Mozgová mŕtvica, akútna cievnou mozgovou príhodou. Etiológie, patogenézy. Vo väčšine prípadov mŕtvice je komplikáciou hypertenzie a aterosklerózy, niekedy sú spôsobené chlopňové ochorenia, infarkt myokardu,

STROKE mozgu akútnej cievnou mozgovou príhodou.
Etiológie, patogenézy. Vo väčšine prípadov mŕtvice je komplikáciou hypertenzie a aterosklerózy, niekedy sú spôsobené chlopňové ochorenia, infarkt myokardu, vrodených vývojových chýb mozgu a hemoragickej syndrómy artritídy. Približne 90% pacientov s iktem ukazujú nejakú formu srdcového ochorenia s príznakmi kardiovaskulárneho ochorenia. Jedinými výnimkami sú niektoré možnosti pre hemoragickú mŕtvicu, ako je napríklad prasknutie výdute u mladých ľudí.
Symptómy vnútri. Akútna mozgovú cievnu poranenia sú rozdelené do piatich skupín: 1), prechodný ischemický krovoobrascheniya- 2) infarkt mozga- 3) cievna embólia mozga- 4) krvácanie mozg- 5) subarachnoidálne krvácanie. Sa izoluje vo forme tzv malým zdvihom alebo mŕtvice s otočným neurologický deficit, v ktorej všetky kontaktné príznaky vymizli po 3 týždňoch.
Prechodné ischemické akútne krovoobrascheniya- obehového systému, ktoré vyplývajú z ktorých fokálnou cerebrálna symptómy a stále nie viac ako 24 hodín. Bezprostrednou príčinou mikroembólie je nahromadenie kryštálov cholesterolu alebo fragmenty aterosklerotických plátoch zlepencov doštičiek. Microembolisms zaznamenaný prietok krvi v malých cievach mozgu, regionálne príčiny kŕčov. Menej často prechodné poruchy spôsobil mikrogemorragiyami. Distsirkulyatsii v povodí karotíd prejavujú znecitlivenie polovice tváre, gemiparesteziyami alebo hemiparéza. Nedostatok prietoku krvi v vertebrobazilárního systéme splniť oveľa častejšie prejavujú závratov, vracanie a poruchy rovnováhy pri chôdzi, niekedy aj fokálnymi príznakmi. Častá variant prechodné cerebrovaskulárna porucha je mozgová hypertenzná kríza, v ktorých prevládajúce mozgovej a vegetatívny príznaky: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, zvonenie a zvonenie v ušiach, závraty, potenie, sčervenanie tváre.
Mozgový infarkt (trombóza starého klasifikácia) sa vyznačuje históriou ischemickej ataky tranzistora, k postupnému (do niekoľkých hodín), tvorba fokálnych príznakov, bezpečnostné vedomia, nedostatok alebo nízke závažnosti mozgovej príznaky, nedostatok krvi v mozgovomiechovom moku.
Avšak, keď infarkt mozgové príznaky nemusia byť horšie ako krvácanie do mozgu. " třepotání" fokálna príznaky pred konečným vývoj ústredné alebo straty "úrovne" Tvorba vada, prítomnosť hluku v počúvaním krčnej tepny alebo jeho pokles pulzácií je pravdepodobnejšie, že označujú extracerebrálnych genézu ischémia spôsobené aterosklerotické oklúzia veľkých ciev krku (nie menej ako polovica všetkých prípadov mozgového infarktu). Na rozdiel od obrázku reprezentovanej relatívnej mozgového infarktu často vyvíja na pozadí prudkého nárastu krvného tlaku.
cievna mozgová embólia apoplectiform charakterizovaná vývojom mŕtvica, často stratu vedomia a prítomnosti u väčšiny pacientov s reumatickou mitrálnej chorobou, menej nedávny infarkt myokardu alebo prolaps mitrálnej chlopne (echokardiografia). "skrížené embólia" -insult vrodený interatriálního septa rázštep purporting viesť vstupujúceho do cerebrálnej embólie z ciev thrombosed noha žily. Infarkt, cerebrálna embólia vyplývajúce z nádoby môže byť buď ischemickej alebo hemoragickej povaha a sa značne líšia čo do veľkosti. U niektorých pacientov s embolizácii mŕtvice dochádza prekurzorov stupeň ("cievna mozgová príhoda v priebehu roka") Niekoľko hodín (niekedy dni) existujú miestne alebo rozptýlené bolesti hlavy, a niekedy aj prechodné fokálnej príznaky. 5 až 10% pacientov s re-embólie, vrátane ďalších orgánov. Vzhľadom k tejto skutočnosti vyvoláva otázku, chirurgické odstránenie chyby a odstránenie trombotických hmôt z dutinách srdca v každom prípade mŕtvice u reumatické choroby srdca.
Krvácanie do mozgu je typicky charakterizovaný výskytom apoplectiform ohniskových príznakov, vývoj kómy a krvavá do mozgovomiechového moku. Zvyčajne, tam je krvácanie do mozgu u pacientov trpiacich hypertenziou;
izolovaný ateroskleróza bez vysoký krvný tlak - vzácna príčina krvácania. V niektorých prípadoch krvácanie ostrenie je obmedzený a nie je hlásené žiadne z komorového systému alebo intratekálnom priestore. V tejto situácii, mozgovomiechová mok počas lumbálna punkcia neobsahuje krv. Ak sa navyše, hemoragický zameranie je malé, cerebrálnej symptómy nie sú produkované, a klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody opakuje vzor mozgových lézií. Závažnou komplikáciou je rozvoj pologuľa krvácanie tentorial mozgovej prietrže: zvýšenie postihnutého pologuli v dôsledku edému alebo prenesené krvi vedie k tomu, že mediálne temporálnej lalok klin do reznej Moss Zhechkov trysku a narušenie stredného mozgu. Indikátor tejto komplikácie je vzhľad pacienta v kóme okohybných porúch (strabizmu, ptóza, mydriáza). Krvácanie v mozočku môže spôsobiť stlačenie predĺženej splatnosti cerebelárne mandle zaujatosť foramen veľké fľaše.
Subarachnoidálneho krvácania je obvykle (80% prípadov) je spôsobené prasknutie intrakraniálnych aneuryziem sú všeobecne lokalizované v oblasti mozgovej arteriálnej kruhu (kruh Willisa), aspoň príčinou nich sú hypertenzia, hemoragickej syndrómy. Klinický obraz je ovládaný takých úderov vyskytujúcich paroxyzmálna symptómy meningeálnej dráždenie: bolesti hlavy, zvracanie, stuhnutosť svalov krku, symptóm Kernig často psychomotorický nepokoj. Niekedy je záchvat. 2-3-teho dňa choroby teplota stúpa. Bazálna umiestnenie aneuryzmy - hlavný zdroj krvácania - vysvetľuje častý nedostatok hlavových nervov, často okohybných. Často narušený vedomia. Približne 1/3 pacientov dochádza (zvyčajne 2 až 3 dni choroba) kŕč jednotlivých intrakraniálnych ciev. Odolný vazospazmom vedie k zmäkčeniu ischemicheskim domov, a to najmä v mozgovom kmeni. Už v skorých ranných hodinách krvácania v fundus možno nájsť sietnicovej krvácanie alebo jednotky s dopravnými zápchami. Mnoho prípadov meningeálnej krvácanie nastať s prudkým vzostupom krvného tlaku spôsobený dráždením streamovaných krvných kmeňových autonómnych centier. To tiež vysvetľuje distsirkulyatsii v koronárnych ciev, spravidla vedie k zmenám v EKG. Demonštratívny akútne meningeálnej syndrómu v kombinácii s intenzívnym prímesou krvi v mozgovomiechovom moku umožňuje diagnózu meningeálnych krvácanie jedným z najjednoduchších okrem iného formy mŕtvice. Rovnako krvavý cerebrospinálny mok uľahčuje odlíšiť od meningitídy krvácanie. nečistota "itinerár" krv v mozgovomiechovom moku v mieste vpichu vo väčšine prípadov je možné správne rozpoznať na základe svojho osvietenie v druhom a treťom skúmaviek a postrádajú xanthosis po odstreďovania. Proti predpokladu krvi súvisiace nečistoty indikuje detekciu v makrofágoch CSF (erythrophage). Červené krvinky sú detekované a kvapalina počas 7-10 dní po cievnej mozgovej príhode a trvá až do xanthosis Zned.
rozbor krvi a moču v akútnej fáze cievnej mozgovej príhody potreby. Avšak iba detekcia prvého významného leukocytózu deň mŕtvice môže slúžiť ako nepriamy údaj o krvácanie. Hrudník X-ray je nesmierne dôležitá pre detekciu hypertrofie ľavej komory ako ukazovateľ dlho existujúcej hypertenzie. Je vysoko žiaduce a kraniograficheskoe štúdie, ako na jeseň v čase pacienta zdvihu môže dostať vážne poranenia hlavy. Musí to byť považované za pravidlo štúdium mozgovomiechového moku u všetkých pacientov s akútnou cievnej mozgovej príhody prijatý do nemocnice. Kontraindikácie k prepichnutiu v akútnej fáze zdvihu dochádza pomerne zriedka. Lumbálnej punkciou sa treba vyvarovať pri agonal štátnej nezvládnuteľné zlyhanie ľavej komory s pľúcny edém a príznaky mozgovej herniácie. Rapid mozgovomiešnej zníženiu tlaku kvapaliny, ako to možno extrahovať indikáciu upchatiu foramen veľké fľaše uprednostnenie mozočku mandle. V tejto situácii, kvapalný extrakt by mal byť okamžite zastavené. Žiadny z moderných metód hodnotenia zrážanie krvi (vrátane indexu protrombínu a rozvinutú koagulácia), neposkytuje žiadnu informáciu o povahe iktu.
Diferenciálna diagnostika mŕtvica často vyžaduje vylúčenie zápalových alebo nádorových lézií mozgu. V prípade akútneho vývoj obálky detekcie syndrómu krvi v mozgovomiechovom moku umožňuje s istotou odlíšiť meningeálnym krvácanie, zápal mozgových blán. To by malo byť uchovávané iba v mysli možnosť krvavé tekutiny a meningokokovej meningitídy, ale cytogramme dramaticky líšia v týchto prípadoch (tis neutrofilov s meningitídou). Insultoobrazno prebieha krvácanie do nádoru, ale zvyčajne sa mozgový nádor nemôže prísť na to, že akútne obdobie predchádzala rastúce bolesťou hlavy a fokálnych príznakov. Obzvlášť ťažké prípady subakútnej (niekedy v priebehu niekoľkých dní) mŕtvice. Podstatná pomoc pri diagnóze, ktorá má stupeň posunu strednej čiary stavieb na echoencephalogram: extrémne stupeň skreslenie je zvyčajne typický pre hromadné procesy. Rozhodujúci vo všetkých prípadoch, kedy máte pochybnosti, CT scan.
Liečbu. Nemocničné podmienky dramaticky rozšíriť škálu liečebných možností a zabezpečiť nepretržité monitorovanie pacienta, a preto by mali byť umiestnené v nemocnici väčšiny pacientov s mozgovou mŕtvicou. Kontraindikácie k transportu do nemocnice, je zjavným porušením dýchacie a kardiovaskulárne činnosti a predagonalnoe stave. Nie je vhodné nasmerovať nemocnice starým ľuďom s ťažkým zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva a somatických príznakov senility.
Zistiť povahu ťahu v prvých hodinách ochorenie často nie je možné, preto, liečebná opatrení by mala byť zameraná na normalizáciu respiračné, kardiovaskulárne aktivity, homeostázy a prevenciu pneumónie, tromboembólie, preležanín. stimulácia Drug dýchacieho centra s mozgovú mŕtvicu nepraktické;
Lobelin a citovať z dôvodu ich neúčinnosti a nepriaznivými vplyvmi nie sú používané. Pre kompenzáciu je srdcová činnosť zavádza do / v (pomaly!) Strofantíny alebo iné srdcové glikozidy- n / a sulfokamfokain, kordiamin. V prípade pľúcneho edému pridá diuretiká furosemid, kyselina ethakrynová (Uregei), manitol, aminofylín. Vysoký krvný tlak by sa mal znížiť na obvyklých čísel pre pacienta, a nie štandardných ukazovateľov normy. Aby sa rýchlo znižujú krvný tlak najúčinnejší parenterálne klonidín, rezerpín (rausedil), diuretiká (furosemid, Uregei), neuroleptiká a Dibazolum ganglioplegic. Papaverín, ne-kúpele, Halidorum aj keď je podaná parenterálne nevýznamnú hypotenzívny akcia nie je, rovnako ako síran horečnatý. V akútnych hypotenzia reakcií (kolaps) použitý gipertenziznye prostriedky a intravenóznej kvapkať alebo prúdu tekutiny. Významné miesto v liečbe mŕtvice berie boj proti opuchu mozgu. Majú výrazný anti-edematózne akčné všetky diuretiká (furosemid, Uregei, aminofylín), hyperosmolárna riešenie, predovšetkým 20% roztok manitolu. Dexametazón / od 16 do 24 mg / deň (v neprítomnosti hypertenzie a diabetu). Má silný vplyv podáva orálne (žalúdočnou sondou alebo vstrekované) glycerol, jediná dávka, ktoré určujú rýchlosť 1 g / kg. Odvzdušňovacie s mozgovú mŕtvicu mŕtvice alebo vylúčené z lekárskej praxe.
Od prvých dní v závažnejšej mŕtvice potrebných antibiotík, aby sa zabránilo zápal pľúc. Pri použití hypertermia bublina so studenou vodou alebo ľadom a m. N. V prípadoch, vyjadrený miešacej najvhodnejší parenterálne podávanie diazepamu (seduksena) alebo hydroxybutyrátu sodného (GHB). Pre úľavu od vracanie a čkanie znázornené antipsychotiká, antihistaminiká a Reglan. S rozvojom kardiovaskulárnych chorôb a porúch súvisiacich s cirkuláciou sa musia podávať intravenózne miesto podkožne alebo do svalu väčšina liekov. Dôležitú úlohu v akútnom období rekonvalescencie, a najmä boj proti mŕtvici hrá gipodinamiay- pacienta od prvého dňa, musí byť každé 2 hodiny otočil v posteli, aby sa zabránilo vzniku preležanín a zápal pľúc. Sú zásadné ústnej WC (odstránenie zubné protézy!), Starostlivosť o pleť a vysoko kalorické a ľahko stráviteľné jedlo. Keď oneskorenie kreslo predpísané preháňadlá, pri zadržiavaní moču - katetrizácia.
Načasovanie aktivácia sa rieši individuálne. Pri odvzdušňovania a embolic zdvih prísne zvyšku lôžka by nemala byť kratšia ako 3 týždne. Naopak, s priaznivým Samozrejme neembolicheskih infarkty a prechodných pacientov ischemický atak môže byť opatrne vysadiť niekoľko dní po cievnej mozgovej príhode. Zvlášť nie tolerovať nedostatok telesnej aktivity staršie lyudi- v prípade predĺženej postele odpočinku ich následná rehabilitácia je veľmi zložité vzhľadom k dekompenzácii vestibulárny aparát. Znižovanie posilňovne a najmä masáž uspokojivom stave pacienta môže byť spustený v prvých dňoch choroby. Je potrebné zosúladiť množstvo stresu na závažnosti mŕtvica a stavu kardiovaskulárneho systému.
Diferencované zaobchádzanie s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Liečivá, ktoré zvyšujú mozgové cievy, nemusia poskytovať požadovaný efekt v dôsledku patologického reakčnej nádoby postihnutej oblasti, ktorá sa niekedy zhoršuje ischémiu v zasiahnutej oblasti (intracerebrálne syndróm "kradnúť"). Avšak každodenná prax je určite ospravedlňuje uskutočniteľnosť parenterálne podávanie ksantinola nikotinát, papaverín, ne-kúpeľov. Použitie nízkej reopoligljukin molekulovou hmotnosťou dextránu. Sú uvedené požití alebo v / infúznej CAVINTON a Trentalu, recepcia zvončeky a cinnarizine. Intravenóznej a (alebo) vnútri podaného piracetamu (3-4 ampulky 20% na 5 ml / deň roztoku), piriditol, Cerebrolysin (5-10 ml / w alebo v / o).
Ischemickej ataky sú rozdelené do tranzitórny ischemickej ataky, mŕtvice a vyvíjať kompletné mŕtvicu. Rozvoj zdvih je považovaný za obdobie exacerbácia príznakov, zvyčajne nepresahuje 48 hodín, vyplnených zdvihu - fáza stabilný neurologickú poruchu. Antikoagulanty sú najúčinnejšie na vyvíjajúce sa mŕtvicu. Avšak dlhodobé užívanie z nich môže dôjsť k hemoragickej komplikácie mikro a hrubú hematúria, podkožné petechiálne krvácanie, nosné a žalúdočné krvácanie, krvácanie do mozgu). Antikoagulanty sú kontraindikované u ochorení pečene, obličiek, srdcovou dekompenzáciou, septických stavov, žalúdočné a dvanástnikové vredy, rakovina, ochorenie krvi, je v rozpore s hemostatických parametrov, tehotenstvo, po pôrode. Kontraindikácie sú tiež bezvedomí alebo hlbokého stav Šoporne do doby rozhodnutia o vymenovaní antikoagulancií;
Čísla vysoký krvný tlak (nad 200 systolický, diastolický - nad 100 mm Hg.) -. Po výskyt epileptických záchvatov insulta- zvýšil leukocytóza (viac ako 10 A, ¬ 103 / l), zisteného v priebehu prvého dňa po vývoji insulta- temný hemoragickej mŕtvice anamnézy , Antikoagulačný rozhodne indikovaná u pacientov s mozgovou embólií srdcového pôvodu. Začína s heparínom - 10.000 IU 4-6 krát denne po dobu 3 dní w / w a y / c. Zapnuté / v úvode gerapin pôsobí ihneď, akonáhle s / c injekciu - 40-50 minút. Liečba heparínom by mala byť pod kontrolou času zrážania krvi. Optimálne je považovaný zvýšiť čas zrážania 2,5 násobný. Aby sa zabránilo krvácavé komplikácie by mala byť systematicky riadiť zloženie moču (vzhľad červených krviniek). Typicky, na 3. deň liečby podávaných antikoagulancií sa zníži nepriame pôsobenie na zvýšenie dávky a dávka heparínu. Liečba antikoagulanciami nepriame akcie vykonávané pod dohľadom indexu protrombínového, ktorý má byť znížená o viac ako 40-50%. Prednostne by mali byť derivát indandiona-fenilin omefinu. Individuálne citlivosť pacientov na rôznych nepriamych antikoagulancií. Zmenou dennú dávku antikoagulancií v závislosti na indexe výkonnosti protrombinozogo (s dennými kontrol), v priebehu týždňa si môžete vybrať stabilného dávkovacieho režimu. Krvácavé komplikácie antikoagulantu, sa spracuje podľa všeobecných zásad pre stavanie krvácanie terapie: epsilon-aminokaprónovú kyseliny, gemofobin, čerstvej zmrazenej plazmy 1-2 l / deň. V prípade heparínu podávané predávkovania / v jeho antagonistu - protamíniumsulfát (5 ml 1% roztoku).
Diferencované pečenia hemoragickej mŕtvice. Najvýraznejšou zrážacie a antifibrinolytikum účinok má aminocaproic kyselinou. Maximálny účinok sa dosiahne, ak je to v / v opakovať v intervaloch 4-6 hodiny v dávke 20 až 30 g / deň. Vnútri brať lieky v intervale 4 hodín, potom sa rozpustí v sladkej vode. Stredná hemostatický účinok majú vstupné / V glukonát vápenatý, kyselinu askorbovú a vikasol intramuskulárna injekcia. Zásadnú úlohu hrá korekciu vysokého krvného tlaku. Vyhnúť sa prudký pokles už v dôsledku ohrozenia prekrvenia mozgu.
Prognóza pre mozgový infarkt, je v prvom rade určený rozľahlosti a jeho lokalieatsiey postihnutú oblasť mozga- embolizácii mŕtvice výsledok do značnej miery závisí, okrem toho, a z embólia v iných orgánoch. Mozgové krvácanie v 70-80% prípadov vedie k úmrtiu pacientov. Od prvého útoku spontánne krvácanie plášťa zabije asi 50% pacientov. Aktívne regeneračné liečba prebiehať, aby zabezpečili, že pacienti s hemiplégia môžu nezávisle hodit- pohyb v ruke obnovený zvyčajne horšie ako v nohe.