ICE syndróm v pôrodníctve: Stupeň úpravy, diagnostika, príčiny, komplikácie, príznaky, znaky

Normálne tehotenstvo je sprevádzaný hlbokými zmenami v oboch týchto systémov. Okrem zvýšenia BCC je zvýšenie koncentrácie väčšiny procoagulants a relatívnej potlačenie fibrinolýzy. Tieto zmeny pomôžu zabrániť strate krvi počas pôrodu, vykonať hemostázu v povrchu rany, ktoré sa objaví po pôrode placenty. Výsledkom týchto fyziologických zmien - vystavenie tehotných žien široký rozsah poruchy zrážania krvi, a to od žilovej trombózy a končiac vývoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) th.

Príčiny DIC v pôrodníctve

DIC vždy sekundárne k ďalším komplikáciám spôsobujúcim trombus v lumen cievy. Existujú tri hlavné mechanizmy, ktorými môže byť koagulačný systém aktivovaný.

1. Tromboplastínu uvoľniť z decidua a placentárnu tkaniva do obehu matky. Táto situácia môže nastať veľmi náhle, keď embólia plodovej vody a PONRP, rovnako ako pri operácii kvôli placenta previa, ruptúry maternice alebo Trofoblastické choroby. Pacienti s úmrtia plodu alebo rozvojových tehotenstvo tromboplastínu uvoľnené do obehu matky pomalý, zatiaľ čo oni sami sú uvoľňované do krvného riečišťa v nízkej koncentrácii. V takých prípadoch, približne 25% pacientov po 5-6 týždňoch. po smrti plodu vyvíjajúceho DIC. V súčasnej dobe, fetálny smrť alebo vývoj tehotenstva sú vzácne príčiny tejto patológie, pretože sa zavedením ultrazvukové diagnostiky je včasná a tehotenstvo ukončí skôr ako čas potrebný k DIC.
2. Poškodenie endotelu. Také poškodenie je sprevádzané uvoľnením kolagénu, ktorý interaguje s plazmou a procoagulants a môžu byť subklinické gestóza, eklampsia, alebo sepsa. Ďalšou príčinou hypoxie a endotelové poškodenie môže byť hemoragický šok v neskorom náhradu za stratu krvi. V súčasnej dobe je hlavnou príčinou DIC v pôrodníctve.
3. Poškodenie erytrocytov / krvných doštičiek. K tomu môže dôjsť transfúziou nekompatibilné krvi, čo vedie k uvoľneniu fosfolipidov a začatie koagulačné kaskády.

Patofyziológia DIC v pôrodníctve

Pri normálnej zástave krvácania - komplexný systém, a udržuje sa poskytuje dynamické rovnováhy medzi koagulačného procesu vedúceho k tvorbe zrazenín fibrínu, a fibrinolýzy systém, ničiť zrazenín fibrínu ako hemostatická funkcia bola vykonaná iba nimi. Ak DIC na veľkej ploche cievneho lôžka dochádza nadmernú koaguláciu, čo vedie k spotreby a vyčerpania koagulačných faktorov a krvácanie koncoch. V reakcii na masívne zrážanie a hromadenie fibrínu v mikrocirkuláciu sa aktivuje fibrinolýzy systém. Plazminogénu sa prevedie na plazmín ničí zrazenín fibrínu, čo vedie k tvorbe degradačných produktov fibrínu (FDP). FDP majú antikoagulačné vlastnosti, pretože inhibovať pôsobenie trombínu a krvných doštičiek, čo vedie k zhoršeniu koagulopatie. Vo väčšine prípadov je dominantným príznakom v klinickom obraze je krvácanie, ale trombóza mikrocirkuláciu tiež nastať a viesť k ischémii myokardu a orgánov. To môže byť druhým najdôležitejším faktorom po hemoragickej šoku, čo vedie k renálnej kortikálnej nekrózy, poškodenie pľúcneho tkaniva a Sheehan syndróm.

Symptómy a príznaky DIC v pôrodníctve

Pre DIC sa vyznačuje symptómy týchto podmienok, ktoré začali mechanizmus jej vývoja. Klinický obraz DIC závisí od jeho závažnosti, a môžu byť reprezentované iba hematologické poruchy bez akýchkoľvek klinických prejavov (-1 doštičiek PDF T), - so zreteľom na vymazaných klinických symptómov, ako sú podliatiny, krvácanie z nosa, purpura a krvácanie termíny inektsiy- silné krvácanie a krvácanie zo všetkých operačných rán.

Diagnostika DIC v pôrodníctve

V diagnostike diseminovanej intravaskulárnej koagulácie spôsobenej pomáha rozpoznať pôrodnícke príčiny. Užitočné rutinné hematologické vyšetrenie a konzultácie hematologist Odporúča sa, kedykoľvek je to možné. V niektorých testoch nemusí byť k dispozícii v závislosti od vybavenia laboratória. Navyše ICE dynamický proces, takže výsledné testy nemusia odrážať aktuálnu situáciu. Posúdenie testuje celý krvnej zrážanlivosti "pri lôžku" neprináša veľký úžitok, pretože ich presnosť je nízka, a tak sú použité iba v prípade nedostupnosti iných laboratórnych testov.

Najrýchlejšie uskutočniteľné a klinicky cenné skríningové testy: počet krvných doštičiek (nízke alebo klesajúce), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (často zvýšená v prípade, koagulačné faktory sú v podstate vyčerpané), protrombínový čas a čas trombínu. Tá postava - jedna z najdôležitejších v klinickej praxi. koncentrácia fibrinogénu v priebehu fyziologického tehotenstva zvýšiť na 400 - 650 mg / dl, s DIC môže spadnúť alebo zostávajú v normálnom rozmedzí pre tento stav je tehotenstvo, a v ťažkej DIC - jeseň <150 мг/дл. Уровень ПДФ > 80 мкг/мл подтверждает диагноз ДВС-синдрома, однако может сохраняться и через 24-48 ч после купирования ДВС.

Liečba DIC v pôrodníctve

S ohľadom na riziko vzniku DIC v niektorých pôrodníckych podmienok ich mali zaobchádzať tak ďaleko, ako je to možné, pred tým, než viesť k porušovaniu coagulopathic, napríklad pomocou obsahu maternice evakuácie v vnútromaternicové úmrtie plodu alebo vývoj tehotenstva. V prípade ťažkého preeklampsie a / alebo HELLP syndrómu sú hematologické poruchy strednej závažnosti sa znížením hladín krvných doštičiek zvýšiť FDP úrovni n. Títo pacienti by mali rodorazreshat a upraviť hematologické abnormality, než oni sa vyvíjajú klinický obraz DIC.

Väčšina DIC pôrodníckej situácia sa rýchlo rozvíja a vyžaduje okamžitú liečbu. Je nutné vykonať primárnu liečbu krvácavých ohľadu na to, sprevádza DIC, či je alebo nie je. Okrem toho je dôležité, aby pravidelne znovu správanie laboratórne hematológie výskum a požiadať o radu hematológ, ak je to nutné. Princípy terapeutické stratégie nasledujúce.

Liečba komplikácií pri pôrode

DIC je vždy sekundárne k jeho príčiny, a je zrejmé, že musí byť okamžite odstránené súčasne s liečbou DIC priamo. Vo väčšine prípadov to znamená dodávku a reliéf chirurgické alebo pôrodná krvácanie.

udržiavať krvný obeh

V liečbe pôrodníckej príčiny spaľovacieho motora, je nutné udržiavať krvný obeh pacienta a prekrvenie orgánov prostredníctvom okysličenie, rýchlu infúziou kryštaloidy, koloidy a transfúziou krvných produktov. Efektívne cirkulácie - veľmi nevyhnutnou podmienkou pre elimináciu FDP, ktorý sa vyskytuje prevažne v pečeni. PDF zhoršiť závažnosť DIC prostredníctvom účinkov na fungovanie doštičiek majú antitrombínu účinok a inhibuje tvorbu fibrínových zrazenín, rovnako ako vplyv na funkčný stav myometria a prípadne kardiomyocytov. Tak, eliminácia PDF je veľmi dôležitou súčasťou operácie obnovenia po tele DIC.

obnoví prokoagulačnej

čerstvá plná krv sa nepoužíva kvôli riziku infekcie. Erytrocytov hmota obsahuje krvných doštičkách a iných procoagulants, vrátane faktorov V a VII. Tak v prípade ťažkého krvácania, komplikuje DIC, procoagulants musí doplniť pomocou nasledujúcich formulácií.

1. Čerstvé mrazená plazma (FFP) obsahuje všetky koagulačné faktory prítomné v plazme, plné krvi, okrem doštičiek. Odporúčania pre transfúziu nasledujúce: 1 sa zleje časť FFP 5 porcií transfúzie krvi, a následne 1 diel FFP pre každý 2 krvi časti.
2. Kryoprecipitátu bohatá na fibrinogén, von Willebrandov faktor, faktor VIII, XIII. Obvykle sa používa u pacientov s ťažkou hypofibrinogenemie (< 100 мг/дл).
3. Krvné doštičky sú počas skladovania pomerne rýchlo zničený a nie v SPP. U pacientov s prebiehajúcim krvácania a trombocytopénia < 30 000 показано переливание тромбоцитарной массы.
4. Antitrombín sa rýchlo absorbuje s DIC, teda koncentrát môže byť použitý iba pod dohľadom hematologist, ak sú hladina antitrombínu znížená.
5. Rekombinantný aktivovaný koagulačný faktor Vila pôvodne použitý v hemofílie, ale v poslednej dobe používa pre pôrodníckej krvácavých komplikácií DIC. Faktor Vila sa viaže na tkanivový faktor v mieste krvácania, zvyšuje tvorbu trombínu a stabilizuje fibrínových zrazenín. Informácie o použití Vila faktora pre pôrodníckej krvácania nie je veľa, ale jeho použitie je sľubná. Používa sa vo forme intravenóznych injekcií v dávke 60 až 80 mg / kg. Je to drahý liek, navyše má krátky polčas rozpadu, ale pôrodníci mali byť vedomí tohto spôsobu a jeho použitia u pacientov, u ktorých štandardné transfúzie krvi a liečbou progoagulyantov ukázala ako neúčinná.

Je pozoruhodné, že väčšina prípadov popôrodné krvácanie a DIC sa vyskytuje u mladých žien, ktoré boli považované za pred touto epizódou relatívne zdravé. Takíto pacienti môžu byť pomerne ľahké dosiahnuť rýchle a úplné uzdravenie koagulácie. Akonáhle bude odstránený iniciujúci príčinou popôrodnej krvácania a DIC, je nutné obnoviť BCC zabezpečiť adekvátnu prekrvenie tkanív. Potom, pečeň zvyčajne začína na odstránenie nebezpečných PDF a vypĺňa väčšinu požadovaných faktorov zrážania po dobu 24 hodín. Stupeň krvných doštičiek môže zostať nízka na ďalší deň, ale v prípade, že sa žiadne krvácanie, vysoká úroveň voliteľné.