Kinezioterapia v rehabilitácii pacientov s roztrúsenou sklerózou

Roztrúsená skleróza (RS), - chronická progresívna demyelinační choroba s viacerými lézií v centrálnom nervovom systéme, tečúcou s exacerbácií a remisiou.

Toto ochorenie postihuje mladých ľudí pracujúcich vozrasta- vedie k dlhodobej pracovnej neschopnosti a často vedie k postihnutiu (OA Hondkarian et al., 1987, Kraft G. et al., 1986).

Avšak aj po 20 rokoch ochorení 30% pacientov pokračovať v práci (Bauer H.T., 1978).

Dominantné syndróm RS v otvore, a v priebehu ochorenia sú závažné poruchy hybnosti, čo vedie k zníženiu sociálnych, spotrebiteľských, pracovné aktivity.

Deficit motor - hypokinéza - vyvoláva negatívne zmeny zo strany všetkých systémov tela, ktoré tvoria takzvaný &ldquo-bludný kruh&rdquo-: ochorenie vedie k závažným motorické dysfunkcie, pasce, vykonávajúci domáce práce a zručnosti, čo zase núti pacienta k obmedzeniu pohybovej aktivity, neprimerane zníženie funkčného stavu všetkých systémov tela, a ten zhoršuje stav pacienta. Preto je fyzický aspekt rehabilitácie je prioritou.

Pohybová aktivita je prírodný stimulant pohybového systému, nervového, kardiovaskulárneho a respiračného systému. Avšak nadmerné zaťaženie môže viesť k prepätiu postihnutého systému, a tým zvýšiť počas procesu, ale nie natoľko, - nie je nutné pre dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku. Iba si zvolí prísne dávkovať, pomocou špeciálnych fyzioterapeutických cvičení môže byť mocným fyziologické účinky faktora.

V modernej medicíne pre rehabilitáciu niektorých skupín pacientov boli použité simulátory, ktoré umožňujú jasne dávka cvičenia. Aplikačné školenie pre pacientov s RS potrebovať obnoviť funkčnosť a tvárniacich procesov adaptácie na fyzické cvičenie.

Esenciálne obnoviť správnu vzdialenosť stereotyp má vyhodnotenie, ktorý je ako kritérium účinnosti liečby rehabilitačné:

5 bodov - Pohyb sa nemení, pacient chodí dobre v rôznych sadzieb, na špičkách a pätách;

4 body - chôdza v pomalom tempe sa nezmení, avšak pri prechode na strednú alebo rýchlym tempom, rovnako ako pri chôdzi po špičkách alebo pätách objaví nestabilita;

3 body - ataxickou chôdza, kŕčovitá alebo ataxickou-kŕčovitý, pacient chodí samy o sebe, ale na prsty alebo päta walking sa nedosiahne;

2 body - jede len s pomocou druhých;

1 bod - ide veľmi obmedzené, len s použitím nie viac ako 5 m;

0 bodov - žiadne vychádzky.

klinický obraz

Vyhodnotenie presnosti a rýchlosti pohybov štetce sa vykonáva pomocou výčapné test: čas na maximálnej rýchlym tempom musí dodať 10 bodov ceruzkou na list papiera (Bill sám), potom vykonať podobnú úlohu v čase, a náklady na desať, ale nahlas. To je zložitejšie test, ktorý vyžaduje, aby hlasové ovládanie. Účinnosť a využitie času, presné pohyby zníženie rýchlosti je potvrdená vykonať vzorka.

Klinický obraz MS zaujímajú významné miesto koordinatornye poruchu av dôsledku toho z nich, nerovnováhy. Preto, aby sa vyhodnotiť motorické funkcie na vzorke a Rombergově Yarotsky. Vo väčšine prípadov pacientov MS v rozvinutom klinickom štádiu ochorenia sú pozorovala dysfunkcia rôzneho druhu. Koordinatornye ochorení v kombinácii s vizuálnou spôsobiť zníženie reakčnej rýchlosti a presnosti.

Hypokinéza a fyzická nečinnosť z dôvodu paréza dolných končatín, s RS spôsobiť periférne obehové poruchy, poruchu tkanív trofiku.

V súčasnej fáze liečenia MS je ovládaný liekovej terapie, ktorá zahŕňa vo svojom arzenáli viac ako sto z patogénnych a symptomatických liečiv (Sibley W. H., 1992). Oveľa menej vyvinuté non-farmakologickú liečbu, je dôležitým článkom v procese rehabilitácie týchto chorých. Zároveň nie je pochýb o tom, že je dôležité na fyzickej, psychickej, sociálnej a pracovnej rehabilitácie osôb s RS majú prijať paralelne s liekovou terapiu. prístupy nedokonalosť, nedostatok výskumu na báze špecifických metód rehabilitačnej liečby pacientov s MS, vyžaduje naliehavé štúdiu tohto problému.

Kinezioterapia v MS

Hlavnými úlohami v MS kinezioterapia sú:

a) zlepšenie krvného obehu v svaloch a lymfy;

b) na stimuláciu metabolických procesov v tkanivách;

c) prevencia komplikácií životne dôležitých orgánov a systémov, ktoré vyplývajú z obmedzenej motorickej aktivity;

g) zníženie spasticity;

d) prevencia kontraktúr;

e) zníženie rozsahu pohybu v kĺboch;

g) zvýšenie svalovej sily oslabené;

h) obnova funkcie rovnováhy, koordinácie pohybov a presnosťou;

i) vytvorí adaptívne pohybových vzorov;

a) zlepšenie fyzickej výkonnosti.

Náš výskum a klinické pozorovanie nám umožní odporučiť použitie u pacientov s MS týmto skupinám cvičenie:

a) telocvičné izotonické aktívne a pasívne cvičenie pre kĺby a svalové skupiny;

b) cvičenia a pozície pre uvoľnenie svalov;

c) izotonické gymnastická cvičenia na koordináciu pohybov;

g) telocvičné izometrické a izotonické cvičenie pre rovnováhu;

d) cvičenie na presnosť a rýchlosť pohybu;

e) dynamické cviky na posilnenie svalov chrbta, brucha, končatín;

f) statické cvičenia hrudníka a bránicový typu, ako aj dynamické dychové cvičenia;

h) izometrické cvičenia pre panvovej bránice;

a) špeciálne cvičenia na obnovenie správneho stereotypu chôdze;

a) okohybných cvičenia.

fyzioterapia

liečebný telocvik postup stanovuje povinné zahrnutie všetkých týchto skupín cvičení. Avšak miera zaťaženia závisí od závažnosti stavu pacientov (funkčné poruchy závažnosti). Tak v III-tej závažnosti fyzioterapie priradená v objemovom režime i-tej na II-tého stupňa - obrazovka II-th a I-tého stupňa - v objeme III-tý režim motorickej aktivity (klasifikácia predpokladá Stupeň 3 MS).

Video: Roztrúsená skleróza: príčiny, klinický obraz

Temp cvičenie s výhodou pomaly. Počet opakovaní je malá - 35 krát, ale to by malo zvýšiť ako adaptáciu pacienta na zaťaženie. Amplitúda pohybu musí byť v maximálnej možnej.

V prítomnosti špecializované učebne cvičenie terapia je účelné v komplexe fyzickej rehabilitácie pre ľudí s RS používajú výcvik na simulátoroch (rotoped, steptrenazher ("Liftmaster"), Pás). Nízka tolerancia cvičenie u pacientov s MS vyžaduje starostlivé a presné výber veľkosti výkonu vo cvičí na simulátoroch. Pred vymenovaním tréningu nevyhnutné vykonať test tolerancie k fyzickému cvičenie na ergometri cyklus.

Pri skúške je pacient uvedený dve po sebe nasledujúce zaťažení výkon 50 W a Mo 75-100, v danom poradí, s intervalom 3 minuty- rekreačných šliapania čas 5 minút, rýchlosť 50 až 60 otáčok za minútu po dobu 1 minúty. Tolerantné sila (N), treba považovať za zaťaženie, pri ktorom má pacient svalovú slabosť a neschopnosť držať zaťaženie. Výpočet školenie záťaže RL pre konkrétneho pacienta sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: v režime III - 50% tolerancia k N-IY - 75%.

Metódy tréningu na simulátoroch

Tréning začína 5 minút a postupne (v nemocnici), sa zvýšil na 10 minút. Táto činnosť sa skladá z troch častí: I-tý otvor (teplý) - 1-2 minút pri zaťažení 25% prijateľného výkonu, II-tý základná - 3-6 minút, 50 až 75% zo zaťaženia a konečné III-tou (prerušenie) - 1-2 minút, zaťaženie je 25%. pedál rýchlosť otáčania je upravená individuálne, komfortné pre pacienta - 50-60 otáčok za minútu, alebo o 20 km / h. Vzhľadom k tomu, že PC je viac narušená funkcia dolných končatín, je vhodné použiť simulátory posilniť svaly na nohách.

Obnovenie stereotypu chôdze u pacientov s RS - jeden z hlavných úloh fyzickej rehabilitácie. Oprava tejto funkcie musia byť vykonávané v priebehu liečebnú gymnastiku, aeróbny tréning (na bicykli, krok stroj, robota) a zahŕňajú špeciálne školenia zdravotníckeho chôdzu.

Masáž u pacientov s roztrúsenou sklerózou

Dlhodobé klinické pozorovania a výskumu ukázali, že klasické (tradičná) končatín masáž nedáva požadovaný efekt, a niekedy spôsobuje zhoršenie funkčného stavu, čo sa prejavuje zvýšeným svalovým napätím, zhoršenie chôdze, rastúca slabosť v nohách. V tomto smere sme vyvinuli špeciálnu techniku ​​segmentových-reflexná masáž paravertebrálne zóny S₅-D₁₀ a relaxačná masáž končatín. Pre zosilnenie a predĺženie účinku reflexnej masáže používajú officinale masti Finalgon, Apizartron, Analgos. Namiesto ručného úsekové-reflexná masáž nami bol takisto testovaný a študoval spôsoby biomechanické stimuláciu paravertebrálne zón S₅-D₁₀ nasledovaný trením uviedlo, masti, ktoré majú relaxačný, rušivý, otepľovanie, analgetické a protizápalové akcie.

Vzhľadom na novosť a niektoré črty navrhovanej realizácie masážnych techník, dať podrobnejší popis.

Technika masáže v MS

Postavenie pacienta ležiaceho na bruchu, nohy mierne ohnuté v kolenných kĺbov (pod členok role), k uvoľneniu chrbtových svalov - brucho je kladený pod malým vankúš, ruky sú umiestnené pozdĺž tela, mierne ohnuté v lakťoch.

Prvá masáž Reception - rovinná plocha hladí palmárno plocha ruky od krížovej kosti na úrovni 10. hrudnej stavce. sila tlak na kožu sa zvyšuje s každým pohybom, ale tak, že by sa ani nepohol. Potom sa hrebeňovej hladí. Pri hladí bedrovú oblasť možného pohybu na strane bedrovej kolóny a dole tanínových lymfatických uzlín.

Druhá metóda je trenie masáž. Je to pomalé, špirálovité prsty potom založiť ladoni- ďalej odporúča použiť metódu "rezanie", Ktorá vám umožní rýchlo zvýšiť príjemný pocit tepla a pripraviť pacienta pre následné dopady. Za účelom silného reflexívne beží priamymi a šikmými brúsenie paravertebrálne liniek so svojimi palcami a potom končekmi prstov s váhami, ďalej po celej dĺžke chrbtových svalov vykonaných sklzu, a od chrbtice do strany - vyliahnutia. Ukončí trením hladí rovinný povrch. Vzhľadom k tomu, chrbtových svalov v lumbosakrální oblasti je ťažké zachytiť ruky a bezo zvyšku plniť hnetenie, trenie zaostrovať.

Z miesenie sa používajú techniky: kríž, "korálku"A posunutie lisovania. Potom sa - opäť hladenie, a konečný príjem je vibrácie, ktorý sa vykonáva podľa typu kontinuálneho šokujúce, prepichnutie, sekané, a pat klepanie. Ukončí postup segmentální-reflexnej masáže rovinný povrch hladenie.

Aby bolo možné riadiť okamžitý vplyv na trofiku, krvný obeh, nervový impulz a zvýšené svalové napätie špeciálnu relaxačnú masáž dolných končatín sa vykonáva okamžite po segmentovým-reflex masáž.

Situácia zostáva rovnaký pacient. Spočiatku to vykonal niekoľko prípravných pohybov hladkať od päty k podyagodichnoy záhyby na zadnej strane nohy. Potom masíroval plantárna strane nohy.

Pohyby masáž sa vykonáva v smere prstov na päty, a zahŕňajú nasledovné postupy:

a) zdvihu - rovinná plocha a hlboké luky, hrebeň v tvare, žehlenie;

b) mletie - špirála a rovný palec, hrebeň v tvare, šrafovanie, rezanie;

c) hnetenie - bočné, pozdĺžny, lisovanie, posunutie, preťahovanie, kompresia;

d) vibrácie - Puncturing, tapotement, sekané, pat, trasie.

Video: Zdravotné rehabilitáciu pacientov so sklerózou multiplex | Grekomed

Potom spustite pasívny pohyb chodidla: flexia, rozšírenie, rotácie.

Masáž nôh sa zameriava predovšetkým na relaxačné techniky:

a) mŕtvici - rovinná plocha a hlboké úklony, peresekanie, žehlenie;

b) brúsenie - špirálové prsty základ dlane, luky;

c) hnetenie - kríž, plstenie, posunutie;

g) Vibrácie - tras, tras.

Tieto metódy sú vykonávané najprv na zadnej strane a potom cez čelnú plochu dolných končatín. Postavenie pacienta pri masáži čelná plocha: ležať na chrbte s mierne ohnutá v kolene s nohou. Z tohto valca umiestneného pod kolenom. Tempo vykonávania masážnych techník by mal byť pomalý, pokojný, mali večierok nemusí byť hrubý a náhly.

Keď primárna lézie horných končatín segmentální reflexnej masáže vykonáva na krčnej oblasti z C₃ D₆ nasledovaný klasickú masáž rúk, lebo paréza horných končatín, zvyčajne sprevádzaná nízkou tónom. Doba trvania masáže - 40-45 minút. Masáže v MS je vhodné vykonávať kurzy pre 10-15 postupy kurzu a opakovať ich do 1,5 - 3 mesiace.

Namiesto ručného segmentových reflexná masáž techniky biomechanické stimulácii paravertebrálne oblastiach môže byť použitá S₆-D₁₀ nasledovaný trením tieto masti.

Program fyzické rehabilitáciu pacientov s MS

1. masáž: segmentové reflektor paravertebrálne oblastí S₅ - D₁₀ nasledovaný trením masti (Finalgon, Apizartron, Analgos) a potom relaxačná masáž dolných končatín.

Video: rehabilitácia doma po mŕtvici, roztrúsená skleróza

2. fyzioterapia, obsahuje sadu špeciálnych gymnastických cvikov pre relaxáciu, pretiahnutie a posilnenie svalov, rovnováhy, koordinácie, presnosť a rýchlosť pohybu, cvičenia pre panvové bránice, dýchanie a pre vytvorenie správnych pohybov stereotypu (s prihliadnutím na režime fyzickej aktivity). Rehabilitácia sa vykonáva po 0,5 - 1 hodiny po masáži.

3. Výcvik na simulátore (S ohľadom na výkon tolerancie) sa najskôr 3-4 hodín po kuratívnu gymnastika postupe.

4. Self-zamestnania liečebný telocvik (Alebo s pomocou príbuzných), je žiaduce, pre druhú polovicu dňa.

Pešo alebo dávkovať chôdzu (Až do pocity únavy alebo ľahkého vzhľadu slabosti v nohách) sa vykonáva po dobu 1,5 - 2 hodiny pred spaním.

Fyzikálne rehabilitácie pacientov s MS - trvalá a zdĺhavý proces, majú fyziologické účinky a podporuje rýchlejšiu regeneráciu a účinné funkcie a zabrániť postihnutia.

Pirogov LA Ulashchik VS