Materiál a metódy výskumu pažeráka achalázia

Video: žiť zdravo! pažeráka achalázia

Základom práce dosiahli výsledkov vyšetrenia a liečbu 170 pacientov s AP, boli ošetrené v chirurgické oddelenie nemocnice KGBUZ číslo 12 v Barnaul. V závislosti na úlohy boli vykonané chorí rôzne morfologické a funkčné štúdie pažeráka (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Metódy a rozsah štúdie pacientov s AP

Počet štúdií, bolo väčšie, než je počet pozorovaných prípadov. To je vzhľadom na potrebu dynamickej pozorovanie po cardiodiosis a chirurgickej liečby.

Klinické charakteristiky pacientov s pažeráka achalázia

Väčšina sledovaných pacientov boli ženy -67,1 + 3,6%, muži 32,9 + 3,6% (p<0,05). Больные были преимущественно молодого и среднего возраста (Табл. 2). Средний возраст больных составил 46,8+14,8 лет.

Tabuľka 2 Pomer pacientov s AP podľa pohlavia a veku

Podľa klasifikácie BV Petrovskij, na základe údajov AF Chernousova neprítomnosť fibrózy v pažeráku múru v neskorších štádiách ochorenia, drvivá väčšina pacientov malo štádium III s AP (41,1 + 3,8%), každý štvrtý pacienta s fáze II a IV, to bolo menej pravdepodobné, že u pacientov s štádiu I AP ( tab. 3).

Tabuľka 3. Distribúcia pacientov vo štádiách ochorenia AP

Hlavné klinické prejavy choroby boli dysfágia, regurgitácia, grganie, bolesť na hrudníku, úbytok hmotnosti (tab. 4). Dysfágia bola pozorovaná u všetkých pacientov s AP. Väčšina pacientov mala stupeň 3 dysfágia (73 os., 42,9 + 3,8%). Veľmi zriedka zistená dysfágia pacient -2 1 stupeň (1,2 + 0,1%). Dysfágia 2 stupne bol na 38 (22,3+ 3,2%) a 4 ° C v 57 pacientov (33,6 + 3,6%). Paradoxné jav dysfágia boli k dispozícii pre 14 osôb. (8,2 + 0,7%). Väčšina pacientov s dysfágiou označené posilnenie psycho-emocionálny stres, úzkosť, negatívne emócie, pričom dráždi potravín - teplé, kyslé, sýtené nápoje, ovocné spojív.

U všetkých pacientov, stupeň I AP dysfágia otvor prerušovaného charakteru objavujú periodicky, vosnovnom dráždi ak sa použije, je hrubá, tuhú stravu. V kroku II AP dysfágia javy boli trvalejší charakter, vystavoval takmer v každom jedle. Diéta je oveľa jednoduchšie pre chorobu.

Pacienti C III a stupeň IV AP dysfágie bol trvalý. Charakteristickým rysom v kroku IV, a niektorí pacienti s štádia III bolo, že zmysel bránenej potraviny priechodu pažerákom nevyplýva z prvých lastovičiek, a po požití určitého množstva potravín, ktorý bol v dôsledku významného dilatáciu pažeráka. U väčšiny pacientov k eliminácii dysphagia používajú rôzne metódy - jesť v stoji, jedlo zapiť dostatočným množstvom vody, robiť závan vzduchu, vyskočil, natiahnuté svaly na krku, hrudníku.

Takmer polovica pacientov (47,6 + 3,8%) označenie začiatku prvej epizódy dysfágia po emočný stres, silné zážitky. U 3 pacientov (1,8 ± 0,1%) v debute ochorení vznikol po tupom poranení krčnej chrbtice. 50,6 + 3,8% pacientov nezaznamenali žiadne provokujúce faktor. Avšak pozor zbierka anamnéza u väčšiny pacientov nemôže preukázať existenciu ťažkosti pri prehĺtaní, ku ktorému došlo pred nástupom dysfágie.

Tabuľka 4. Pomer sťažností pacientov v rôznych fázach AP

Ak dôjde k provokujúce faktor dysphagia dochádza náhle medzi plnému zdraviu, príznaky neznížila zároveň, apostepenno postupovala. U iných pacientov so symptómami AP vyvíjať postupne, prejavy dysfágia boli spočiatku vzácne, mierne, ale postupne zosilnel a stali častejšie.

Druhou najčastejšou sťažnosť mala bolesti na hrudníku pri jedle (75,9 + 3,3%), niekedy v nadbrušku regióne. Najčastejšie (84,6 + 2,6%) uvádza, pacientov s bolesťou v štádiu I AP. V ďalších fázach bolesti choroby bola pozorovaná s rovnakou frekvenciou. Pacienti, vyznačujúci sa tým bolesť ako ostrý, spastická charakteru a tupá, vypaľovanie charakter. Spastické typ bolesti bol už vyjadrený v štádiu ochorenia II a niektorých pacientov s štádiu III a IV. Väčšina pacientov s bolesťou stupeň IV bol matný, represívny charakter.

Veľa pacientov pozorované regurgitáciu, frekvencia, ktorá bola v priamej závislosti na stupni ochorenia.

Takže v kroku IV AP regurgitácia bola pozorovaná u 50% viac, než v kroku I. Vnachalnyh etapy došlo prineznachitelnomrasshireniipischevoda regurgitácia po niekoľkých sústami jedla. Spočiatku sa pacient cíti pocit tlaku, bolesti na hrudníku, hmotnosť neproizvolnopostupali Azat potravín z pažeráka do ústnej dutiny. Upatsientov sa stupeň IV AP regurgitácia došlo k menej často, ale boli hojnejší, zvyčajne v priebehu spánku, v dôsledku úniku z pažerákových obsahu s hlienu a slín na vankúš (symptóm mokré vankúše), často sprevádzané paroxyzmálna kašeľ. Výskyt regurgitácia u pacientov vzduchu v korelácii s fázou ochorenia - tak v kroku IV AP aktívny príznaku bol takmer 75% viac, než u pacientov s stupňa I.

Vzhľadom k nedostatočnej výživu pacientov s AP, vykonali sme na určenie stupňa nutričného deficitu, ktorý používal nasledujúce ukazovatele: celkové plazmatické bielkoviny (g / l), plazmatický albumín (g / l), index telesnej hmotnosti, telesnej hmotnosti deficit ako% ideálne. body mass index bol vypočítaný podľa vzorca Kyutla - telesná hmotnosť kg / výška m2. Brock vzorec pre výpočet ideálnej telesnej hmotnosti - (rast cm -100) - (-150 cm výška) / 2. Pre nutričné deficit bol charakterizovaný miernym znížením celkového proteínu na plazmatické hladiny 60-55 g / l, albumín plazma -35-30 g / l, telesnej hmotnosti deficitu 11-10% ideálnej telesnej hmotnosti alebo hmotnostného indexu tela 19-17, 5 kg / m2.

Priemerný stupeň vyznačujúci sa pokles celkovej plazmatické bielkoviny na 55-50 g / l, albumín - 30 až 25 g / l, podváženej 21-30%, index telesnej hmotnosti - 17.5-15.5 kg / m2. Pre výrazné zníženie bolo typické plazmatické proteíny aspoň 50 g / l, albumín menej ako 25 g / l, telesnej hmotnosti deficit viac ako 30%, index telesnej hmotnosti nižší ako 15,5 kg / m2 (IN Leydman et al.). priamy výskyt závislosť nutričné deficienciou kroku AP bol detekovaný (tab. 5). Nutričné deficit bol nielen u pacientov s štádiu I AP. 4,5 U + 0,3% pacientov s fáze II boli pozorované mierne nutričné nedostatočnosť.

Tabuľka 5. Pacienti Nutričné zlyhanie AP

V neskorších štádiách ochorenia sa výrazne zvýšil podiel pacientov s proteín-energetickej malnutrície, skreslil chislesredney k závažnej. Takže v kroku IV AP to bolo 23,4% vyššia ako u pacientov AP II fáze. (p<0,05).

Podľa anamnéza AP u pacientov v počiatočnom kroku fáze zvyčajne získané počas prvých 5 rokov od začiatku, v štádiu III-IV po 6 a viac rokov (tab. 6).

Tabuľka 6. Rozvodové Prichádzajúce pacienti AP prepuknutiu

Poznámka: Percentá sú vypočítané v pomere k celkovému počtu pacientov v určitej fáze choroby

Pacienti postupne prispôsobiť optimálnu výživu, zvyk jesť pomaly, žuvanie dôkladne, piť veľa vody, robiť závan vzduchu, vyskočil, natiahnuté svaly na krku, hrudníku. U niektorých pacientov so symptómami AP interpretovaný ako prejav neurotické syndrómu (8,8 + 0,2%) alebo sa predpísané lieky bez následného dispenzárnej pozorovanie pacientov (15,9 + 0,3%).

Sledovaných pacientov 170, 95 (55,9 + 3,8%) cardiodiosis rôzne prevedenia boli vykonané. Cardiodiosis držbe alebo pneumatický balónik kardiodilatatorom alebo lepšie Stark sa dávkované sily na čeľuste (Oskretkov VI, Kazaryan VM 2000. Účinnosť návrh asmuo № 670)

Operovaný 75 pacientov (44,1 + 3,8%). Pri vykonávaní chirurgické operácie používajú rôzne chirurgické prístupy. Väčšina pacientov bolo operovaných videolaparoscopic -50 osôb (66,7 + 5,4%). Pred uvedením do praxe videoendoscopic technológií u 4 pacientov (5,3 ± 0,3%) bol použitý torakotomie, 21 (28,0 + 5,2%) - laparotómii.

Všetci pacienti podstúpili predného pozdĺžneho ezofagokardiomiotomiya podľa Geller. Aby bolo možné vytvoriť antirefluxné mechanizmus nesený na prednom gemiezofagofundoplikatsiya Dor.

Dlhodobé výsledky cardiodiosis skúmaný u 71 pacientov (74,7 + 4,5%), chirurgická liečba - u 55 pacientov (73,3 + 5,1%). Účinnosť liečby sa hodnotila subjektívne pocity pacienta (existencie dysfágia, regurgitácia potravy, bolesti na hrudníku, fyzickej aktivity a celkové zdravie) a objektívne vyšetrenie dát (rádiologických a endoskopické štúdie meradla). Dlhodobé výsledky boli hodnotené podľa nasledujúcich kritérií: dobrý výsledok - žiadna diétne obmedzenia alebo dysfágia vyskytuje sporadicky v rozpore s diétou, bolesť na hrudníku a regurgitácia chýba.

Podľa výsledkov röntgenové vyšetrenie pažeráka priemeru je znížená, je kontrast voľne prechádza z pažeráka do žalúdka, kontrast, oneskorenie v pažeráka nie je. Endoskopický obraz je charakterizovaný znížením priemeru pažeráka, v neprítomnosti jeho lumena potravín, nie je hromadenie hlienu, karta voľne priechodná pre fibrogastroscopy. Pažerákové zmeny motility v smere zvýšenie bazálnej tón pažeráka vo všetkých divízií sú prítomné sekundárne peristaltické vlny.

Uspokojivý výsledok - pacienti dysfágia sa často vyskytuje 1-2 stupňov, bolesť na hrudníku, vyžaduje podávanie liečiv (spazmolytiká, prokinetiká). Rádiograficky pažeráka priemer sa znižuje na lačno pažeráka zanedbateľnú akumuláciu hlienu, dýchavičnosť periodicky priamom kontraste priechod do žalúdka. Podľa FEGDS v pažeráku lumen nepatrná akumulácie hlienu, žiadne jedlo, kardio voľne priechodná. Manometria sa vyznačuje tým, že zvyšuje bazálny tón pažeráka vo všetkých oddeleniach, sú sekundárne a terciárne peristaltické kontrakcie.

Neuspokojivý výsledok - recidíve dysfágia stupňa 3-4, grganie, pacienti stratí schopnosť dočasne alebo trvale pracujú, x-ray pažeráka priemere nezmenila, vpischevodeopredelyaetsyasliz, evakuácia žalúdka je ťažké, v endoskopickom vyšetrení pažeráka lumen definovaných hromadenie hlienu, zvyškov potravín, vztlakové kardio zložité, podľa manometria zníženie amplitúdy steny pažeráka nemení v porovnaní s podobnými parametrami, ako liečba vyžaduje opakované pohotovo e cardiodiosis alebo ošetrenie.

Štúdia kvality života pacientov po cardiodiosis vykonaného v súlade s výsledkami osobných údajov SF - 36, pripravený Evidens - klinický a farmakologických štúdií. O SF -36 zostavený na základe prieskumu bodov, ktoré odrážajú fyzické funkcie, role-playing činnosť, telesná bolesť, celkové zdravie, života, sociálne fungovanie, emocionálneho stavu a duševného zdravia. Všetky váhy tvoria dva indikátory: duševnú a fyzickú pohodu. Indikátory každej stupnici v rozsahu od 0 do 100, kde 100 znamená dokonalé zdravie.

Výsledky sú prezentované ako odhady uvedené v bodoch 8 stupnice zložené tak, že vyššie skóre naznačuje vyššiu úroveň kvality života. Kvantitatívne hodnotené fyzické fungovanie, role fungujú vďaka fyzickej kondícii, intenzita bolesti, celkového zdravotného stavu, životné aktivita, sociálne fungovanie, role fungovať kvôli emocionálny stav, duševné zdravie.

Fyzické funkcie (fyzická funkčná - PF), ktorý odráža rozsah ku ktorej obmedzujú výkon fyzickej kondície fyzickej aktivity (self-starostlivosti, pešia turistika, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých bremien, atď.). Nízke skóre na tomto meradle ukazujú, že fyzická aktivita pacienta je výrazne obmedzená svojho zdravotného stavu. Úloha fungujú vďaka fyzickej kondícii (Role-fyzická funkčná - RP) - vplyv na fyzickej kondícii každodenné hrdinu aktivít (práca, vykonáva každodenné povinnosti). Nízke skóre na tomto meradle ukazujú, že každodenné činnosti výrazne obmedzený na fyzickej kondícii pacienta.

intenzita bolesti (telesná bolesť - BP) a jeho vplyv na schopnosť zapojiť sa do každodenných aktivít, vrátane práce doma i mimo domova. Nízke skóre na tomto meradle ukazujú, že bolesť výrazne obmedzuje aktivitu pacienta. Celkový zdravotný stav (Všeobecná zdravotná -GH) - vyhodnotenie pacientov s ich zdravotný stav v okamihu, a vyhliadky liečby. Čím nižšia je lopta v takom meradle, že čím nižšia je skóre zdravie.

Vital aktivity (Vitality - VT) zahŕňa pocit plný sily a energie, alebo alternatívne, vyčerpaný. Nízke skóre ukazujú, že únava pacienta, zníženie vitality. Sociálne fungovanie (sociálne fungovanie - SF), je určená do akej miery fyzického alebo emocionálneho stavu obmedzuje spoločenské aktivity (komunikácia). Nízke skóre naznačujú značnú obmedzenie sociálnych kontaktov, zníženie úrovne komunikácie v súvislosti s zhoršenie fyzickej a emocionálny stav.

Úloha fungujú vďaka emočným stavu (Role-Emočné - RE) zahŕňa posúdenie, do akej miery k ktorom emocionálny stav znemožňuje prácu alebo iné denné aktivity (vrátane veľkých nákladov času, znižovanie záťaže, čím sa znižuje jeho kvalitu, atď.) Nízke skóre na tejto škále sú interpretované ako obmedzenie pri výkone každodennej práci, v dôsledku zhoršenia emočný stav. Duševné zdravie (Mental Health - MH), ktorý sa vyznačuje prítomnosťou nálady depresie, úzkosti, celkovo pozitívne emócie. Nízke skóre ukazuje na prítomnosť depresie, úzkosti, psychických problémov.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno