Operácia nosnej prepážky. Prístup a typy operácií na nosnej prepážky

Video: chirurgický zákrok na nose. odchýlil prepážka. video návody

Pri izolované odchýlil korekcia prepážka deformácia môže byť vykonaná z uzavretého prístupu. Voľba druhej môžu byť preukázané, a keď sa submukozálnej resekciou deformované časti štvoruholníkové chrupavky, však, keď vyjadril deformácií a najmä ich kombinácie s bočnou zakrivenie zadnej časti nosa najvyšší možný chirurg dostáva len s otvoreným prístupom k rekonštrukčnej chirurgii, môže na základe vizuálnej kontroly vykonávať celý rad intervencií a na nosnej prepážky prvkov, a nosové pyramídových štruktúr.

Všetky operácie na nosnej prepážky môžu byť rozdelené do dvoch skupín: 1) submukozálnej resekciou a 2) septoplastice. V mnohých prípadoch, submukozálnej resekcia nosnej prepážky deformovaných oddeleniach je súčasťou septoplastice. Tieto zásahy môžu vykonávať izolovane, ale ako pravidlo, sú súčasťou plastu vonkajšieho nosa, zvlášť keď je to poúrazové deformity.

Submukozálnej resekcia nosnej prepážky. Hlavné indikácie pre intervencie sú nosové dýchanie zhoršenie v dôsledku deformácie nosnej prepážky alebo na potrebe chirurga v plastovom materiáli. Operácia sa vykonáva z uzavretých alebo otvoreného prístupu spočíva v tom, že v prvom stupni sa oddelí chirurg sliznica z vyduté plochy prepážky (viď obr. 36.7.4). Súčasne sa pohybuje v podnadhryaschnichnom priestoru v poradí smerov na základe skutočnosti, že v prednej sliznicu a perichondria sú zostrihnutí na chrupavky nosnej prepážky pevnejšie oddelí horšie a môžu byť ľahko poškodené (obr. 36.7.4, b).

Obr. 36.7.4. Schéma oddelenia sliznicu a perichondrium na povrchu prepážkou z uzavretej (a) a otvorené (b) pristupuje (šípky a čísla označujú poradie spracovanie rôznych predelovú časti).

Po oddelení sliznice chirurga pomocou špeciálnych noža opatrne vyreže sa chrupavky na plánovanej čiary tak, aby nedošlo k poškodeniu sliznice, upevnenou na druhej strane prepážky. Potom sa sliznice a posunul na druhej strane výfukového fragmentu, načo sú tieto oddelené od otvárača kolmo doske kosť čuchové a nosovej hrebeňa hornej čeľuste.

Okrem strednej a zadnej časti chrupavky nosnej prepážky, môžu byť odstránené a priľahlé deformované časti otvárače a kolmé k doske. Vzhľadom k tomu, že táto stredná časť nosnej prepážky najčastejšie deformované, jej vypustenie prispieva k obnoveniu priechodnosti nosových priechodov.

Nevýhodou tohto zásahu je nebezpečenstvo perforácie nosnej prepážky, čo vedie k poškodeniu sliznice na oboch stranách. Okrem toho, pri odstraňovaní významnej časti priečky môžu narušiť stabilitu zadnej strane a na špičku nosa. Z tohto dôvodu, chirurg musí udržiavať minimálne 8-10 mm chrupavky doska vo svojej chrbtovej a chvostovej časti, ktoré poskytne dostatočné podporné funkcie celého septa.

Septoplastika vyznačujúci sa tým, že chirurg odstraňuje (pri minimálnom objeme) častí odolať chrupavky nosnej prepážky, opravuje jeho zakrivenie a deformácii kostných prvkov. Tak oporosposobnosti septum je zachovaná v maximálnej miere. Táto operácia je často v kombinácii s intervenciami na chrupavky nosa a nosovej hrebeňa hornej čeľuste.

Korekcia nosnej prepážky deformít

V závislosti od charakteru deformácie nosnej prepážky, chirurg používa pre jeho nápravu, sú rôzne spôsoby.

Izolovaný kmeň zadnesrednego karta prepážky možno eliminovať submukozálnej resekciou zakrivené časti steny alebo septoplastice.

Izolovaný kmeň chvostové septa oddelenia by mala byť opravená tak, aby bola zachovaná (obnoviť) plne podporovať špičku nosa, ako aj formu a funkciu stĺpce. Ak to chcete urobiť, použite celý rad možností pre septoplastice.

Hondrotomiyu a premiestniť chvostovú časť steny z chresperegorodochnogo prístup, ktorý sa rozprestiera pozdĺž vrchole zakrivenia nosnej prepážky. Po disekciu sliznice a perichondria členitý a prepážkou, a pritom vrstvy naproti sliznice (obr. 36.7.5, b). Potom, ak je to nutné, malá časť členitý chrupavku, čo umožňuje premiestniť svoje posunuté kaudálny fragment. V závere operácie použitá žine stehy (obr. 36.7.5, c).

Obr. 36.7.5. Schéma stupňa uhlovo korekciu deformácie kaudálny nosnej prepážky chrupavky (v pôdoryse).
a - uhol natočenia kaudálny nosovej peregorodki- 6 - chrupavky časť resekcia v deformatsii- zóne - po šití.

Metóda je založená na predvídateľné rezy zmeniť nosovej tvar septa chrupavky pod vplyvom povrchu aplikovaného na reže (obr. 36.7.6, b). Tieto zárezy podstatne zmeniť charakteristiku distribúcie dosky vláknité chrupavky, bunkové a medzibunkovej štruktúry, ktoré vedú k vzniku vnútorného pnutia v chrupavke, chrupaviek rektifikačné doska v opačnom smere aplikovanej zárezov (obr. 36.7.6, c).

Obr. 36.7.6. Aplikácia submukozálnej zárezov na konkávnom povrchu chrupavky dosky.
a - deformácia chrupavky dosky operatsii- B - aplikácia zárezov (H) - v - po korekcii deformácie. C - sliznice.

Excise kužeľovitých častí chrupavky slúži k zásahu na konvexné povrch chrupavky, kde v hornej časti deformácie po oddelení sliznice a perichondria bol vystrihnutý kužeľovitých častí, odstránenie, ktorý umožňuje eliminovať deformácie (viď obr. 36.7.7).

Obr. 36.7.7. Submukozálnej disekcia kužeľovitých častí nosnej prepážky chrupavky na konvexné strane deformácie s cieľom zneškodnenia.
a - na operatsii- b - excízia klinové časti, hryascha- - korekciu deformácie po operácii. C - sliznice.

bez spôsob liečby spočíva v tom, že sliznica je oddelený od oboch strán deformované chrupavky nosnej prepážky, načo sa celá oblasť bola vyrezaná a zberového ranu. Doska chrupavka sa oddelí pozdĺž línií najväčšie deformácie a potom bol ligován do správnej polohy a yuzvraschayut na svojom mieste. Sliznica zošitá do chrupavky napraviť žine stehy.

Korekcia deformít nosnej prepážky základne navrhuje dve možnosti: resekcii alebo plastu.

Resekcia chrupavky a nosovej hrebeň. Keď je miesto deformácie v strednej a zadnej časti nosovej prepážky môže vykonať resekcii submukozálne deformovaná časť štvoruholníkové chrupavky deformované a vytlačenej nosovej hrebeň hornej čeľuste. V tomto prípade značné ťažkosti môžu predstavovať podnadhryaschnichnoe oddelenia sliznice v hornej časti deformácie. Existujú dva varianty podľa predkladaného fázy zásahu.

Pri stredne závažnej deformácia môže chirurg oddeliť sliznice zo stien a potom postupne oddeliť z jedného (konkávne) strane nosa hrebeňa. Potom sa zakrivené štvoruholníkové časť chrupavky sa odstránia a sliznica sa oddelí od druhej strany od prednej hrebeňa. Na záver, tento postup posunom predná časť hrebeňa sa odstráni bitu.

Keď vyjadrené zakrivenie môže byť použitý odlišný prístup, kedy oddelenie od sliznica nosovej hrebeň začať maloizmenennoy chvostovú časť, a postupne sa rozširujú kanál v predozadnom smere, pripojením s priechodom vytvoreným na úrovni nosnej prepážky chrupavky (obr. 36.7.8).

Obr. 36.7.8. Príklady prevedenia oddeľujúce sliznicou z chrupavky a štvorcového hrebeňa hornej čeľuste.
a - vytvorenie kanála v grebnya- b - vytvorenie kanála na úrovni chrupavky dosky.

Septoplastika zahŕňa výber submukozálnej karta zakrivený nosovej prepážke, a izoláciu a resekcii deformované časti hornej čeľuste hrebeňa. Sledujte septoplastice s návratom do normálnej forme chrupavky a vedie k obnoveniu jeho normálnej výšky. Operácia končí ortotopické fixačné steny bázou (obr. 36.7.9).

Obr. 36.7.9. Plastové zakrivený fragment nosnej prepážky chrupavky v spojení s resekcii nosovej časti hrebeňa.
a - operatsii- b - po operácii.

Kombinovaná septum deformácie. V kombinácii s zakrivenie nosovej prepážky deformitám pozíciu nosnej prepážky korekcie a odstránenie jeho narušenie by malo predchádzať radikálnu zásahu na nosa a osteotomia. Keď sa sedlo v tvare nosa po obnovení normálnej nosovej priechodnosti vykonaných štepov chrupavky plastový nosový použitie vhodnú hrúbku a tvar.

Dokončenie operácie nosnej prepážky

Značná dĺžka oddelenie od povrchu sliznice nosnej prepážky, a tiež z kopulou vytvorených superolateral septum chrupavku a vyžaduje chirurga, aby sa opatrenia na zabezpečenie rozvíjajúce sliznicu s plnou obnovu nosových ciest veľkosti.

Obmedzenie môže trvať krok pri formovaní hematómu medzi dvoma vrstvami sliznice alebo medzi ňou a deliace steny. A konečne, výrazne znižuje mechanickú pevnosť chrupavkovitých častí dosky, ktoré boli podrobené septoplastice, ktorá vytvára možnosť posunutia jeho fragmentov a zníženie nosnú funkciu nosnej prepážky.

Ak chcete vyriešiť vyššie uvedené problémy môže chirurg použiť nasledujúcimi spôsobmi:
1) použitia priečne zvary upevňovacích sliznicou do chrupavky doske;
2) napnuté tamponáda nosovej dierky;
3) použitie rinoprotektorov. Prekryvné priečne katgut stehy umožňuje opraviť sliznicu, zatiaľ čo spôsobí ďalšie poškodenie (obr. 36.7.10, a). Technické vykonávanie tejto metódy je možné len v predných oblastí nosa. Prostredná a zadná časť sú neprístupné.

Tesné tamponáda nosovej dierky je postup, s veľmi obmedzenú účinnosť, a tým vytvára riziko infekcie v ústnej nosovej priechod.

Použitie rinoprotektorov vytvára optimálne podmienky pre dlhodobé pooperačné fixáciu rekonštruovaného septa, vyrovnávanie a spevnenie v správnej polohe pri delaminácii sliznice (obr. 36.7.10, c). Rinoprotektory podáva na konci chirurgického zákroku, a pevné priečneho švu (etilon № 3/0) v membranózna časti nosnej prepážky. Prítomnosť rúrok poskytuje pacientovi možnosť dýchanie nosom, a behúň umožňuje rozšíriť sliznice po celej výške nosovej priechod.

Obr. 36.7.10. Metódy pre intra- a pooperačné fixácia nosovej sliznice po korekčných operáciách nosovej prepážky.
a - uloženie cross kettutovyh shvov- b - tutah tamponáda nosové hodov- v - použitia rinoprotektorov.

Dôležité je, že rinoprotektory vyrobené z pružného polyméru, ktorý by mal byť ľahko zmeniť svoj tvar po zavedení do nosovej priechod. Chrániče spravidla odstránené po 3 týždňoch po operácii, a po komplexné rekonštrukcie prvkov nosovej pyramídových - neskôr.

Komplikácie po operácii na nosnej prepážky

Medzi najčastejšie komplikácie po operácii na nosnej prepážky zahŕňajú krvácanie, infekcie a perforácie nosnej tvorby septa.

Krvácanie. Počas operácie, krvácanie môže byť významne znížená predchádzajúcim podaním do nosových priechodov tampónom navlhčeným lidokaín s adrenalínom. Veľmi dôležité je zlepšenie odtoku krvi z tkanív hlavy, dosiahnuté znížením dolný koniec stola o 20 °. Spolu s vplyvom liekov počas anestézie je poskytovať hornej krvný tlak o 90 až 100 mm Hg. Art.

Vývoj infekcie sa môžu vyskytovať v niekoľkých formách. Najnebezpečnejší komplikáciou je rozvoj infekčného procesu sprevádzané bakteriémia, ťažkú toxémie, ktoré môže byť fatálne (rhinogenous intoxikácie syndróm alebo syndróm toxického šoku). Dôvodom pre to je neskoršie odstránenie z nosných výterov, a okolo ktorej sa vyvíja supurace. Aby sa zabránilo tejto závažnej komplikácie potrebný čoskoro odstránenie tampónov a profylaktická antibiotiká.

Možno, že vývoj hnisajúce okolo ramien upevňovacích chrupavky štepy. Z tohto dôvodu je potrebné odstrániť ihly, a to najneskôr 2 týždne od dňa operácie.

Perforácie nosnej prepážky často vznikajú v dôsledku zásahu bol hrubý a sú defekty vo všetkých troch vrstvách nosnej prepážky: dve vrstvy sliznice a vrstvou chrupavky. Dôvodom pre vytvorenie trvalého perforácie spočíva predovšetkým v obtiažnosti separácie slizistonadhryaschnichnogo chlopňou a deformovaný chrupavkového doska pevne spájané navzájom a často vo deformácii riedenia.

Všimnite si, že iba jedna vrstva v tkanivo sliznice resekcii nosnej prepážky poškodenie chrupavky nevedie k perforácii, v prípade poškodenia sliznice zosieťované žine stehov.

Klinické prejavy perforácie nosnej prepážky, vyznačujúci sa tým tvorbe chrást, nosné dýchacie ťažkosti, pískanie pri dýchaní, krvácanie z nosa a bolesť hlavy.

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok, kedy centrálne komponent - separácia širokého klapky sliznice a jeho pohyb do priestoru na každej strane chrupavky diery. Tento zásah môže byť vykonaný iba v prípade verejnej doméne.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno