Mor (pestis) akútne prírodné fokálnej infekčné ochorenie spôsobené palicu chumyyersinia pestis. Je obzvlášť nebezpečné infekcie. Na celom svete zostáva rad prírodných zdrojov, ktoré neustále sužujú sa vyskytuje v malom percente, ktorí tam žijú

MOR (pestis) - akútna prírodný ohniskovej infekčné ochorenie spôsobené morovú palíc -Yersinia pestis. Je obzvlášť nebezpečné infekcie. Na celom svete zostáva rad prírodných zdrojov, ktoré neustále sužujú sa vyskytuje v malom percente hlodavcov, ktorí tam žijú. Epidémia medzi ľuďmi boli často spôsobené migráciou potkanov nákazou v prírodných ohniskách. Od hlodavcov do ľudských zárodkov sú prenášané cez blchami, že pri hromadnej smrti zvierat zmení svojho majiteľa. Okrem toho je možné spôsob infekcie v liečbe kože lovci mŕtvych infikovaných zvierat. Je zásadne odlišný infekcie z človeka na človeka, nesená vzdušných kvapôčok. Sporadické prípady moru hlásené v rôznych krajinách, vrátane Spojených štátov.
Etiológie, patogenézy. Pôvodcom moru odolných a nízkych teplôt, dobre zachované v spúte, avšak pri teplote 55 ° C, zomierajú počas 10-15 minút, a pri teplote spätného toku - takmer okamžite. Vstupuje do tela cez pokožku (pre blšie uhryznutie), sliznice dýchacích ciest, tráviaceho traktu, spojivky.
Uhryznutím infikovaných bĺch mor baktériami u ľudí v mieste uhryznutie môže byť papule alebo vriedok naplnený obsahom hemoragickú (kožná). Proces potom prechádza lymfatických ciev, bez toho aby došlo Lymphangitis. Rast baktérií v makrofágoch lymfatických uzlinách vedie k prudkému nárastu, roztavenie a vytvorenie konglomerátu (dýmějový forma). Ďalej generalizácia infekcia, ktorá nie je nevyhnutne nutné, a to najmä v podmienkach modernej antibiotickej liečby, môže viesť k septický formu sprievode zabitím takmer všetkých vnútorných orgánov. Avšak, epidemiologické pozície hrajú dôležitú úlohu "premietanie" infekcie v pľúcnom tkanive s rozvojom pľúcne formou ochorenia. Vzhľadom na vývoj epidémie zápalu pľúc chorého človeka sa stáva zdrojom nákazy, ale z človeka na človeka prešlo na pľúcne formy ochorenia - veľmi nebezpečná, veľmi rýchlo prúdiacej.
Symptómy vnútri. Bubonický mor forma je charakterizovaná výskytom ostro bolestivých konglomerátov, väčšina z trieslovinových lymfatických uzlín na jednej strane. Inkubačná doba - 2-6 dní (zriedka 1-12 dní). Počas niekoľkých málo dní sa zvyšuje veľkosť konglomerátu, koža nad ním môže stať preťažené. Zároveň dochádza k zvýšeniu, a ďalšie skupiny lymfatických uzlín, sekundárne buboes. Lymfatické uzliny primárne lézie, upravené zmäkčovanie, keď sa prerazenie získaný purulentná alebo hemoragický obsah, mikroskopická analýza ukazuje, že veľké množstvo gramnegatívne paličky s bipolárnou farbenia. V neprítomnosti antibiotickej terapie hnisajúce lymfatické uzliny sú otvorené. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistúl. Závažnosť pacientov sa postupne zvyšuje na 4-5-teho dňa, teplota môže byť zvýšená, niekedy sa okamžite objaví vysoká horúčka, ale prvýkrát, kedy sa stav pacientov zostáva viacmenej často uspokojivá. To vysvetľuje skutočnosť, že bubonický mor chorý človek môže lietať z jednej časti sveta do druhého, s ohľadom na seba zdravé.
Avšak, kedykoľvek, bubonický mor forma môže spôsobiť proces generalizácie a presunúť do sekundárneho septického alebo sekundárne pľúcnej forme. V týchto prípadoch je stav pacienta veľmi rýchlo sa stáva veľmi ťažké. Príznaky intoxikácie sa zvyšuje na hodinu. Teplota po najsilnejší chlad stúpa k vysokým febripnyh číslic. Pozorovať všetky znaky sepsy: svalová bolesť, ťažká slabosť, bolesti hlavy, závraty, kongescia vedomia, až do jeho strata, niekedy vzrušenie (ďalej len hádzať pacient na lôžku) a nespavosť. S rozvojom pneumónie cyanosis objaví kašeľ s penivý krvavého hlienu zvyšuje, ktorá obsahuje veľké množstvo morových palice. Je to hlien a stáva sa zdrojom nákazy z človeka na človeka s vývojom dnes primárnou pľúcny mor.
Septik a pľúcny mor vyskytujú, ako každý ťažkú ​​sepsou s prejavmi syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie: možný výskyt malých krvácania na koži, môže byť krvácanie z gastrointestinálneho traktu (vracanie, krvavé hmotnosťou, meléna), označený tachykardia, rýchle a vyžaduje opravu ( dopamínu), pokles krvného tlaku. Počúvaním - picture of bilaterálne fokálna zápal pľúc.
Klinický obraz primárna septický alebo pľúcna primárne nie je zásadne líši od sekundárnych foriem, ale primárne formy často majú kratšiu inkubačnú dobu záber do niekoľkých hodín.
Diagnóza. Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach hrá epidemiologické histórii. Príchod oblastiach endemické pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádore, Turkménska, Karakalpak ASSR a kol.), Alebo pacientov stanicami protimorových so známkami dýmějového foriem popísaných vyššie alebo s príznakmi závažnej - s krvácanie a krvavým spúta - zápal pľúc s výraznejšou lymfadenopatia je najprv potrebné vyhľadať lekára, docela vážne argumenty pre prijatie všetkých opatrení navrhovanej lokalizácie mor a presné diagnostike. Je potrebné zdôrazniť, že v dnešnej drogovej prevencie zamestnancov pravdepodobnosť ochorenia, ktoré po určitú dobu v kontakte s kašľom pacientov s morom, je pomerne malý. V súčasnej dobe, prípady primárny pľúcny mor (t. E. prípady infekcie z človeka na človeka), nie je pozorovaný medzi lekárskym personálom. O stanovenie presnej diagnózy vyžaduje skúsený bakteriologicky. Materiál pre tieto sa hnisajúce bodkované lymfatických uzlín, spútum, krv, pacienta vypúšťacie fistuly a vredy.
Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou fluorescenčného špecifických sér zafarbený rozter ktorý odkladá vredy, bodkovité lymfatických uzlín kultúru pripravenú na krvnom agare.
Liečbu. Ak máte podozrenie, že pacient rana musí byť okamžite hospitalizovaný v boxe infekčné nemocnici. Avšak, v niektorých situáciách môže byť vhodnejšie vykonať vstup (pred založením presnej diagnózy) v inštitúcii, kde je pacient pri predpoklade prítomnosti svojho moru. Terapeutické opatrenia sú neoddeliteľné od zabrániť kontaminácii pracovníkov, ktorí by mali nosiť 3-vrstvové gáza masky, návleky na obuv, vreckovku z 2 vrstiev gázy, úplne pokrýva vlasy, a ochranu očí, aby sa zabránilo vnikaniu spúta špliechanie na spojivky. Ak je to možné, pracovníci stavia na Anti obleku. Všetci pracovníci, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientom, je, aby ho ďalej pomáhať. Zvláštne zdravotnícka oddeľuje priestor, kde sa pacient aj ošetrujúci jej pracovníci z kontaktu s ostatnými ľuďmi. Izolovaný priestor musí zadať WC a ošetrenie miestnosti. Všetok personál okamžite prijíma preventívnej liečby antibiotikami (viz. Príloha 5), ​​ktorý sa rozprestiera po všetky dni, ktoré strávil vo väzení.
Keď je bubonický mor forma podávaná pacientovi / m streptomycínu 3-4 krát denne (denná dávka 3 g), tetracyklínových antibiotík (vibromitsin, morfotsiklin) v / o A 6 g / deň. Pri intoxikácii / injikovať fyziologický roztok gemodez. pokles krvného tlaku pri samotnom dýmějový formy treba považovať za zovšeobecnenie označenie procesu, posunkového sepsisa-, keď nastane potreba resuscitácie, podanie dopamínu, sa určí podľa zavedeného katétra. Keď tvorí pľúcny a septický mor streptomycín sa dávka zvýšila na 4-5 g / deň, a 6 g tetracyklínu záber Pri formy odolné voči streptomycínu, môže byť chloramfenikol suktsinatdo podávané 6-8 g / v. Kým zlepšovanie stavu zníženej dávky antibiotík: streptomycínu záber až 2 g / deň do teploty normalizácie, ale po dobu najmenej 3 dní, tetracyklíny -up až 2 g / deň každý deň ústami, chloramfenikol - až do 3 g / deň, po dobu celkom 20-25 je používaný s veľkým úspechom v liečbe moru a Biseptol.
Pri pľúcnej, septický forma, vývoj krvácanie okamžite pristúpiť k vyťahovaniu diseminovaná intravaskulárna koagulácia sa vykonáva plazmaferéza (prerušovaný plazmaferéza plastikatnyh vrecia môžu byť vykonané v akomkoľvek odstredivky so špeciálnou vzduchom chladený alebo pri jeho šálke kapacitou 0,5 litra alebo viac) v objeme odstránený 1-1,5 litrov plazmy nahradením Gaki rovnaké množstvo čerstvej zmrazenej plazmy. V prítomnosti hemoragickej syndrómu denné podávanie čerstvej zmrazenej plazmy, musí byť aspoň 2 litre. Pred zmiernenie akútnych prejavov sepsa Plazmaferéza vykonáva denne. Vymiznutia symptómov syndrómu hemoragickej, stabilizáciu krvného tlaku pri sepse sú zvyčajne zakladá na ukončenie plazmaferéza relácie. Avšak, je pozorovaný účinok plazmaferéza v akútnej fáze ochorenia takmer okamžite, známky toxicity sú znížené, znížená dopamín v potrebe stabilizácie krvného tlaku ustupovať svalová bolesť, dýchavičnosť znížil.
Tím zdravotníckych pracovníkov poskytujúcich liečbu pacientov s pľúcnou alebo septického formu moru, musí byť špecialista na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Prognóza. V dnešnom úmrtnosti terapie od dýmějový forme nepresahuje 5-10%, ale aj v iných formách výťažnosti je pomerne vysoká, ak je liečba zahájená včas.
Ak máte podozrenie na mor v tejto veci bezodkladne okresnej hygienickej-epidemiologické stanice. Vypĺňa všimnúť doktora, podozrenie z nákazy a jeho prepravy s cieľom zabezpečiť vedúci lekár inštitúcií, kde je detekovaný ako pacient.