Technika rekonštrukčnej chirurgie nosovej prepážky

Video: Technika nosa chirurgia

Steady prístup k rekonštrukčnej chirurgii nosovej prepážky je založená na rade zásad a konceptov.

Prvým cieľom operácie je odstránenie lézií a redukcia odmietnutých častí stien vo svojej prirodzenej polohe, s obnovou normálnej funkcie dýchacích ciest.
Po druhé, účel rezov a následné otseparovki tkanivo je kompletná expozícia patologických deliacich konštrukcií.
Po tretie, sliznice sliznice je cenným nos telo tam, kde sú ochranné a biochemické reakcie, takže kusy musí prejsť cez kožu, udržiavanie slizničnej integrity.
Po štvrté je cieľom operácie je na úľavu od príznakov ochorenia, ktoré porušujú blaho pacientov.

Video: Septoplastika, nosnej prepážky korekcia iskrevlenie

Postavenie na operačnom stole na operáciu na nos by mal poskytnúť komfort pre pacienta a chirurga. Pacient by mal byť umiestnený na dostatočne mäkké, dobré odpruženie stola alebo stoličky (funkčná zubné kreslo) čo najbližšie k pravej strane, znížiť vzdialenosť medzi lekárom a chirurgické oblasti. Pre väčšie pohodlie, pozícia je často používaný semi-Fowler. Pri vykonávaní týchto jemné operácie sú veľmi vhodné použiť dva silné chirurgickej loupes.

Prevádzka na nosnej prepážky môže byť vykonávaná v celkovej alebo lokálnej anestézii s intravenóznej sedácii. Premedikácia by mala obsahovať analgetiká a sedatíva. V každom prípade, je nos infiltrovaná adrenalínu roztoku s. Koncentrácia adrenalínu môže byť razlichnoy- všeobecne spoľahlivou koncentrácii 1: 100.000. Riešením by mali byť zapísané v oblasti chirurgickej manipulácie, rezanie, a tiež v cievnom priestore. Z tohto dôvodu, oblasti, ktoré sú zvyčajne infiltrovaný zahŕňajú polovičná transfiksiruyuschy rez medzi mediálnym nohy regiónu incizívne otvory hlave nižšej a strednej škrupiny (zníženie opuchu a zlepšiť vizualizáciu nosnej dutiny), priestor medzi hornou a bočné chrupavky a dolné bočné chrupavky okolo rezu medzi chrupaviek.

Súčasne anestézii vonkajšie chrupavkového a kostného nosovej pyramídu. Pomerne často postačí 5 cm3 anestetiká roztoku. Často sa odporúča, a to najmä pri lokálnej anestézie s intravenóznou sedáciu, prvý rozprašovacie nosovej vazokonstrikčný (1% fenylefríniumchlorid) a potom lokálne zanestetizovat nos tri aerosólový sprej 4% lidokaín.

Následná žiadosť asi 100-150 mg vločky kokaínu na vatovým tampónom na prednej mriežke a pterygopalatine ganglion nervu poskytuje vynikajúce analgéziu. Bežne používané pri vdýchnutí anestetiká halotanu enfluran a izofluranu. Tieto látky a kokaín zvyšujú myokardu citlivosť na sympatomimetické akciu. Preto sa ich kombinácia s infiltračná obsahujúce epinefrín riešenie vyžaduje pozorné sledovanie funkcie srdca a minimálne dávky kokaínu a epinefrín.

Prvý rez v chirurgii septa je polupronikayuschy pravá časť (obr. 1). Tento rez vyčnieva z prednej chvostovej koncom prepážky do oblasti bezprostredne pred chrbtice nosa. Je rovnobežná s chvostové koniec oddielu v koži. Vystaviť kaudálny septa a určiť jeho chvostová koncová svorka používa Cottle a poistiek krídla. Viac skúsený lekár môže potrebovať iba rozpínací nos.

Pravoruká chirurg drží kolumellyarny Cottle zovretia ľavú ruku pri držaní asistent krídlo poistku. Po použití upínacie kolumellyarnogo pre určenie kaudálny koniec prepážky 15 za čepele № kaudálny koniec nosovej prepážky je priamo polupronikayuschy rez 1-2 cm.

Obr. 1. chirurg drží pravoruký kolumellyarny Cottle zovretia ľavú ruku pri držaní asistent krídlo poistku. Po použití upínacie kolumellyarnogo pre určenie kaudálny koniec prepážky 15 za čepele № kaudálny koniec nosovej prepážky je priamo polupronikayuschy rez 1-2 cm.

Po oddelení chvostové konca prepážky začína priestoru sliznicu a perioste z ľavej strany prepážok alebo vytvorenie tunela ľavej prednej (obr. 2). Je dôležité dodržiavať odlúčenie rovine medzi chrupavkou a perichondria, aby prívod krvi do druhej. Avšak, môže byť použitých niekoľko nástrojov. Voľba závisí na minulých operáciách a konkrétneho kmeňa.

Do pravého štvoruholníkový časť polupronikayuschy septum chrupavka je ťahaný doprava a hákovým nožom Cottle začína disekciu za Muko-perihondrialnym ozvučnice vrstvy.

Obr. 2. Prostredníctvom pravého štvoruholníkového časť polupronikayuschy septa chrupavky je ťahaný doprava a háčik nôž Cottle začína disekciu za Muko-perihondrialnym ozvučnice vrstvy.

Ak je rovina presne definovaný, Muko-perihondrialnogo separačnej vrstvy prebiehalo rýchlo, cez nosové dilatátory vhodnej dĺžky poskytuje presmerovanie sliznicu s perichondria, a kontrolu zóny, kde táto vrstva stále pripojený k prepážke (obr. 3). S adekvátnymi plavidiel znižovanie, analgézia a hypotenzia odstup v správnom lietadle pri perichondrium krvácania a straty krvi je obvykle zanedbateľné minimum. Cottle disektor je vynikajúci nástroj pre oddelenie klapky z perihondrialnogo rámových stien.

Ako oddelenie ľavej prednej tunel stane ľavej prednej / zadnej tunel s separácia Muko-perioste vrstvy kolmé doštičke kosť čuchové a otváračom v zadnej časti nosa. Po zavedení nosové dilatačná polupronikayuschy rezom v ľavom prednom tuneli, s použitím priestoru výťahové Cottle a Muko-perihondrialnogo mucoperiosteal vrstva siaha späť na prednej ploche klinové kosti.

Obr. 3. ľavom prednom oddeľovacieho tunela sa stáva ľavej prednej / zadnej tunel s separácia Muko-perioste vrstvy kolmé doštičke kosť čuchové a otváračom v zadnej časti nosa. Po zavedení nosové dilatačná polupronikayuschy rezom v ľavom prednom tuneli, s použitím priestoru výťahové Cottle a Muko-perihondrialnogo mucoperiosteal vrstva siaha späť na prednej ploche klinové kosti.

Po absolvovaní osteochondrální zlúčeniny, tento postup funguje pre väčšinu z popredných stien a pre zadné oddiel. Väzov upevnenie dolnej časti chrbtice k stenám a premaxillary regiónu nie je tak silný, a ak je zakrivenie sliznica je tenká, to vyžaduje starostlivé oddelenie k zachovaniu kontinuity Muko-perihondrialnogo klapky.

Jan L. Kasperbauer, George W. neočakávaná svár a Eugene V. Kern

Rekonštrukčnej chirurgie nosovej prepážky

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno