Porážka pankreasu hlísty: Echinokokóza

Video: Srdce chirurgia

Echinokokóza slinivky má dve možnosti prúdiť - žasne hroznové (fibrosa jednokomorového) spôsobené larválne štádium pásomnice Echinococcus granulosus a alveolárnej (alveococcosis, mnohomístný) spôsobené Echinococcus multiocularis. Choroba je charakterizovaná tvorbou cýst v pankrease spomaliť rast. Cysty môžu byť jedna alebo viac, jedno- alebo multilokatizovannymi, tenkovrstvová alebo hrubostenná.

Cysty rastú pomaly v priebehu mnohých rokov, môže dosiahnuť 40 cm v najväčšom rozmere (viď. Obr. 6-5). Žasne hroznovej cysta rastie extenzívne, tlačí tkaniva okolitých orgánov k rozvoju degeneratívnych zmien v nich na úkor dlhodobej postupné kompresiu. Alveokokkovys cysty majú viac zhubný kurz, majú tendenciu byť infiltratívny rásť.

Žasne hroznovej ochorenia pankreasu: a, b, c - žasne hroznovej cysta v hlave pankreasu (počas operácie fotografie) - g - odstrániť cystu (pooperačné macropreparations)

Obr. 6-5. Žasne hroznovej ochorenia pankreasu: a, b, c - žasne hroznovej cysta v hlave pankreasu (vnútri obrázok) - r - Diaľkové cysta (pooperačné macropreparations)

epidemiológia

Žasne hroznovej choroba je endemická v stredomorských krajinách (severné Taliansko a Sicília), strednej Ázie, Ďalekého východu, Severný Kaukaz, západná Sibír, Buryatia, Jakutsku na Novom Zélande a Latinskej Ameriky. Alveolárna ochorenie spôsobené Echinococcus multilocularis, je endemická v oblastiach, ako je Bavorska na Aljaške. Maximálna výskyt echinokokózy je uvedené v Uruguaji (32 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok), Argentína (21 prípadov na 100 000 osôb ročne) a Líbya (7,2 prípadov na 100 000 osôb ročne).

Echinococcus najčastejšie postihuje pečeň a pľúca. Rv Echinokokóza primárnej lézie je pomerne vzácne a 0,25-2% všetkých prípadov histologicky overených ochorení (tabuľka. 6-1).

Tabuľka 6-1. Výskyt primárneho žasne hroznovej ochorenia pankreasu, podľa rôznych autorov

Etiológie a patogenézy

Parazit vstupuje do RV hematogénne, lymphogenous lokálne alebo cez SLP. Primárne žasne hroznovej cysta často lokalizované v tele a chvost pankreasu. To vysvetľuje nízky výskyt závažných foriem OP, ako je len veľmi veľké parazitárne cysty telo a chvost pankreasu môže spôsobiť úplné obštrukcii v dôsledku stlačenia GPP.

Casuistically vzácne lokalizácia Intraduktální parazitických cýst. Parazitárne cysta sa nachádza v zadnej časti pankreasu, pri stlačení slezinnej žily môže viesť k portálnej hypertenziou. Zo známych komplikácií Echinokokóza označená spontánny pankreatické cysty medzeru v dutine brušnej a hnisanie cysty abscesu.

klinický obraz

Klinické prejavy sú závislé na stupni stlačenie priľahlých štruktúr pankreasu, ktorá je určená veľkosťou a anatomické lokalizácia cysty. Ak je cysta lokalizácia v hlave najčastejšie vyvíja obštrukciu spoločného žlčovodu s mechanickým zheltuhoy- zriedka zaznamenaných prípadov obštrukčnej pankreatitídy. Pankreatitída môže dôjsť v jednom alebo sérii útokov akútneho záchvatu až do konečného bloku a pankreatické nekrózy.

V čiastočnou obštrukciou tvorený KP, pri ktorej môžu byť tiež epizódy exacerbácií. Dlhodobé pretrvávanie cýst, obvykle vedie k rozvoju KP aj bez klinicky významnej prostaty duktálny systémovej jednotky alergické mechanizmu. Ďalšie klinické príznaky môžu byť uvedené ako zníženie BMI. Dyspeptický syndróm, bolesti brucha.

diagnostika

Základné metódy diagnostiky primárne echinokokózu prostaty - ultrazvuk a CT. Radiálne príznaky Echinokokóza - v skutočnosti je prítomnosť cýst (cysty), kalcifikácie stien (zvyčajne na tenkej vrstve), že membrána pomocné cysty (pozri obr 6-6 ..).

Obr. 6-6. Žasne hroznovej ochorenie pankreasuA - ultrasonogramma: príznaky cystickej formácie slinivky brušnej (predtým diagnostikovaná pankreatické pseudocysty hlavou zhelezy- klinický obraz v preverovaní zodpovedal deštruktívna akútna pankreatitída) - b - počítačový tomogram dutiny brušnej: chvost pankreasu presne stanoviť bez tvorby cystickej yavnyhpriznakov parazitné povahy ( diagnóza je stanovená len počas operácie)

Nepriame znak pripomínajúci prírodné parazit cysty, je prítomnosť pomerne hrubé, viacvrstvové steny (v porovnaní s cystadenom). Pri teplote miestnosti detekovaná cysty kalcifikácie lepšie, než keď UZI táto metóda môže presnejšie odhadnúť polohu cýst vzhľadom na rozdelenie prostaty a okolitých orgánov. Cez nesporné ultrazvuku a CT označenie, konečné overenie diagnózy pomocou týchto metód nie je možné, pretože podobný vzor môže produkovať viac ako tucet rôznych cystických nádorov, rovnako ako existujúce dpitelno pseudocysts u pacientov s alkoholovou CP.

Diagnóza môže pomôcť sa EUS. Avšak, aj napriek vysokú presnosť metódy v porovnaní s transabdominálnou Ultrazvuková diagnostika je možné iba v rámci doplnkovej formácie pridržiavacie prostaty biopsiu s následným cytologické a / alebo výsledkom imunofluorescenčného testu.

Cytologické patognomonické znaky pre echinokokózu - prítomnosť protoskolsksov a fragmenty viacvrstvové steny cysty. Podstatná obmedzenia pre biopsie žasne hroznovej cyst - vysoké riziko šírenia zamorenia parazitmi vpichu kanálu alebo lokálne pri pretrhnutí cýst.

Ak musí byť diagnóza na základe údajov z EA (pobyt v endemických oblastiach), laboratórne dáta (vysoko odolné proti periférne eozi nofiliya, pozitívne výsledky sérologických metód - imunofluorescencie a gemagglyutininovth vzoriek imunoblotu výsledky). V niektorých prípadoch, tam je mierna leukocytóza, hyperamylazémia, hypokalciémia. Pozitívne výsledky ELISA s žasne hroznovej antigénmi zaznamenaných vo viac ako 85% infikovaných pacientov.

Malo by byť zdôraznené, že diagnóza žasne hroznovej cysty pankreasu je veľmi ťažké v prípade neexistencie podozrenia žasne hroznovej choroby sú len zriedka vybavené k laparotómii. Väčšina pacientov podstúpiť operáciu s predoperačné diagnózou pankreatických nádorov. Intraoperačnej markerov žasne hroznovej cysty - prítomnosť dcérskych žasne hroznovej vačkov.

liečba

Najúčinnejšia chirurgická liečba. Cieľom operácie je, aby sa zabránilo komplikáciám (cysty prasknutie, krvácanie, šírenie parazitov na bruchu a Retroperitoneum), čím sa znižuje riziko rozvoja CP, zachovanie exokrinný a endokrinné funkcie slinivky brušnej. chirurgické kroky ošetrenie zahŕňajú odstránenie všetkých prvkov cýst, prevenciu lokálne šírenie a implantácia Echinococcus neďalekej orgánov a tkanív v dôsledku výstupe z dutiny protoskoleksa cysty.

Nedodržaním všetky potrebné opatrenia môže viesť v konečnom dôsledku k relapsu alebo progresie (metastázy) žasne hroznové ochorenia. Aby sa zabránilo možnej kontaminácii pobrušnice protoskoleksami počas operácie alebo po prepichnutí a kompletnej ašpirácie cystickej kvapaliny v dutine cysty sa podáva hypertonický (3%) roztoku chloridu sodného, a potom rozsiahlo premytá zónu chirurgického zákroku s roztokom.

S lokalizáciu žasne hroznovej cysty v chvosta pankreasu radikálnej operácie možno považovať za distálnej pankreatektomie. Keď cysty lokalizácia v hlave pankreasu a tela fungovať evakuačné zložku cysta kvapaliny s následným lúpanie. V niektorých prípadoch, za použitia čiastočného cystektomie so zachovaním jednej zo stien cysty a substitučná cystickej dutiny žľazy.

V prípade, že cysty sú odvádzané do skokovej procesnej jednotky, posledný byť inštalované stentu, nasledované resekciou kisty- v takýchto prípadoch málokedy pôsobí tsistogastrostomiyu. Ak to nie je možné radikálnej chirurgickej liečby paliatívnej tsistoeyunostomiyu fungovať, zvlášť keď veľké množstvo cýst. Menej často trávia vonkajšie odvodnenie. Zároveň sa v 29% prípadov vyvinúť komplikácie v podobe externých pankreatickej fistuly.

V prípade operácie, ktorá radikál (celkové odstránenie cýst), po operácii, aby sa zabránilo opakovaniu žasne hroznovej ochorenia u všetkých pacientov je potrebné priradiť príjem albendazol po dobu 1-2 mesiacov, v množstve 10 mg / kg / deň. V prípade potreby dlhšej liečebné cykly po 28 dňoch v intervale 14-28 dní. Ak zvyšok chirurgický nezasiahla, keď neistota operatéra v radikálnej operácií ak došlo k prasknutiu počas operácie cysta s šírením kvapaliny v okolitých tkanivách, rovnako ako obrie cysty konzervatívny liečebný režim je iný.

Albendazol sa podáva v dennej dávke 50 mg / kg počas 4 týždňov kurzy prerušovane po dobu 14 dní. Počet predmetov určuje lekár larazitolog (zvyčajne 3-4 predmetov), ale závisí na zdravotnom stave pacienta v priebehu času, tolerujú konzervatívnej liečbe, jeho účinnosti, existuje náznak ehinokkoza relapsu. Protihlístový terapia sa používa u pacientov s cystami malej veľkosti, a to najmä v prípade non-operačnej liečba alebo nemôže vykonávať z rôznych dôvodov (vek pacienta, sprevádzajúcich ochorenie, atď).

V radikálnym riadenie operácie vykonáva vykonáva ošetrenie proti parazitom pomocou sérologických metód. Pri vykonávaní chirurgické ošetrenie paliatívnej dôležité techniky, ako kontrola stavu pacienta, ako sú napríklad ultrazvukové a CT.

Alveococcosis RV je vážnejšia, pretože parazit vyznačuje infiltratívny rast a delenie exogénny pučania. U ľudí, primárnej zamorenia je vystavený predovšetkým pechen- pankreasu lézie je zvyčajne sekundárne.

Parazitárne infekcie spôsobená lariev pásomnice Echinococcus multilocularis líšku. Ochorenie je často sprevádzané pankreasu a pečeňové absces, cholangitída a obštrukciou. Uzly alveococcus - vrecká produktívneho nekrotického zápalu, ktorý v priereze majú voštinovou štruktúru. Hrubšie uzol Dutiny sú tvorené v dôsledku zrútenia nekrotické gnoepodobnym ale sterilných obsahu. Rastú prevažne pozdĺž alveolárnych jednotiek krvi a lymfatických ciev, žlčových ciest.

Keď ašpirácie tenkou ihlou cystickej kvapaliny môže identifikovať všetky patognomonické znaky alveococcosis: protoskoleksy, voľné háčikov a fragmenty viacvrstvové cysta kapsule vrstvy. V prípade sérologické test za použitia enzýmu imunoadsorpce identifikovať veľké množstvo protilátok. Konečná diagnóza je stanovená pomocou DFA a PCR.

Iba kombinovaná liečba alveococcosis - operatívne v spojení s antiparazitické prostriedkami (trypaflavine, tepal, metindazol, sarcolysin).

Mays IV, Curly YA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno