Pediatrics-TB u detí

URL

Tuberkulóza - je chronické ochorenie charakterizované sistemnostyuporazheniya, vážne komplikácie a vysokú úmrtnosť it.d.
phthisiology - veda o tuberkulózy (Phtisio - spotreba). Rasprostranennostetogo choroba nemá tendenciu klesať.
Infekcia BC (podľa WHO), 2 miliardy. Man (jedna tretina) .Ezhegodno 10-12 miliónov prípadov tuberkulózy. Človek z nich tvoria polovinazaraznymi TB umiera každý rok od 5-6 miliónov. Man.
Dáta pre Rusko: prevalencie 50 na 100 tisíc ľudí .. Zaposlednie 2, výskyt sa zvýšil o 26%, u detí o 25%.
Úmrtnosť - zvýšená o 40% za 4 roky. Etiológie zabolevaniyaotkryl Robert Koch 24. marca 1884 formuloval klassicheskiepostulaty.
Tuberkulóza - je chronické ochorenie spôsobené mikrobakterieytuberkuleza vyznačujúci odlišný priebeh a výsledok, opredelyaemoyv prevažne stav mikroorganizmu a životného prostredia.
Zdroj: chorý človek a zvierat (hovädzieho dobytka a malý rogatyyskot) infikovaných ľudí.
s rizikom choroby a infekcie.
1. Ľudia bez trvalého pobytu
2. väzni
3. drogovo závislí, prostitútky, alkoholici
4. Migrujúci (rodiny vojakov, utečenci, stavebných robotníkov, atď.)
5. Ľudia slúžiace zajatecký tábor.
6. Členovia neúplných rodín.
7. kléru a verný.
8. Zdravotníci.
Endemitom ohniská infekcie prítomnosťou zvierat. Ural, Kaliningradskayaoblast, Kazachstan.
prenosová cesta: vo vzduchu (94%). Mechanizmy peredachi- aerogenic (pri kašľaní, s mokrotoy- prachu.
Mycobacterium je charakterizovaná morfologická polymorfizmom drevovidnyhdo filtrovatelných formy. To má schopnosť meniť tvar, tj teryayavirulentnosti.
Vo vonkajšom prostredí je dostatočne stabilný (gama žiarenie). Mozhetdlitelno (až 1 rok), pretrvávajú v životnom prostredí, vo vlhkých oblastiach, ktoré nie sú vystavené slnečnému žiareniu je zničených UV-žiarením, vriacej, pasterizácia.
Tráviaci cesta (prostredníctvom mäsa, mlieka infikovaných zvierat) - 5%.
Kontaktný spôsob - dostať infektov cez porušenú kožu. Riskinfitsirvaniya týmto spôsobom od veterinárov, mliečny a masový pracovníkov, patológovia, sud.med.ekspertov.
Transplantsentrany cestu k rozvoju vrodenej tuberkulózy. Vpervyeopisan vedci Kisel.

Varianty tuberkulóznych bacilov. Mycobacterium tuberculosis ľudia (ľudský typ)
Mycobacterium bovinum (typ dobytka). Mycobacterium avium (ptichiytip sú infikované s AIDS).

Patogenéza. Infekcia vstupnej brány limfogematogennayadisseminatsiya dochádza po celom tele, zahustenie vo vývojovom limfaticheskoytkani mikrospetsificheskogo zápalu - tejto zóne tvorozhistogonekroza, obklopené zónou perifokální reakcie. Tiež voznikaetreaktivnoe zápal a rozvoj imunitný alergií vospaleniya.Ochag syrový nekrózy prechádza resorpcie alebo inkapsulyatsiis následnú kalcifikácii. Vnútri Mycobacterium tuberculosis uložený a možno výstup je za určitých podmienok.
V ďalšej fáze - vytvorenie primárneho tuberculosis, môže detekovať súčasné diagnostické metódy. Počiatočná resorpcia, zapuzdrenie.

Diagnostics (tuberkulodiagnostika) - metóda štúdia infitsirovannostimikobakteriyami tuberkulózy a reaktivitu infitsirovannyhili očkované ľudí, založený na aplikačnom tuberkulinovyhprob. Prvý tuberkulín produkoval v roku 1890 Koch. Predstavlyalsoboy voda-glycerín Výťažok tuberkulóza kultúry poluchennuyuiz 6-8 týždeň kultúru mykobaktérií. Myšlienka využitie tuberkulindlya identifikovať infikovaný ponúkol pierko. Predpokladá sa, že podávanie antigénu (tuberkulózy bacily) môže soprovozhdatsyareaktsiey organizmus. Vzorka pierka - kožný tuberkulínový zárezy. Bol viac informatívne Mantoux - vnutrikozhnoevvedenie 0,1 ml (2 Tes) o tuberkulín. Vzorka Koch - subkutánne podanie (vysoké riziko infekcie, prechod do aktívneho procesu). ProbaMantu bezpečnejšie, je umiestnená na rozhraní hornej a strednej tretipredplechya. Preto hrá immunnoallergicheskaya typ reaktsiyapo z oneskoreného typu precitlivenosti, kotoroychitaetsya výsledok po 72 hodinách. Lekár by mal venovať pozornosť diametrpapuly (nie dvorca). Reakcia sa považuje za pozitívny v prípade, diametrpapuly najmenej 5 mm (normoergicheskaya reakcia). Ak je priemer bolee17 mm, reakčná hyperergic. To znamená, že buď rebenoknahoditsya zdroj infekcie (v neustálom kontakte s otkrytoyformoy pacienta), alebo je vysoko infikovaný. Niekedy v papuly mozhnovidet nekróza prvky pľuzgieriky limfangait (zápalové izmeneniyalimfaticheskih cievy). V tomto prípade sa reakcia sa odhaduje kakgiperergicheskaya cez priemer pupienkov. 3% prítomnosti populácie dazhepri infekcie, poskytnúť negatívny test Mantoux.
O adekvátnosti reakcie závisí na:
· Inscenácia vzorky (v zime a skoro na jar primeranosti reaktsiine nepravdivý)
· Negatívny vplyv na výsledok vzorke vo svojom vyjadrení periodrekonvalestsentsii
· Prítomnosť chronických somatických ochorení (zvýšenie citlivosti)
· Prítomnosť alergických ochorení (zvýšenie chuvstvitelnostk tuberkulínový)
· Zavedenie glukokortikoidy, cytostatiká a iné imunosupresíva.
Mantoux test je umiestnená tak, aby:
· Identifikácia nákazy dieťaťa
· Včasná diagnóza tuberkulózy
· Výber detí pre booster
· Pri diferenciálnej diagnostike
Metódy pre izoláciu Mycobacterium tuberculosis:
Bakteriologické metóda. Materiál: spútum, moč, stolica, otdelyaemoekostnyh izoluje, pleurálnej tekutiny, bronchiálna umývacie, mozgovomiechová mok, hrdlo výteru, spojivky. Vozmozhnostvyyavleniya Mycobacterium tuberculosis pri obsahu v 1 ml 100kletok (u pacienta s otvorenou formou v 1 ml. - 1 miliardy zárodky).
Konečný výsledok po 3 mesiacoch.
Metóda X-ray. Bronchoskopia získať bronhosmyvovi bakteriologické, cytologické štúdie. Virage tuberkulinovoychuvstvitelnosti. Pod prevýšením porozumieť zmeniť chuvstvitelnostik tuberkulín čo naznačuje sviežu, nedávny infitsirovaniiorganizma prejavil prechod skôr negatívne vzorky v polozhitelnyeili citlivosti zisku na tuberkulín ak infitsirovanieproiskhodit na pozadí postvaktsinnoy alergií. Deti s prevýšením podlezhattschatelnomu klinické a rádiologické vyšetrenie turn mozhetsvidetelstvovat o ranom období prvotných príznakov TB infektsiibez intoxikácie a klinickej a inštrumentálne simptomovlokalnogo tuberkulózu.
Pri identifikácii pozitívny test Mantoux by malo byť vykonané differentsialnuyudiagnostiku infekčných a postvaktsinnoy alergie. V prípade, že postvaktsinalnoyallergii (na rozdiel prevýšenie):
· Papuly nie je jasný, nie konvexné, a veľmi rýchlo mizne
· V teste Mantoux dynamického blednutiu (v infekčnom alergie -narastanie vzoriek).
· V prípade, že infekčné alergia papule, zvyčajne väčšie ako 12 mm.
Deti s krivkami vyžadujú špecifickú liečbu protivotuberkuleznympreparatom (tubazid, ftivazid) -X po dobu 3 mesiacov. Počas godarebenok phtisiologist pozorované skupiny dispenzárnej 4a ucheta.Esli po uplynutí jedného roka, počas druhého klinicko-laboratornomobsledovanii dieťa neodhaľuje miestnej prejavy tuberkulózy, funkčných porúch skryté znaky tuberkuleznoyinfektsii činnosti a v prípade, že testy Mantoux normálne, môže byť snyats ošetrovňa.

Early tuberkulózne intoxikácie.
Pod týmto pojmom sa rozumie jeden z prejavov infekcie obdobia pervichnoytuberkuleznoy charakterizované funktsionalnyhnarusheny symptóm a objektívne dôkazy o intoxikáciu vyyavlyayuschihsyav dobových TB prevýšením reakcií.
Clinic: horúčka (continuous low-grade horúčka), uhudshenieappetita, zmeny v správaní dieťaťa u školských detí zníženie zmeniť uspevaemosti.Paraspetsificheskie: keratokonjunktivitída, zápal očného viečka, uzlovayaeritema atď. nárast o viac ako 5-6 skupinami periférne limfouzlov.Uvelichenie HR, tlmené tóny. V pľúcach - nepostoyannogoharaktera suché piskot. Moč - mierne nestabilné proteinuriya.V formule krvi leukocytóza, hypochrómna anémia, eozinofília, povyshenieSOE (15-25 mm / h). Avšak, miestne formy tuberkulózy nie sú vyyavlyaetsyani ktorý z moderných diagnostických metód.
V prípade, že vyššie uvedené príznaky sú vidieť v dieťati viac ako 1 rok, hovoríme o chronickej tuberkulózne intoxikácie. Morfologicheskoyosnovoy tuberkulóze intoxikácie je mikrospetsificheskiyprotsess v limfostrukturah tele.
Primárne komplex tuberkulózy. U detí, 96% obnaruzhivaetsyav pľúc (horného laloku pravej pľúca). Príznaky sú rovnaké + fizikalnyedannye pred svetlom: miestne skrátenie bicích.

Video: Liečba tuberkulózy u detí

liečba:
Nešpecifické: primeraná strava, perličkový kúpeľ.
Špecifická: čoskoro tuberkulóznej intoxikácie - 2 protivotuberkuleznyhpreparata po dobu 6-8 mesiacov. (+ Tubazid ftivazid alebo tubazid + ethambutol).
Chronická otrava tuberkulóznej - 2 lieky v techenie8-12 mesiacov. Primárne tuberkulóza komplex - 3 liekov pervye3 mesiacov, potom 2 drogy najbližších 7-10 mesiacov.

Kritériá účinnosti: klinické, imunologické, rentgenologicheskoevyzdorovlenie podlieha bežným hodnotám pre nemenee 3 roky.

Video: Moderné aspekty tuberkulózy, ťažké a vzácne pľúcne ochorenia u detí