Syndróm systémovej zápalovej odpovede

predstava "Syndróm systémovej zápalovej odpovede" len o niečo viac ako 10 rokov, ktoré sa používajú v lekárskej vede a praxi sa odkazovať na všeobecné zmeny v tele, ktoré vyplývajú z pôsobenia rôznych škodlivých faktorov.

Systémové zápalovej odpovede - patogénne, klinický a fyziologický základ rôznych patologických procesov a ochorení chirurgický zákrok, infekcia, rakovina, hematologické a iný charakter.

Termín "sepsa" na hodnotu blízku prúdu bol použitý v ďalšom VIII-VII storočia BC v "Ilias" Homer.

Veľkú lekár staroveku Hippokrates slovo "sepsa" popisuje proces rozpadu textílií, sprevádzaný rozklad, choroby a smrti.

Stáročia doktrína sepsa bola dokončená v posledných desaťročiach s tým, že základom tohto patologického procesu je univerzálna odpoveď na poranenie - systémové zápalové reakcie.

Dosiahnuť základné vedy a praktické medicíne sa nechá dôjsť k záveru, že sa aktivujú základom hostiteľskej reakciu na akékoľvek faktorov poškodzujúcich mechanické, chemické a biologické povahy a uvoľniť najrôznejšie bunkovej, orgánu, a extracelulárna mediátorov. Táto reakcia je závislá na intenzite škodlivému vplyvu môže byť zovšeobecnená, systémové.

Role Spúšťač hrá humorálnej faktory a neurotransmiterov, ktoré určujú vývoj zápalovej reakcie.

Takýto mikroorganizmus generalizovaná reakcia na poranenie sa nazýva systémovej zápalovej reakcie.

Predstava o systémové zápalové odpovede pevne zakotvená v klinickej medicíne popísať patologické zmeny v reakcii na škodlivému vplyvu týchto faktorov:

infekcie (bakteriálne, vírusové, plesňové, parazitárne);
trauma, vrátane chirurgia;
nedostatočné anestézie;
popáleniny;
ischémia;
zápal pankreasu;
lieková reakcia;
autoimunitné procesy;
hypoxia.

Video: Anton Derkach - syndróm systémovej zápalovej odpovede

Humorálna faktory systémovej zápalovej reakcie zahŕňajú prakticky všetky známe endogénnej bioaktívne látku - cytokíny, enzýmy, hormóny a regulátory metabolizmu (viac ako 200 biologicky aktívnych látok).

Základné endogénne mediátory Systemický zápalovej reakcie:

- Pro- a protizápalové cytokíny

faktor nádorovej nekrózy (TNF-a);
interleukíny (IL), 1, 2, 4, 6, 8, 10

Video: SIRS (zbierky vtipných videoklipov)

- krvné doštičky aktivujúci faktor (PAF)

- Eyksanoidy:

leukotriény;
tromboxánu;
prostaglandíny

- Interferón-y

- Faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov

- oxid dusnatý

- endothelin

- NWA komplementu fragmenty, C5A

- Produkty polymorfonukleárne bunky:

toxické kyslíkové radikály
proteolytické enzýmy

Video: syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS Criteria) - MEDZCOOL

- adhézne molekuly

- Vaskulárny permeabilita faktor

- kiníny

- koagulačné faktory

- endorfíny

- histohormone

- Hlavné regulačné hormóny

Hyperproduction týchto látok, nevyváženosť ich činnosti na regionálnej a systémovej úrovni rýchlo viesť k poškodeniam endotelu a orgánové dysfunkciu, syndróm roztrúsenej zlyhanie orgánov prejavuje.

Je známe, že zápal - komplexné cievne tkanivo ochranného adaptívne reakcie organizmu na pôsobenie patogénnych stimulu (faktor poškodzujúce). V tejto reakcii, v závislosti na intenzite faktorov poškodzujúcich a stavu mikroorganizmu môžu byť buď lokálne alebo generalizované.

Prejavy lokálne zápalové reakcie sú 5 Hlavné rysy, opísal ďalšie klasika starovekých medicína A. Celsus a Galen K. - začervenanie (rubor), opuch (tumor), bolesť (dolor), horúčka (calor), a zníženie hodnoty funkcie (funkcia Læsø).

Naši predkovia hovorili o zápale ako miestneho horúčku, ale oni označili znakom tohto procesu zasahuje do systému, generalizované zápalu.

V skutočnosti, klasické príznaky zápalu sú typické pre systémové reakcie.

červeň - spoločné hyperémia spojené s vazodilatáciu, znižujú vaskulárnej rezistencie a zvýšenie SV, ktorý je typický pre septický šok - zápalovú reakciu pod infektov.

opuch - opuch tkaniva v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev, čo vedie k syndrómu "kapilárneho úniku", vrátane intersticiálnej pľúcny edém a akútneho poškodenia pľúc.

stúpajúce teploty - hypertermia, jeden symptóm systémovej zápalovej reakcie, ktorá je založená na porušení humorálnej reguláciu telesnej teploty, najmä pod vplyvom prostaglandínu.

bolesť dobre koreluje s bolestivé pocity a CNS mení charakteristiku systémovej zápalovej odpovede infekčného genéza, tj. pre sepsu.

narušenie, Prvý popísaný Galen, zodpovedá multiorgánové dysfunkcia, tak typické pre systémovej zápalovej odpovede akejkoľvek etiológie.

Systémové zápalové polyetiology reakcie a môže nastať pri podávaní vysoko toxických chemoterapeutík alebo dokonca antibiotiká, otravy, pankreasu giperfermentemii (sterilné nekrózu pankreasu), mimotelového obehu a mimotelovom detoxikačné metódy.

V mnohých prípadoch je táto reakcia kompenzačný, ochranný charakter, zohráva vedúcu úlohu v sanogenesis. Avšak, v patologických stavov, je dysregulácia tejto reakcie je, obrazne povedané, "malígny systémový zápal", čo vedie k multiorgánovému dysfunkcie a nevratné fatálnych porúch.

Počiatočná fáza systémového zápalu je aktivácia cytokínov a enzýmov imunokompetentných buniek. Takmer súčasne aktivované endotelové bunky, polymorfonukleárnych leukocytov, monocytov a makrofágov.

Osobitnú úlohu v systémovej zápalovej odpovede hrá endoteliálny poškodenie.

Endotelu (o rozlohe 700 m2, hmotnosť - 1,5 kg) - nie iba výstelky krvných ciev, to je veľmi dôležité, systém, ktorý kľúčové funkcie zahŕňajú reguláciu cievneho tonusu, zastavenie krvácania, vaskulárnej permeability, priľnavosť a mobility vytvorených prvkov, najmä leukocytov ,

Endoteliálne bunky sú neustále syntetizované v malom množstvo oxidu dusíka (NO), ktorý hrá úlohu vazodilatačné cievy a podporuje otvorený stav. Aktivácia endotelových buniek pomocou systémového zápalu vedie predovšetkým k nadprodukcii oxidu dusnatého, ktorý je sprevádzaný nadmernou vazodilatáciou, poškodenie stenách kapilár a zvýšenie ich priepustnosť ( "kapilárne únik").

Kaskádové reakcie vlastné systémový zápal sú uvedené nižšie.

Poruchy charakteristické pre systémové zápalové reakcie (reakcia poškodenie)

aktivácia komplementu;
Aktivácia a endoteliálny poškodenie
"Kapilárneho úniku", tvorba tkaniva edém
Aktivácia a uvoľnenie adhéznych molekúl, cytokíny
Extravazácia polymorfonukleárnych buniek a monocytov
Aktivácia fagocytózy
aktivácia koagulácie
potlačenie fibrinolýzy s následnou amplifikáciou
horúčka
Hyperproduction proteínov akútnej fázy
hyperproliferáciou leukocytov
Aktiváciu a proliferáciu B a T lymfocytov
Aktivácia glukokortikoidov funkcie nadobličiek
Aktivácia sympatického nervového systému
funkcia štítnej žľazy Ugneteniyae
hypercatabolism

Video: zápalové odpovede HD animácie

Samozrejme, že výskyt okamžité zápalovej odpovede obsahuje protizápalové mechanizmy, ktoré prispievajú k potlačeniu reakcie.

Tieto mechanizmy zahŕňajú protizápalové aktiváciu a uvoľňovanie cytokínov IL-4, IL-10, IL-13 antagonistov receptora cytokínov IL-1, rozpustný TNF receptor. To má priamy protizápalový účinok glukokortikoidov a katecholamínov, ktoré inhibujú produkciu TNF-a a IL-1 a zvýšenie účinku kľúčového protizápalového cytokínov IL-10.

Avšak, tieto a ďalšie doteraz nepreskúmané mechanizmy obmedzenie systémovej zápalovej reakcie v faktorov poškodzujúcich nadmernej akčných nedostatočné k jeho eliminácii.

Obrazne povedané, mediátor výbuchu horí pacientovho tela.

Porucha regulácie pro- a anti-zápalových procesov, ktoré vedú k ďalšiemu ničeniu endoteliálnych a iných buniek, ktorá je patofyziologický základ multiorgánové funkčné a morfologické porušenia.

Klinické a laboratórne príznaky systémovej zápalovej odpovede Patrí k nim relatívne jednoduché diagnostické parametre: hyper- alebo hypotermia telo, tachypnoe alebo hypokapnia, tachykardiu, leukocytóza alebo leukopénia. Avšak, je príčinou týchto príznakov sú hlboké "zákulisné" procesy - uvoľňovanie cytokínov, oxidu dusnatého, katecholamíny a ďalších humorálnych mediátorov, prostaglandíny, poškodením endotelu, poruchy priepustnosť kapilárnej membrány a funkcie pľúc.

Tieto klinické príznaky nie sú špecifické, ale aj cez to, ich identifikácia a zachovanie u chirurgických pacientov na dlhšiu dobu má veľký prognostický význam, a to najmä v pooperačnom období. Môžu byť prediktory (prediktory) výsledok ošetrenia.

Tento postoj je potvrdený veľmi demonštratívny klinických štúdií.

Teda, pri analýze chirurgickú liečbu viac ako 3000 pacientov, zistené, že v skupine pacientov, ktorí majú na 2. deň po operácii, žiadna zo štyroch symptómov (hypertermia, tachypnoe, tachykardia, leukocytóza), syndróm systémovej zápalovej odpovede, Nemocničná mortalita bola asi 4 %, v prítomnosti jedného symptómu - viac ako 8%, dva - 18,5%, tri príznaky - 24%, a štyri známky systémovej zápalovej odpovede - 40%. Tieto dáta ukazujú, klinický význam syndróm systémovej zápalovej odpovede, a zdôrazňujú, že je potrebné určiť príčinu jej vývoja v každom prípade.

Vo svojom jadre známky systémového zápalu - Reakcia alarm a pre pacienta aj pre klinické lekára, ktorý požaduje riadne diagnostické hľadanie podkladového včasné a adekvátnu liečbu.

Rozlíšiť povahu a špecifickosť systémového zápalu môže byť založené iba na analýze klinické situácie a vyhodnotenie pravdepodobné etiologické faktory.

Najmä povaha septického syndrómu systémovej zápalovej odpovede je nastavený na základe detekcie zamerania infekcie, rýchle mikrobiologického vyšetrenia a stanovenie diferenciálnej diagnostické markery infekcie.

Osobitný význam je definícia koncentrácia diferenciálnej prokalcitoniny alebo Oreaktivnogo plazmatických proteínov, k významnému zvýšeniu, ktorý indikuje bakteriálne infekčné etiológie zápalovej reakcie.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno