Pľúcnej tuberkulózy u detí, príznaky, príčiny, liečba

epidemiológia

Zdroj infekcie: U pacientov s aktívnou tuberkulózou, TBC ovplyvnený dobytka. Hlavnou cestou prenosu: vzdušných. Možné kontaminácie mlieka zasiahnutej tuberkulózou a vnútromaternicovej infekcii. Náchylnosť - nízka. Počiatočná infekcie je vysoká.

Príčiny tuberkulózy u detí

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberkulóze VC - Koch bacil), kyseliny palicu. poškodenie pľúc a môže spôsobiť palice tuberkulózy (Mycobacterium bovis).

Možnosť vzniku ochorenia je primárne určená zdravotného stavu, životné podmienky, povahu sily. Riziko tuberkulózy výrazne zvýšil u detí s oslabeným imunitným systémom na pozadí recidivujúce ochorenie, žijú vo vlhkých, chladných oblastiach, ktoré dostávajú nedostatočné, nevyváženej stravy. Hlavné jednotky môžu byť rozlíšené v patogenéze ochorení: zavedenie Mycobacterium tuberculosis v pľúcach, tvorba tuberkulózne krbu (granulóm alebo hlavným zameraním) rozdelenie prostriedku prostredníctvom lymfatických ciev a jeho fixácia v regionálnych lymfatických uzlín, proliferáciu (tvorba epithelioid a obrovských buniek Pirogov-Langhans, stroho nekróza), bakteriémia, ktorá sprevádza všetky predchádzajúce etapy, vápenateniu tuberkulózne lézie. Životaschopné baktérie môžu pretrvávať v kalcifikované ohniskách mnoho rokov.

Tuberkulín alergie sa týka typu IV pre alergické reakcie, sa nazýva neskôr, pretože reakcia dosahuje maximum po dobu 2-3 minút sutki- podporuje akumuláciu lymfocytov okolitého tkaniva zachytený v mykobaktérie a tvorby bugorkov- odteraz boj vyvíja, ktorého výsledok závisí na mnoho faktorov.

Vo väčšine prípadov, je telo vymedzuje infekciu v primárnych bunkách uložených komplexné vápenaté soli. Svedkami udalosti sú pozitívne Mantoux test a vápno pelety v pľúc (Gon krbu) alebo lymfatických uzlín. Patogén zostáva ako zamurovaná, a odolnosť proti tuberkulóze organizmu (infekčná imunita) môže pretrvávať po celý život.

Pri masívnej infekcii, alebo zápal zníženie imunity (napr., Osýpky) v primárnom ohnisku postupuje, zachytávať všetky nové časti pľúc a nárazu na iný lymfatické uzliny, ktoré môže dosiahnuť veľkosti orecha, preniknúť do priedušiek, šírenie infekcie do nových miest pľúc alebo do krvi kanál, odvádzanie to vo všetkých tkanivách a orgánoch (miliárnej tuberkulóza).

Vyzrážaný Mycobacterium v ​​tkanivách môže následne spôsobiť určitú formu mimopľúcna tuberkulózy.

Zvláštnosťou formu pľúcnej tuberkulózy u detí sú tzv priedušiek lézie. Abscesov lymfatických uzlín sa môže vyprázdniť do prieduškovej lumen, vytvárať nebezpečenstvo kontaminácie nové oblasti pľúc. To bolo potom, a je dokonca rys detstva tuberkulózy - záľubu pre razbu zápalových (hyperergic) reakcia na sliznice priedušky a pľúcneho tkaniva, ktorá prispieva k rozvoju Atelektáza, zamurovaniyu patogénu.

V dôsledku trpí primárnej tuberkulózy v detskom tele sú úplne alebo čiastočne kalcifikované lézie, ktorá môže byť udržiavaná "spiace" infekciu, a rovnováha medzi ňou a ochranné sily tela čím nestabilné čím tieto vrecká.

Súčasná liečba výrazne zmenila výhľad primárnej tuberkulózy, takmer každé dieťa môže byť vyliečených. Neskoré zahájenie liečby často nemôžu úplne vylúčiť vytvorené vrecká, a ich udržiavanie je riziko vzniku TB ochorení v budúcnosti.

Aktivácia komora počas dospievania alebo v dospelosti vedie k vzniku ďalšieho radiaceho stupňa pľúcnej tuberkulózy. Na rozdiel od primárnej sekundárnej tuberkulózy nemá zvýšenú tendenciu k šíreniu do ďalších orgánov, ale pľúcna prúdiace procesu často ťažké, s rozsiahlym rozpadom tkaniva v mieste, ktoré je vytvorená dutina - dutiny.

Dospelí pacienti s hlienu zotavil mykobaktérie, sú hlavným zdrojom infekcie (pacienti tuberkulózy sú malé deti, sa zvyčajne bez infekcie). Akútne prejavy tuberkulózy čoskoro odznie, tvorba veľkých ohnísk vedie k vzniku klinického obrazu chronickej tuberkulóznej opojenie opísal známy pediater A.

Preto by som rada upozornila rodičov, že vyhnúť nastavenie testovania tuberkulínu, že tieto testy sú úplne bezpečné a bezbolestné, a ich pravidelné produkcia môže poskytnúť cenné informácie, dostať, že iné prostriedky nemôžu.

Pre liečbu tuberkulózy u detí častejšie používajú ftivazid, tubazid. liečbu TBC musí byť predĺžená, je riziko vzniku liekovú rezistenciu Mycobacterium vyžaduje dve alebo viac liekov. Pri identifikácii infekcie organizmus potrebuje profylaktickú liečbu. Jeho účelom - potlačiť možnosť aktívneho i mikroskopické zaostrenie, znížiť riziko vzniku ochorenia. Liečba prípravky pre perorálne podávanie po dobu aspoň 3 Mee do normálneho režimu.

Niekedy rodičia sa opýtať, čo robiť s dieťaťom, ktoré sa ukázalo ako pozitívny tuberkulínový kožný test a pred tým vzorky už niekoľko rokov nedal. V prípade, že veľkosť vzorky naznačujú, že riziko infekcie, je nutné vykonať liečebnú kúru. Dokonca aj keď sa infekcia vyskytla dlhú dobu a neviditeľný stred aktívnej liečby nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, ale to môže byť veľmi užitočné.

TB Choroba sa lieči v nemocnici a zdravotníckych centier, zvyčajne aspoň jeden rok.

Očkované deti sú chránené proti TBC. Oni nakaziť len vo výnimočných prípadoch, keď masívne infekciu. Teraz to je zriedkavé, napríklad pri návšteve prarodičov v obci, tuberkulóza, ktorí môžu pokračovať bez nápadné prejavy a nie priťahovať pozornosť.

Klasifikácia tuberkulózy u detí

Klinické formy pľúcnej tuberkulózy u detí:

• primárny tuberculosis komplex (13,2%);
• Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín (71,2%);
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza (až 6%);
  tuberkulóznej zápal pohrudnice (12,7%);
• fokálnej pľúcna tuberkulóza (TB skorá forma sekundárne - 88,4%, primárne pôvodu 30%);
• infiltratívny pľúcna tuberkulóza;
• kazeózna pneumónia;
• tuberculoma pľúca;
• kavernózna tuberkulóze.

Symptómy a príznaky tuberkulózy u detí

Polymorfné. U detí, najčastejšie primárna tuberkulóza, spočiatku tečúcou malosimptomno. Prvé klinické príznaky často vyvinú po 1-6 mesiacoch po infekcii. Sú charakterizované prevahou príznakov intoxikácie, absencia lokálne sklon lézií na zovšeobecnenie infekcie, množenia prevažne lymphogenous spôsob, ako vzniku ložísk pľúcnej lokalizáciu lézií lymfatického systému, veľmi citlivých orgánov a dieťa tkaniva Mycobacterium tuberculosis a ich produkty jeho rozpadu, sklon organizmu hyperergic zápalových reakcií .Tuberkuleznaya intoxikácia syndróm zvyčajne prejavuje všeobecne intoxikáciu mikropoliadeniey g epatolienalnym syndróm podvážený v kontexte testov otočných tuberkulínových.

Uistite sa, že dávať pozor na prítomnosť v klinickom obraze spomaľujúci rast, dlhodobý kašeľ, únava, nechutenstvo, nočné potenie, druhoradá horúčka, cievne vzoru v suprascapular oblasti. Kašeľ tuberkulózy - suchý neproduktívny, odolná voči tradičnej liečbe akútnych respiračných infekcií, tuberkulózy bronchoadenitis charakteristické pre bitonálních kašeľ. Možno hemoptysis. Ťažký priebeh tuberkulózy bolo pozorované u dojčiat a malých detí. V predškolského a mladšieho školského roka pre ochorenie priaznivejšie. Pre dospievajúce typické TBC druhej tretiny. V analýze krvi: lymfocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Analýza moču: mikroskopická hematúria.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Diagnostiku a liečbu tuberkulózy v TB špecialista vykonáva špecializované TB služby.

Štúdia Rentgenologicheysoe: detekcia zväčšené lymfatické uzliny, infiltrácia oblastiach, ničenia a kalcifikácie v pľúcnom tkanive, zmeny v vnútrohrudný, intraperitoneálne-ných, krčných lymfatických uzlín, zväčšenú slezinu. Objasniť zmeny v pľúcach, je veľmi dôležité, počítačová tomografia hrudníka.

Tuberkulínový kožný test. Mantoux Skúška sa vykonáva raz ročne. 2 intradermálne injekčne tuberkulín, potom po 48 a 72 hodinách sa reakcia sa vyhodnocuje. Ak nedochádza k infiltrácii alebo injekcií, je tu iba vnútorná reakcia - vzorka negatívna, infiltráciou 5 mm - pochybné, 5 mm alebo viac, - je pozitívny, a 17 mm alebo viac pľuzgieriky nekrotické zmeny - test hyperergic. Pre presnejšie dát Mantoux test vykonaný testu odstupňované Pirque. Je dôležité posúdiť test Mantoux dynamiky. Zvýšenie papuly na Mantoux 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcou štúdiu považovaná za ohybu a testovania tuberkulínu predpísané hĺbky prieskumu.

Bakteriologické vyšetrenie: spútum, priedušky premývacie vody na VC.

Sérologické štúdie. Riga RIF s tuberkulózne antigénom.

Bronchoskopia. Spútum šmuhy, promyvyayh priedušiek na VC.

Osobitná pozornosť je venovaná vyšetrenie detí, ktoré patria do vysoko rizikových pacientov:

• rodičov (a ostatných dospelých) boli v kontakte s pacientmi s TBC;
• deti alebo ich rodičia, ktorí žijú (alebo žil) v krajinách, kde je tuberkulóza je spoločné;
• osoby, ktorých röntgenové snímky ukazujú mení charakteristiku tuberkulózy;
• osoby, ktoré majú klinické príznaky tuberkulózy;
• Deti s diagnostikovanou HIV séropozitívne reakcie;
• Deti s imunosupresia;
• osoby so zdravotným rizikovými faktormi: cukrovka, chronické zlyhanie obličiek, zlou výživou;
• teenageri, ktorí sú vo väzení;
• Deti často prichádzajú do styku s HIV infikovaných vzroslymi- bezdomnye- ľudí, ktorí používajú narkotiki- nischie- zbavený obyvateľov liečebných miest s ľuďmi, ktorí žijú v domoch s opatrovateľskou službou, a ako sa tam dostať uhod- sezónnych poľnohospodárskych pracovníkov.
• Diferenciálna diagnóza. Vylúčiť vrodenú pľúcne ochorenie, pľúcna dysplázia, opakujúce sa zápal priedušiek, zápal pľúc.

Liečba a prevencia tuberkulózy u detí

Hospitalizácia v odbornom jednotke.

Diéta prekročenie kalorickú dennú potrebu 10-15%, v pomere 20% bielkovín, 30% tuku, 50% sacharidov.

Konkrétne antibakteriálne terapie zvyčajne v kombinácii a udržiavaná po dobu 6-12 mesiacov: lieky pôsobiace na extra- a intracelulárne umiestnené baktérie (izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamid) - prípravky znamenajú účinnosť (ethambutol, streptomycín, kanamycín, cykloserín) - prípravky s nízkou účinnosťou (PASK , tibon).

Sanatórium fázy ošetrenia. Anti-relapsu chemoterapii.

Protiepidemické opatrenia. Izolácia pacienta. Konečná dezinfekcia chlórom obsahujúce činidlá. Chemoprofylaxie (ftivazid). Vaccine (očkovanie, revakcinácia BCG).
Klinické pozorovanie:

• Prvá skupina - u pacientov liečených primárnou chemoterapiu (1-2 rokov);
• Druhá skupina - u pacientov s aktívnou tuberkulózou odznie (1-2 roky);
• Tretia skupina - neaktívne (1-3 rokov).

Tuberkulínový kožný test u detí

Niekoľko týždňov po zásahu TB baktérií v ľudskom tele sa začína aktívne produkcii protilátok proti nim. Ak potom ho vložiť pod tuberkulín kože (preparát vyrobený z mŕtvych tuberkulóza patogénov), zdá sa, červené, opuchnuté miesto v mieste vpichu. Prítomnosť určitú veľkosť opuchu indikuje pozitívnu reakciu. Sama o sebe, začervenanie nezáleží. Špecialista musí merať veľkosť vzorky na stanovenie rozsahu reakcie organizmu.
V prípade, že ľudské telo má tuberkulózy patogénov, reakcie otestovať celý jeho život bude pozitívny, a to aj v prípade, že choroba je dávno preč.

Tuberkulínový kožný test sa vykonáva pravidelne u detí v bežných prieskumov v tých oblastiach, v ktorých prípadoch
Tuberkulóza. Tento test sa vykonáva v prípadoch, keď dieťa cíti dobre, že má ťažkú ​​kašeľ alebo keď niekto z členov rodiny odhalil tuberkulózu. Ak sa niekto v domácnosti na dlhú dobu žil v regiónoch, kde tuberkulóza je rozšírená (napríklad v juhovýchodnej Ázii a Strednej Amerike), potom je tiež vhodné prejsť tuberkulínový kožný test.
Čo ak je test pozitívny? V tomto prípade nie je dôvod na paniku, pretože často hovoríme o už liečenej infekcie.

Prvým krokom je, aby sa röntgenový svetlo detekovať aktívny proces, alebo zjazvenie od zahojené infekcie. Všetky deti s pozitívnou tuberkulínový kožný test, aj keď sa nezobrazujú žiadne známky aktívneho ochorenia, je potrebné venovať osobitnú lieky najmenej po dobu 9 mesiacov. V prípade, že infekcia nie je aktívna, môže dieťa aj naďalej viesť normálny život počas tohto obdobia. Pravidelne, môže lekár predpísať opakované röntgenové snímky pľúc. Moderné farmakoterapia dáva dobré výsledky a nemá závažné nežiaduce účinky.

Okrem toho, zvyšok rodiny (rovnako ako dospelí, s ktorými dieťa má pravidelné kontakty), by mali byť tiež testovaný na účely identifikácie zdroja tuberculosis patogénov a prípadný výskyt infekcie u ďalších detí v rodine. V mnohých prípadoch, žiadny z členov rodiny nevykazujú ochorení, a to aj naďalej predpokladať, že dieťa bolo infikovaných niekým vonku. Občas niekto z dospelých členov rodiny identifikovať aktívnej TB. Možno predpokladať, že šťastie a človeka, pretože ochorenie je detekovaný v ranej fáze, a zvyšok rodiny ako zdroj nebezpečenstva je eliminovaný. Osoba trpiaci aktívnej tuberkulózy, nemôže zostať v rovnakom dome s deťmi. V čase ošetrenia sa musí pohybovať niekde inde, než lekár rozhodne, že je to už nositeľom infekcie.