Zvláštne problémy rekonštrukčnej chirurgii nosnej prepážky

Nos po značných poranení môže mať deformáciu predných stien, umožňuje takmer priečne chrupavky lomové línie z vrcholu k chrbtici regiónu K v tvare tvorenej spájajúce horné bočné nosovej chrupavky kosti. Ak sú výsledný zakrivenie odstránená alebo znížená, čo vytvára zvláštne nestabilitu chvostovej koncom prepážky. V prípadoch, keď to vedie k strate dostatočnej podpory na špičke alebo otázku do správnej polohy pre udržiavanie dýchacích ciest môže byť nutné odstrániť čelnej steny a následné rekonštrukcia automaterialom (chrupavky a kosti).

Dobré je v tejto situácii chrbticu prepážkou neporušené a umožňuje zdvihnúť veľkú časť steny skeletu, ktorý potom môže byť vhodné pre výmenu predného chrupavkovitou prepážka. Často je vhodné použiť kaudálny koniec ako šablónu pre určenie výšky štepu, ktorý bude inštalovaný v chvostovým konci. Potom kosť je v tvare zodpovedajúcej chvostovým konci chrupavky, a v prednej časti polovice-cut transfiksiruyuschego medzi mediálnym nohami vytvoriť malú kapsu, kde pomocou chrómové žine stehy 4-0 na Keith ihly implantátu je nainštalovaná (obr. 1).

Často sa pri deformáciách septum sa zistilo, že kmeň zahŕňajú širokú a často asymetrické premaxillary krídlo alebo hrebeň. Rovnako ako u iných zásahov na oddiel, je vhodné udržiavať integritu sliznice-perihondrialnogo vrstvou, vystavovať základnej štruktúry. To používalo dva prístupy.

Ak je deformácia sa nachádza v prednej časti, v priľahlom kostnej oddeľovacieho rovine často dostať von szadi- potom jemne oddiel vpredu so súčasným posunom chrupavkového prepážky v opačnom smere umožňuje vystaviť požadovanú oblasť. To umožňuje odstrániť zakrivený premaxillary hrebeň Vŕtacie silných nožníc alebo štikacích.

Druhým prístupom je identifikovať nosovej chrbtice a hruškovitým otvor s následným separačnom Muko-perioste vrstvy zdola na premaxillary nosa hrebeňa. Táto nižšia tunel spája predné tunel susediace s prepážkou, ktorá umožňuje vidieť a správne kostnej deformácie (obr. 2).

Často sa prejavili veľké deformácie priečok, ostrý uhol napätia v strede alebo vzadu. To môže byť sprevádzané bolesťou tváre alebo pravdepodobne recidivujúce sinusitídy. Výhodné autori prístup je zlepšiť oddelenie pod sliznicou a perichondria na každej strane prepážky na prednej hrane a urýchlenie to na strane protiľahlej k výbežku. Rovnaké oddelenie ako je to možné, vykonáva pod ostrohami. Kostná okraja nad a pod kostnej ostrohy oslobodené od nožníc alebo osteotome a podnet oddeľuje od sliznice.

V neobvyklom prípade, keď akútna zadná septální čelný je jediný kmeň, o ktorej vykonáva zásah v oddiele, ako sa to deje v prípade jednostranného faciální bolesť alebo zápal prínosových dutín, rez bezprostredne pred Spurs nasleduje separácia sliznice v podnety odstráni to osteotómiu.

Interferencie na hornom bočnom chrupavky vykonáva najlepšie v ranej fáze operácie, kedy sa suchým operatívne miesto. Hemostáza a starostlivé pitva sú kľúčové body práca s horným bočným chrupavky. Tento zásah sa najlepšie vykonáva po septoplastice, ale pred manipuláciou na špičke nosa a pyramídy. Pre prístup k mostík nosa je väčšinou používaný interchondral razrez- Aj keď, ako bolo uvedené Anderson, zmeniť ako nosový mostík a dolné bočné chrupavku bez poškodenia sliznice a nosovej kože ventil môže byť aplikovaný prostredníctvom časti (znázornený rez dolnej bočné, tj krylny alebo lobulárna chrupavka).

Pretože v tejto oblasti si vyžaduje presnú chirurgickou technikou, bude podrobne popísané. Gray získal uznanie ako tvorca tejto ťažkej techniky. Autori tejto kapitoly, vo väčšine prípadov prednosť interchondral strih, pretože poskytuje najväčší priamy prístup k horným bočným chrupavky. Rez je vedený pozdĺž kaudálny okraj horného bočného chrupavky z bočnej do prostrednej časti, je žiaduce, № čepeľ 15 cez chetyrehzubogo hákom a prostredný prst ľavej ruky (v prípade pravou rukou chirurg) (obr. 3A).

Po prvé, koža je rez. Potom, rez sa vykonáva do hĺbky niekoľkých milimetrov až aponeurózou medzi hornou a dolnou (alebo lobulárna krylnyh) bočných chrupaviek. Ak interferencie na priečke bola vykonaná polupronikayuschy alebo preniknutie rez by nemala byť spojená s týmito sekčný interchondral razrezami- ale keby sa to stalo nedopatrením alebo úmyselne (pre zdvihnutie špičky), aby sa zabránilo hrubé zjazvenie v nosovej uhle ventile vyžadujú presné zodpovedajúce švy.

Asistent unidentate 16 cm koža háčik Joseph tiahne hornej bočnej chrupavku nadol, zatiaľ čo chirurg drží chetyrehzuby hák alebo iný navíjačom odhalil hornej bočnej chrupavku, v ľavej ruke a vatovým tampónom alebo špičkou sania - v práve - pre odstránenie krvi z operačného poľa , Pre prístup k hornej bočnej chrupavka perichondrium použitý nôž Beaver №66. Táto technika vytvára nielen expozíciu horným bočným chrupavky, ale tiež zabraňuje poškodeniu neuromuskulárnych a vaskulárne povlakom (obr. 3B). Pri použití tejto metódy, môže byť ďaleko od seba hornej bočnej chrupavky do nosových kostí, a nad nimi v relatívne avaskulárna rovine.

Horná bočné chrupavky môže vystaviť obe strany s minimálnym poškodením týchto štruktúr zahŕňajúce prehliadku. Vnútorný povrch horného bočného chrupavky môže vystaviť zachovanie kožu a sliznice opatrným disekcia čepeľou 66 Beaver № alebo ostrými nožnicami (obr. 3B). Chvostové hranice horného bočného chrupavky alebo samotného sliznicou môžu dať 17 cm zakrivený zdobiace kliešte Gerald. Zachytávajúce koži alebo chrupavku uľahčuje pitvu. To znamená, že horné bočné chrupavka oddelí od pokrytia mukokutánnych. Po jemné expozície a hornej korekciu deformácie môže posúdiť možnosť použitia bočného chrupavku k obnoveniu "normálne" nosový ventil do normálneho uhla (obr. 3G-E).

Zahusťovanie alebo zakrivenie v tejto oblasti môže byť zodpovedajúcim spôsobom korigovať resekcii. Gray sa domnieva, že niektoré zmeny v hornom bočnom chrupavky (tiež volal krútiť, pokrúteniu), možno považovať za normálne. Avšak, iní odborníci, vrátane Cottle (citované podľa Hinderer), veril, že anomálie je takmer vždy patologický nález. "Fyziologické" hornej bočnej chrupavka ohýbanie poskytuje určitú tuhosť, prevenciu odznie, zatiaľ čo "abnormálne" alebo "nadmerné" pružný ohyb môže interferovať s hornou chlopňou bočnou chrupavky.

V snahe o dosiahnutie normálnej uhol nosovej ventilu a zamedzenie nárastu tuhosti alebo zvýšenú deformovateľnosť, môže chirurg použiť svoju vynaliezavosť rekonštruovať normálne nosovej ventil. Resekcia hornej bočnej chrupavkou (a spodná bočná chrupavky počas korekčné operácie špičke nosa) by mal byť jemný, aby sa zabránilo ventil vyprchá nos inšpiráciu. Odstránenie Zdvihový chvostové hornej postranné chrupavka sa stanoví, ako je uvedené Hinderer, aby bola zachovaná vzťah hornom bočným septum chrupavky a chvostové karty.

Teda, ak je deliaca stena skrátená o 2-4 mm, resekcia kaudálny oblasti horného bočného chrupavky by mala byť rovnaká 2-4 mm. Vytesnenie mediálne resekcia horným bočným chrupavky sa stanovuje tak, že po resekcii uhla nosovej ventilu udržiavaná v normálnych medziach, tj. E: 10-15 ° C. Typicky, odstránenie trojuholníkového sektore horným bočným chrupavky (základňa trojuholníka je umiestnený kaudálny a vrchol - lebečnej) môže otvoriť uhol nosové ventilu v prípade, že horné bočné chrupavky zahustený, zakrivené alebo ohnuté. Okrem toho, ak je uhol ventil zúžili, môžu byť účinné malígnym kaudálny okraj horného bočného chrupavky, a potom sa odstráni vo svojej mediálnej trojuholník.

Po odstránení oddielu susediace s horným bočným mediálne trojuholníkové chrupavky a uhlom otvorenia ventilu prepážky otseparovyvaetsya niekoľko milimetrov mukokutánna klapka (obr. 3G) a je laxatívny sliznica rez prebiehajúcej kraniálne od interchondral časti hornej časti ventilu. Tkanina lebečnej okraj interchondral časť možno prehnúť a resekcii (obr. 3h) a vziať v kapitole 4-0 chrómovej struna pre zakrivené rezné ihly (Ethicon 744) (obr. 3I), čím sa rozširuje a otvorenie uhol ventilu. Horná postranné chrupavka je upevnený v polohe chrbtovej. Následné jaziev pomáha udržiavať väčšie rohový ventil. Nazývame túto techniku ​​"klapka Lopez-Infante», ako sa o ňom dozvedel od Dr Fausto Lopez-Infante Mexika.

V hornej operácii bočnej chrupavky, sú chvíle, kedy expanzia uhol nosovej ventilu už nie je možné žacie trojuholníkové časti horného bočného chrupavky alebo vytvoriť klapka Lopez-Infante, vďaka od narodenia zúžil nosa alebo pred nosa, v ktorej je horná bočnej chrupavky uzdravil v blízkosti prepážky po odstránenie Gorbin a posunutie nosových kostí mediálne.

V prípade, že horné bočné chrupavky predsadene do bloku, môžu byť dva kroky aplikovaný na uhle nosovej otvorenia ventilu. Ak môže požadované významné uvoľnenie hornej postranné chrupavky potreba mediálnej, doslovný a priečnou osteotomia kosti smerom von odsadenie nos prepínací hornej bočnej chrupavku pred prepážkou (obr. 4). Ak predtým odstránené Gorbin nosovej, vyžaduje uzavretie strechy, ktorý používa tkanivové štepy k dispozícii.

Môžu existovať osobitné situácie a problémy, zvážte vyžadujúce chirurg vynaliezavosť. Napríklad pri rekonštrukcii nosnej prepážky so zmenou vonkajšieho nosa alebo nosa, pred alebo po osteotomia a mediálnej posunutie nosová kosť, aby sa zabránilo trvalé zúženie plochy nosnej ventil a uzatvárací uhol nosovej ventilu, môže byť potrebné zmeniť hornej bočnej chrupavku. Potom, ako profylaktické opatrenie, teda zachovanie normálneho uhla nosovej ventilu a zabráni trvalému uhol zrútenie nosnej ventilu môže byť vykonaná resekcia mediálne trojuholník horným bočným chrupavky.

V prípade mobilného kolaps nosovej ventilu spôsobené buď neelastické horným bočným chrupavky, alebo predchádzajúceho traumy (chirurgické alebo nechirurgické) s čiastočným alebo úplným nedostatkom horného bočného chrupavky, pre prevenciu alebo zníženie zvýšený sklon nosnej ventil k zrúteniu možné používať štepom z umývadla (uší) alebo septum, alebo dokonca nižšia bočné otočenie (krylnyh) chrupavky nad bočnými zvyškov hornú chrupavky. Táto téma bola nedávno uvedené v článku Goode. Verí, že strata chrupavky, čo spôsobuje kolaps ventilu, to je najlepšie nahradená chrupavky štepu. Scar kontraktúra štepu opravené kože a zložité vady (koža a chrupavka), môže byť najlepšie pre korekciu komplexné transplantáciu.

Pri liečbe silne zakrivené alebo zničené nosom, ak sú prítomné "infláciu" alebo rozšírenie horného uhla ventilu bočné expanznej chrupavka, horné bočné chrupavka môže otseparovat z oddielu submukozálne spôsobom a strih pre rekonštrukciu a, v tomto prípade, pre zúženie nosovej uhol ventilu na normálnu hodnotu ,

Pacienti s obštrukciou nosovej dýchacích ciest a operovaného nosa je problematické z niekoľkých dôvodov.

Tieto faktory vedú nielen k náročnejším odlúčenie sliznice a okostice, ale tiež zvyšuje riziko zlomenín slizničnej klapkou. Preto musíme pracovať v technicky ťažkých podmienkach s nedostatkom príležitostí na rekonštrukciu. Navyše v týchto prípadoch, fyziologické a psychologické problémy ešte zložitejšie a vyžaduje premyslený a podrobnú diskusiu.

Jan L. Kasperbauer, George W. neočakávaná svár a Eugene V. Kern

Rekonštrukčnej chirurgie nosovej prepážky

Delež v družabnih omrežjih: