Stafylokokové infekcie

Patogén R.Kohom prvýkrát objavil v roku 1878, je podrobne popísaný v roku 1879 L. Pasteura, nazvaný "hnisavé Vibrio." Hnisavého ložísk u ľudí izolovaný v roku 1884 a pomenovaná A.Rozenbahom Staphylococcus (z gréckeho staphyle. - Bunch a coccos - obilie).

Stafylokokové infekcie sú veľmi rozšírené. Staphylococcus aureus je pôvodcom asi 120 foriem ochorení. Najčastejšie, stafylokokové infekcie je vo forme pustulárnu kožných lézií. Častá foodborne stafylokokové etiológie. Staphylococcus aureus je častým etiologickým agens zápalu stredného ucha, zápale prínosových dutín, zápal pľúc, zápal slepého čreva, žlčníka, pielita, artritída, osteomyelitída, absces, flegmóna, tromboflebitída, meningitída, mozgu absces, endokarditída, sepsa, rôzne formy nozokomiálne infekcie.

Stafylokoky sú grampozitívne sférické stacionárne mikroorganizmy, ktoré sú usporiadané v skupinách, pripomínajúce hrozno. odolný voči životnému prostrediu, dobre tolerovaného sušenie stafylokoky, je pomerne odolný voči teplu, citlivé na chlór obsahujúce dezinfekčné prostriedky, lieh. Rýchlo vyvinúť rezistenciu voči antimikrobiálnym látkam. Na pokožku a sliznicu človeka našli 14 z 27 známych druhov Staphylococcus.

Stafylokoky majú rôzne faktory patogenity. Mikrokapsuly chráni organizmus pred fagocytózy, podporuje adhéziu a proliferáciu v tkanivách. zložky bunkovej steny (teichoové kyseliny, proteín A), aktivuje systém komplementu a iniciovať zápal. Kataláza spôsobuje krvnej zrážanlivosti. Hemolysins narušiť erytrocyty a majú cytotoxické vlastnosti s ohľadom na ostatné bunky. Aureus produkovať niekoľko typov toxínov: eksfoliatin spôsobujú kožné lézie, toxín syndrómu toxického šoku leukocidín stimuláciou syntézy cAMP, enterotoxínov.

Zdrojom patogénov sú ľudia, ktorí trpia akoukoľvek klinickou formou Staph infekcie zdravých nosičov Staphylococcus. V 20-30% zdravých ľudí, Staphylococcus aureus sa vyskytuje v nosových priechodov. Zvlášť nebezpečné nosných zo zdravotného personálu, pretože sú nositeľmi "nemocničných kmeňov" z činidla, ktoré majú antimikrobiálne polyresistance.

Zdrojom patogénu môže byť veľa druhov zvierat: hovädzí dobytok, kone, ošípané, psy. Tie predstavujú veľké nebezpečenstvo krava s stafylokokové mastitídy. prenosová cesta sú rôzne, často pozorovať vo vzduchu cesta prenosu, ale významný kontakt-domácnosti spôsobom - prostredníctvom každodenných predmetov, zbraní (najmä zdravotníckeho personálu). Najmenej pravdepodobné, že alimentárne cestou infekcie, najmä prostredníctvom mlieka, mliečnych výrobkov, cukrárenských výrobkov.

Nízka náchylnosť na infekcie Staph. V dôsledku opakovanom kontakte s pôvodcu u väčšiny dospelých vyvinúť protilátky Staphylococcus a ich toxínov. Deti sú viac náchylné na 1 rok a tie s anamnézou histórie (závažná súčasná choroba, úraz, imunitnej nedostatočnosti). Rôzne klinické formy Staph infekcie často vyvinú ako self-infekcie.

Je dôležité mať na vstupnú bránu (poškodenie kože, sliznice), kde vytvorené a hnisavých procesov. Významnú úlohu tu zohráva endogénnej domovy Staph infekcie.

Patologický proces je realizovaný v dôsledku prítomnosti v komplexe stafylokokových patogenity faktorov spôsobujúcich schopnosť patogénov spôsobiť poškodenie buniek a hemokoagulácie, iniciovať zápalovú reakciu, potlačenie fagocytózu. Slabá fagocytárnu reakcie jav neúplného fagocytózy, dopĺňajú spotrebu a prispievajú k rozvoju všeobecných formy bakterémia infekciou, tvorba sekundárnych ložísk, vrátane endokarditídy, osteomyelitídy, artritídu, zápal pľúc, meningitída.

Dôležitú úlohu hrajú patogénov toxíny. Najmä veľký význam sa pripája k toxínu-1, čo vedie k syndrómu toxického šoku. S ohľadom na vysokú odolnosť proti Staphylococcus, veľká hodnota, keď exogénne infekcie patria infekčné dávky. Takže potraviny stafylokokové intoxikácie (otravy) je spôsobený tým, že jej potraviny, ktoré zažili intenzívnu množeniu baktérií Staphylococcus. Kľúčovú úlohu vo vývoji všeobecných formulárov je stav mikroorganizmu, sprevádzaný poklesom baktericídnych vlastností krvi a zhoršenej krvnej fagocytárnej aktivity.

Úmrtia na Staph infekcie spôsobené porážkou chyby srdcovej choroby, pľúcne zničenie, CNS (meningitída, mozgový absces, cerebrálna trombóza dutín).

Väčšina klinických foriem stafylokokových infekcií popísaných v príslušných učebniciach klinických predmetov (dermatológie, pneumológiu, ORL, chirurgia, pediatrickej, atď.)

syndrómu toxického šoku (TSS) prvýkrát popísaný v roku 1978 u žien užívajúcich tampónov pri menštruácii niektoré typy syntetických vlákien, ktoré môžu byť intenzívne množenie Staphylococcus. TSS je popísané ďalej s tamponing rany nosových priechodov pre krvácanie v rôznych miestnych patologických procesov spôsobených kmeňmi Staphylococcus produkujúcich konkrétny toxín (toxín syndrómu toxického šoku, TSST).

Klinický obraz sa vyznačuje horúčkou, rýchly vzostup telesnej teploty na 39-40 ° C a ďalšie ťažké intoxikácie, ktorá sa prejavuje tým, bolesti hlavy, bolesti svalov, zvracanie. Charakteristika sčervenanie kože, vyrážka (škvrnitú, makulopapulárna, petechiálne) a následne deskvamácia. Zn difúzna začervenanie sliznice hltana, jazyk, konjuktiválnej injekcie. Závažnosť stavu definované expresiu v prietoku krvi mozgom, pokles krvného tlaku, tachykardia, ktoré sú trvalé symptómy. Často pozorované bolesti brucha, hnačka, poškodenie pečene, spolu s prechodnou žltačkou, hyperbilirubinémia, zvýšenú transferázovou aktivitu, a zhoršenie funkcie obličiek až do vývoja akútneho zlyhania obličiek. Vo vysokom krvnom leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR.

Diagnóza a diferenciálnej diagnóza rôznych foriem stafylokokových infekcií na základe klinických a laboratórnych nálezov, veľa klinických foriem infekcie, ako je meningitída, endokarditídy, osteomyelitídy, otitídy, pyelitis atď nemajú jasnú klinickú špecifickosť, takže o stanovení definitívnej diagnózy je možné len na založené na bakteriologické vyšetrenie príslušných biosubstrates (hnis, spútum, krv, mozgovomiechová mok, moč, atď.) Izolácia kultúry a identifikácia pôvodcu jeho citlivosti na antimikrobiálne látky hrajú kľúčovú úlohu pre racionálne kauzálna liečba.

Otázka prijatia sa rozhoduje na základe klinických dát. Trendy v liečbe: 1) kauzálneho terapiya- 2) sanácie ložiská infektsii 3) immunoterapiya- 4) patogénne terapie.

Kauzálne terapie nie je určený pre mierne lokalizovaných foriem Staph infekcie. Závažné ochorenie (generalizované formy, ťažká poškodenie orgánu), liečba by mala začať s užívaním drog širokospektrálnych, ktoré sú rezistentné k beta-laktamázami - enzýmy, ktoré štiepia betalaktámové jadro penicilínov, cefalosporínov, karbepenemov a monobaktamom, a to: oxacilínu, cloxacilin, dikloksatsillina a kol.

Zvlášť účinná kombinácia liekov penicilíny a inhibítory betalaktamázy (sulbaktámu, tazobaktám, kyselina klavulanová) - unazin, Tazocín, Amoksiklav. Cefalosporíny tretej generácie vhodnejšie cefotaxím tseftriakson- 4. generácie - cefpirom cefepim. Aplikovať aj klindamycín, vankomycín, rifampicín, fuzidin-, fluorochinolóny (levofloxacín, pefloxacín, ofloxacín, ciprofloxacín). Voľba liečivá pre korekciu výsledkov stanovenie citlivosti izolovaného kmeňa Staphylococcus. Efektívne využitie (lokálne, intramuskulárne, intravenózne) stafylokokové bakteriofága.

Predpokladom účinnosť liečby je chirurgické rehabilitačné septický ohniská (otvorenie, evakuácia hnisu, odvodnenie, odstránenie non-životaschopná tkanivo, atď.).

Špecifická imunoterapia sa robí zavedením antistafylokového imunoglobulínu antistafylokového plazmy. Ukazuje zavedenie normálneho ľudského imunoglobulínu Endobulin, Pentaglobin. V niektorých prípadoch, stafylokokové toxoidu imunizácie. Z nešpecifických liekov s imunomodulačnej akcia platí levamisol immunofan, polioksidony.

výhľad závisí od klinického formy ochorenia, a vo vážnych prípadoch - včasnosť a presnosť terapie. To zostane vysoká úmrtnosť v sepsa, meningitídy, mozgového abscesu, endokarditídy, zápal pľúc.

Hlavnými oblasťami domova - osobná hygiena, výživa, temperovanie. Pri výrobe dôležitú úlohu, ktorú zohrávajú v boji proti zranenia, prevenciu a liečbu kožných ochorení pustulárnu. Pre prevenciu stafylokokové otravy jedlom, má veľký význam suspenzie z práce s potravinami so všetkými formami Staph infekcie. Pre prevenciu nozokomiálnych infekcií sú dobre rešpektovaná hygienického a epidemiologického režimu, pravidlá aseptické a antiseptické. Podľa svedectva imunizáciou stafylokokové toxoidu.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Delež v družabnih omrežjih: