrácii umožňuje odstrániť mediátorov a stredné molekulárnej toxíny spôsobujúce zvýšený vývoj mikrovaskulárna permeability pľúcny zníženie objem plazmy tekutiny v pľúcach, zlepšuje funkciu kyslík dopravnej krvi. Filtrát, podľa Dyugeeva (1996) nesmie byť menší ako 20 litrov zaplniť deficit aspoň tri litre.

Plazmaferéza sa používa v akútnej pečeni a skorých štádiách akútneho zlyhania obličiek. Použitie tejto metódy umožňuje korekciu poruchou syntézy proteínov funkcie pečene, eliminácia bilirubínu a jeho deriváty, dusíkaté metabolity. Avšak, plazmaferéza u týchto pacientov by malo byť sprevádzané zodpovedajúcim doplňovanie čerstvej zmrazenej plazmy alebo proteínové prípravky (albumín proteínu). Detoxifikácia sa vykonáva na pozadí pečene a ochranné liečenie, glukokortikoidy, vitamíny, kyselina askorbová, 1% roztok kyseliny glutámovej, regulácia vody a elektrolytov rovnováhy krvi.

V prítomnosti identifikovaného imunodeficiencie účelné podávanie imunomodulátorov (imunoglobulínu, T-aktivín, dekaris). V posledných rokoch, zvýšenie nešpecifickej imunity detekuje použitím hélium-neónový laser. Podľa literatúry, pod účinkom hélium-neónový laser výrazným zvýšením syntézy imunoglobulínu štruktúry a zmeny funkcie plazmatických membrán lymfocytov, zvýšenie počtu lymfocytov mladých a jeho reologického účinku.

Keď sa vytvorí zlyhanie obličiek plazmaferéza nepraktické, pretože je potrebné napraviť eksfuzirovannogo množstvo proteínových liekov, ktoré môžu nevyhnutne viesť k zvýšeniu azotémiou. V tejto súvislosti je vhodné u týchto pacientov nesúcich hemofiltrácia (arteriovenózne alebo venovenózní). V hemofiltrácia čistenie krvi dochádza konvekčným prepravu látok, rozpustených v plazme pomocou vysoko porézny membrány s vysokou hydraulickou permeabilitu. Hemofiltrácii podporuje korekciu plazmy osmolalite, acidobázickej stavu, sprevádzané konvekčný prenos veľkého množstva priemerných látok molekulovou hmotnosťou. Avšak, s nárastom hyperkaliémia (draselného ako 6 mmol / l), je pre prevod hemodialýzu v špecializovanom oddelení potreby.

Treba mať na pamäti, že je absolútne kontraindikovaný u všetkých typoch DIC je použitie fibrinogénu a plazmy suché prípravky.

To znamená, že ohnisko liečbu pôrodníckej krvácania by mali byť považované vykonávať racionálne infúziou transfúziu pomocou diskrétne plazmaferéza v 1. a 2. stupňa postresuscitative dobu, ktorá zabraňuje tvorbe multiorgánového zlyhania.

Navrhované spôsoby intenzívna terapia môže výrazne znížiť úmrtnosť a postihnutie zabrániť ženám tejto patológie.

Všetky tieto body je možné vyhnúť, ak viac využívať preventívnych opatrení, a to najmä u žien v skupine "s vysokým rizikom" krvácania.

Patria medzi ne:
1. Tehotné ženy s chronickou DIC, ktorý odhalil:
- hyperkoagulabilita a krvných doštičiek hyperaggregation;
- hyperkoagulabilita a krvných doštičiek gipoagregatsiya;
- mierna hypocoagulation a doštičiek hyperaggregation fair hyperkoagulabilita a krvných doštičiek hyperaggregation.
Možnosť krvácanie dramaticky zvyšuje v priebehu posledných dvoch možností v súvislosti s prechodom na chronickej formy DIC syndrómu subakútnej.
2. Tehotné ženy s neskorým gestózou.
3. Tehotné s rozmazané formy dedičných a vrodených vád hemostatického systému - thrombocytopathy, von Willebrandovej choroby, ktorí majú v anamnéze zvýšené krvácanie, krvácanie do potrat, predchádzajúcich pôrodov.
4. Tehotné myóm s viacerými uzlov.
5. Tehotné s ASF, je to dlhá a antiagregatnuyu prijímanie antikoagulačnej terapie.
6. smrť plodu.

Skutočný spôsob, ako zabrániť krvácanie, post-transfúzne komplikácie sú rôzne spôsoby, ako autogemodonorstva. Podľa niektorých správ, autogemodonorstvo najprv skúmal ako príprava na cisárskym rezom v Spojených štátoch v roku 1987-89. Medzi hlavné rizikové faktory v priebehu tehotenstva bola jazva na maternici, vek narodenie prvého dieťaťa, konzervatívny históriu myomektomií, anatomicky úzke panvy, genitálny herpes. Komplikácie pri použití tejto techniky u tehotných žien, boli nájdené len v 1,6% žien malo krátke prechodné hypotenzia spôsobené "nižšia syndrómu dutej žily." Všeobecné kontraindikácie sú kardiovaskulárne patológie, patológie cerebrovaskulárna hematokritu nižšie ako 35 g / l, hypoproteinémia - proteínu nižší ako 60 g / l.

V pôrodníctve frakčnej polotovar vyrobený autoplasma spôsob plazmaferéza v množstve 600 ml na 2 exfusion v týždenných intervaloch, vykonávaných po dobu 1-2 mesiacov pred termínu pôrodu.

Preferencie pre autoplazmodonorstva u tehotných žien je vysvetlené nasledovne. Je známe, že existujú aj iné typy autogemoplazmodonorstva, ktoré sú široko používané v gynekológii. Rozlišovať normovolemic hemodilúcii a hypervolémia. S týmto postupom počas chirurgického zákroku krvi exfusion vyrobené v množstve, ktorým sa súčasne infúziou roztokov plazmy nahrádzajúci v rovnakom množstve 500-800 ml. Po dosiahnutí hemostázy chirurgickej odobratej krvi reinfuziruetsya zatiaľ čo zavedenie prírodných a syntetických koloidov v pomere 1: 1. Týmto spôsobom, sú niektoré kontraindikácie: silné koronárne, endogénne intoxikácie, závažné ochorenie obličiek, obštrukčná choroba pľúc.

Hypervolémia hemodilúcia sa predbežne transfúzna roztoky s vysokou koloidné osmotický tlak (albumín, škrob, reopoligljukin), ktoré zlepšujú prekrvenie tkanív, dlho cirkulujúcej v krvnom riečisku. Avšak, podľa literatúry, jeden kontraindikáciou je intrauterinná tieseň plodu v tejto súvislosti s týmto postupom u tehotných žien musí byť liečení s najvyššou opatrnosťou.

autogemodonorstvo však má niekoľko závažných nedostatkov, ktoré znižujú jeho účinnosť v pôrodníctve:
- anémia vzniká nutnosť použiť Prípravky činidiel (prípravkov na báze železa), ktoré poskytujú množstvo vedľajších účinkov, najmä zníženej motility gastrointestinálneho traktu;
- potreba veľkých medzier medzi exfusion krvi;
- strata radu vlastností krvi pre predĺženie trvanlivosti pred očakávaným dňom pôrodu.

V súvislosti s vyššie uvedeným, najvhodnejšie sa javí širšie využívanie autoplazmodonorstva v pôrodníctve. Dôvodom pre to je:
- neprítomnosť anémia, zníženie prestávkach medzi relácií autoplazmodonorstva, neželezných výrobkov;
- čerstvá zmrazená plazma má viac ako krv, trvanlivosťou, pri zachovaní všetkých svojich kvalít, a umožňuje urýchliť zber zložky krvi pred pôrodom.

Je tiež potrebné pripomenúť, že prázdne plazma kompenzovať intraoperačnej straty krvi, je vhodnejšie než na zber krvi. Po prvé, na spočiatku normálne množstvo hemoglobínu v cisárskym rezom, sprevádzané stratou krvi nie viac ako 10 až 15% z BCC, hladina hemoglobínu v pooperačnom období neklesá pod úroveň 90-95 g / l, ktoré zvyčajne vyžaduje kompenzáciu objemu guľovej krvi , Po druhé, prítomnosť subklinickej manifestácie DIC kompenzácia je požadovaná krvný hemokoagulácie potenciál podávaním čerstvej zmrazenej plazmy.

Autoplazmodonorstvo u tehotných žien sa robí dvakrát, s intervalom nie menej ako 48 hodín. Blood eksfuziruetsya v plastových nádobách, berie do úvahy priemer súčasne 450- 500 ml nádoba s krvou sa umiestni do odstredivky. Režim odstredivka: otáčky rotora 2800 ot / min, otáčky 12 min. Po uzavretí oddeľovanie krvnej plazmy pomocou plazmoekstraktora odstránené v druhom zásobníku je označená číslami, dátum predlisok, názov tehotné ženy, krvná skupina a Rh príslušnosť, potom zmrazené. Objem Eksfuziruemoy plazmy, ktorá sa má uhradiť v pomere 1: 1 izotonické roztoky. Typicky, keď dvojitý plazmaferéza plazma obrané objem sa pohybuje od 580 do 650 ml.

Zozbierané autoplasma plne využitá počas operácie av včasnom pooperačnom období. Pri použití autoplazmodonorstva neznížila hemokoagulácie potenciál, celkový proteín, hemoglobín, hematokrit, žiadny negatívny vplyv na plod a novorodenca. Eliminuje riziko po transfúzii, infekčné, metabolických komplikácií.

V posledných rokoch, domáce i zahraničnej literatúry rastúci problém prebieha s cieľom straty autotransfúziu krvi. Prvé klinické využitie spätný rok krvi spojené s menami lekárov Leipzig Thies a Lichtenstein v priebehu operácie pre mimomaternicové tehotenstvo prerušené. V budúcnosti sa táto technika použitá pre rôzne typy chirurgických zákrokov všeobecnej chirurgii.

S príchodom nového fáze vývoja reinfúzi začala v 60. rokoch separátora krvi, je možné, pranie červených krviniek odobratých v hardvéru. Krv z operačnej rany sa odsaje sa sterilným čerpadlom do špeciálnej nádoby, kde sa mieša s antikoagulantom, potom vstupuje do separátora, kde sa počas otáčania sa premyje soľným roztokom, hemoconcentration nastane a konečný produkt je eritrovzves hematokrit 60%.

Štúdia životnosti premytých červených krviniek, sa ukázalo, že je obvyklé červené krvinky. Pranie erytrocyty výrazne znižuje hladinu voľného hemoglobínu, čím sa znižuje riziko možných nefrotoxicity autoerythrocytes reinfused. Zároveň je normalizácia hemostatického systému, čím sa znižuje riziko vzniku tromboembolických komplikácií.

Sľubné aplikácie reinfúze počas operácie s odhadovaná stratu krvi viac ako 500 ml. Táto metóda je metódou voľby pre pacientov s vzácnymi typmi krvi, transfúzia krvi a spolu alergickej anamnéze, s konzervatívny myomektomie, hysterektómia pri uvoľnení endometriózy.

V skorých štádiách sa predpokladá, že ak je tu nebezpečenstvo, cisársky rez tromboplasticheskih uvoľňujú látky plodovej vode a schopnosť prenášať ich do krvného obehu v priebehu reinfuzi. Avšak, nová generácia odlučovače poskytovať osobitný režim kvalitné čistenie reinfused krv, aby bol proces bezpečné a pri cisárskom reze. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť v bruchu furatsilina typ kvapalné roztoky, malé množstvo alkoholu, jódu, plodová voda, mekónia, obsah cýst, cysta nie je kontraindikáciou pre reinfúzi, pre tieto látky sa premyjú počas oplachovania pri vysokej rýchlosti.

Absolútna kontraindikáciou reinfůzi je prítomnosť v bruchu črevného obsahu. Relatívnou kontraindikáciou je prítomnosť u pacienta rakoviny.

Vysoká účinnosť, jednoduchá realizácia, nedostatok komplikácií otvorená metóda intraoperačnej spätný rok krvi široké možnosti pre využitie v cisárskym rezom a ďalších chirurgických zákrokoch, kedy sa očakáva významná strata krvi.

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené metódy autogemodonorstva, nové technológie krvácanie profylaxiu a terapiu by nemali byť vzájomne proti sebe. Každý z nich má svoje indikácie a kontraindikácie, ale ich racionálne využitie v spojení s citlivým infúziou transfúznou terapiu umožňuje drvivá väčšina prípadov výrazne znížiť používanie krvi, aby sa zabránilo riziku infekcie HIV, hepatitída, významne zníženie morbidity a mortality v dôsledku masívneho krvácania ,

Spôsoby, ako riešiť problémy prevencia a liečba krvácania v pôrodníctve

Prvé rozhodnutie - právo infúznej-transfúzne terapia:
• obnovenie systémových hemodynamiky zavedením koloidných roztokov nie je väčší ako 800 ml, vrátane Dextrany nie viac ako 400 ml. Prednostne by mali byť etoxylované škrob, proteínové lieky, reopoligljukin
• pre potlačenie a zabránilo nadmernému fibrinolýzy intravaskulárna koagulácia zavedenie inhibítorov proteázy (contrycal, trasilol)
• Väzba je stimulácia cievny doštičiek zastavenie krvácania pomocou Dicynonum, etamzilata ATP
• Substitučná liečba transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy červených krviniek nie je viac ako tri dni zachovanie
• podávanie kyselina tranexamová
• odmietnutie heparínu
• Použitie odvodných metód (plazmaferéza, hemofiltrácia) pri vývoji spaľovacieho motora a pre prevenciu mnohopočetného orgánového zlyhania

Druhým riešením - autogemoplazmodonorstva odrody:
• Predoperačné krv a zložky krvi
• riadený hemodilúcia
• peroperačný krvné reinfúze

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, TA Fedorov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno