Plastové odstránenie mäkkých tkanív defektu hrudnej steny. Rectus abdominis a ďalšie

Rectus abdominis (obr. 6, 7), má tretiu najvyššiu frekvenciu jeho použitie pre uzavretie vady kryt tkanivové hrudnej steny.

Obr. 6. prekrvenie priamy sval brucha.
1 - Horný epigastrium tepna a vo Viedni;
2 - nižšia epigastrické tepna a vo Viedni.

Obr. 7. Operačný postup tvorby kože svalové klapky na základe rectus abdominis.

Najväčší sval je dlhá a úzka. Z vlastností muskulokutánní klapkami a svalu cez rectus možno rozlíšiť, a to nasledovne:
- kožné umiestnenie komponentov Musculocutaneous klapka zvisle alebo vodorovne (obr. 8). Vertikálna orientácia dermálnej zložkou Musculocutaneous chlopňa je spoľahlivejšie, pretože klapka je orientovaná pozdĺž pozdĺžnej osi svalu, a tak dodáva s krvi cez väčší počet perforačných tepnu. Vada darcu po nasnímaní koži svalového laloku založené na priamy sval brucha, je takmer vždy možné najprv prijať;

Obr. 8. Umiestnenie zložky kožné kožu svalové klapky na základe priamy sval brucha:
a - vertikalnoe- b - horizontálne.

- vysoká spoľahlivosť. Perfusion rectus cez hornú a dolnú epigastrických cievnych zväzkov. Na spodnej otáčania pretína v epigastriu cievneho zväzku, a prietok krvi je udržiavaná v hornej epigastralnogo cievneho zväzku, prebiehajúce od vnútornej prsné tepny. Táto dodávka krvi je dostatočná pre zachovanie životaschopnosti svalov v distálnej. Avšak, to je, ako zabezpečenie, niekoľko zníženej, čo je obmedzenie pre použitie distálny rectus v infikovaných oblastiach;

- klapka na základe brušný priamy sval nemôže byť použitý v prípade poškodenia cievnej zväzku. Bohužiaľ, vady v hrudnou kosťou, ktoré nastanú po aortokoronárnom bypasse, vnútorné prsné tepna môže už byť zapojený do tejto operácie. To vylučuje použitie klop na základe rectus abdominis, alebo vyžaduje použitie štepov z vnútornej hrudnej tepny intaktné.

Serratus anterior (obr. 9), malé rozmery a nachádza sa medzi latissimus dorsi a prsné svaly. Sval je dodávaný krvou prostredníctvom pobočiek prebiehajúcich ottorakodorsalnoy tepny, a je hlavne používaný iba ako svalové klapka, takže sa nedá priamo perforovanie kožné vetvy.

Obr. 9. chlopňa serratus svalu.
1 - axilárnej tepny a Viedeň-2 - bočné hrudnej tepny a Viedeň-3 - dlhý rebro nerv- 4 - grudonadchrevnye artérie a Viedeň-5 - serratus predné.

Sval je tenká, takže ho môžete použiť na uzavretie povrchové chyby na koži tým, že obnoví bez autodermoplasty vysídlených svaly. Dôležitým bodom je, že serratus anterior môže byť zvýšená spolu s latissimus dorsi svalu, pretože majú jeden hlavný zdroj dodávky krvi. Takto získaný bemsya svalu možno uzavrieť nielen obrovské, ale tiež veľmi hlboký, prenikajúce do, vady hrudnej steny.

Brušný vonkajšie šikmý sval, a to individuálne alebo ako súčasť koža svalovej klapky pre uzavretie defektu hrudnej steny sa používa len zriedka a to len pre uzatvorenie spodných rozdelenie vád.

Trapezius sa tradične používa pre plastový uzáver defektov v oblasti hlavy a krku. Čo sa hrudnej steny, hlavná oblasť pre uzatvorenie vady, v ktorých môžu byť použité, - horný otvor. Koža a svalov a klapky svalu na základe trapézového svalu, nižšia vo všetkých ohľadoch klapka na základe latissimus dorsi a pectoralis hlavné, čo robí ich použitie nepraktické, iné ako lokalizácia porúch.

Schopnosť používať kožné svalstva a svalovej rotácie klapky na základe veľkého sedacieho svalu je teoretický v prírode. Aj keď ako voľný mikrochirurgického revaskulyariziruemy autograft, tieto chlopne sú pozoruhodné.

Presun omentum (viď obr. 10) je použitý pre uzatvorenie vady polnosloynyh, najmä pri infekcii. Majú dobrý prívod krvi a agresivitu voči infikované a nekrotické tkanivo, tým väčšia omentum je nevyhnutným autograft pre uzavretie miestnych radiačné poškodenie hrudnej steny. Väčšia omentum vystrihnúť na pravej zažívacie žľazy plavidiel. V závislosti na angioarchitectonics väčšie omentum je rez môže mať dostatočnú dĺžku, takže je možné ho posunúť v akejkoľvek oblasti hrudnej steny.

Obr. 10. autograft z väčšej omentum na pravej zažívacie žľazy plavidiel. 1 - vpravo zažívaciu arteriya- 2 - Ľavý zažívaciu tepna.

je potrebné zvážiť dva hlavné aspekty používania väčšieho opony:
- čím dlhšie je omentální štepu, tým menší objem žľazy v jeho distálnej časti. To je spôsobené tým, že predĺženie pedicle prepravovaného omentum sa vykonáva s použitím vlastných balenie nádob, ktoré tvoria cievne pasáž;
- väčší omentum po presune na pokrytie vady tkaniva treba jeho prístrešia bez rozdelenia kože štepom. Pri umiestnení v zamorenom prostredí imunologické aktivity žľazy rastie, vedie k lýze transplantovaného autoskin voľného rozdelenia, čo vyžaduje dodatočné štepenie kože autograftů. Tento fakt mierne predlžuje pooperačnom období.

Všetky tieto štepy môžu byť použité ako voľné revaskulyariziruemyh mikrochirurgické autograftů.

Na záver je potrebné uviesť, že metóda voľby pre demontáž plastových hrudnej stena vadu, je práve použitie polnosloynyh Musculocutaneous klapky sval alebo vo forme lokálnych alebo vzdialených plastov.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno