Tuberkulóza. Early tuberkulózne intoxikácie. Únava, podráždenosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla, zlé priberanie na váhe, nestabilné subfebrilitet

Tuberkulózu. Early tuberkulózne intoxikácie. Únava, podráždenosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla, zlé priberanie na váhe, nestabilné low-grade horúčka. Zväčšené periférne lymfatické uzliny mäkko pružného konsistentsii- niekedy periadenita jav. Mnohé deti sú identifikované bronchitídu, tachykardiu, malé deti - dyspepsie, bolesti brucha, niekedy zväčšená pečeň a slezina. Všetky tieto príznaky sa zhodujú v čase s citlivosťou prevýšenia na tuberkulín na teste Mantoux. Mantoux testu vytrvalo pozitívny, niekedy jeho intenzita sa zvyšuje. V krvnej lymfocytóza, eozinofília, zvýšené sedimentácie erytrocytov. Proteínová frakcia albumínu sa znížila, globulíny a fibrinogén, zvýšil. Keď X-ray štúdie pľúc odhalila zvýšenú vaskulárnej vzor. Exodus: zotavenie bez liečby, prechod na chronické intoxikácie tuberkulóznej v miestnych foriem tuberkulózy.
Chronická tuberkulózne intoxikácie. Vyznačujúci sa tým, letargia, únava, podráždenosť, recidivujúce druhoradá horúčka, svetlou pleťou, nechutenstvo, znížená tkanív turgor, retardácii vo fyzickom vývoji. Najmä charakteristické periférne lymfatické uzliny, ktoré sú utesnené, sa zvyšuje, zmenený vo svojom usporiadaní, niekedy spájkované dohromady, mnozhestvenny- počet skupín sa zvyšuje. Mantoux pozitívny test dlhšie ako 1 rok, ale menej intenzívny v porovnaní s miestnymi formami tuberkulózy.
Toto ochorenie je častejšia u starších detí, je predĺžená, zvlnený. V tomto období, často opakujúcimi phlyctenas, chronická blefaritída, keratokonjunktivitída.
Potrebné odlíšiť od chronickej angíny, zápale prínosových dutín, latentný prúd reumatizmu, chronickom zápale žlčníka, pialonefrita, chronické poruchy výživy a trávenie.
Primárne komplex tuberkulózy. Nástup ochorenia môže byť akútna, subakútna, niekedy dochádza pod rúškom akútny zápal pľúc, chrípka, zápal pohrudnice môže dôjsť a symptómy. Povaha reakčnej teploty a doby trvania jeho rôzne. Zdravotný stav dieťaťa trpí málo, zriedkavo pozorované výrazné príznaky intoxikácie, kašeľ, dýchavičnosť. Fyzikálne nálezy bývajú zriedkavé. Niekedy sa odhalí výrazné skrátenie perkusných zvukov, mierne oslabený alebo drsný dych v tejto oblasti. Menej časté sú počuť aj suché šelesty. Krv -leykotsitoz, mierne neutrofília, zvýšená sedimentácia erytrocytov, s remisiou procesu - a lymfocytóza eozinofília. Mantoux test pozitívny, odstupňovaný kožný test môže byť pre vyrovnávanie alebo paradoxné. Radiologické výpadok nie je úplne homogénne, viazaný "cesta" korene pľúc, alebo bipolárneho sveta. Často primárny komplex zápal pohrudnice zložité, vo výnimočných prípadoch zobrazovať obmedzené limfogematogennye alebo hematogénne šírenie, zvyčajne na strane zranenia.
Rozlišovať infiltratívny fáza, ktorá sa postupne prechádza do fázy zhutnenia a absorpčné. Potom nasleduje fáza zmrazeniu.
Je potrebné odlíšiť od akútnej a chronickej nešpecifické zápal pľúc.
Bronhoadenit tuberkulóza je častejšia než primárna tuberculosis. Klinické prejavy závisí od rozsahu poškodenia a šírenie procesu v lymfatických uzlinách a v koreňovom adresári pľúc. Konvenčne rozlišovať infiltratívny a nádor (tumorových) bronhoadenit. Naposledy videný u malých detí, niekedy u dospievajúcich. Nástup ochorenia je väčšinou subakútnej. Pozorované celkové príznaky tuberkulózy intoxikácie, horúčka, únava, strata chuti do jedla, bronhoadenit často bez príznakov alebo malosimptomno. Keď infiltratívny forma bronhoadenita bicie a počúvanie žiadne príznaky, ktoré sa vyskytujú iba v prípade, vyjadrené formy tumoroznogo bronhoadenita. Ak je kompresia príznakov pozorovalo expiračnej stridor, bitonální a pertussoid. Rozšírenie kapilárnej siete v oblasti VII krčnej a hrudnej stavec 1 (Franck príznak) alebo zväčšenie safenózní žily v hornej časti hrudníka a späť. Skrátenie perkusných zvukov vo paravertebrapnoy oblasti, zvyčajne na jednej strane. Niekedy pozitívne príznak koránu. V skrátenie bicie zvuku dýchanie oslabená alebo tuhé. Menej často počúval suché piskot, ktoré sú definované d`Espina symptóm. Rádiograficky stanovené zvýšenie veľkosti koreňa, koreň menej diferencované tieň hranice vyrovnané smerom von, rozmazané a nejasné. V tuberkulóznej bronhoadenite detekovaný tieň izolované lymfatické uzliny alebo hrboľaté výstupky, ktoré sú najlepšie vidieť na röntgenových snímkach v bočnej polohe. Charakterizovaná jednostranným porážky. Zobrazovacie pomáha detekciu deformácie bronchiálna výboje, rovnako ako lymfatické uzliny. Zmeny v krvi sú rovnaké ako v primárnom komplexe. V výplach žalúdka a priedušiek niekedy môže detekovať Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulín pozitívne.
Najčastejšou komplikáciou a primárne bronhoadenita tuberculosis sú zmeny priedušnice a priedušiek, tuberkulózy infikovaných okolité lymfatické uzliny. Zmeny sú v prírode endobronchitis, ktorý prúdi vo forme infiltrácie, vredov, fistuly a jaziev. Priedušky tuberkulóza klinické príznaky môžu byť chýba u pacientov s ťažkou poruchy pozorované suchý suchý kašeľ, stridor, tvorbu Atelektáza alebo emphysematosa opuch pľúc.
Akútna miliárnej tuberculosis viac vlastností malých detí a berie ich pod rúškom akútne infekčné ochorenie. Predzvesti celkového procesu miliarizatsii sú bežné príznaky intoxikácie: únava, podráždenosť, znížená chuť do jedla, bolesť hlavy, a niekedy aj horúčku. Často choroba začína akútne, ťažké všeobecné javy, sa teplota zvýši na vysokých čísel, je dýchavičnosť, tsianoz- pulz rýchly a slabý. Fyzikálne nález v pľúcach sú slabé. Pečeň a slezina sú zväčšené. Občas sa objaví na koži paratuberculosis. V krvi - neutrofilov ľavého posunu, zvýšená sedimentácia erytrocytov;
v moči - pozitívne diazo reakciu. Mantoux test pozitívny niekedy stáva negatívne. Röntgenové vyšetrenie ukázalo difúzna pľúcna poľa zníženie priehľadnosti alebo typických symetrických miliárnej lézií v oboch pľúc. Akútna miliárnej tuberkulóza je často komplikovaná meningitídou, zápal pohrudnice a ďalších orgánov. By mala odlíšiť od chrípky, akútna intersticiálna pneumónia, toksikosepticheskogo štátu.
-Hematogenous šírené pľúcnej tuberkulózy (subakútnej a chronickej). U detí starších školského veku choroba sa vyvíja postupne a často bez povšimnutia. Na začiatku procesu sú príznaky časté chronická otrava: únava, bolesť hlavy, podráždenosť, znížená chuť do jedla. Objaví sa bledá koža, deti schudnúť. Low dáva časový Mahi až 38 * C, alebo nastaviť subfebrile postavy. V mnohých prípadoch je choroba sa vyskytuje pod rúškom opakovaných respiračných vírusových ochorení, chronická bronchitída. Keď svetlo bicie poznámky otupenie-bubienka zvuk, obmedzená mobilita pľúc hrán. Počúvaním Changes skudnye- dýchanie miesta na pevnom, dýchavičnosť, suché, menej vlhké, rozptýlené, krátkodobý. Zvýšená pečeň a slezina. Rádiologicky detekované lézie rôznej veľkosti a hustoty, usporiadanými symetricky po oboch pľúcach, pľúcne ok vzor, ​​niekedy emfyzém. Často je pleurálny výpotok, lymfadenitída. Tuberkulín pozitívne.
Tuberkulózne meningitída sa obvykle vyvíja postupne. Počas meningitídy môže sledovať sekvenciu obdobie vývoja ochorenia: prodromálne, podráždenie, a paralytický obdobie. V prodromálnom období označené malú letargia, podráždenosť sonlivost-, bledosť, nechutenstvo, mierne bolesti hlavy, horúčka. Medzi typické príznaky zápalu mozgových blán obdobie zahŕňajú prvý výskyt vracanie, bolesť hlavy trvalý charakter sonlivost- vyvíja uzatvárací zvýšiť alebo normálnej teplote. Potom začnú prejavovať poruchy vazomotorické ako červený rezistentné dermografizmus, niekedy rýchlo rozohráva erytém teleso (škvrny výbavy). K dispozícii je precitlivenosť, prudko vzrástla bolesť hlavy. Vyjadrené príznaky meningeálne dráždenie: krk stuhnutosť, Kernig príznaky Brudzinskogo, Lassega. V tomto období sa očné príznaky - parézou kraniálnych nervov, široko otvorené viečka vzácne bliká, pevné stare, široký pomaly reagujúce na svetlo žiakom, nystagmus, škúlenie. Pulse zamedlyaetsya- brucho navikulární zatiahnutá.
Potom je tu doba paralýzy: ťažkú ​​ospalosť, nedostatok vedomia, pokorenie môžu byť kŕče, ptóza očných viečok, dýchacie poruchy. Postavenie dieťaťa - na boku s hlavou zvrátenú dozadu. U detí, prvé 3 roky života často označené akútne nástup, úzkosti a ospalosť nie sú vlastné v starších vekových skupinách. Doba trvania dôb Ones krátkodobá choroba je častejšia vo vážnom stave, znížiť závažnosť meningeálne príznaky. Veľký význam majú včasné príznaky hydrocefalus (tympanitis lebka bicie a veľký fontanelou vydutie) a výskyt záchvatov v prvých 2 týždňov choroby.
Rozhodujúce pre diagnózu je mozgovomiechový mok. V tuberkulóznej meningitídy prozrachnaya- kvapaliny môže byť opaleskujúci. Reakcia Pandey a ďalšie pozitívne reakcie globulín, proteínové hladiny zvýšil na 0,033-0,09% - pleocytózou malé v počiatočnej fáze sa zmieša neutrofilné - limfotsitarno neskôr -limfotsitarny. Obsah cukru klesne na 15-45 mg%, znižuje množstvo chloridov. Státím 12-24 hodín padá jemný film, v ktorom sú Mycobacterium tuberculosis.
Dôležitá je tiež prítomnosť pozitívneho Mantoux teste nasleduje jeho zániku. Tuberkulózne meningitída často ťažké odlíšiť od ostatných foriem meningitídy. Po prvé, mali by sme odstrániť vírusovú serózna meningitídy, meningokokovej a potom purulentná meningitída, meningoencefalitídy. Znižuje potrebu odlíšiť v počiatočnej fáze vírusovej respiračné infekcie, pneumónia, brušný týfus.
Tuberkulóznej zápal pohrudnice. Serózna efúzia na začiatku akútnej, horúčky, bok bolesť, suchý kašeľ, dýchavičnosť. Počas dýchania strana pacient zozadu, dych hlas oslabená. Bicie zvuk značne skrátená, stanovené Sokolov-Damuazo linky, trojuholníky Grokko - Rauhfussa. Dychová oslabená alebo chýba exsudát cez - niekedy s bronchiálnou tónom. Pohrudničnej rub na začiatku choroby a vstrebávanie výpotku. Mantoux test je pozitívny.
röntgenové vyšetrenie, charakteristický obraz. Pri prepichnutí serózna tekutiny s prevahou v exsudátu lymfocytov v choroby môže prevážiť neutrofily. Občas exsudát ster detekovaný Mycobacterium tuberculosis. Ak je to nutné, siatie a očkovaných morčiat. Krv leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Fibrinózní zápal pohrudnice u detí pomerne často. Choroba často začína subakútna, horúčku, je slabosť, suchý kašeľ, bolesť v boku, počúva pleurálna rub. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vírusovou a alergickej zápal pohrudnice, lobární pneumónie.
Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlín. Medzi hlavné sťažnosti periodickej bolesti brucha, často v pupku, ktorý je nezávislý od príjmu potravy. Často zápcha, hnačka, zriedka, niekedy nevoľnosť a zvracanie. Vždy označené výrazné prejavy tuberkulózy intoxikácie. S bolesťou pohmat v rôznych častiach dutiny brušnej, môžu byť detekované tlakové body Stenberg v miestach upevnenia pobrušnice (doprava o 2-5 cm nad Mc Berneya a vľavo na úrovni II bedrových stavcov). Ak je nádor zvyšuje mezenterické lymfatické uzliny v koreňovej okružie hmatateľného (po očista čriev) malé, jasne definovaný nádor zaoblené formy- perifokální reakcie v uzloch okolo obrysov ich nejasný.
Pri vyšetrení per rectum je niekedy zvýrazní hlboko položených zväčšené lymfatické uzliny. Diagnóza pomáha kontrastný črevné X-ray štúdie. Tuberkulín pozitívne. Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná s nešpecifickým mezadenitom, chronický zápal slepého čreva, žlčníka, pseudotuberculosis, nádory v bruchu, žlčové kamene a obličkových kameňov ochorenia, napadnutia parazitmi.
Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín. Tuberkulózne lymfadenitída vyvíja u detí v období súčasného primárneho tuberkulózy u lymphogenous-metastatické šírenie infekcie. Možno, že vývoj primárnych izolovaných lézií krčných lymfatických uzlín alebo stavcov tuberkulóznych bacilov v priebehu prenikania do úst alebo mandlí. Axilárne a trieslovinové lymfatické uzliny sú postihnuté menej často. Klinické prejavy sú závislé na miestnych zmien v lymfatických uzlinách a všeobecné činnosti tuberkulózy. Pri infiltratívny procese alebo v období kolapsu jednotiek celkový stav dieťaťa sa zhoršuje, je zvýšenie teploty, strata telesnej hmotnosti, často kašeľ, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Zvyšuje intenzitu testu Mantoux.
Na pohmat určený balíček tesný, sťahovanie. bezbolestné čiastočne spájkované spoločne lymfatických uzlín. Ak dôjde k kazeózna rozpad z uzlov odkvapom lymfadenitída, nasleduje jaziev. V ranom veku detí neošetrených lymfatických uzlín môžu byť roztavené za vzniku fistuly, nasledovaný dlhým priechodom.
Tuberkulóznej lymfadentída v niektorých prípadoch je potrebné rozlišovať od Hodgkinovej choroby, benígne a malígne nádory (cysty, lymfosarkom a kol.).
Liečba komplexné, dlhodobé, kontinuálne, medzník. Je potrebné vytvoriť vhodné podmienky: adekvátne spánku, denného odpočinku, dlhšom vystavení vonku. Kalenie organizmu používa vzduchové kúpele, hydroterapia, rehabilitačné cvičenia. Fyzická a psychická záťaž by mala byť znížená. Iba s dekompenzovaných formy tuberkulózy alebo v akútnej fáze ochorenia vyžaduje pokoj na lôžku s širokým použitím čerstvého vzduchu.
Napájanie musí byť kompletný a obsahovať zvýšené množstvo živočíšnych bielkovín, čerstvé ovocie, zeleninu a navyše vitamíny, najmä C, B1, B2, A a kyseliny nikotínovej. Komplex vitamínov skupiny B môžu byť pridané ako kvasinkové nápoj. Odporúča sa zvýšiť denný príjem energie o 15 až 20%.
Deti s skorým a chronickou tuberkulóznej intoxikácie by mala byť zaslaná do nemocnice k vylúčeniu iný podobný klinický obraz choroby a bráni rozvoju miestnych foriem tuberkulózy.
Hlavnou metódou liečby detí trpiacich tuberkulózou, je užívanie drog tuberkulostatické. Deti s skorým a chronickou tuberkulóznej intoxikácie predpíše dva hlavné chemoterapii - tubazid alebo ftivazid a PAS po dobu minimálne 6 mesiacov. Potom, oni sú odosielané do strediska. Dávky cm. V tabuľke. 14.
Deti s miestnym tuberkulózou liečiť v nemocnici spracovať aktivitu ustúpila, potom boli kŕmené sa uchýliť k dosiahnutiu plného klinického zotavenie.
V primárnom tuberculosis, bronhoadenite vo fáze infiltrácie použité tri hlavné nástroje:
(. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid atď.), Streptomycín prípravky skupina GIN K a PAS v 1.5-2, aspoň 3 mesiace, a potom zrušiť streptomycín a pokračovať v liečbe týchto dvoch prípravkov najmenej 8 na obrazovke televízora tumoroznom bronhoadenite - žiadny menej ako 1-1,5 rokov. Keď bronhoadenite primárnej a komplexné tesniace fázy a kalcinácia predpísané tubazid PASK- a neprítomnosť klinických príznakov činnosti - 3 mesiace, prítomnosť aktivity - v 6-8 mesiacov.
Keď hematogenically a miliárnej tuberkulóza, roztrúsená podávanie streptomycín drog skupinu a PASK ginko trvá od 3 do 6 mesiacov, nasledovaný označením dvoch prípravkov (tubazid a PAS) po dobu najmenej 1,5 roka.
Ak bronhoadenit komplikované priedušiek tuberkulózy solyutizon podávať ako aerosól v 1,2% roztoku v množstve 1,5 až 3 ml-1-2 mesiacoch liečby.
Iba vývoj priame alebo krížovej rezistencie voči Mycobacterium tuberculosis lieky tuberkulostatisticheskim číslo 1, v neprítomnosti klinického účinku, keď počas 1,5-2,5 mesiacov dochádza k žiadne známky zlepšenia alebo zhoršenia alebo proces komplikácií počas liečby, užívanie drog série II. Sú slabšie a toxickejší. V súčasnej dobe sa stále viac a viac aplikácií hľadajú nové lieky: ethambutol, rifampicín, rifamycinové. So blíži svoju aktivitu na drogách Ginko skupiny sú dobre absorbované, nízka toxicita, žiadna skrížená rezistencia. Liečba sa vykonáva v kombinácii s liekmi Ginko skupinou.
Vďaka dlhodobé užívanie anti-TB drogy boli vyvinuté vedľajšie účinky: závraty, bolesti hlavy, horúčka, alergická vyrážka, eozinofília v krvi. Pri príjme PAS, tibona možnú bolesť brucha, nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie.
S cieľom uľahčiť goperergicheskogo štátnej exudativní fázy, niekedy predpísané kortikosteroidov (prednizolón, atď). Dĺžka liečby 1,5-2 mesiacov v čase, keď masívne chemoterapia. Indikácie hormonálnych prípravkov: tuberculosis serózna blany (pleurálny výpotok, meningitída, peritonitída), infiltratívny ochorenie pľúc, akútne dissaminirovvniye tuberkulózy, atelektáza, zrútenie dutiny.
Aby sa zabránilo vedľajšie účinky podávaných liekov Skupina Ginko vitamín B6 / m ako roztok 2,5-5% z každý druhý deň 0,5-1 ml po dobu 1,5-2 mesiacov, vitamíny B12 a B1, kyselina glutámová.
Na odstránenie alergickej reakcie, ku ktorej dochádza, keď je zavedenie streptomycínu podávané vápnik pantoténany 0.4- 0,8 g / deň v 2 rozdelených dávkach, v ďalšom priebehu liečby streptomycínu.
Pri liečbe cykloserín produkujú kyselinu glutamovú a 1,5-2 g / deň, podávané ATP a 1 ml 1% roztoku počas 1 až 1,5 mesiaca, a vitamín B6. Aby bolo možné určiť giposensibilieatsii glukonát vápenatý, dimedrop, Suprastinum alebo Prometazín. Za účelom zlepšenia metabolizmu a zlepšenie funkcie pečene zobrazenú podávaním vitamínu 6,5 (vápnik), pangamate cocarboxylase, ATP, vitamín B12 v veku dozirovkah- s nechutenstvo - žalúdočnej šťave, apilak.
Stimulačné terapie sa používa u detí s chronickou tuberkulóznej opojenie, ktoré zle reaguje na liečbu, a potom sa chronický priebeh primárnej tuberkulózy u detí, ktoré majú dlhé prichádza proces platby. S týmto obvodom podávané gama globulín, aloe, podľa príslušných údajov vykonaných plazma transfúzia. Solárne vane sú určené pre mimopľúcna tuberkulózy (lymfadenitída krčné lymfatické uzliny, kostná tuberkulózy, mazadenit), chronickej tuberkulózne intoxikácie.