Rubeola

Rubella je dlhá doba, "sa miesil" s inými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú s exantém, najmä osýpky a šarlachu. Až v roku 1881 na Medzinárodnom kongrese pediatrov, sa stala nezávislou nozoformu. V roku 1941, austrálsky oftalmológ N.Gregg spojitosť medzi ružienke u tehotných žien a malformácie plodu, ktorý priťahoval pozornosť výskumníkov tejto choroby. Rubella vírus izolovaný v roku 1961

Ochorenie má všadeprítomnú distribúciu, ale v súvislosti s možným asymptomatickej infekcie, ochorenie je ľahko zaznamenaný vo forme jednotlivých prípadov alebo malých ohnísk. Po dobu 20 rokov na 80-95% ľudí, ktorí majú protilátky proti vírusu rubeoly. Obzvlášť nebezpečné pre tehotné rubeola, pretože to je jedna z najčastejších príčin fetálny poškodenia.

Rubella vírus patrí do čeľade Togaviridae, rod Rubivirus. Obsahuje RNA. Prostredie je nestabilný. Okamžite zabitý varu, skladované pri teplote miestnosti po dobu niekoľkých hodín. Vírus má guľovitý tvar s priemerom 60-70 nm a obsahuje neuraminidázu.

Zdrojom pôvodca rubeoly sú pacienti so symptomatickou foriem ochorení a nesúci asymptomatickou infekciu. U dospelých asymptomatickej infekcie sa vyskytuje 6 krát častejšie ako symptomatická. Významnou epidemiologické role patrí deťom s vrodeným rubeola, pretože by mohli vrhnúť vírus pred dosiahnutím veku 1,5 roka a viac.

Pacienti sú nákazlivé od 7-8-teho dňa inkubačnej doby a až do 1-4 dní po tom, čo sa objaví vyrážka. Hlavným mechanizmom prenosu - ašpirácie cesta - vo vzduchu. Pôvodcom je prepustený z tela pacienta so sliznicou tajným horných ciest dýchacích z najintenzívnejšie deň pred nástupom ochorenia. fetálny infekcia vyskytuje v I. trimestri tehotenstva.

Vysoká citlivosť voči rubeole. Najčastejšie postihuje deti 3-6 rokov. V krajinách, kde je rutinná očkovanie neboli vykonané, bol výskyt charakteristické kmity s periodicitou 10 rokov. Rubeola vlastné sezónnosť s výskytom špičke v apríli a máji. Po ochorenie vytvorená celoživotné imunitu.

Keď získal vírus rubeoly napadne cez sliznice horných dýchacích ciest. Ak nemá primárny replikácie vírusu je neznámy, ale inkubačná doba je vyvinutý virémiu a vírus začne byť detekovaný v životné prostredie v dôsledku vypúšťania dýchacích ciest, fekálií a moču. Dochádza k jej ďalšej reprodukcii v lymfatických uzlinách, koža epitel, preniká hematoencefalickou bariéru do CNS.

V dôsledku aktivácie produkcie interferónov, tvorba bunkovej a humorálnej imunity vírusu sa zastaví, ale môže to dlho pretrváva v tele, o čom svedčí rad skutočností: v infekčnosti detí s vrodenou ružienke vylučovať vírus pred 31. mesiaca, možnosť plodu ženského infekcie nesie ružienke 6 mesiacov pred tehotenstvom a opakované tehotenstvo do jedného roka v prípade, že utrpeli rubeola počas skorého tehotenstva, vývoj počas niekoľkých rokov po chorobe SLOW Enno infekcia CNS - progresívny rubeole panencefalitídy.

Vírus rubeoly môže prechádzať placentou v I. trimestri tehotenstva a spôsobiť vážne poškodenie endotelu a choriových klkov z placenty ciev. Potom sa dostane do krvného obehu plodu. Základom tvorby malformácií plodu na schopnosť vírusu inhibovať delenie buniek a v menšom rozsahu jeho priameho cytopatického účinku. Medzi charakteristické črty vrodených rubeoly sú vrodené srdcové ochorenia, ochorenia očí, mikrocefália, mentálna retardácia, hluchota. Existujú aj ďalšie možné príznaky: trombocytopenická purpura, hepatosplenomegália, intrauterinná rastová retardácia, myokarditída, kostnej lézie v metafýzy.

morbídne anatómia získané rubeola nebol študovaný ako sú možné iba úmrtia s encefalitídou komplikácií v neskoršom období.

Inkubačná doba 11 až 24 dní. Prideliť prodromálne obdobie choroby, obdobie rekonvalescencie a vyrážky. Prodromálne obdobie trvá 1 - 3 dní. Choroba sa začne s ľahkými príznakmi prechladnutia, ktoré sa objavia suchý kašeľ, bolesť hrdla, opuch nosovej sliznice. Na mäkkom podnebí sa môže objaviť enantemy ako červené škvrny (Forchheimer škvŕn). Konštatuje nijaký spojiviek. Typickým prejavom tejto choroby je poliadenopatiya, ktoré môžu predchádzať nachladnutiu javy. Najmä charakteristické rozšírenie a mäkkosť a zadnesheynyh krčné lymfatické uzliny, v menšej miere - uzly iných skupín. Možné zväčšenie sleziny.

Telesná teplota stúpa v rozmedzí od nízkeho stupňa na 39 ° C, horúčka trvá 2 až 4 dni, a je sprevádzaná miernou intoxikáciu.

Symptómy prodromálnom obdobie môže byť slabovyrazheny, potom prvým príznakom, Pozoruhodný, je vyrážka. na 1-3-teho dňa choroby sa objaví vyrážka. sa objavia prvé elementy za ušami, na tvári, pokožke hlavy. Počas 12-36 hodín, vyrážka šíri do trupu a končatín, kde je hojnejší než na tvári. Prvky vyrážky umiestnené na pozadí bledú kožou. Hojné a najjasnejšie vyrážku na chrbte, zadku, extensor povrchy.

Prvky vyrážka sú škvrny ružové, okrúhle, 2-5 mm v priemere, nie sú zvýšené nad povrchom kože, niekedy môžu zlúčiť dohromady. Vyrážka môže byť sprevádzaný miernym svrbením. Zmizne po 2-4 dňoch, takže žiadna pigmentácie. Poliadenopatiya uložené v období rekonvalescencie, ktorý môže byť zriedkavá, ale typické komplikácie rubeoly. Krvný obraz s rubeoly vyznačuje leukopénia, lymfocytóza, časté prítomnosť plazmatických buniek.

Okrem opísaného typu formou ochorenia, môže sa jednať o atypický tvar - žiadne vyrážky a inaparentne (asymptomatické) infekcie, ktorý zrejme dochádza častejšie, než je klinicky vyjadrená formy. To je ukázal, iba na základe výskytu v krvi IgM protilátok proti vírusu rubeoly.

U adolescentov a dospelých, rubeola má pretiahnutejšie a poznamenaný horúčka, hojné vyrážka, ktorá môže byť podobná osýpkam, často zväčšenou slezinu, väčšej frekvencii komplikácií.

Najčastejšie pozorované artritídy, a to najmä u dospelých. Rozvíja 4-7 dní po tom, čo sa objaví vyrážka. V prvom rade ovplyvňuje metakarpofalangální tak bližšieho interfalangeálne kĺby, aspoň - koleno a lakeť. Existuje opuch, začervenanie a bolestivosť kĺbov. Benígne horúčky, zápaly úplne ustúpiť do 5-15 dní. Občas sa vyvíja trombocytopenická purpura.

Najzávažnejšie komplikácií je rubeole encefalitída, ktorá je spojená s vysokou mortalitou. Zvyčajne sa vyvíja po zániku vyrážky, vyznačujúci sa novým zvýšenie telesnej teploty, bolesť hlavy, rýchly nárast mozgových príznakov, generalizované kŕče, poruchy svalového tonusu, hyperkinéza, vzhľad v mozgovomiechovom moku lymfocytárnej pleocytózou, zvýšenie obsahu bielkovín. S rozvojom encefalitídy sa často objavujú petechiálne vyrážku na tvári a trupe.

vrodená rubeola vyznačujúci sa prítomnosťou "syndrómu klasické rubeoly": šedý zákal, srdcových vád a hluchota. Existujú aj iné chyby, ktoré sa spoja a viacnásobné charakter.

Rubeola Diagnóza je založená na charakteristickým klinickým obrazom (poliadenopatiya, najmä porážka krčnej lymfatických uzlín, vyrážky, katarálnej javov), nedostatok informácií a histórie rubeole očkovanie niesol, v niektorých prípadoch kontakte s pacientom. Virologické metódy sa používajú na výskumné účely. Pre sérologickú diagnostiku za použitia RAC, RN, trga, ELISA, RIF v párových sér odobratých v intervale 4,10 dní a zistené zvýšenie ns menšie ako 4-násobok titer protilátok. Ďalšie informačné detekčné LGM protilátok.

Sérologické metódy používané pre tehotné vyšetrenie mal kontakt s pacientmi rubeole. Štúdia bola vykonaná čo najskôr po expozícii a do 28 dní. Detekcia IgM protilátky alebo výskyt protilátok na opakované štúdie indikujú, infekcie vírusom rubeoly.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva osýpky, šarlach, enterovírus a infekcii adenovírusom, infekčná mononukleóza, yersinióza, lieky dermatitídy.

Rubeola je odlišný od osýpky zle označených prechladnutia príznaky, horúčka, intoxikácia zvyšuje tylový lymfatických uzlín, neprítomnosť škvŕn Filatov-Koplik, čoskoro vyrážka, nedostatok postupného vyrážky, riadnu formu prvky erupcie, melkopyatnistym jej charakter, nedostatok pigmentácie po vyrážka. Šarlach pozorovaná vysoká horúčka, intoxikácia od 1. dňa choroby. objaví vyrážka na 1. deň hlavne na ohýbača plochách končatín proti preťažené kože, existuje bolesť v krku, podčeľustné a perednesheyny lymfadenitída, krv - leukocytóza s posunom doľava.

Keď enterovírus infekcie vyrážka nie je konštantná, zdá sa neskôr - v 3-4th deň, a tam je v tylový zadnesheynyh lymfatických uzlín žiadne zvýšenie zároveň existujú ďalšie prejavy choroby, nie je typické pre rubeola (hnačka, gerpangina, meningitída, myalgia). Keď adenovírusu v popredí - horúčka, bolesť hrdla, zápal spojiviek, poliadenopatiya bez primárnej lézie tylový lymfatických uzlín.

V infekčná mononukleóza vyrážky môže byť v podstate podobné, ale to príde na pozadí ťažké horúčka, často po požití ampicilín, prchavý. V prvom rade ovplyvňuje bočné krčka maternice lymfatické uzliny, bolesť hrdla často uvedené v krvi - leukocytóza, vo veľkom počte zistených atypických mononukleárnych buniek. Ak je yersinióza charakterizovaný vyrážkou na pozadí ťažké horúčky (neskôr). Vo svojej morfológie a umiestnenia vyrážky sa značne líšia - to je viac hrubý, jasný, väčšinou na nohách okolia kĺbov. Charakteristika klinickej syndrómy polymorfizmus (Dyspeptický, katarálnej, artralgichesky).

S lekárske dermatitída vyrážka hrubý, hojný, vyvýšené, často lokalizované na zadok, kĺbov, na tvári. Odkvapkať, sprevádzané svrbením, odolnejšie. Poliadenopatiya maloharakterna.

Pacienti s nekomplikovanou ružienke nevyžaduje hospitalizáciu a liečbu. Odporúčaný režim domov. Keď polyartritída používajú NSA. Pri prvom náznaku pacientov CNS sú predmetom núdzového hospitalizácie na špecializovaných oddeleniach CNS. Ošetrenie sa vykonáva s použitím kortikosteroidov, antikonvulzív.

výhľad Pri nákupe nekomplikovanej rubeole priaznivé. Keď úmrtnosť encefalitída dosahuje 20-50%, ale môže byť minimálna našich údajov. Vrodené rubeoly závažnú prognózou. Okrem vývojových chýb, možné životnosť lézií, najmä hluchoty.

Pacienti sa izolujú po dobu 4 dní od nástupu ochorenia, tehotné od pacientov - 10 dní, obráťte sa deti nie sú povolené v rámci uzavretého detského ústavu najneskôr do 21 dní od okamihu oddelenia od pacienta. Keď napadnutia ženy v prvých 16 týždňoch tehotenstva odporúčajú jej ukončenie. Najúčinnejším opatrením je aktívna imunizácia so živým oslabeným vírusom rubeoly. Očkovanie sa vykonáva raz, podkožné podanie vakcíny. Revakcinácia sa vykonáva u detí vo veku 6 rokov. Imunita je tvorená viac ako 95% očkovaných.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Delež v družabnih omrežjih: