Patológia vencovité tepny u tehotných žien, koronárnej aterosklerózy, koronárnych tepien, angíny

Predpokladá sa, že nárast výskytu tehotenstva je spojená so zmenami v životnom štýle modernej ženy. A dokonca s ohľadom na túto skutočnosť, ischemická choroba srdca v priebehu tehotenstva nie je dôsledkom aterosklerózy, to nie je predchádza angina pectoris.

koronárnej ateroskleróza

Angína stal pozorované častejšie u žien vo fertilnom veku, vzhľadom k tomu, že pracovné a snaží sa urobiť kariéru, mladé ženy odložiť pôrod. Majú ischemickej choroby srdca môže prvýkrát objaviť v priebehu tehotenstva, kedy je zlá výživa je relatívny nedostatok fyzickej aktivity, obezita, vysoký krvný tlak, zvýšená hladina cholesterolu, cukrovka a fajčenie začínajú prinášať ovocie.
Mnoho mladých žien ešte stále fajčí, aj keď veľká časť populácie prestať fajčiť, ísť do práce na strojoch a vzhľadom na nedostatok času, zanedbávanie cvičenia. Ich spôsob života je veľmi odlišný od oveľa aktívnejší životný štýl nezamestnané ženy v domácnosti a matky.
Mladé ženy sa môžu stále ešte nevie, že ischemická choroba srdca je najčastejšou príčinou úmrtia, alebo si myslíte, že sa vzťahuje iba na ženy v menopauze. Tieto myšlienky, podľa nášho názoru, zdieľa niektoré z lekárov. Výsledkom je, že ženy prichádzajú k presvedčeniu, že môžu odložiť potrebné opatrenia na zníženie rizika ochorenia.
Frekvencia rôznych rizikových faktorov sa líši u mužov a žien s diabetes a hypertenzia sú prevládajúce u žien. U pacientov s diabetom, riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca u žien je 2,6 krát vyššia, a pre mužov - 1,8-krát vyššie ako vo zvyšku populácie. Hypertenzia zvyšuje riziko pre ženy v dvoch alebo trikrát. Zoskupovanie rizikových faktorov metabolického syndrómu násobí riziko, a to najmä u žien, fajčiarov, pacientov s diabetom.

Dôležité obaja genetické a environmentálne faktory. Familiárna hypercholesterolémia spôsobuje predčasné aterosklerózy, pričom začiatok výskytu anginy pectoris a infarktu myokardu je definovaný cholesterolu, najmä nízke denzity.
Dôsledkom mediastína rádioterapie niekoľko rokov po jeho vykonaní môže byť zúženie koronárnych tepien a sekundárne aterosklerózy. Koronárna arteritídy v polyarteritis nodosa, antifosfolipidové syndróm, napriek tomu je choroba, a pred Kawasakiho choroba môže spôsobiť trombózu zdravých vencovitých tepien alebo ich obmedzenia na vývoji fibrózy a oklúziou lumen, ktorý vyzerá ako angiografické aterosklerózy.

Koronárnej tepny pitva

Disekcia aorty v tehotenstve je už dlho známy a nie je zistený len u pacientov s hypertenziou, Marfanov syndróm alebo predchádzajúci koarktácia aorty, aj keď tieto príčiny by mali byť vždy podozrivé. Táto skutočnosť vysvetľuje stenčenie a oslabenie steny aorty je spojené so znížením syntézy kolagénu v tehotenstve. Rovnaký mechanizmus nastane, keď koronárnej tepny pitva. Zvyčajne sa vyskytuje v popôrodnom období u starších žien s viacpočetného tehotenstva. Mimo tehotenstva, môže byť spojené s prijímaním perorálnu antikoncepciu alebo sa vyskytujú u žien pred menopauzou.
Existujú správy o infarkte myokardu spojené s viacpočetného tehotenstva a preeklampsia. Hemodynamické stres, zmeny v syntéze kolagénu a hyperkoagulabilitou - všetky tieto procesy sú najvýraznejšie v tehotenstve.
Hormonálna vplyv na syntézu kolagénu cievnej steny môže spôsobiť oslabenie a jeho náchylnosť k delaminácii. Existujú prípady, keď viacnásobné pitvy koronárnych tepien, ktoré nastanú počas hemodynamických ťažkostí pri telesné cvičenie, a to najmä pri pôrode, najmä u žien s hypertenziou alebo defektov spojivového tkaniva.

Video: koronárnej tepny zúženie

Podozrenie, že zväzok imeetsyakistozny odumretie tunica media, ale nie vždy. Znížená syntézu kolagénu in vitro, je potvrdené v kultivovaných kožných fibroblastoch pacientov. V ôsmich prípadoch, pacienti skončila smrťou, bola zistená eozinofilná infiltráciu cievnej steny, ale bol prítomný v dvoch prípadoch, kedy bola vykonaná transplantácia srdca.
K delaminácii dôjde v typických prípadoch v ľavej prednej zostupnej artérie vo vzdialenosti 2 cm od úst. Vzhľadom k tomu, táto diagnóza je zvyčajne stanovená posmrtné lézie prevaha anterior tepna sa zdá pravdepodobné, že odráža vyššiu mortalitu v myokardu prednej stene, než je skutočný výskyt koronárnych tepien.
Preskúmanie, ktorý popisuje 31 prípady pitvy koronárnych tepien u tehotných hospitalizovaných živý úmrtnosti na liečebné účely bola 60% a chirurgická - 0%. V neskoršej popis 42 prípadov náhleho úmrtia došlo u 21 žien (20,8%) - sa smrťou ženy, ktorá žila po dobu dlhšiu ako 24 hodín po srdcovom infarkte, bol spôsobený predovšetkým pitve sekundárnym vencovitých tepien.
Popíšeme dva prípady úspešnej transplantácii srdca počas pitvy koronárnych tepien počas tehotenstva a jeden prípad transplantácie v prípade neexistencie tehotenstva, po neúspešnom pokuse o revaskularizácia, a pár dní hardware asistovanej obehu.
Spontánna koronárnej disekcia môže byť videný na angiografia, koronárna kŕč niekedy na mieste, sú zriedkavo u pacientov s koronárnou aterosklerózou. Komunikácia zväzok s kŕčov koronárnych ciev, zdá sa, vysvetľuje infarkt myokardu spôsobené cracku alebo ergotovými deriváty, ktoré sa používajú na prevenciu popôrodného krvácania alebo potratu. Tieto lieky môžu spôsobiť bolesť na hrudníku, pričom niekedy nasleduje po infarkte myokardu ako sa to stalo jednému z našich pacientov, než úplne zdorovoy- úmrtí došlo k srdcový záchvat po užití konvenčné ergometrín. Bromokriptín - dopamínergické droga, ktorá sa používa na potlačenie laktácie, a ktorý, podľa správ, môže spôsobiť kŕč vencovitých tepien a infarktu. Tieto vazokonstrikčné lieky môžu spôsobiť zníženie koronárnych tepien, čo vedie k tvorbe endotelu a nespojitosti dochádza hemoragickú stredného membránového zväzku, a agregáciu krvných doštičiek s následnou tvorbou trombu.
Pacienti s infarktom myokardu komplikujúce tehotenstvo, treba úplné vyšetrenie pomocou koronografii, hoci v prípadoch popísaných vyššie, neboli vykonané tieto štúdie a predpoklady o príčinách infarktov sú hypotetické povahy, s výnimkou prípadov boli fatálne.

koronárnej embólia

V tehotenstve môže vyvinúť infarkt myokardu v dôsledku upchatia vencovité tepny embolami- vychádzajúce z umelého ventilu z ľavej siene, keď mitrálnej chlopne alebo vegetácie v infekčné endokarditídou. Koronárna embólia popísané, okrem toho, v priebehu intrakavitární trombov s generickým kardiomyopatie. Predné infarkt myokardu došlo v jednom z našich pacientov s protetických mitrálnej a aortálnej chlopne, ktorá svojím vlastným rozhodnutím o zastavení warfarín, keď otehotnela. Tvorba krvných zrazenín v ľavej uško počas tehotenstva, môže prispieť k hyperkoagulačního stavu, a to aj u pacientov s pretrvávajúcou sínusovým rytmom. Jeden z našich pacientov, prisťahovalec, bol poslaný na konzultáciu o bolesti brucha a podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, ale objavili rozsiahlu nizhnezadny myokardu, ťažká mitrálnej aortálnu a 8-týždňovej-maternicové tehotenstvo. Echokardiografia sa nepodarilo zistiť ďalšie krvných zrazenín. Tehotenstvo normálne vyvinuté po liečbe mitrálnej chlopne, pacient zostal v sínusový rytmus v najbližších 10 rokov, počas ktorých mala niekoľko normálne tehotenstvo.
Dedičné trombofília môže na prvý pohľad zdať primárnej koronárnej trombózu.

angína

Ak dôjde k angina prvýkrát počas tehotenstva, je nutné vykonať úplnú skúšku ako ischémia, s najväčšou pravdepodobnosťou bude pokračovať a riziko trombózy a krvných doštičiek sa zvyšuje ničenia. Prieskum by mal byť v ideálnom prípade vykonané pred počatím, ale to nie je vždy jasné, či u týchto pacientov je riziko ochorenia.
To dlho bolo preukázané, že záťažový test stres je u žien menej spoľahlivá ako u mužov. Dôvodom je vysoká frekvencia atypickou bolesťou na hrudi a nižšiemu výskytu ischemickej choroby srdca. Časté rozporné výsledky, falošne pozitívne a falošne negatívne testy, najmä u starších žien, ktoré nie sú dostatočne fyzicky aktívni na bežiacom páse. Avšak, to dáva zmysel testovať, ako mladé tehotné ženy sú fyzicky aktívni, a prísne pozitívny nespochybniteľné test. Na druhej strane, je zaťaženie echokardiografia nedáva falošne pozitívne výsledky (tiež nie je spojené s žiarenia), ale vyžaduje zručnosť a je nákladnejšia. Ak je test pozitívny, je nutné vykonať koronárnej angiografia. Zároveň je potrebné plánovať perkutánna zákrok s umiestnením stentu, ktoré obsahujú lieky. Postup by mal byť vykonaný po dokončení prvého trimestra tehotenstva pri starostlivom preverení maternice a následné vymenovanie klopidogrelu a aspirínu. To je účinnejší a bezpečnejšie ako vyššími dávkami antianginóznymi liekov. V prípade potreby (3-blokátorov, je lepšie nahradiť atenolol metoprolol, ako klinické štúdie ukázali zníženie hmotnosti novorodencov matiek liečených atenolol pre vysoký krvný tlak (aj keď to môže byť tým, že viac ako hypertenzia drogy).
Koronárna angiografia môže byť prekvapením. Napríklad, pre identifikáciu Kawasakiho chorobu, predtým prevedený na pacienta a znovu sa objavil v tehotenstve, prejavuje anginy pectoris a infarktu myokardu spôsobené trombózou výdute. V tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou bude vyžadovať chirurgický zákrok, miesto angioplastiky.
Tehotenstvo môže byť plánovaná po úspešnom koronárneho bypassu. Táto operácia sa vykonáva v ťažkú ​​familiárna hypercholesterolémia. U týchto pacientov, a vzácne homozygotná alebo heterozygotná Kombinovaný výstup môže vyvinúť obštrukcie ľavej komory, v dôsledku zúženia koreňa aorty, ako proximálnej a distálnej k ventilu. Počas operácie, ktoré majú byť vykonané predtým, ako tehotenstvo sa vykonáva expanziu koreňa aorty s výmenou ventilu a reimplantace koronárnych tepien. By sa mal poradiť s klinickým genetikom, pretože autozomálne dominantné dedičnosti synov homozygotov nutne heterozygotes a heterozygoti majú 50% šancu k prenosu choroby na potomstvo, snáď ťažšie formy. Informácie o možných negatívnych účinkov na plod statínov nie, tak to je zvyčajne odporúča ísť do cholestyramínu. Je veľmi pravdepodobné, že tehotenstvo bude nasledovať progresie ochorenia.

Video: stentu z pravej vencovité tepny

Vrodené anomálie vencovitých tepien

Vrodené anomálie vencovitých tepien sú niekedy nájsť u tehotných žien a pacientov, ktorí prekonali operáciu vrodených srdcových vád, je teraz žijú dosť dlho, a oni môžu byť pozorované získal koronárnej aterosklerózy. Jednotlivého pacienta s doteraz rozpoznať abnormality vencovitých tepien sú zaslané na konzultáciu s podozrením na srdcový angínou a "mitrálnej regurgitácia". Často sú detekované funkciu zlyhania pravej komory, fibrilácia predsiení, poruchy atrioventrikulárny vedenia.
Nepretržitý hluk spôsobený prítomnosťou fistuly vencovité tepny môže byť prvý objaviť pri kontrole pred dodaní. Ten sa zvyčajne líšia od hluku spôsobeného rázštepom arteriálnej potrubia, neobvyklé lokalizácia. Echokardiografia typicky odhalí odchýlky, ale detekcia malých defektov môže spôsobiť ťažkosti. Dokonca aj veľké fistula môže byť bez príznakov alebo spôsobiť komplikácie v tehotenstve, ale to by malo byť blízko po narodení. Malé fistuly môžu byť ponechané bez liečby. Spojenie môže byť veľa a sú najlepšie blokované transdermálne.
Takéto anomálie ako pôvod vencovité tepny (zvyčajne ľavé) z pľúcnych tepien, sprevádzané znížením funkcie ľavej komory u novorodencov alebo progresívne ischémia vyvolané prúd zvyšuje krv z pravej do ľavej koronárnej artérie sa môže prejaviť angíny, mitrálnej regurgitáciu alebo nedostatočnosti ľavej komory.