Kolaps po pôrode po pôrode

Avšak popôrodné kolaps často pozorované, pravdepodobne v dôsledku popôrodnej krvácania. Preto sa v tejto kapitole, je diskutovaný problém, iné príčiny súvisiace s kolapsom tehotenstva sú stručne popísané. Je dôležité opätovne zdôrazniť, že je potrebné stanoviť diagnózu súčasne s resuscitáciou.

Video: popôrodné rekonvalescencie po pôrode

Orientačné klasifikácie poskytnutý špeciálne pre túto diskusiu:

• bezprostredné kolaps bod v priebehu prvých 24 hodín po narodení, v priebehu prvých niekoľkých hodín;
• oneskorenie kolaps - po 24 hodinách, počas 6 týždňov po pôrode.

V zriedkavých prípadoch sa predpokladá, že kolaps spojené s tehotenstvom, je tu viac ako 6 týždňov po pôrode.

Dôvody pre pád v popôrodnom období

okamžitý kolaps

• krvácajúce
• Strata krvi - maternicovej atónie, trauma pohlavného ústrojenstva, placenta previa, ruptúra ​​maternice
• Koagulopatia - závažná preeklampsia, placentárnu odtrhnutie, embólia plodovej vody, sepsa
• Embólia: pľúcna embólia, plodová voda, tuková
• kŕče
• infarkt myokardu
• anafylaxia
• toxicita liečiv
• transfúzne reakcie

odložená kolaps

• krvácajúce
• kŕče
• Infekcie / sepsa
• Pľúcna embólia, infarkt myokardu

krvácajúce

Na rozdiel od pre-pôrodníckej krvácanie, popôrodné krvácanie sa obvykle prejaví okamžite, ale vzhľadom k tomu, že žena pri pôrode je pokrytá deku po prvé nemožno prehliadnuť. Rýchlo príznaky hypovolémiu (šok) s postupnou stratou vedomia na pozadí k poklesu krvného tlaku. Generálny skúška určiť príčinu krvácania by malo byť vykonané počas resuscitácie. Vo väčšine prípadov, zrútenie v dôsledku silné krvácanie, je kombinácia faktorov, ktoré môžu viesť ku krvácaniu. Napríklad, stratu krvi s masívnym traumou pošvy zle rez maternice môže viesť k koagulopatia kvôli spotrebe koagulačných faktorov. Resuscitačné by mala zahŕňať niekoľko špecialistov a pomáha diagnózu. Pri stanovení veľkého priemeru katétre je potrebné vziať krv celkovej analýzy a kompatibilitu.

Prosté klasifikácia príčin popôrodná krvácanie môže byť opísaný ako štyri "T":

• trauma (pošvy, krčka maternice);
• tón alebo jej nedostatok (maternicovej atónie);
• tkaniva (produkty počatia v dutine maternice alebo meškanie krvných zrazenín);
• trombín alebo jeho neprítomnosť (koagulopatia).

strata krvi

metroparalysis

maternice atónia (zlého kontraktilitu) -dissemination stav vyskytujúce sa počas predĺženého pôrodu, opakované podávanie oxytocínu pinzetou alebo vákuovej extrakcie plodu. U maternice nie je znížená, je tu aj naďalej krvácanie z placenty, ktorá je nutná pre nastavenie zavedenie oxytocínu a maternicovej masáže cez prednej brušnej steny. Pre stanovenie účinnosti opatrení a stupeň redukcie, malo by byť jasné, nahmatať maternicu. V zriedkavých prípadoch, v neprítomnosti reakcie na strane maternice by mala byť považovaná za jej zlomu.

Trauma z pohlavného ústrojenstva

Ak palpácia dna maternice padol dobre, potom sa krvácanie pochádza z dolného segmentu maternice, krčka maternice alebo pošvy. Krvácanie z krčka maternice alebo nižšie segmenty môžu byť eliminované použitím hustú kontaktné tlak tampónu do oblasti vaginálnej zranenia. Vaginálne krvácanie v traume môže byť obvykle zastaví tlaku. Ak by napriek tomu, významné krvácanie pokračuje, skontrolujte krčka maternice pre detekciu trhliny. Ak je kolaps skúška sa zvyčajne vykonáva v anestézii, spojením s vyšetrenie maternice pre detekciu zvyškov produkty poňatie.

maternicovej dôvod

Ak vylúčiť vaginálne a cervikálna trauma, krvácanie - oneskorenie za následok dutiny maternice placenty, produkty poňatie, krvné zrazeniny alebo zlé zníženie spodného segmentu. Zvyšky tkaniva odobraté pri ručnom kontrole maternicovej dutiny alebo veľké tupé kyretou. To musí byť vykonané veľmi starostlivo, pretože v takýchto podmienkach je ľahké perforovať stenu maternice. V zriedkavých prípadoch je možné detekovať prasknutie maternice týmto spôsobom. Ak nie je nájdený tkanivo, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude zúžený do spodnej časti, ktoré sa obvykle uskutočňuje pri implantácii placenty v spodnom segmente.

koagulopatie

Vo väčšine prípadov, nadmerné popôrodné krvácanie spôsobiť zrútenie matky, spolu s určitým stupňom koagulopatie. To tiež prispieva k celkovej strate krvi. Keď ťažká strata krvi a vylučovanie koagulačných faktorov je často spotreba koagulopatia, ale dobre známy a coagulopathic stav špecifický pre tehotenstvo. Pre riadenie náhradu krvi Lieky účinok pri resuscitácii potrebné opakovaných krvných testov. Ak chcete zabezpečiť rýchly prehľad, interpretáciu výsledkov a prijímanie krvných produktov by sa mal poradiť s hematológ. Všeobecne možno povedať, že je ľahšie liečiť koagulopathir spotrebu než coagulopathic stavu tehotných žien.

závažná preeklampsia

Koagulopatia - príznak závažnú preeklampsiou, zvyčajne pred postupným poklesom počtu krvných doštičiek. Zvyčajne sa koagulopatie nie je tak ťažké privodiť kolaps, ale to môže byť predisponujúce faktor, ako bolo popísané vyššie.

mazolysis

Napriek tomu, že odtrhnutie placenty ako príčina kolapsu v tehotenstve, popísaná v predchádzajúcej kapitole, kedy kolaps placenty je bežnejšie v popôrodnom období. Pred pôrodom placenty môže hromadiť za rôznym množstvom krvi. Pri rýchlom dodaní alebo núdzové Cisársky rez je zvyčajne sprevádzaná nemluvňa ​​masívne odstup. Aj cez to, môže byť závažné koagulopatia a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, čo vedie k difúzne krvácanie s následným hemoragickej šoku. Diagnóza je históriou bolesti, krvácanie, plodu a pôrodom. fundus bolestivé, hustá, stojaci výška je väčšia, než sa očakávalo. Ak je to potrebné resuscitácie vziať krv na všeobecnej analýzy kompatibility skupina a zrážanlivosť.

Embólia plodovej vody

Embólia plodovej vody je podrobne opísané v oddiele zrútenia počas tehotenstva ďalej. V prípade, že žena prežije, má vždy hlboký koagulopatia sa vyvíja rýchlo.

sepsa

Materský sepsa, najmä keď Hori-oamnionite - významnou príčinou koagulopatie.

embólia

pľúcna embólia

Pľúcna embólia, spojený s kolapsom často vyskytuje po pôrode, ako pred pôrodom. Postnatálny faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku pľúcnej embólie, - dehydratácia pri pôrode, cisársky rez, a stuhnutosť po pôrode. Široké použitie trombózy profylaxia za následok významné zníženie úmrtnosti matiek z tohto dôvodu na cisárskym rezom.

Klinické prejavy v popôrodnom období sú podobné ako u iných prípadov. V neprítomnosti týchto zrážacích faktorov, ako je strata krvi, môže byť bolesť na hrudi a dýchavičnosť, sprevádzaný porúch srdca a / alebo pľúc. Pľúcna embólia zvyčajne dochádza bezprostredne po pôrode, a po dobu 2-3 dní (pozri bolesť na hrudníku počas tehotenstva: Non-srdcové príčiny.).

Embólia plodovej vody

Tento vzácny patológie ako embólia plodovej vody zvyčajne dochádza v priebehu alebo bezprostredne po pôrode. Rovnako ako u pľúcna embólia, dýchavičnosť a rýchly rozvoj kolaps, spravidla bez bolesti na hrudi. V dôjde k tejto situácii častejšie embólie plodovej vody, než pľúcna embólia, čo je potvrdené rýchlym rozvojom porúch koagulácie (pozri. Zredukovať počas tehotenstva).

kŕče

Eklampsia dôjde, zvyčajne v prvých 5 dní po pôrode. Keď popôrodná eklampsia u žien pravdepodobnosť hypertenzie, aj keď to sa vyvíja v priebehu pôrodu alebo po pôrode. Typicky, žena sa sťažuje na pocit nevoľnosti, môžu byť príznaky vyvíjať eklampsia (viď. Zmenšiť počas tehotenstva). Často pozorované budenia, abnormálne reflexy oživenie s dvoma alebo viacerými mimovoľné svalové kontrakcie. K útoku sa javí ako strata vedomia s generalizované tonicko / klonické záchvaty. Možno, že poškodenie v ústach a / alebo jazyka, alebo močovej inkontinencie.

Pre odstránenie záchvaty a predchádzanie relapsu použitia síranu horečnatého, žena počas útoku musí byť chránený pred zranením. Záchvaty eklampsia zvyčajne krátke, ale so zvýšením krvného tlaku a pri absencii liečby môže byť relapsami. Po útoku, je potrebné vziať krv na podrobných funkčných testov analýzy, močoviny, elektrolytov, kreatinínu, krvnej zrážanlivosti a pečene, ak to nebolo vykonané skôr. Je potrebné zhromaždiť moču pre detekciu významné proteinúria, pokiaľ nebol odhalený.

Hypertenzia a symptómy preeklampsie s proteinúriou a / alebo porúch hematologických histórie presná diagnóza nie je nijako zložité. Ak tomu tak nie je, história naznačuje, preeklampsia, a to napriek skutočnosti, že krvný tlak môže byť normálny alebo mierne zvýšené. V neprítomnosti príznakov preeklampsie, predĺžené a / alebo fokálne záchvaty je potrebné ďalej posúdiť. Spravidla sa vykonávať CT a často vylúčiť arteriovenózne malformácie, nádory a iné vnútrolebečné patológia - MRI. Metabolické príčiny, ako je hypoglykémia, odstrániť v laboratórnom vyšetrení. Útoky môžu byť vyprovokovaný a zrušenie liekov, ktoré spôsobujú drogovej závislosti, a preto je nutné, aby boli ostražití.

infarkt myokardu

Vzhľadom k tomu, že po zaťažení doručenie na srdce klesá rýchlo zrútiť v popôrodnom období v dôsledku infarktu myokardu je ešte vzácnejší, než počas tehotenstva. To nastane, keď ďalšiu záťaž na pozadí existujúcej srdcovým ochorením, ako je napríklad fluidný preťaženie počas pôrodu, závažná hypertenzia po podaní ergometrín. Silná bolesť na prsiach, ktorá predchádza rozpadu podozrenie na infarkt myokardu. Infarkt myokardu sa vyskytuje u žien s ochorením srdca, a bez nich, takže diagnóza sa vykonáva na základe údajov z EKG a aktivite špecifických enzýmov.

anafylaxia

Anafylaxia dochádza ako v priebehu tehotenstva a v popôrodnom období, zvyčajne v dôsledku používania antibiotík na liečbu infekcie. Ako je uvedené v kolapsu tehotenstva, vzhľadom k úzkej súvislosti medzi zavedením antibiotík a vznikom reakčná diagnózy je zvyčajne jasné.

toxicita drog

V popôrodnom období s rovnakou frekvenciou stretnúť stethoparalysis a zrútenie v dôsledku vysokej epidurálnej a spinálnej blokády intravenózne podávanie lokálneho anestetika predávkovaní alebo síran horečnatý. Diagnóza je potvrdená úzky vzťah medzi podaním liečiva a syndróm dychovej tiesne.

transfúzne reakcie

Krvné transfúzie sa často vykonáva po pôrode, takže v tomto období je väčšia pravdepodobnosť, transfúziu reakcie, aj keď zvyčajne nespôsobujú kolaps. V prípade kolapsu počas diagnostiky transfúznu nie je ťažké.

Oneskorené popôrodná kolaps

Popôrodná krvácanie môže dôjsť a deň po pôrode, ale to nevedie k zrúteniu, skôr má iný dôvod. Oneskorené krvácanie je často spojená s septikémiou spôsobenou oneskorením v maternici produkty poňatí, a kolaps dochádza v dôsledku kombinácie straty krvi a septického šoku. Pred rozšírené používanie antibiotík v šestonedelí sepsy bol významnou príčinou úmrtnosti matiek, a zostáva tak v rozvojových krajinách.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie v prvých dňoch po narodení je vyššia ako v prvý deň, a to najmä u žien, málo pohyblivých po chirurgickom zákroku (cisárskym rezom) a / alebo ďalších komplikácií (napríklad ťažké preeklampsia, zranenia hematóm, telesného postihnutia).

Aj napriek extrémnej zriedkavosti ochorení (3-4 prípadov na 100.000 tehotenstva ročne), mozgová mŕtvica častejšie ako non-tehotné ženy, je po dobu prvých 2-3 týždňov po pôrode. Vzhľadom k všeobecnému vazodilatácii, ku ktorému dochádza v priebehu tehotenstva, riziko cievnej mozgovej príhody u tehotných žien je nižšia ako u non-tehotné. V popôrodnom období, zatiaľ čo cievny systém rýchlo vráti do normálu, zostáva zvýšená koncentrácia koagulačných faktorov.

rizikovou skupinou sú ženy s kardiovaskulárnym ochorením z akéhokoľvek etiológie (artérioskleróza, SLE), hematologických ochorení (antifosfolipidové syndróm, DIC) alebo s príčinami embólia srdca (kardiomyopatia, endokarditída). Zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody - závislosť (užívanie amfetamínu, kokaínu, heroínu). Hoci to zvyčajne nevedie k zrúteniu, strata vedomia môžu byť mŕtvice. Starostlivá anamnéza a vyšetrenie odhalí charakteristické neurologické symptómy. Ak chcete vylúčiť vnútrolebečné dôvodov potrebujú osobitnú CT identifikovať predispozíciou, ako trombofília, preeklampsia, krvné testy (pozri. Zmenšiť počas tehotenstva).

Eklampsia dochádza po pôrode, ale čím viac času ubehlo po pôrode, tým nižšia je pravdepodobnosť ich výskytu.

záver

Vzhľadom k zrúteniu popôrodného krvácania v popôrodnom období je častejší ako v priebehu tehotenstva. V tejto situácii je diagnóza zvyčajne nie je ťažká, a väčšina lekárov pracujúcich v nemocnici by mal byť schopný vykonať prieskum a liečba popôrodná krvácania. Avšak kolaps môže mať rôznu etiológiu, ktorá nezmenšuje jeho nebezpečenstvo počas tehotenstva. Opäť, že resuscitácia by mala byť navyše, a diagnóza je stanovená v čase, keď ich správanie.