Hlavné chirurgické postupy pre korekciu nosové klenby kostného

Mäkké tkanivo nosa prostredníctvom zárezov sú popísané v iných častiach tejto knihy, oddelených od osteochondrální rámu až do uhla na úrovni nosolobnogo (Obr. 1). Podhodnotenia musí byť ekonomická, ale dostatočné na zabezpečenie primerané zníženie hrb nasledovaný pokrývanie pokožky. Aj keď, aby sa dosiahlo požadované zníženie alebo zlepšenie jeho požadovaný profil dostatočný expozície zachovať maximálna možná podpora mäkké tkanivá nosa.

Ak chcete znížiť zadnú časť nosa, môžete použiť osteotome alebo rašple, v závislosti na skúsenostiach a preferenciách operatéra. V princípe, pre zníženie a náprave veľké gorbinok osteotome môže byť použitý aj pre malé - rašple. Pre odstránenie najväčšej výstupkami tiež mierne korekcie osteotome majúci ochranu na oboch stranách (obr. 2). Lapovacie sa vykonáva rašple z karbidu volfrámu. Aby sa zabránilo oddelenia hornej uchytenie bočnej chrupavky pod povrchom nosovej kosti rašple smeruje mierne šikmo od stredovej čiary.

Jeden z prvých lekárov, advokát osteotomia bol Jacques Joseph. Robil to zdola nahor pomocou otvoru v tvare hrušky na nosovej procese čelnej kosti. Za použitia metód a Joseph raných chirurgovia nosa vedie k vysokej miere pooperačných porúch dýchania nosom. Dôležité pozitívne technické zmeny vyplývajúce pochopenie, že zachovanie perioste a priečne nosnej väzy na spodnej bočnej chrupavky pomáha znížiť výskyt zhoršenú priechodnosť horných ciest dýchacích. Z tohto dôvodu boli vyvinuté moderné metódy osteotómiu berúc do úvahy účinok pohybujúce sa kosti na funkčné a estetický výsledok.

Pri vykonávaní osteotomia nos estetické ciele chirurg je (1), uzatvárajúci otvorenou strechou nosa- (2) rovnanie zakrivené operadlo nosa- alebo (3) obmedzenia bočných stien nosa. Z funkčného hľadiska, musí lekár vziať do úvahy možný účinok osteotomia na nosné dýchacie cesty pacienta. Štruktúra nosa každého pacienta jedinečná. Všeobecne platí, že osteotomia by mala byť obmedzená na možná tenšie časť nosa. Priemerná hrúbka nosa počas osteotomia byť 2,5 mm. Nasledujúce metódy sú bežne používané: bočné osteotomia vykonáva buď perforácia alebo lineárne metóda-mediálne osteotómiu osteotomiya- hornej a strednej osteotómiu.

Laterálna osteotomia vykonávaná zaceliť otvorené zadné (otvorenej streche) a tiež zúženie alebo kosť rovnanie nosovej pyramídu. Existujú dva hlavné spôsoby jeho prevedenia: lineárny (jediný rez) a perforácie. V lineárnom spôsobe vytvárania rezu pozdĺž kostí krylolitsevoy brázdy osteotome sa používa (obr. 3). Najčastejšie sa robí osteotomia vysoká (predné), dolná (zadné), vysoká (predné) o.

Živé laterálnej osteotomia začína na úrovni upevnenie dolnej Skořepa. Ak chcete upevnenie bočných väzov podporujúcich zostane nedotknutý trojuholníkom kosti v otvore v tvare hrušky. To pomáha udržať dýchacie cesty otvorené. Ďalej osteotomia línia prechádza pozdĺž krylolitsevoy brázd, kým sa ohýba nahor a vpredu na najtenší časti nosovej kosti na spodnej hrane obežnú dráhu. Pitva končí vo vnútornom kútiku oka. V prípade, že rez držať vyšší - v hrubšie kostnej nosolobnogo švu môže vyvinúť koromysloobraznaya deformáciu, v ktorej nosovej zlomeniny kostí vedie k výstupku horný okraj zlomeniny.

Horný reverznej zlomenina môže byť otočením osteotome zatlačením prstom, alebo pomocou perkutánnej hornú priečnu osteotómiu. V poslednom menovanom prípade sa 2 mm osteotome je málo kože perforácia uprostred medzi nosom a zadnej časti mediálneho kútiku oka. Prostredníctvom tohto okamihu rovnaká osteotome vykonané tri alebo štyri malé otvory, ktoré umožňujú mobilizáciu nosová kosť bez narušenia podporu okostice.

perforačné metóda môže byť tiež použitá na vykonávanie laterálna osteotomia. Pozdĺž požadovanej línie fraktúry, transdermálna alebo nosovej dutiny, to je rad perforáciou. Dierovanie osteotomia nosom môže byť tiež použitý na "push" nosovej kosti mediálne posunutá v dôsledku predchádzajúceho traumy alebo chirurgického zákroku. Úlohou je bočne vyrovnať nosovej steny. Perforovanie osteotómiu s výhodou v zložitých prípadoch, ako sú napríklad operácie nosa revízne operácie alebo po traume pri ukladaní podporných štruktúr má rozhodujúci význam.

Štúdie kadáverov ukázali, že pri použití perforovacie zariadenie je uložená cez značnú podporu perioste, ako pri použití lineárnej. Použitie lineárneho osteotómiu lepšie opravovať veľmi zahnuté nosy alebo nosa so silnými bočnými stenami.

Mediálny osteotomia vykonáva v prípade potreby uvoľniť bočnej nosnej steny. Často sa používajú na korekciu krivý nos alebo zúžiť široký nos bez hrbu. Mediálne osteotomia tvorí uhol medzi nosovej kosti a septom a udržiavaná až do línie kontaktu s hornou alebo reverznej zlomenina osteotomia miesto (obr. 4). Kedy oprava je silne zakrivené alebo môže byť potrebná nos široký mediálny osteotomia. Avšak v prípadoch, keď je menšia čiastka odškodnenia, ktoré môžu spôsobiť nerovnomerné kosti, a je potrebné pristupovať rozumne.

Hlavnými indikáciami pre stredné osteotómiu sú:

1) obmedzenia veľmi široký nos, ktorý má dostatočnú výšku (bilaterálny osteotomia) -

2) korekcia zakrivené nosa, keď jedna bočná stena je oveľa dlhší ako drugaya-

3) rovnanie výrazne klenutý nosovej kosti.

Medziprodukt osteotomia vykonáva paralelne laterálna osteotomia, približne pozdĺž strednej časti laterálnej nosovej steny. Súčasná mediálne / laterálne usporiadanie osteotomia linka pozdĺž strany nosa je možné meniť v závislosti na prevádzkových úloh. Uzavretá nosa všeobecne vykonáva osteotome malé (napríklad 3 mm) rez cez interchondral a udržiavané v hlavovej smere k polohe horného zlomeniny. S otvorenou nosa medziprodukt osteotomia sa vykonáva pred bočným osteotómiu ako medziprodukt rezu je ťažké vykonať po uvoľnení bočného kosti. Mäkkých tkanív by mali byť ponechané pripojené k nosovej kosti pre extra podporu.

Po vykonaní osteotomia je mierne až stredne ťažkej mäkké opuch tkaniva a, okrem toho, sa môže vyvinúť ekchymózy a periorbitálny edém. Pooperačné opuch môže výrazne znížiť superpozícia studený obklad a zdvíhacie hlavou 30 ° v priebehu prvých 24 hodín po operácii. Antibiotická profylaxia môže byť vykonaná. Nosové tampóny, ak sú použité, sa odstráni po 24 hodinách a nosovej pneumatiky odstránená po 1 týždni. Niektorí lekári odporúčajú prevedenie manipulácie v rámci ktorého pacient pevne ho po oboch stranách nosa vytvára mierny stlačením smerom dovnútra, aby sa zabránilo posunu podľa nedávno medializirovannoy osteotomia kostnej pyramídy.

Vyššie uvedené techniky môžu byť použité v kombinácii osteotómiu k náprave deformácii anatomické kostnej nosovej pyramídy. Napríklad, v post-traumatické alebo dlhodobom zakrivený nos a silne odolný, aby sa zabránilo pooperačné zakrivenie dôležité plne mobilizovať jej segmenty. V tejto situácii, osteotomia vykonáva postupne, počnúc od strany protiľahlej zakrivenie (napríklad posun vľavo pyramída by sa malo začať s pravou bočnou osteotómiu). Upozorňujeme, že toto je pripomínajúci listovanie stránkami otvorenej knihy, keď nosnej steny a prepážky môžu predložiť ju do strán (obr. 1). To vám umožní vytvoriť priestor, v ktorom je možné zladiť zakrivenie.

Odstránenie veľkého hrb s širokým nosom môže viesť k dokorán chrbte. Vyhotovenie štandardné osteotómiu môže umožniť posunúť nosová kosť zavrieť strechu. Na križovatke nosnej prepážky a kostnej úlomky môžu zostať alebo zvyškové chrupavky alebo kostnej kliny. Musia byť odstránené pred uzavretím strechu. V niektorých prípadoch, keď je výška nosa a prínosových kostí stačí mať významný hrúbku alebo vydutie, aby sa dosiahlo dostatočné zúženie môže byť nutné vykonať dvojcestný strednej osteotómiu.

Počas predoperačného vyšetrenia pacienta musí odhadnúť dĺžku nosa kosti hrb a zloženie (kosť alebo chrupavku). Pacienti s krátkymi nosových kostí, podľa pohmat, majú zvyčajne primárne chrupavkovitého hrču. V tomto prípade, chirurg by sa mali vyhnúť ako nadmernému uvoľnenie nosovej kostí osteotomia a odstránenie prebytku kostnej rašple alebo nosového mostíka osteotome. Hrb zadná časť nosa môže byť niekedy nižšia, bez vykonania osteotomia. perforovanie osteotomia možné použiť na uloženie maximálne podporu mäkkých tkanív. V tomto žiaducim horným bodom obratu typu zelených vetiev, ako to tiež zabraňuje nadmernému mobilizácii tenkých, krátkych nosových kostí.

Keď zásahy deformovaného nosa pyramídy vyžaduje systematický prístup. Jeho súčasťou je presná predoperačnej a intraoperačnej anatomické analýzy kostnej deformácie. Dôkladné pochopenie rôznych techník korigovanie tohto narušenia umožňuje chirurgovi viac vhodne pôsobiť na modifikované pyramídového tvaru s dosiahnutie optimálnej pooperačné výsledok.

Sam P. Mostafapour, útes S. Murakami a Wayne F. Larrabee Jr.

Korekcia nosovej kosti klenby

Delež v družabnih omrežjih: