Klinické ilustrácie panickej poruchy

Video: Clinical Psychology Psychiatry +

Klinický príklad. Pacient K., 37 rokov, vedúci predajne.

Klinická diagnóza: panická porucha, závislosť na alkohole skrytý.

Pacient sa sťažoval na záchvaty paniky, spolu s pocitom "strachu z vĺn prichádzajúcich zo žalúdka do hlavy," nepríjemné pocity v srdci, bolestivé pocity v krku, ramien a chrbta, strach zo smrti srdcovej ochorením predpokladať ich úzkosť o záchvat paniky v výskyt nepríjemných pocitov v hrudníku, depresívne nálady, pesimistické myšlienky o vyhliadky na vymáhanie pohľadávok.

Podľa povahy pacienta to bolo vždy nervózny a podozrivé.

Ako dieťa považuje sám fyzicky slabý, neistý.

Počas školských rokov s cieľom posilniť fyzického zdravia a prekonať neistotu zapojené do boxu.

Vyštudoval strednú školu a neskôr pracoval na colnici. Je ženatý a má dve deti. Rodinné vzťahy charakterizovať ako dobré. Až do roku 1996, po niekoľkých rokoch zneužívania alkoholu, bol spracovaný pri tejto príležitosti. To, že v dôsledku ošetrenia na psychiatrom "uvoľnené" zo závislosti na alkohole, ktorý sa používa iba víno (0,5 L) dvakrát až trikrát týždenne "ako zmierniť stres."

Nástup ochorenia predchádzala obdobie niekoľkých rokov intenzívneho stresujúcimi zážitkami pracujúci na colnici, a potom nájsť počas niekoľkých mesiacov je predmetom vyšetrovania, v krátkodobej odňatia slobody, po ktorom nasleduje zdôvodnenie. Pacienti sa považuje za od mája 2004, kedy bez zjavného dôvodu náhle došlo panika, sprevádzané nepríjemných pocitov v srdci a strach zo smrti.

Útok trval 15 minút a potom sa spontánne.

Na druhý deň, keď odvolal k terapeutovi, skúmal, urobil elektrokardiogram, nebolo zistené ochorenie srdca.

Pacient bol odovzdaný neurológom, ktorý určil ako krčnej osteochondróza a vegetatívny krízou. vzal som priebeh manipulácie počas mesiaca dostal tianeptín (12,5 mg 3 x denne) a 0,5 mg Phenazepamum cez noc. Pozorovaná po liečbe určité zlepšenie nálady a zníženie úzkosti, záchvatov paniky, ale pokračovať. Záchvaty paniky došlo dvakrát alebo trikrát týždenne. Okrem toho, že sa napätie ofenzívne útok s výskytom nepríjemný pocit v hrudi.

V súvislosti s ochorením opustil svoje predchádzajúce zamestnanie, má teraz svoj vlastný obchod, a domnieva sa vo svojej práci pokoj.

somatický stav

Na vyšetrenie lekárom akékoľvek ochorenie vnútorných orgánov bol nájdený.

Vyšetrenie neurológom zistená organickej patológie nervovej sústavy. Existujú príznaky degeneratívneho ochorenia disku krčnej chrbtice.

duševný stav

Správnu orientáciu.

Kontakty, ochotne a hovorí, podrobne o tejto chorobe, vás a váš život. Úzkosť, pokiaľ ide o nepríjemných telesných pocitov, a to najmä v srdci. Obavy z náhlej paniky. Rušivé vlastnosti sa prejavujú vieru v rôznych značiek v neistote a pocite predzvesť nepriaznivého vývoja.

Pacient uznáva terapeut a neurológ záver o neprítomnosti organických patológie.

Rozvoj ochorenia s dlhými väzbami traumatických zážitkov, ktoré majú čo do činenia s jeho predchádzajúcej práce. Dokázal už motivovaný k psychoterapii. Pozadie nálada je nerovnomerná, ale depresívne pocity nie sú odhalené.

Žiadne psychotické symptómy.

Komplexná liečba pacientov sa skladala z liekov a psychoterapie.

Vzhľadom k častému prítomnosti paniky (útok na 3 týždne) bolo priradené antidepresívny antipanic akčné rekset v (paroxetín) v dávke 20 mg denne ráno a nebenzodizepinovy anxiolytického Atarax (hydroxyzín) vdoze 25 mg denne vo dne aj v noci. Atarax sa používa v súvislosti s problémami úľavy úzkosti a reksetin po odstránení záchvaty paniky a ako prostriedok proti.

Priebeh lekárske terapiu trvalo 4 mesiace, z ktorých posledná 2 už mesiacov bez záchvatov paniky reksetin pacient užíval 10 mg denne ráno ako prostriedok proti.

Vzhľadom k úzkosti pacienta ako pozadie stále pokračuje zhoršenie úzkosti zvláštnosťou pacient trvalo dva mesiace anxiolytický afobazol 10 mg ráno a popoludní. Prípadné nežiaduce účinky pri užívaní liekov sú nevšimol.

Psychoterapie etapa sa skladala z 12 relácií (raz týždenne) o integratívna psychoterapie. V rovnakej dobe bol pacient podpornou (anti-relapsu) ošetrenie psychiatrom.

Liečebné účinky zahŕňajú techniky kognitívno-behaviorálnej psychoterapie a hypnosuggestive terapiu.

Na začiatku liečby pacientovi bola podrobne popísané na panickej poruchy, jeho príznaky a mechanizmy ich výskytu, prognózy, liečebných metód, a možnosť úplné uzdravenie. Potom je pacient vyškolení, aby uznali svoje negatívne myšlienky, čo vedie k panike a vyvíjať náročné, oponovať a pozitívne myšlienky. Súčasne študoval spôsoby kontroly úzkosti a záchvaty paniky, a to najmä prostredníctvom relaxačné dýchanie, rozptýlenie a obrazy odpočinku.

Antipanic správania boli vypracované s pomocou behaviorálnej tréning.

Používa sa ako hypnotického tranzu s ťažbou na zdroje pamätí (stav úspechy a prekonávať ťažkosti života v minulosti) a vytvorenie obrazov budúcnosti zdravého života po zotavení. Po 4 mesiacoch liečby, pacient cítil zdravého človeka, a catamnesis 10 mesiacov potvrdila praktické využitie.

Klinický príklad. D. pacient, 37 rokov, cestovná kancelária zamestnanec.

Klinická diagnóza: panická porucha.

Reklamačný počas recepcie na krídlach, sprevádzaný ťažkou úzkosť, pocit krátkeho dychu, poruchy srdcového rytmu (tachykardia a niekedy bradykardia), závraty, točenie hlavy, triaška celého tela, zvyšuje krvný tlak, časté močenie, strach zo smrti-pocit napätia, bolesti hlavy kompresiu charakter, podráždenosť, nepokojný spánok.

Pacient sám si myslí, cca 9 mesiacov.

Prvý panický atak vyvinutý v rámci prípravy na stretnutie s priateľom, dva dni pred dovolenkou 8.března.

Zavolal a povedal, že nemohol prísť a pogratulovať jej na dovolenku, pretože musím zostať doma so svojou rodinou.

Tento rozhovor vyvolal pocity hnevu, ktoré potlačila v sebe, a potom prišiel nápad neistoty perspektívach vzťahov s nimi ... je záchvat paniky.

Útok trval menej ako jednu hodinu.

Pacient požiadal lekára, EKG boli normálne. Lekár určil ako jej stav ako vegetatívny-cievne dystónia a odporúčaného príjmu upokojujúce bylinné prípravky (valeriána, paliny). Panické útoky boli také závažnosti zriedka (raz alebo dvakrát za mesiac) a nízka závažnosť útokov objaviť aspoň raz týždenne. Útoky boli častejšie u dusno miestnosti, zvyčajne v popoludňajších hodinách.

Tam bol napínavý možného útoku, a to najmä v metre.

Šesť mesiacov po nástupe choroby som sa obrátil na neurológa, ktorý určil ako diencephalic charakter útokov a odporúčané príjem pirroksan 0,015 g dvakrát denne a eglonil 0,05 g ráno a popoludní po dobu jedného mesiaca. Významné zmeny v stave ešte nedorazila, a pacient bol požiadaný, aby adresovať psychoterapeuta.

Podľa povahy pacienta vždy vnímavý, neistá. V období štúdia v platovej triede 10 bol psychogénne kašeľ, na ktoré sa úspešne liečiť hypnózou.

Vyštudoval stredné a vysoké školy.

Ona pracovala v cestovnej kancelárii.

Žije so svojou matkou a dcérou, 5 rokov, jeho otec zomrel pred niekoľkými rokmi, bolestne si vedomý svojej smrti, pretože sa domnieva, že podporu svojej rodiny.

Stretol som sa s mužom, ktorý mal rodinu, a varoval ju, že nenechá rodinu. Porodila som svojho dieťaťa. Ten muž sa stará o svoje dieťa, a poskytnúť potrebnú finančnú podporu, neustále navštívil nimi. Táto situácia však nie je úplne uspokojiť pacienta, rovnako ako obavy, že by mohla v určitom okamihu ju udržať.

Práca v cestovnej kancelárii, nebola splnená vo vzťahu k malému platu.

Bolo zistené, vyšetrenie lekárom a neurológom patológiu. Pacientka bola postúpená na konzultáciu s psychoterapeutom.

Duševný stav: čisté svedomie, je úplne zameraná. Kontakty sú k dispozícii, ochotný diskutovať rysy jeho choroby a života. On súhlasí s psychogénne pôvod ochorenia. Vykazuje rysy neistoty, úzkosti, ale zároveň vyjadruje svoju pripravenosť riešiť svoje vlastné problémy.

Nálada je nestabilný, ale nemožno zistiť depresívne pocity. Každý psychotická porucha nie je detekovaný.

Psychoterapia mal krátkodobý charakter a obsah integrujúcim bolo.

8 terapeutická sedenie uskutočnilo počas 2 mesiacov. Na začiatku psychoterapia používajú techniky kognitívno-behaviorálnej na základe osobnosti orientované (rekonštrukčnej) psychoterapie. V priebehu tohto dialógu je pacient uvedomil dve psychické problémy, na ktorých je založený vývoj jej úzkosti.

Jedným z nich bola neistota vo vzťahu s mužom, od ktorého ona mala dieťa, strach z prípadného odlúčenia od neho, nereálne nádeje na manželstvo s ním.

Ďalšie psychologický problém bol nespokojný s jeho prácou, a predovšetkým nízke mzdy, a zároveň strachom z nie nájsť inú prácu. V procese psychoterapie, sa rozhodla odstúpiť od jeho predchádzajúcej práce a nájsť to docela uspokojujúce pre novú prácu. Ťažšie, ale stále dosiahnuteľné bolo prijatie existujúcich vzťahov s jeho priateľom a úspešnú adaptáciu na túto situáciu.

To viedlo k odstráneniu trvalých zdrojov úzkosťou.

V tomto procese, pacient psychoterapeutickej práce riešená nielen tieto psychické problémy, ale aj získaných zručností úspešnejší schopnosť riešiť zložité situácie. Navyše, ona bola určená relaxačné techniky ako technik kontroly a zníženie emocionálneho stresu v stresových situáciách.

Niekoľko dát psychoterapeutické úlohy rozhodol, pokiaľ ide o hypnotickom tranze.

farmakoterapia sa skladala z antidepresívny stimulotona prijímajúceho 50 mg denne, ráno a počas prvého mesiaca liečby epizodické prijímajúceho 0,5 mg alprazolam pri prvom náznaku paniky. V dôsledku vyvíjal počas psychoterapie viac odosobnenie vzťahu k útokom, pacient bol schopný kontrolovať úzkosť a nie zakaždým sa uchýliť k alprazolam.

V dôsledku komplexnej terapie (na základe dát catamnesis 9 mesiacov po ukončení liečby) úplne zmizlo PA, pacient zmenil svoju prácu viac uspokojujúce finančne schopní vyvinúť viac akomodačné postoj vo vzťahu so svojím priateľom, zvýšené sebavedomie.

V čase, keď prijíma dáta catamnestic pacienta bol príjem stimulotona (prijímané ako prostriedok proti po dobu 3 mesiacov v dávke 25 mg ráno).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno