Klinické riadenie popôrodné obdobie

Tieto zmeny sú mierne a dočasné, oni by sa nemala zamieňať s patologickými stavmi.

klinické parametre. Počas prvých 24 hodín začína v šestonedelí srdcovej frekvencie klesá a teplota tela, môže byť o niečo vyššia, než je obvyklé. Prvé 3-4 dni sú pozorované krvácanie z pošvy, a potom sa stanú svetlo hnedé (lochie serózna blany), zatiaľ čo ďalšie 10-12 dní zmení na žltkasto-biele (lochie albumu). Po 1 - 2 týždne po narodení placenty chrasty oddelené, čo má za následok krvácanie, ktoré sa zvyčajne zastaví spontánne. Celková strata krvi bola 250 ml, by mali byť použité, a často meniť vložky alebo tampóny absorbovať výboja. To sa neodporúča používať tampóny v prítomnosti popôrodnej vaginálnej alebo perinea rán. Predĺžené krvácanie môže indikovať prítomnosť infekcie alebo zostatkov placentárnu tkaniva, ktoré je potrebné objasniť. maternicovej involúcia dochádza postepenno- 5-7 dní sa stáva hustý a bezbolestné, je umiestnený medzi spodnou časťou symfýzy a pupka. Po dvoch týždňoch, maternica nie je hmatateľné cez brušnú stenu a je zvyčajne v 4-6 týždňov po pôrode, sa vrátila na rovnakú veľkosť. Ak dôjde k kontrakcie maternice počas umocňovanie bolestivé, vyžaduje použitie analgetík.

Ukazovatele laboratórneho výskumu. Vzhľadom k tomu, objem šírený krvi, môže hematokrit meniť, aj keď má tendenciu zostať na úroveň, ktorá bola pred tehotenstvom, v neprítomnosti krvácania. Vzhľadom k tomu, že v priebehu práce zvyšuje počet bielych krviniek, označené leukocytóza (20000 až 30000 / ml) bol pozorovaný v priebehu prvých 24 hodín po pôrode.

Udržuje v počiatočnej fáze

Riziko infekcie, krvácanie a bolesti by mali byť obmedzené na minimum. Ženy, všeobecne, sa pozorujú po dobu aspoň 1 hodiny po tretej fáze pôrodu a niekoľko hodín po celkovej anestézii počas pôrodu (po aplikácii pinzetou alebo vákuové odsávacie cisárskym rezom).

krvácajúce. Hlavnou úlohou - aby sa minimalizovalo krvácanie.

V priebehu prvej hodiny po maternice pravidelne masírovať tretej fázy práce pre jeho zníženie a, aby sa zabránilo nadmerné krvácanie. Ak sa po masírovania maternice nie je znížená, potom 10 jednotiek injikovaných intramuskulárne oxytocín alebo oxytocínu roztoku intravenózne (10 alebo 20 (80) jednotiek na 1000 ml intravenóznej tekutiny) pri 125-200 ml / h ihneď po narodení. Liečivo sa podáva pokračovať, kým nezmizne maternice sokratitsya- potom dávka sa postupne znižuje alebo prerušené podávanie. Oxytocín sa neodporúča podávať intravenózne bolus, pretože to môže spôsobiť ťažkú ​​hypotenziu.

Je potrebné mať k dispozícii kyslík, transfúziu krvi, kontrolované na kompatibilitu a kvapaliny na intravenóznu infúziu pre ženy po pôrode krvácanie pri nadmernej pôsobiť klinickú analýzu krvi na overenie absencie anémia pred vypustením. V prípade, že strata krvi bola malá, je potrebný CBC.

Diéta a cvičenie. Po prvom období 24 hodín zotavenia prechádza rýchlo. Potom, čo žena chce mať, by mal byť priradený k svojmu jedálničku. Odporúča čoskoro revitalizácie.

Odporúčania pre telesných cvičení je individuálna a závisí od prítomnosti ochorenia alebo komplikácií. Zvyčajne môžete začať cvičenie na posilnenie brušných svalov, akonáhle nepohodlie prejde. Cvičenie Twist s nohami ohnuté v bedrových a kolenných, znižuje iba brušné svaly, bez toho, aby spôsobili bolesti chrbta. Výhody cvičenia obnoviť tonus svalov panvového dna (napr Kegel cvičenie) je nejasný, ale môžu začať, akonáhle pacient je pripravený pre ňu.

Starostlivosť o hrádze. V prípade, že pôrod prebehol bez komplikácií, pacienti môžu osprchovať a vaňu, ale vaginálne sprchovanie je zakázané. Toaleta vulvy by sa malo vykonávať v smere spredu dozadu. Bezprostredne po pôrode zmierniť bolesť a opuch v rane plocha epiziotomnoy alebo zošívané medzery možno použiť aplikačné balíčky lda- neskôr, môžete používať horúcu sedacie kúpele niekoľkokrát denne.

analgetiká. Analgetiká, ako je napríklad ibuprofen, sú veľmi účinné v perineálnych nepohodlie a kŕče bolesti. Môžete tiež priradiť acetaminofénu. Paracetamol a ibuprofén sú počas dojčenia bezpečné. Mnoho iných analgetík do materského mlieka. Po operácii alebo prítomnosť významné poškodenie žien opioidov môže byť preukázané, že zmiernenie nepohodlie.

Močového mechúra a čriev. Vyhnúť sa močový mechúr zadržanie, strečing, a katetrizáciu, pokiaľ je to možné. Diuréza môže urýchliť, a to najmä od ukončenia oxytocínu. Je potrebné stimulovať a ovládať močenie, aby sa zabránilo asymptomatické preplneniu močového mechúra. Palpácia tvorby nádoru nad pošvy, alebo umiestnenie krčka dna nad pupka môže byť podozrenie na hyperextenzie močového mechúra.

Ak dôjde k hyperextenzia, katetrizácia močového mechúra je nutné, aby sa rýchlo odstránila nepohodlie a zabrániť rozvoju dlhodobé dysfunkcie.

Predtým, než odídete, uistite sa, že žena má stoličku, keď sa skorého uvoľnenia, toto odporúčanie nie je vždy možné. V prípade, že stolička nebol počas 3 dní, vyžaduje mierne preháňavý príjem (napr., Psyllium, dokusát, bisacodyl). Črevné regulácia funkcie pomôže vyhnúť sa alebo predchádzať alebo poskytnúť úľavu lieky na zmäkčenie stolice (napr dokusát) môže byť menovaný pre hemoroidy, ktoré môžu byť tiež liečení teplé na sedenie vannami.Zhenschinam s rozsiahlou pooperačné rany hrádze a konečníka alebo análneho zvierača. Po nanesení regionálne (spinálnej alebo epidurálnej) anestéziu a spontánnej defekácie oneskorenie močenie môže dôjsť najmä v dôsledku neskorej aktivácie.

Očkovanie a Rh znecitlivenie. Séronegatívne na rubeole ženy by mali byť očkované proti rubeole v deň prepustenia. V prípade, že pacient nebol očkovaný proti tetanu, záškrtu a čiernemu kašľu (DTP) a nedostali vakcínu ADSM viac ako dva roky, je potrebné očkovanie pred prepustením, keď dojčenie.

Ak žena s Rh-negatívna krvi dieťa s Rh-pozitívnej krvi, je nutné zadať Rho (D) imunoglobulín po pôrode, aby sa zabránilo senzibilizáciu.

prsníka hromadenie. Nahromadenie mlieka môže spôsobiť bolestivé prsníka prekrvenie počas skorej laktácie. Dojčenie znižuje nadúvanie. Výraz ruku pri prijímacom teplou sprchou alebo používaní odsávačky medzi kŕmením môže dočasne oslabiť prekrvenie. Avšak, tieto manipulácie prispievajú k ešte väčšej produkcii mlieka, a preto je nutné uchýliť sa k nej iba v prípade potreby.

U žien, ktoré nemajú v úmysle dojčiť, potlačiť laktáciu vyžaduje silnú podporu grudi- gravitácie stimuluje "zníženie" reflex a tok mlieka. Mnoho žien, drvivá dojčenie, prináša úľavu tesný obväz, studené obklady, analgetiká, ak je to nevyhnutné, nasleduje pevnom nosiči. Neodporúča potlačenie laktácie s drogami.

duševné poruchy. Prechodné depresie (popôrodnej depresie) sa veľmi často stáva v priebehu prvého týždňa po narodení. Príznaky sú zvyčajne mierne a zvyčajne ustúpi do 7-10 deň. Lekári majú ženy o príznaky depresie pohovor pred a po narodení dieťaťa a aby bola pripravená rozpoznať príznaky depresie, ktoré môžu byť podobné príznaky spojené s materstvom (napr, únava, ťažkosti so sústredením). Ženy by mali byť poučené, aby obrátiť na odborníkov, ak je depresia trvá dlhšie ako 2 týždne, alebo porušuje bežné denné aktivity, alebo ak je ženy majú samovražedné myšlienky. V takýchto prípadoch je nutné predpokladať prítomnosť popôrodnej depresie alebo iné duševné poruchy. Pacienti s predchádzajúcimi infarkty poruchy psychiky, riziko recidívy alebo exacerbácie, z ktorých sú vysoko v popôrodnom období, je potrebné starostlivo skúmať.

sledoval doma

Žena a dieťa môže byť vypúšťaná do 24-48 hodín po rodov- mnohých pôrodniciach a plánovanie rodičovstva kliniky pacienti sú vypúšťané do 6 hodín po narodení, ak došlo k pôrodu bez komplikácií a anestézie. Vážne problémy sú zriedkavé, ale návšteva u lekára žien po pôrode doma, sú požadované ambulantné návštevy alebo telefón po dobu 24-48 hodín. Zvyčajne sa prvýkrát po pôrode je priradený do 6 týždňov po nekomplikovanom vaginálnom pôrode. Pokiaľ došlo k cisársky rez alebo komplikácie, návšteva môže byť priradený skôr, v závislosti na situácii.

Normálna aktivita môže byť obnovené, akonáhle pacient je pripravený pre ňu.

Pohlavný styk môže byť obnovené, akonáhle pacientka praje to- však potrebné počkať na hojenie rán po pôrode.

Video: Taška do nemocnice (pri pôrode je popôrodné obdobie a extrakt) - Ira miluje život

plánovanej rodičovstvo. Tehotenstvo sa odporúča odložiť po dobu 1 mesiaca, v prípade, že žena bola očkovaná proti rubeole u vypiske- rovnako ako výsledok následnej tehotenstva, bude lepšie, keď je odložené až 6, s výhodou 18 mesiacov. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť tehotenstva, ženy sú predpísané antikoncepcie pri prepustení. Ak ženy nemajú dojčiť, k ovulácii zvyčajne dochádza 4-6 týždňov po pôrode a 2 týždne pred prvou menštruáciou. Avšak, ovulácie môže objaviť skôr. U žien, dojčenie, ovulácie a menštruácie zvyčajne nastane neskôr, zvyčajne bližšie do 6 mesiacov po narodení, aj keď niektoré ovulácie a menštruácie dochádza tak rýchlo, ako v non-dojčiace ženy.

Musíte si zvoliť spôsob antikoncepcie, vzhľadom na to, že riziká a prínosy v každom jednotlivom prípade. Voľba antikoncepcie ovplyvňuje, či žena dojčí. Pre dojčiace ženy hormonálnu prednostné spôsoby, hormonálnej antikoncepcie sú optimálne progestin orálnej antikoncepcie a implantáty, ako Tieto lieky nemajú žiadny vplyv na produkciu mlieka. Estrogén-progesterónu antikoncepčné prípravky môžu mať vplyv na sekréciu mlieka a ich príjem by nemala byť zahájená pred plnou založenia dojčenia. Vaginálny krúžok s kombinovanou estrogén-progestínu môže byť použitý bez dojčiacich žien po 4 týždňoch po pôrode.

Membrána môže byť použitá iba po úplnej involúciu maternice v 6-8 ned- pred týmto dátumom sa môžu použiť peny, želé a kondómy. Vnútromaternicové antikoncepcia je zvyčajne najlepšie nastavenie po 4-6 týždňoch po narodení.